壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用

關(guān)于壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用第一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)：1.簡(jiǎn)述壓力與壓力源的概念2.了解席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)3.了解拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)的中心思想第二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日4.了解危機(jī)的特征,認(rèn)識(shí)哪些屬于發(fā)展性危機(jī)？哪些屬于情景性危機(jī)？5.常見(jiàn)的心理防御機(jī)制有哪些？6.學(xué)會(huì)壓力在護(hù)理中的應(yīng)用第三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概述第四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日壓力、令人窒息的壓力！什么是壓力？第五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日早晨上學(xué)/班，

你經(jīng)常乘坐的那路

公交車(chē)遲遲不來(lái)A：繼續(xù)等待，可以等到車(chē)，但也可能會(huì)遲到

選擇總是伴隨著內(nèi)在的心理沖突，給個(gè)人帶來(lái)壓力感受。面臨選擇B：避免遲到，坐出租車(chē)，但要付出額外費(fèi)用你面臨

的選擇第六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日面臨選擇1．壓力是環(huán)境要求你作出選擇或改變時(shí)的個(gè)人感受面臨改變第七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日事件的不確定狀態(tài)忐忑不安2．壓力是對(duì)未知事件悲觀解釋的結(jié)果中午到我辦公室來(lái)，談?wù)勀愕墓ぷ鳌９ぷ鞅憩F(xiàn)出色得到上級(jí)贊許增加責(zé)任或提高薪酬工作出了差錯(cuò)要挨批？壓力第八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日3．壓力是持續(xù)不斷的精力消耗——心理衰竭（burnout）

你已經(jīng)連續(xù)不斷地工作了8個(gè)小時(shí)，真想立刻就下班回家休息。但是，面前還有不少顧客排著隊(duì)，你不能走。于是，你感到心煩、不滿、壓力重重……第九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日

日復(fù)一日持續(xù)不斷的體力和心理付出，消耗著你的熱情、耐心和工作動(dòng)力，最嚴(yán)重的情況下就會(huì)出現(xiàn)心理衰竭。burnout第十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日

4．壓力是面臨威脅時(shí)的本能反應(yīng)

高成績(jī)的要求、低成績(jī)所帶來(lái)的負(fù)性情緒發(fā)泄在你身上沖擊你對(duì)于自尊的需要和自我評(píng)價(jià)，引起挫折感挫折是強(qiáng)烈愿望受到阻礙后產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)當(dāng)憤怒的情緒占主導(dǎo)時(shí)，就會(huì)引發(fā)對(duì)障礙物的攻擊

攻擊行為轉(zhuǎn)移第十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日4．壓力是面臨威脅時(shí)的本能反應(yīng)

炒股買(mǎi)進(jìn)還是賣(mài)出？

威脅：資產(chǎn)損失

壓力第十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日壓力研究的歷史發(fā)展1867，伯納德（ClaudeBearand）1925，坎農(nóng)（WalterCannon）1950，席爾（HansSelye）

第十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、壓力的概念(stress)目前普遍認(rèn)為，壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。第十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日字源定義：STRESS

Socialisolation

(缺乏人際支持)

Thinkingunrealistically

(想法不切實(shí)際)

Rigidbody

(身體緊張)

Emotionsrepressed

(情緒壓抑)

Self-neglect

(忽略自己的需要)

Sensoryoverload

(感官刺激過(guò)度)

第十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日壓力的動(dòng)態(tài)過(guò)程包含三個(gè)反應(yīng)環(huán)節(jié)：刺激：自變量，研究引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)，以控制壓力認(rèn)知評(píng)價(jià)：插入變量，研究刺激與反應(yīng)的心理中介因素反應(yīng)：因變量，研究人體在壓力下的身心反應(yīng)。第十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日刺激認(rèn)知評(píng)價(jià)反應(yīng)刺激物特點(diǎn)心理中介因素身心反應(yīng)第十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、壓力源（stressor）（一）定義：使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境因素。（二）分類(lèi)1、按照數(shù)量劃分：散發(fā)性多發(fā)性累計(jì)性第十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）軀體性

