淚腺腫瘤課件

眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷1

眼及眼眶解剖軟組織

眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成。視神經：粗約3~4mm，視神經管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長約5mm～7mm，直徑約4mm～5mm

，內有視神經、眼動脈等通過，視神經管內側為蝶竇氣房和后組篩竇，上方蝶骨小翼，外側為眶上壁。眼外肌球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等眼及眼眶解剖軟組織2眼外肌：四條直?。ㄉ?、下、內、外）兩條斜肌（上、下）提上瞼肌動眼神經支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、內直肌、下直肌滑車神經支配上斜??；展神經支配外直肌淚腺腫瘤課件3

眶骨額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構成。外觀上以視神經為中心，呈四面錐形。上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構成內壁：最薄，前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體，前下份有淚囊窩；外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼后壁：大部分由蝶骨組成眶骨4額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經管顳骨眶上孔眉骨間額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支5淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶6眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之間狹長、三角形裂隙，是眼眶與中顱窩的主要通道，

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經穿過眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界，開口于眶下孔，后部通翼腭窩，前部通顳下窩，

有第V腦神經第二支(上頜神經)、眶下動脈等通過眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，7病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。7mm左右，兩側相差炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)CT增強AX纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)CT：確定異物有無及其數量、位置，異物與眼球、眼外肌及視神經的關系。1mm有臨床意義?？艄牵撼实托盘柤谞钕俟δ墚惓＃壅鳌鶪raves眶病眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷眼球下部橫斷層面CT掃描像眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。眼及眼眶影像解剖病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。軟組織窗CTAX骨窗

眼及眼眶影像解剖

眼眶X線解剖（1）眼眶后前位：

病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。（2）眼眶側位：

頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。

病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°8（3）視神經孔位：病人俯臥，使頭矢狀面與床面成53°

角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經孔。左右對稱，直徑3～

7mm左右，兩側相差

1mm有臨床意義。視神經孔正常視神經孔擴大（3）視神經孔位：視神經孔正常視神經孔擴大9

眼及眼眶影像解剖正常CT影像表現：眶壁：眶壁結構清晰，高密度骨質光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細密。眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)

晶狀體：

CT值為35~80Hu高密度影玻璃體：CT值為-25~+5Hu低密度影球后脂肪：

CT值為-50Hu低密度影眼外肌和視神經：

CT值為12~30Hu等密度影淚腺：眼球外上呈均勻中等密度淚囊、鼻淚管：寬3mm左右，管內呈低密度眼及眼眶影像解剖10

正常MR影像表現：眶骨：呈低信號玻璃體：

T1WI低信號，T2WI高信號球后脂肪：T1WI高信號，T2WI高信號眼外肌視神經：呈等信號強度晶狀體及眼環(huán)：呈等信號強度

正常MR影像表現：11眼球下部橫斷層面CT掃描像眼球下部橫斷層面CT掃描像12眼球后緣冠狀層面CT掃描像眼球后緣冠狀層面CT掃描像13眼球中部橫斷層面MR掃描像眼球中部橫斷層面MR掃描像14異常影像學表現大小與形態(tài)異常密度（信號）異常位置異?？舯诠琴|異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結構改變異常影像學表現大小與形態(tài)異常15眼眶蜂窩織炎眶內軟組織急性化膿性炎癥。上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。眼眶蜂窩織炎眶內軟組織急性化膿性炎癥。16眼眶蜂窩織炎CT表現：不具特征性。分肌錐內、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞日＝Y構界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強不規(guī)則或環(huán)形強化。MRI：T1WI眶內脂肪信號降低，T2WI信號增高，眼外肌腫脹，呈長T1長T2信號。余同CT表現。眼眶蜂窩織炎CT表現：不具特征性。分肌錐內、肌錐外和骨膜下三17眼瞼腫脹明顯眼瞼腫脹明顯18肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內直肌常見;外觀上以視神經為中心，呈四面錐形。檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。CT骨窗AX上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；眶骨：呈低信號CT：平掃眼球內實質性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚CTAX增強軟組織窗CTAX骨窗MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；CT增強AX左眼眼球突出，眼上靜脈增粗。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。CTCOR骨窗檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。甲狀腺功能多數正常，但某些實驗室檢查可有異常。按位置分眼內、球壁、眶內異物，按種類分金屬和非金屬異物，按異物吸收X線程度分不透光異物、半透光異物、透光異物。眼球下部橫斷層面CT掃描像眶內正常結構界限不清或消失，球壁增厚，肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內直肌常見;眶內19炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。多單側發(fā)病，起病急，急性炎癥表現，皮質激素治療有效。炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)20眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚淚腺炎型：淚腺腫大腫塊型：眶內軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內直肌常見;CT影像表現：CT影像表現：21炎性假瘤視神經束膜炎型：視神經增粗，邊緣模糊;彌漫型：范圍彌漫，顯示視神經和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內結構邊界不清

MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。炎性假瘤視神經束膜炎型：視神經增粗，邊緣模糊;22眶內腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強化RLCT增強AX眶內腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強化RLCT23淚腺炎型淚腺炎型24甲狀腺眶病甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼格氏病臨床床表現為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數正常，但某些實驗室檢查可有異常。影像學表現

CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。鑒別診斷：肌炎型炎性假瘤、頸動脈海綿竇瘺甲狀腺眶病甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病25雙側內直肌肌腹增粗AXT2T1RLT2T1雙側內直肌肌腹增粗AXT2T1RLT2T126RLT2WI

COR增強(FAT)CORRLT2WICOR增強(FAT)COR27CTAXCTCORRLLR病例二CTAXCTCORRLLR病例二28顱內侵犯顯示較CT清晰。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻?？魞溶浗M織急性化膿性炎癥。MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；CT：平掃眼球內實質性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。甲狀腺功能多數正常，但某些實驗室檢查可有異常。纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強化。MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；病理上包膜完整，鏡下由高度擴張的竇狀血管組成。特點①眶內球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；眶骨：呈低信號視神經束膜炎型：視神經增粗，邊緣模糊;眼球下部橫斷層面CT掃描像MRIAX延時增強（FAT）軟組織窗CTAX骨窗影像學表現

CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經增粗。動眼神經支配提上瞼肌、四條直?。ㄉ?、下、內、外）檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經穿過特點①眶內球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；眼球后緣冠狀層面CT掃描像外觀上以視神經為中心，呈四面錐形。球后脂肪：CT值為-50Hu低密度影CT增強CORMRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構成。7mm左右，兩側相差淚腺：眼球外上呈均勻中等密度是眼眶與中顱窩的主要通道，眼外肌和視神經：CT值為12~30Hu等密度影混合瘤（50%）最常見，淚腺癌（30%）。視網膜母細胞瘤為兒童最常見的眼內惡性腫瘤。腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網膜感光層內的幼稚細胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。病變多見于3歲以下兒童，多為單側，癥狀：白瞳癥和斜視檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。顱內侵犯顯示較CT清晰。軟組織窗CTAX29視網膜母細胞瘤影像學表現：CT：平掃眼球內實質性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；晚期視神經增粗，視神經管擴大；腫瘤不均勻強化。分期：眼球內期、青光眼期、眼外眶內期和眼外眶外期。MRI：平掃T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI呈中等信號，低于玻璃體信號，其內鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號。增強腫瘤瘤體明顯強化。視網膜母細胞瘤影像學表現：30球內腫物，可見鈣化斑RLCT平掃AX球內腫物，可見鈣化斑RLCT平掃AX31CT平掃AXRL雙側視網膜母細胞瘤CT平掃AXRL雙側視網膜母細胞瘤32T2WIT1WIAXRLT2WIT1WIAXRL33增強（FAT）AXRL增強（FAT）AXRL34淚腺腫瘤（Tumorofthelacrimalgland)原發(fā)眶內肌錐外最常見原發(fā)腫瘤。淚腺窩區(qū)腫塊?；旌狭觯?0%）最常見，淚腺癌（30%）。良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致痛性突眼并向內下移位。惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長，眼球外突、疼痛。淚腺腫瘤（Tumorofthelacrimalgla35淚腺腫瘤影像學表現：CT：眼眶外上象限淚腺窩內腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，骨質受壓改變；惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，眶骨破壞，良性者強化較明顯，惡性者呈中等不均勻強化。MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；惡性者信號不均勻，不均勻強化。淚腺腫瘤影像學表現：36淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）37眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)

