血管周圍間隙課件

血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱V-R(Virchow-Robin)間隙。血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實質(zhì)的小血管壁周圍。VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。血管周圍間隙(perivascularspace，PVSVRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。生理意義：腦組織間液排出的一個主要通路。病理生理學(xué)：VRS內(nèi)駐有小膠質(zhì)細(xì)胞，參與局部免疫調(diào)節(jié)作用。VRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。血管周圍間隙課件血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙圍繞著動脈，小動脈，靜脈，小靜脈，過去一直認(rèn)為血管周圍隙是蛛網(wǎng)膜下腔伴隨這些穿通血管進(jìn)入腦實質(zhì)的延伸，與蛛網(wǎng)膜下腔是直接相的。后來通過電子顯微鏡與示蹤劑對血管周圍間隙的深入研究證明，血管周間隙與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通。血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙圍繞著動脈，小動脈，靜脈，小靜腦動脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質(zhì)動脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)動脈的血管周圍間隙的直接延續(xù)大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通腦動脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質(zhì)基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實質(zhì)內(nèi)的組織間液通過細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周圍間隙流動基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces(curvedarrows)Photomicrograph(originalmagn血管周圍間隙課件直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡隨著年齡增長，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級，即：Ⅰ級：直徑在2mm以下；Ⅱ級：直徑在2～3mm之間；Ⅲ級：直徑超過3mm直徑>2mm為血管外間隙擴大。直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡血管周圍間隙擴大的機制一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關(guān)性節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周圍間隙擴大；血管迂曲及腦萎縮；沿動脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動血管周圍間隙擴大的機制一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴大可能與某血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致在T2WI

測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限增強后血管周圍間隙無強化血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征血管周圍間隙的部位和形態(tài)擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位:Ⅰ型見于豆紋動脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的髓質(zhì)動脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見于大腦后動脈的穿通動脈進(jìn)入腦干處其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對稱、邊界清楚。血管周圍間隙的部位和形態(tài)Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點狀低信號灶；B.T2WI顯示高信號Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點狀低Ⅰ型血管周圍間隙C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦組織信號正常D.DWI顯示無彌散受限Ⅰ型血管周圍間隙C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點狀高信號灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點狀低信號，周圍腦實質(zhì)信號正常。左側(cè)半球兩個病灶（箭示）顯示為中央低信號，周圍高信號，此為陳舊性腔隙性腦梗塞Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點狀高Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號灶Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干不典型的血管周圍間隙

Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴大的血管周圍間隙血管周圍間隙可顯著擴大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū)不典型的血管周圍間隙

Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦巨大的血管周圍間隙巨大的血管周圍間隙血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶起源于大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數(shù)由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū)前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周圍間隙（Ⅰ型）腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病信號強度特征,血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死囊性腦室周圍白質(zhì)軟化多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:病變多對稱出現(xiàn)T2WI在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號灶腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴大囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR成像上更易見到胼胝體變薄囊性腦室周圍白質(zhì)軟化缺血性脫髓鞘為皮層下、室旁及深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性融合的異常信號灶，邊緣模糊。即T1WI為低信號、T2WI為高信號；T2WI較T1WI可顯示更多病灶。FLAIR表現(xiàn)為高信號。缺血性脫髓鞘多發(fā)性硬化在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周圍間隙相似單個多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴大的血管周圍間隙多發(fā)性硬化病灶的長軸多垂直側(cè)腦室排列急性期在T1WI呈等信號或稍低信號，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號病灶，T2WI與FLAIR呈高信號，增強后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，強化的程度依賴于炎癥反應(yīng)的程度多發(fā)性硬化神經(jīng)上皮囊腫是罕見的良性病變，多數(shù)無癥狀病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應(yīng)神經(jīng)上皮囊腫起源于室管膜，囊腫可發(fā)生于側(cè)腦室或第四腦室，但與腦室不相通；也可發(fā)生于大腦半球、丘腦、中腦、腦橋、小腦蚓部及內(nèi)側(cè)顳葉或接近脈絡(luò)膜裂處MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈腦脊液樣信號的囊腫，周圍無水腫，增強后無強化與血管周圍間隙的鑒別有賴于病理學(xué)檢查神經(jīng)上皮囊腫血管周圍間隙可見于任何年齡好發(fā)生于前連合兩側(cè)、近大腦凸面半卵圓中心、腦干大腦腳、極外囊呈條形或線形、圓形或卵圓形絕大多數(shù)無占位效應(yīng)MR成像各種序列顯示與腦脊液信號完全一致血管周圍間隙可見于任何年齡謝謝！謝謝！血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱V-R(Virchow-Robin)間隙。血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實質(zhì)的小血管壁周圍。VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。血管周圍間隙(perivascularspace，PVSVRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。生理意義：腦組織間液排出的一個主要通路。病理生理學(xué)：VRS內(nèi)駐有小膠質(zhì)細(xì)胞，參與局部免疫調(diào)節(jié)作用。VRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。血管周圍間隙課件血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙圍繞著動脈，小動脈，靜脈，小靜脈，過去一直認(rèn)為血管周圍隙是蛛網(wǎng)膜下腔伴隨這些穿通血管進(jìn)入腦實質(zhì)的延伸，與蛛網(wǎng)膜下腔是直接相的。后來通過電子顯微鏡與示蹤劑對血管周圍間隙的深入研究證明，血管周間隙與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通。血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙圍繞著動脈，小動脈，靜脈，小靜腦動脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質(zhì)動脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)動脈的血管周圍間隙的直接延續(xù)大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通腦動脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質(zhì)基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實質(zhì)內(nèi)的組織間液通過細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周圍間隙流動基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces(curvedarrows)Photomicrograph(originalmagn血管周圍間隙課件直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡隨著年齡增長，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級，即：Ⅰ級：直徑在2mm以下；Ⅱ級：直徑在2～3mm之間；Ⅲ級：直徑超過3mm直徑>2mm為血管外間隙擴大。直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡血管周圍間隙擴大的機制一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關(guān)性節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周圍間隙擴大；血管迂曲及腦萎縮；沿動脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動血管周圍間隙擴大的機制一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴大可能與某血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致在T2WI

測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限增強后血管周圍間隙無強化血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征血管周圍間隙的部位和形態(tài)擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位:Ⅰ型見于豆紋動脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的髓質(zhì)動脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見于大腦后動脈的穿通動脈進(jìn)入腦干處其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對稱、邊界清楚。血管周圍間隙的部位和形態(tài)Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點狀低信號灶；B.T2WI顯示高信號Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點狀低Ⅰ型血管周圍間隙C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦組織信號正常D.DWI顯示無彌散受限Ⅰ型血管周圍間隙C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點狀高信號灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點狀低信號，周圍腦實質(zhì)信號正常。左側(cè)半球兩個病灶（箭示）顯示為中央低信號，周圍高信號，此為陳舊性腔隙性腦梗塞Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點狀高Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號灶Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干不典型的血管周圍間隙

Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴大的血管周圍間隙血管周圍間隙可顯著擴大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū)不典型的血管周圍間隙

Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦巨大的血管周圍間隙巨大的血管周圍間隙血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶起源于大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數(shù)由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū)前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周圍間隙（Ⅰ型）腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病信號強度特征,血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死囊性腦室周圍白質(zhì)軟化多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:病變多對稱出