：是指對(duì)人的軀體直接發(fā)生剌激作用的各種刺激物。包括：1.物理性：溫度、光線、噪音等第十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日2.化學(xué)性：藥物、水源污染、空氣污染等第二十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日3.生物性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等第二十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日4.生理性因素：如月經(jīng)期、妊娠期、更年期的改變等。第二十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日5.病理性刺激物：手術(shù)、外傷等第二十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）心理性：是指來(lái)自人們頭腦中的緊張性信息。心理性壓力源與其他類(lèi)型壓力源的顯著不同之處在于：它直接來(lái)自人們的頭腦中,反映了心理方面的困難。

第二十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）社會(huì)性：指各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。2003.12.22美國(guó)加州地震第二十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）文化性：最常見(jiàn)的是文化性遷移第二十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日四、壓力的意義第二十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日1．維持正常人體活動(dòng)的必要條件如果人為減少外界刺激，會(huì)發(fā)生什么結(jié)果呢？為維持正常的狀態(tài)，人們需要一個(gè)最低水平的刺激輸入。第二十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日

貝克斯頓（Boxton）在美國(guó)麥吉利大學(xué)所做的感覺(jué)剝奪研究，募集了大學(xué)生志愿者作為參加實(shí)驗(yàn)的人。志愿者每天躺在床上睡覺(jué)，并有每天20美元的酬勞。他們可以自己決定何時(shí)退出實(shí)驗(yàn)。

感覺(jué)剝奪實(shí)驗(yàn)觀察窗空氣調(diào)節(jié)裝置揚(yáng)聲器記錄生理數(shù)據(jù)的導(dǎo)線護(hù)目鏡耳機(jī)麥克風(fēng)手銬第三十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)結(jié)果

大多數(shù)被試在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后24—36小時(shí)內(nèi)要求退出，沒(méi)有人堅(jiān)持72小時(shí)以上。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程睡覺(jué)厭倦、不安制造刺激出現(xiàn)幻覺(jué)唱歌吹口哨自言自語(yǔ)？第三十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日研究人員認(rèn)為：維持大腦覺(jué)醒狀態(tài)的中樞結(jié)構(gòu)——網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)需要得到外界的刺激以維持一個(gè)激活的狀態(tài)。當(dāng)外界接觸被阻止時(shí)，大腦就即興創(chuàng)作，自己產(chǎn)生刺激。實(shí)驗(yàn)證明，生命活動(dòng)的維持需要一定水平的外界刺激。第三十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日互動(dòng)空間為什么我們有時(shí)候會(huì)主動(dòng)尋求刺激？驚險(xiǎn)游樂(lè)項(xiàng)目婚姻關(guān)系戶外探險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)恐怖片第三十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日2．提高人體適應(yīng)能力人的成長(zhǎng)和發(fā)展就是不斷適應(yīng)環(huán)境壓力的過(guò)程

進(jìn)化論的觀點(diǎn)：有限的資源導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)就必然有壓力，發(fā)展最快的地區(qū)，壓力也最大第三十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)生青春期個(gè)體的一生發(fā)展，在每個(gè)階段都需要應(yīng)付新的要求。沒(méi)有壓力，就沒(méi)有成長(zhǎng)嬰幼兒成人結(jié)論：壓力是無(wú)處不在、不可避免的，也是必要的。第三十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日面對(duì)逆境:泥土或星星一個(gè)美國(guó)青年軍官接到調(diào)動(dòng)命令,任命書(shū)上將他調(diào)派到一處接近沙漠邊緣的基地.新婚妻子跟他離開(kāi)都市生活前往。該地夏天酷熱難耐,風(fēng)沙多,早晚溫差變化大,更糟的是部落中的印地安人都不懂英語(yǔ),連日常的溝通交流都有問(wèn)題。過(guò)了幾個(gè)月,妻子實(shí)在是無(wú)法忍受這樣的生活,于是寫(xiě)了封信給她的母親，除了訴說(shuō)生活的艱苦難熬外,信末末說(shuō)她準(zhǔn)備回去繁華的都市生活.她的母親回了封信跟她說(shuō):“有兩個(gè)囚犯,他們住同一間牢房,往同一個(gè)窗外看,一個(gè)看到的是泥巴，另一個(gè)則看到星星。”從此后她改變了生活態(tài)度,積極地走進(jìn)印地安人的生活里,學(xué)習(xí)他們的編織和燒陶,并迷上了印地安文化.她還認(rèn)真的研讀許多關(guān)于星象天文的書(shū)籍,幾年后出版了幾本關(guān)于星星的研究書(shū)籍，成了星象天文方面的專家。第三十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日使機(jī)體處于緊張狀態(tài)第三十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日思考:

故事1科學(xué)家曾經(jīng)對(duì)兩只老鼠進(jìn)行“精神壓力”的實(shí)驗(yàn)。他把其中一只老鼠的壓力基因全部抽取出來(lái)，另外一只則維持原樣。然后把它們放到一個(gè)仿真的環(huán)境中。那只無(wú)壓力基因的白鼠興奮異常，到處亂跑。另外那只則仍是“膽小如鼠”,小心翼翼,一遇風(fēng)吹草動(dòng)被警覺(jué)躲避。也許有人說(shuō)：“就象人一樣,有壓力,很可能畏首畏尾一事無(wú)成?！睂?shí)驗(yàn)的結(jié)果是：那只無(wú)壓力鼠爬上13米高的假山，掉下來(lái)摔死了。

第三十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日故事2:魚(yú)的戰(zhàn)斗力生物學(xué)家觀察，一條魚(yú)放在水缸里，沒(méi)幾天就死了，兩三條魚(yú)在一起的“競(jìng)爭(zhēng)氛圍”中，卻越活越有戰(zhàn)斗力。第三十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對(duì)健康的影響強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。第四十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日2.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍第四十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日A型性格

研究發(fā)現(xiàn),A型性格者患心臟病的人數(shù)是B型性格者的2~3倍美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)在1981年將A型性格列為是罹患心臟病的危險(xiǎn)因素之一?？鬃樱簭埗怀冢奈洳荒芤?；弛而不張，文武弗為也；一張一弛，文武之道也

第四十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)有關(guān)壓力的學(xué)說(shuō)

第四十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日席爾的壓力與適應(yīng)理論席爾(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。第四十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日全身適應(yīng)癥候群(GAS):機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反應(yīng)，是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等,如應(yīng)激性潰瘍等。第四十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日一般適應(yīng)綜合癥（GeneralAdaptationSyndrome）人體面對(duì)壓力源刺激的全身性、非特異性反應(yīng)涉及身體的各個(gè)系統(tǒng)主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)分三期：警告期、抵抗期、耗竭期第四十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日壓力反應(yīng)分期示意圖正常水平第一期第二期第三期第四十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（1）警告期（alarmstage)人體覺(jué)察到危險(xiǎn)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒性反應(yīng)心身動(dòng)員各種生理防衛(wèi)機(jī)能以應(yīng)對(duì)壓力源身體主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)心理主要是心智活動(dòng)增加第四十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日壓力源交感N系統(tǒng)下丘腦垂體ACTH腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑糖皮質(zhì)激素↑鹽皮質(zhì)激素↑身體相應(yīng)系統(tǒng)身體相應(yīng)系統(tǒng)一般適應(yīng)綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)示意圖第四十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)系統(tǒng)：各種感覺(jué)功能增強(qiáng)；內(nèi)分泌：糖皮質(zhì)激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系統(tǒng)：R↑；氣管擴(kuò)張；循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑第五十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動(dòng)↓；血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；第五十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）抵抗期（resistantstage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力源處于抗衡階段人體適應(yīng)壓力源生理功能趨于正常第五十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）耗竭期(exhaustionstage)：人體已不能代償性的適應(yīng)壓力源的刺激抵抗能力極限身心功能障礙4、特點(diǎn)：每個(gè)人由于遺傳、種族、個(gè)性等特點(diǎn)，都有一個(gè)相對(duì)固定的系統(tǒng)或器官而應(yīng)對(duì)壓力。壓力與疾病密切相關(guān)第五十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日席爾認(rèn)為：適應(yīng)的程度與人的應(yīng)對(duì)能力及壓力源的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。局限性：只重視生理反應(yīng)，而忽略了社會(huì)心理反應(yīng)第五十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式第五十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)介理查德·拉扎勒斯－2002.11.24]，美國(guó)心理學(xué)家，美國(guó)應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物之一，對(duì)情緒和適應(yīng)作了大量的研究。第五十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日壓力的概念：個(gè)人與環(huán)境之間的特別關(guān)系，是由個(gè)人的評(píng)價(jià)將其視為重?fù)?dān)或超過(guò)他或她所能負(fù)荷，且危及到他或她的健康。第五十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日這個(gè)定義包含三個(gè)重點(diǎn)：