病理上包膜完整，鏡下由高度擴張的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側進行性突眼，病程長，檢查可發(fā)現視乳頭水腫，視神經萎縮。特點①眶內球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；②CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；③眶尖“空虛征”；④漸進性強化。眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)38腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。RLT2T1AX腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。RLT2T1AX39漸進性強化RLMRIAX增強（FAT)漸進性強化RLMRIAX增強（FAT40漸進性強化RLMRIAX延時增強（FAT）漸進性強化RLMRIAX延時增41頸動脈海綿竇瘺一般指頸海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。多為外傷性顱骨骨折所致。癥狀：搏動性突眼，眼瞼及球結膜高度水腫，眼球運動障礙及血管雜音。CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強化。MRI：平掃即能顯示增粗的眼上靜脈和擴大的海綿竇。頸動脈海綿竇瘺一般指頸海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇內的42頸動脈海綿竇瘺CTAX增強RL頸動脈海綿竇瘺CTAX增強R43嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥?？舾羟把仔停貉鄄€組織腫脹增厚淚腺腫瘤（Tumorofthelacrimalgland)炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。后壁：大部分由蝶骨組成眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)CTAX起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經穿過球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；增強：囊壁強化，而囊內無強化。狀面與床面成53°眶骨：呈低信號眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成。眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致痛性突眼并向內下移位。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示?？魞饶[塊，不均勻密度，局部骨質受壓凹陷眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成?？艄牵撼实托盘栕笱垩矍蛲怀?，眼上靜脈增粗。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。左眼眼球突出，44外傷致頸動脈海綿竇瘺：增強顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強化。外傷致頸動脈海綿竇瘺：增強顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇45淚腺腫瘤課件46視神經膠質瘤發(fā)生于視神經膠質細胞的低度惡性星形細胞瘤。主要見學齡前兒童。癥狀：視野盲點+視力減退+眼球突出。CT：視神經條狀或梭形增粗，界清。密度均勻，輕度強化。常侵及顱內段及視交叉。MRI：T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈明顯高信號。增強后較明顯強化。顱內侵犯顯示較CT清晰。鑒別診斷：視神經鞘腦膜瘤、視神經炎。視神經膠質瘤發(fā)生于視神經膠質細胞的低度惡性星形細胞瘤。主要見47男，17歲，右側視神經明顯增粗男，17歲，右側視神經明顯增粗48淚腺腫瘤課件49神經鞘瘤雪旺氏細胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經。癥狀：緩慢進展性眼球突出。伴復視和斜視。CT：球后腫塊。上直肌上方的肌錐外間隙居多。長圓形，界清，密度不均勻，中度強化，周圍結構受壓。MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻。定位更準確。神經鞘瘤雪旺氏細胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經。50RLCTAX眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴大，視神經、眼外肌受壓

RLCTAX眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不51RLCT骨窗AXRLCT骨窗AX52L增強：中度強化。RLL增強：中度強化。RL53CT增強CORRL視神經受壓移位CT增強CO54RT1WIL