壓力是一種交流狀態(tài)(transaction)，是個(gè)人與環(huán)境之間的關(guān)系。

交流的重點(diǎn)是評(píng)估個(gè)人的心理情境。

該情境必須為構(gòu)成威脅的、挑戰(zhàn)的或有害的。第五十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日他指出：是主觀壓力而不是客觀壓力產(chǎn)生問(wèn)題的。也就是：事件是否會(huì)產(chǎn)生壓力就看人們?nèi)绾卧忈屗?，只有人們感覺(jué)到他們無(wú)法應(yīng)付環(huán)境的要求時(shí)才會(huì)產(chǎn)生壓力。

第五十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日1．壓力：壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，當(dāng)人對(duì)內(nèi)外刺激作出判斷，認(rèn)為它超過(guò)自身的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生壓力。2、認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal）（1）定義：個(gè)體覺(jué)察到環(huán)境刺激是否對(duì)自己有影響的認(rèn)知過(guò)程。第六十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日(二）壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)的中心思想1.認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal)(1)初級(jí)評(píng)價(jià)（primaryappraisal）：就是評(píng)估壓力來(lái)源的嚴(yán)重性。這不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。人會(huì)在潛意識(shí)中思考“發(fā)生了什么事？”、“這件事對(duì)我而言是嚴(yán)重的、好的、壞的還是無(wú)關(guān)緊要的？”。

第六十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）分類(lèi)：1）初級(jí)評(píng)價(jià)（primary）：對(duì)刺激本身的評(píng)判。有以下三種結(jié)果：無(wú)關(guān)緊要有益的有壓力的傷害或損失威脅挑戰(zhàn)第六十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日損失性或傷害性評(píng)價(jià)：與真實(shí)或預(yù)期的損傷有關(guān)：如喪偶、下崗、失業(yè)、破產(chǎn)、患重病等。威脅性評(píng)價(jià)：預(yù)感傷害性事件將要發(fā)生，而事實(shí)上并沒(méi)有發(fā)生。感情基調(diào)：消極性的挑戰(zhàn)性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)某一事件為冒險(xiǎn)性的感情基調(diào)：興奮、期待，同時(shí)還有焦慮、不安第六十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日此時(shí)的評(píng)估結(jié)果如果是“重要的”，并非“無(wú)關(guān)緊要的”，人就會(huì)繼續(xù)展開(kāi)第二階段的評(píng)估次級(jí)評(píng)價(jià)（secondryappraisal）：初級(jí)評(píng)估之后，對(duì)自己控制狀況或處理傷害、威脅、挑戰(zhàn)的能力形成了自我的印象。此時(shí)會(huì)思考三個(gè)問(wèn)題，“什么樣的選擇最可行？”、“我可以用哪些策略來(lái)減輕壓力？”、“有效嗎？”第六十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）次級(jí)評(píng)價(jià)（secondary）：對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力及資源的評(píng)判?？梢愿淖兂踉u(píng)的結(jié)果。會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)傷害或損失：憤怒、焦慮、悲傷、害怕、恐懼、慚愧、嫉妒等。挑戰(zhàn)：希望、信心十足有利的：高興、驕傲、滿足、幸福等無(wú)關(guān)緊要：無(wú)感覺(jué)第六十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日重新評(píng)價(jià)reappraisal）：當(dāng)?shù)玫接杏玫男掠嵪r(shí)，評(píng)估總是能夠改變。重新評(píng)估不一定每次都會(huì)減少壓力，有時(shí)也會(huì)增加壓力。