AXT2WIRT1WILAXT2WI55LAX增強FAT壓脂。視神經受壓移位，強化不均勻，腫瘤內囊性變，APRLCORSAGLAX增強FAT壓脂。視神經受壓移位，強化不均勻，腫瘤內囊性56皮樣囊腫和表皮樣囊腫良性，兒童期發(fā)病多見，無痛性腫物或眼球突出。由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內沒有萎縮退化形成。CT：眶內或眶緣含脂肪密度腫塊，伴硬化邊的眶骨缺損，囊壁強化，囊內無強化。MRI：含脂肪信號腫塊，脂肪抑制后呈低信號。皮樣囊腫和表皮樣囊腫良性，兒童期發(fā)病多見，無痛性腫物或眼球突57RL

眶內腫塊，均勻密度RL眶內腫塊，均勻密度58RL增強：囊壁強化，而囊內無強化。RL增強：囊壁強化，而囊內無強化。59CTCOR軟組織窗CTCOR骨窗LRCTCOR軟組60眶內腫塊，不均勻密度，局部骨質受壓凹陷CTAXRL眶內腫塊，不均勻密度，局部骨質受壓凹陷CTAXRL61眼部異物按位置分眼內、球壁、眶內異物，按種類分金屬和非金屬異物，按異物吸收X線程度分不透光異物、半透光異物、透光異物。CT：確定異物有無及其數量、位置，異物與眼球、眼外肌及視神經的關系。透光異物不能檢出。MRI：疑有金屬磁性異物時禁用。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。MRI為無信號影。眼部異物按位置分眼內、球壁、眶內異物，按種類分金屬和非金屬異62左側眼球內側壁異物左側眼球內側壁異物63眼眶和視神經管骨折眼眶骨折在頭部外傷中常見，視神經管骨折多見于復雜顱面部骨折或顱底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，將壓力傳入眶內，形成眶內壁、下壁向外突出的骨折，而眶緣沒有骨折。常規(guī)采用HRCT，CT表現為眶壁骨質連續(xù)性中斷、明顯移位或粉碎行改變。眼眶和視神經管骨折眼眶骨折在頭部外傷中常見，視神經管骨折多見64右側眼眶內壁骨質中斷RL右側眼眶內壁骨質中斷RL65腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。顱內侵犯顯示較CT清晰。軟組織窗CTAX骨窗MRI：平掃T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI呈中等信號，低于玻璃體信號，其內鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號。視神經受壓移位，強化不均勻，腫瘤內囊性變，MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。淚囊、鼻淚管：寬3mm左右，管內呈低密度眼及眼眶影像解剖

眼眶X線解剖CTCOR軟組織窗眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成。MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；甲狀腺功能多數正常，但某些實驗室檢查可有異常。MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；眶骨：呈低信號②CT值55HU左右；球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。眼球下部橫斷層面CT掃描像多為外傷性顱骨骨折所致。軟組織窗CTAX骨窗RL腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。軟組織窗66Thankyou！Thankyou！67眶內正常結構界限不清或消失，球壁增厚，眶內正常結構界限不清或消失，球壁增厚，68頸動脈海綿竇瘺CTAX增強RL頸動脈海綿竇瘺CTAX增強R69淚腺腫瘤課件70RLCTAX眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴大，視神經、眼外肌受壓

RLCTAX眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不71L增強：中度強化。RLL增強：中度強化。RL72CT增強CORRL視神經受壓移位CT增強CO73眶內腫塊，不均勻密度，局部骨質受壓凹陷CTAXRL眶內腫塊，不均勻密度，局部骨質受壓凹陷CTAXRL74Thankyou！Thankyou！75眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷76

眼及眼眶解剖軟組織

眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成。視神經：粗約3~4mm，視神經管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長約5mm～7mm，直徑約4mm～5mm