化解壓力的關(guān)鍵是在于對(duì)壓力的積極評(píng)價(jià)2.應(yīng)對(duì)（coping)應(yīng)對(duì)方式包括：第六十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)對(duì)（coping）（1）定義：應(yīng)用認(rèn)知或行為的方法，評(píng)價(jià)壓力的意義，控制或改變壓力的環(huán)境，解決或消除問(wèn)題，或緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。第六十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）應(yīng)對(duì)方式：采取積極行動(dòng)回避聽(tīng)之任之尋求信息及幫助應(yīng)用心理防御機(jī)制第六十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）應(yīng)對(duì)資源健康及良好的機(jī)能狀態(tài)士氣及個(gè)性解決問(wèn)題的能力及判斷能力信仰及價(jià)值觀社會(huì)支持系統(tǒng)物質(zhì)財(cái)富第六十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（4）應(yīng)對(duì)功能解決問(wèn)題緩解情緒（5）應(yīng)對(duì)結(jié)果個(gè)人的人生態(tài)度及觀念個(gè)人的各種社會(huì)能力身體的健康方面第七十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)理論示意圖結(jié)果壓力源認(rèn)知評(píng)價(jià)有利的無(wú)關(guān)系的有壓力的解決問(wèn)題緩解情緒應(yīng)對(duì)生活觀念適應(yīng)能力身心健康傷害威脅挑戰(zhàn)第七十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日三．霍姆斯和拉赫生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō)

ModelofAdaptationtolifechange（一）霍姆斯和拉赫簡(jiǎn)介（HolmesandRahe）1967年對(duì)5000多人的調(diào)查列出了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分量表第七十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日第七十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）生活改變模式1--149：基本沒(méi)有生活改變150---199：輕度生活改變，33%的患病機(jī)會(huì)。200---299：中度生活改變，50%的患病機(jī)會(huì)。300：重度生活改變，70%的患病機(jī)會(huì)（三）結(jié)論生活改變積分越高的人，壓力愈大，易患病。生活改變與患病機(jī)會(huì)之間成正比。第七十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日四、危機(jī)學(xué)說(shuō)危機(jī)（crisis):人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)危機(jī)的原因：1.發(fā)展性危機(jī)2.情景性危機(jī)第七十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日

危機(jī)的特征：普遍性：時(shí)限性：4-6周循環(huán)性綜合性：身心綜合性反應(yīng)。第七十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日危機(jī)過(guò)程及對(duì)人的影響：除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著機(jī)會(huì)與轉(zhuǎn)機(jī)?！吧街厮畯?fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”第七十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)一、壓力反應(yīng)個(gè)體對(duì)壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。生理反應(yīng)：心跳加快，血壓升高、呼吸加快，血糖升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高等。第七十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日心理反應(yīng)：認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)與行為反應(yīng)第七十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（1）認(rèn)知反應(yīng)（cognitivereaction)感知混亂注意力不集中，判斷失誤思維遲鈍麻木不現(xiàn)實(shí)想象意識(shí)失去對(duì)行為、情緒的控制作用。自我評(píng)價(jià)喪失：自我形象及自我概念偏差。第八十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）情緒反應(yīng)焦慮（anxiety)：一種預(yù)期的、不明原因的緊張的不愉快情緒?？謶?fear)：面對(duì)威脅產(chǎn)生的一種帶有回避傾向的害怕感。抑郁(depression)：情緒及心境低落，無(wú)愉快及希望的感覺(jué)。第八十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日悲傷(grief)：一種悲哀的情緒。憤怒(anger)：個(gè)人價(jià)值觀受到威脅時(shí)的過(guò)激反應(yīng)。敵意(hostility)：不友好的憎恨情緒。自憐(self-pity)：對(duì)自己感到憐憫及惋惜的情緒。第八十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日(3）行為應(yīng)對(duì)(copingbehaviors)1、以問(wèn)題為中心的反應(yīng)主動(dòng)解決逃避折中2、行為改變性反應(yīng)增加減少混亂，不符合人物、地點(diǎn)及場(chǎng)合第八十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、適應(yīng)

適應(yīng)(adaptation)：生物體以各種方式調(diào)整自己以應(yīng)對(duì)環(huán)境的生存能力及方式。生理心理社會(huì)文化技術(shù)第八十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、心理反應(yīng)（一）心理防御機(jī)制（defensemechanism）1、定義：人在遇到困難或挫折時(shí)，應(yīng)用心理措施或機(jī)制，修正個(gè)體與現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系，以減輕個(gè)體由于挫折或壓力而引起的痛苦與不安，維護(hù)個(gè)體的自尊與人格，使其暫時(shí)不受損害。第八十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、功能減輕情緒沖突緩解傷感情緒減輕失望的感受維持自尊，協(xié)助個(gè)體保持價(jià)值觀及充實(shí)感第八十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、分類(lèi)自戀性：以自我為中心的否定、抹殺或歪曲事實(shí)。如外射、否定，及歪曲等。不成熟性心理防御機(jī)制。以人格不成熟的方法防衛(wèi)，如退化，幻想等。神經(jīng)癥性的心理防御機(jī)制：內(nèi)心及人格矛盾時(shí)所表現(xiàn)的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)。如歪曲，反向等。成熟性的心理防御機(jī)制：人格發(fā)展成熟的心理防衛(wèi)。如升華，幽默等。第八十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日4、類(lèi)型及內(nèi)容．（1）否定（denial）對(duì)自己無(wú)法接受的事實(shí)潛意識(shí)的加以拒絕。（2）文飾作用（rationalization），用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化。（3）轉(zhuǎn)移（replacement）將一種情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上。第八十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（4）外射（projection）將自己的錯(cuò)誤歸于他人。（5）仿同（dentification）有意識(shí)或潛意識(shí)的接受所仰慕的人的品質(zhì)及行為。（6）退化（regression）回復(fù)幼年時(shí)的幼稚行為。（7）幻想（fantasy）用白日夢(mèng)的方式來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)，減輕痛苦。（8）反向行為（reactionformation）采取與自己意愿完全相反的態(tài)度及行為第八十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（9）潛抑作用（repression）將不能被意識(shí)所接受的感情、思想及沖動(dòng)潛意識(shí)的加以抑制。（10）抑制作用（suppression）用理智了力量去控制自己的情緒及心理需求。（11）補(bǔ)償作用（compensation）用各種方法來(lái)彌補(bǔ)由于心身不足而產(chǎn)生的自卑感。．第九十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（12）升華作用（sublimation）將被壓抑的原始沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來(lái)。（13）幽默（humor）以自嘲的方式來(lái)緩解窘迫的處境及心理壓力。（14）選擇性忽視（selectiveinattention潛意識(shí)的忽視對(duì)自己不重要或煩惱的事情。第九十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日5、心理防御機(jī)制的特點(diǎn)及意義．從主觀上修正個(gè)體與現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系，以減少心理及情緒上的過(guò)度痛苦與不安。一般大多數(shù)是潛意識(shí)的發(fā)揮作用，具有自我欺騙的性質(zhì)。個(gè)人依自己的人格特點(diǎn)常應(yīng)用幾種固定的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)。第九十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日心理防御機(jī)制的應(yīng)用具有多樣性、交叉性及共同作用性。過(guò)度使用，會(huì)使心理精力大量消耗，心理彈性受損，甚則出現(xiàn)病態(tài)人格。心理防御隨情景而定，在一種情景下屬于心理防衛(wèi)，而在另一種情景下則不屬于，因受動(dòng)機(jī)及條件的制約。第九十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日四、社會(huì)文化適應(yīng)1、積極適應(yīng)保持與社會(huì)環(huán)境的接觸及興趣維持良好的人際關(guān)系積極尋求各種社會(huì)支持第九十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日2、消極適應(yīng)：脫離與社會(huì)的接觸喪失對(duì)人或事物的興趣人際關(guān)系緊張或冷淡放棄自己所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任不能正常的工作及生活對(duì)各種社會(huì)支持抱否定態(tài)度不能隨環(huán)境的改變而適當(dāng)?shù)母淖冏约旱诰攀屙?yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、壓力的預(yù)防及應(yīng)對(duì)邁克林（三步法）：