，內有視神經、眼動脈等通過，視神經管內側為蝶竇氣房和后組篩竇，上方蝶骨小翼，外側為眶上壁。眼外肌球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等眼及眼眶解剖軟組織77眼外?。核臈l直?。ㄉ?、下、內、外）兩條斜肌（上、下）提上瞼肌動眼神經支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、內直肌、下直肌滑車神經支配上斜肌；展神經支配外直肌淚腺腫瘤課件78

眶骨額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構成。外觀上以視神經為中心，呈四面錐形。上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構成內壁：最薄，前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體，前下份有淚囊窩；外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼后壁：大部分由蝶骨組成眶骨79額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經管顳骨眶上孔眉骨間額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支80淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶81眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之間狹長、三角形裂隙，是眼眶與中顱窩的主要通道，

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經穿過眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界，開口于眶下孔，后部通翼腭窩，前部通顳下窩，

有第V腦神經第二支(上頜神經)、眶下動脈等通過眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，82病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。7mm左右，兩側相差炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)CT增強AX纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)CT：確定異物有無及其數量、位置，異物與眼球、眼外肌及視神經的關系。1mm有臨床意義。眶骨：呈低信號甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷眼球下部橫斷層面CT掃描像眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。眼及眼眶影像解剖病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。軟組織窗CTAX骨窗

眼及眼眶影像解剖

眼眶X線解剖（1）眼眶后前位：

病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。（2）眼眶側位：

頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。

病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°83（3）視神經孔位：病人俯臥，使頭矢狀面與床面成53°

角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經孔。左右對稱，直徑3～

7mm左右，兩側相差

1mm有臨床意義。視神經孔正常視神經孔擴大（3）視神經孔位：視神經孔正常視神經孔擴大84

眼及眼眶影像解剖正常CT影像表現：眶壁：眶壁結構清晰，高密度骨質光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細密。眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)

晶狀體：

CT值為35~80Hu高密度影玻璃體：CT值為-25~+5Hu低密度影球后脂肪：

CT值為-50Hu低密度影眼外肌和視神經：

CT值為12~30Hu等密度影淚腺：眼球外上呈均勻中等密度淚囊、鼻淚管：寬3mm左右，管內呈低密度眼及眼眶影像解剖85

正常MR影像表現：眶骨：呈低信號玻璃體：

T1WI低信號，T2WI高信號球后脂肪：T1WI高信號，T2WI高信號眼外肌視神經：呈等信號強度晶狀體及眼環(huán)：呈等信號強度

正常MR影像表現：86眼球下部橫斷層面CT掃描像眼球下部橫斷層面CT掃描像87眼球后緣冠狀層面CT掃描像眼球后緣冠狀層面CT掃描像88眼球中部橫斷層面MR掃描像眼球中部橫斷層面MR掃描像89異常影像學表現大小與形態(tài)異常密度（信號）異常位置異?？舯诠琴|異常眼眶通道異常腫塊鄰近解剖結構改變異常影像學表現大小與形態(tài)異常90眼眶蜂窩織炎眶內軟組織急性化膿性炎癥。上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。眼眶蜂窩織炎眶內軟組織急性化膿性炎癥。91眼眶蜂窩織炎CT表現：不具特征性。分肌錐內、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞日＝Y構界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強不規(guī)則或環(huán)形強化。MRI：T1WI眶內脂肪信號降低，T2WI信號增高，眼外肌腫脹，呈長T1長T2信號。余同CT表現。眼眶蜂窩織炎CT表現：不具特征性。分肌錐內、肌錐外和骨膜下三92眼瞼腫脹明顯眼瞼腫脹明顯93肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內直肌常見;外觀上以視神經為中心，呈四面錐形。檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。CT骨窗AX上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；眶骨：呈低信號CT：平掃眼球內實質性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚CTAX增強軟組織窗CTAX骨窗MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；CT增強AX左眼眼球突出，眼上靜脈增粗。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。CTCOR骨窗檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。甲狀腺功能多數正常，但某些實驗室檢查可有異常。按位置分眼內、球壁、眶內異物，按種類分金屬和非金屬異物，按異物吸收X線程度分不透光異物、半透光異物、透光異物。眼球下部橫斷層面CT掃描像眶內正常結構界限不清或消失，球壁增厚，肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內直肌常見;眶內94炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。多單側發(fā)病，起病急，急性炎癥表現，皮質激素治療有效。炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)95眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚淚腺炎型：淚腺腫大腫塊型：眶內軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內直肌常見;CT影像表現：CT影像表現：96炎性假瘤視神經束膜炎型：視神經增粗，邊緣模糊;彌漫型：范圍彌漫，顯示視神經和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內結構邊界不清

MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。炎性假瘤視神經束膜炎型：視神經增粗，邊緣模糊;97眶內腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強化RLCT增強AX眶內腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強化RLCT98淚腺炎型淚腺炎型99甲狀腺眶病甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼格氏病臨床床表現為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數正常，但某些實驗室檢查可有異常。影像學表現

CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。鑒別診斷：肌炎型炎性假瘤、頸動脈海綿竇瘺甲狀腺眶病甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病100雙側內直肌肌腹增粗AXT2T1RLT2T1雙側內直肌肌腹增粗AXT2T1RLT2T1101RLT2WI

COR增強(FAT)CORRLT2WICOR增強(FAT)COR102CTAXCTCORRLLR病例二CTAXCTCORRLLR病例二103顱內侵犯顯示較CT清晰。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻。眶內軟組織急性化膿性炎癥。MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；CT：平掃眼球內實質性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。甲狀腺功能多數正常，但某些實驗室檢查可有異常。纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號，增強后中度至明顯強化。病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側傾斜15°~20°，顯示雙側眼眶各部骨結構、額竇、篩竇。CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強化。MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；病理上包膜完整，鏡下由高度擴張的竇狀血管組成。特點①眶內球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；眶骨：呈低信號視神經束膜炎型：視神經增粗，邊緣模糊;眼球下部橫斷層面CT掃描像MRIAX延時增強（FAT）軟組織窗CTAX骨窗影像學表現

CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經增粗。動眼神經支配提上瞼肌、四條直?。ㄉ稀⑾?、內、外）檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經穿過特點①眶內球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；眼球后緣冠狀層面CT掃描像外觀上以視神經為中心，呈四面錐形。球后脂肪：CT值為-50Hu低密度影CT增強CORMRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，分割眶及顱前窩，前外側份有淚腺窩，1×2cm；額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構成。7mm左右，兩側相差淚腺：眼球外上呈均勻中等密度是眼眶與中顱窩的主要通道，眼外肌和視神經：CT值為12~30Hu等密度影混合瘤（50%）最常見，淚腺癌（30%）。視網膜母細胞瘤為兒童最常見的眼內惡性腫瘤。腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網膜感光層內的幼稚細胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。病變多見于3歲以下兒童，多為單側，癥狀：白瞳癥和斜視檢查：晶體后實性白色腫瘤，可從視網膜向玻璃體內生性生長和向視網膜下外生性生長或混合性生長。顱內侵犯顯示較CT清晰。軟組織窗CTAX104視網膜母細胞瘤影像學表現：CT：平掃眼球內實質性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點狀鈣化則較具特征；晚期視神經增粗，視神經管擴大；腫瘤不均勻強化。分期：眼球內期、青光眼期、眼外眶內期和眼外眶外期。MRI：平掃T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI呈中等信號，低于玻璃體信號，其內鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號。增強腫瘤瘤體明顯強化。視網膜母細胞瘤影像學表現：105球內腫物，可見鈣化斑RLCT平掃AX球內腫物，可見鈣化斑RLCT平掃AX106CT平掃AXRL雙側視網膜母細胞瘤CT平掃AXRL雙側視網膜母細胞瘤107T2WIT1WIAXRLT2WIT1WIAXRL108增強（FAT）AXRL增強（FAT）AXRL109淚腺腫瘤（Tumorofthelacrimalgland)原發(fā)眶內肌錐外最常見原發(fā)腫瘤。淚腺窩區(qū)腫塊。混合瘤（50%）最常見，淚腺癌（30%）。良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致痛性突眼并向內下移位。惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長，眼球外突、疼痛。淚腺腫瘤（Tumorofthelacrimalgla110淚腺腫瘤影像學表現：CT：眼眶外上象限淚腺窩內腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，骨質受壓改變；惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，眶骨破壞，良性者強化較明顯，惡性者呈中等不均勻強化。MRI：眼眶外上象限淚窩內占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；惡性者信號不均勻，不均勻強化。淚腺腫瘤影像學表現：111淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）112眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)