降低壓力源的強(qiáng)度；維護(hù)健康的機(jī)能；緩解壓力對(duì)健康的危害。弗蘭羅瑞（四種應(yīng)對(duì)策略）：有控制壓力源的信心掌握所從事的工作或任務(wù)注意飲食、鍛煉及休息利用社會(huì)支持系統(tǒng)第九十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日四大原則減少壓力的刺激正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)壓力減輕壓力的反應(yīng)尋求專業(yè)的幫助第九十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日減少壓力刺激改善人際關(guān)系靈活處事，寬以待人保持幽默感審慎擇友適當(dāng)社交學(xué)會(huì)管理時(shí)間：設(shè)定優(yōu)先次序、適當(dāng)授權(quán)第九十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)壓力正確認(rèn)識(shí)壓力的消極與積極作用第九十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日減輕壓力反應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)注意飲食營(yíng)養(yǎng)與適當(dāng)?shù)男菹?yīng)用各種放松技巧：深呼吸訓(xùn)練、固定視物深呼吸訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)等有效調(diào)節(jié)心理平衡：第一百頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日意象訓(xùn)練的基本原理就是通過(guò)想象輕松、愉快的情境(如大海、山水、瀑布、藍(lán)天、白云等)，達(dá)到身心放松、情緒舒暢的目的。意象訓(xùn)練的效果取決于想象的生動(dòng)性和真實(shí)性，意象越清晰、生動(dòng)，放松的效果就越明顯。意象訓(xùn)練法不僅能消除疲勞，恢復(fù)精力，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持意象訓(xùn)練，還可以達(dá)到開(kāi)發(fā)智能的效果。在進(jìn)行意象訓(xùn)練時(shí)，你可以想象某一特定情境，也可以像旅游一樣，從一個(gè)地方到另一個(gè)地方逐一想象，采取何種方式要看哪種情況更適合你。下面就通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行一次意象訓(xùn)練。

現(xiàn)在請(qǐng)你全身放松，閉上眼睛，靜靜地、降落地觀察你頭腦中閃現(xiàn)的每一個(gè)念頭，不要去理它，任它來(lái)去。站在高山云顛，仰望湛藍(lán)的天空，顯得那么高遠(yuǎn)，那么幽靜天空中，行云如流水又仿佛是一片片棉絮，從天際涌出，悠悠然從頂空飄過(guò)，又消逝在無(wú)盡的遠(yuǎn)處……

你可以重復(fù)想象上面描述的情境，漸漸地，一閉上眼睛，你的頭腦中便會(huì)顯現(xiàn)出秋天的景色，一副動(dòng)態(tài)的、有序的畫(huà)面。如果你感覺(jué)到想象動(dòng)態(tài)畫(huà)面很吃力的話，也可以想象你所喜歡的靜態(tài)畫(huà)面，或是藍(lán)天白云，或是青山綠水等等。如果你的想象能力很好，你就可以做下一步的訓(xùn)練，把想象從外界轉(zhuǎn)向體內(nèi)。想象自己站在或是坐在一朵金色的蓮花上．周身金光四射，就像剛剛出升的太陽(yáng)，照耀萬(wàn)物。這種訓(xùn)練方法你可以做幾分鐘、幾十分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，能堅(jiān)持不懈地進(jìn)行訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)效率都會(huì)發(fā)生很大的變化。第一百零一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日尋求專業(yè)幫助

簡(jiǎn)易壓力自測(cè)第一百零二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日請(qǐng)回想一下自己在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)有否出現(xiàn)下述情況:

1、覺(jué)得手上工作太多,無(wú)法應(yīng)付。

2、覺(jué)得時(shí)間不夠,所以要分秒必爭(zhēng)。例如過(guò)馬路時(shí)沖紅燈,走路和說(shuō)話的節(jié)奏很快速。

3、覺(jué)得沒(méi)有時(shí)間消遣,終日記掛著工作。

4、遇到挫敗時(shí)很容易發(fā)脾氣。

5、擔(dān)心別人對(duì)自己工作表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。

6、覺(jué)得上司和家人都不欣賞自己。

7、擔(dān)心自己的經(jīng)濟(jì)狀況。

8、有頭痛/胃痛/背痛的毛病,難于治愈。

9、需要借煙酒、藥物、零食等抑制不安的情緒。

10、需要借助安眠藥去協(xié)助入睡。

11、與家人/朋友/同事的相處令你發(fā)脾氣。

12、與人傾談時(shí),打斷對(duì)方的話題。

13、上床后覺(jué)得思潮起伏,很多事情牽掛,難以入睡。

14、太多工作,不能每件事做到盡善盡美。

15、當(dāng)空閑時(shí)輕松一下也會(huì)覺(jué)得內(nèi)疚。

16、做事急躁、任性而事后感到內(nèi)疚。

17、覺(jué)得自己應(yīng)該享樂(lè)。計(jì)分方法:從未發(fā)生0分,偶爾發(fā)生1分,經(jīng)常發(fā)生2分。第一百零三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日0-10分:精神壓力程度低但可能顯示生活缺乏刺激,比較簡(jiǎn)單沉悶,個(gè)人做事的動(dòng)力不高。11-15分:精神壓力程度中等,雖然某些時(shí)侯感到壓力較大,仍可應(yīng)付。16分或以上:精神壓力偏高,應(yīng)反省一下壓力來(lái)源并尋求解決辦法第一百零四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)壓力與護(hù)理一、壓力、健康及疾病的關(guān)系（一）壓力是疾病的誘因或原因之一1、軀體疾患2、心理障礙3．社會(huì)文化障礙（二）疾病會(huì)構(gòu)成壓力源第一百零五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日第一百零六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，它是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病。這種病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者居多。冠心病是近代社會(huì)的流行病，以現(xiàn)代冠心病病人最多的美國(guó)來(lái)說(shuō)，在20年代相對(duì)地比現(xiàn)在要少。美國(guó)統(tǒng)計(jì)每年約50萬(wàn)人死于冠心?。兹丝谡妓劳鰯?shù)的l／3至l／2，占心臟病死亡數(shù)的50-70％。在我國(guó)，這種病不如歐美易見(jiàn)，占心臟病死亡效的10-20％，但近年在住院病人中有增多的趨勢(shì)。冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明。人們普遍認(rèn)為高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳等是引起冠心病的原因。但根據(jù)現(xiàn)代的大量研究證明，心理社會(huì)因素在冠心病的病因中起著重要作用。第一百零七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日英國(guó)調(diào)查居喪的鰥夫和寡婦，發(fā)現(xiàn)在他們配偶死亡的最初6個(gè)月內(nèi)因冠心病而死亡者比同齡居民高6倍。另一調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在事業(yè)中有過(guò)4次以上的重大挫折者，比未受重大挫折者的冠心病患病率高4倍。也有人對(duì)100名冠心病病人的病前生活進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中91名病前都曾冗長(zhǎng)而緊張的工作，每天工作經(jīng)常在10個(gè)小時(shí)以上。此外，冠心病的發(fā)生還與病前性格有一定關(guān)系。60年代初，著名的心臟病學(xué)家弗里德曼等進(jìn)行的大量研究指出，A型人格與冠心病的發(fā)病有密切關(guān)系。

第一百零八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、病人的壓力及護(hù)理（一）病人的壓力源沃吏瑟（Vollicer）1977年所編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表，包括醫(yī)院環(huán)境中9個(gè)容易使病人產(chǎn)生壓力的來(lái)源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離第一百零九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)濟(jì)問(wèn)題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)的信息疾病的嚴(yán)重程度極其對(duì)個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問(wèn)題第一百一十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）病人壓力的評(píng)估1．評(píng)估內(nèi)容（1）病人的健康狀況及壓力水平患病前一年內(nèi)的壓力水平植物神經(jīng)功能狀態(tài)精神心理狀態(tài)人格類(lèi)型及自我認(rèn)知患病后的心理社會(huì)問(wèn)題第一百一十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）主要的壓力源（3）病人的應(yīng)對(duì)能力及資源:拉薩勒斯及佛克曼（Lazarus&Folkman）1984年編制的應(yīng)對(duì)量表。2．評(píng)估方法（1）心理測(cè)試（2）交談（3）觀察及體檢第一百一十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略

1．幫助病人預(yù)防壓力的方法為病人創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境解決病人的實(shí)際問(wèn)題，滿足病人各種需要提供有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練

第一百一十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日

2．幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法（1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練（2）調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng):

社會(huì)支持系統(tǒng)是能滿足個(gè)人需要的不同種類(lèi)及深度的人際關(guān)系.第一百一十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日維持人的健康有關(guān)的支持系統(tǒng)包括：自然支持系統(tǒng)，如家人的支持友誼支持系統(tǒng)，如鄰居、朋友宗教支持系統(tǒng)，如教會(huì)、教友等醫(yī)療支持系統(tǒng)，如醫(yī)生、護(hù)士等其它非專業(yè)性的支持系統(tǒng)，如社會(huì)支持團(tuán)體、互助小組等。第一百一十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)支持系統(tǒng)的主要功能：提供信息及指導(dǎo)，幫助病人解決問(wèn)題；提供心