病理上包膜完整，鏡下由高度擴張的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側進行性突眼，病程長，檢查可發(fā)現視乳頭水腫，視神經萎縮。特點①眶內球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；②CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；③眶尖“空虛征”；④漸進性強化。眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)113腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。RLT2T1AX腫瘤呈長T1長T2，邊界光整，信號均勻。RLT2T1AX114漸進性強化RLMRIAX增強（FAT)漸進性強化RLMRIAX增強（FAT115漸進性強化RLMRIAX延時增強（FAT）漸進性強化RLMRIAX延時增116頸動脈海綿竇瘺一般指頸海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。多為外傷性顱骨骨折所致。癥狀：搏動性突眼，眼瞼及球結膜高度水腫，眼球運動障礙及血管雜音。CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強化。MRI：平掃即能顯示增粗的眼上靜脈和擴大的海綿竇。頸動脈海綿竇瘺一般指頸海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇內的117頸動脈海綿竇瘺CTAX增強RL頸動脈海綿竇瘺CTAX增強R118嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚淚腺腫瘤（Tumorofthelacrimalgland)炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。后壁：大部分由蝶骨組成眼球壁：境界清楚中等密度環(huán)CTAX起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經穿過球后其它組織：肌錐、球后脂肪、眼動脈和眼上靜脈等MRI：炎性細胞浸潤期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；增強：囊壁強化，而囊內無強化。狀面與床面成53°眶骨：呈低信號眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成。眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致痛性突眼并向內下移位。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示?？魞饶[塊，不均勻密度，局部骨質受壓凹陷眼眶海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外向內由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成?？艄牵撼实托盘栕笱垩矍蛲怀?，眼上靜脈增粗。嚴重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。左眼眼球突出，119外傷致頸動脈海綿竇瘺：增強顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強化。外傷致頸動脈海綿竇瘺：增強顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇120淚腺腫瘤課件121視神經膠質瘤發(fā)生于視神經膠質細胞的低度惡性星形細胞瘤。主要見學齡前兒童。癥狀：視野盲點+視力減退+眼球突出。CT：視神經條狀或梭形增粗，界清。密度均勻，輕度強化。常侵及顱內段及視交叉。MRI：T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈明顯高信號。增強后較明顯強化。顱內侵犯顯示較CT清晰。鑒別診斷：視神經鞘腦膜瘤、視神經炎。視神經膠質瘤發(fā)生于視神經膠質細胞的低度惡性星形細胞瘤。主要見122男，17歲，右側視神經明顯增粗男，17歲，右側視神經明顯增粗123淚腺腫瘤課件124神經鞘瘤雪旺氏細胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經。癥狀：緩慢進展性眼球突出。伴復視和斜視。CT：球后腫塊。上直肌上方的肌錐外間隙居多。長圓形，界清，密度不均勻，中度強化，周圍結構受壓。MRI：長T1長T2不均勻信號，強化不均勻。定位更準確。神經鞘瘤雪旺氏細胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經。125RLCTAX眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴大，視神經、眼外肌受壓

RLCTAX眼球后腫塊，長圓形，邊界清楚，密度不126RLCT骨窗AXRLCT骨窗