輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者的新選擇課件

比較FURS概述經(jīng)驗(yàn)體會(huì)科室發(fā)展結(jié)論主要內(nèi)容背景參考文獻(xiàn)比較FURS概述經(jīng)驗(yàn)體會(huì)科室發(fā)展結(jié)論主要內(nèi)容背景參考文獻(xiàn)1背景過(guò)去的20年里，腎結(jié)石的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均有明顯的升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年歐洲的結(jié)石發(fā)病率為1.2%至1.4%，而在中國(guó)，這一數(shù)據(jù)則為1%至5%。背景過(guò)去的20年里，腎結(jié)石的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均有明顯的升高2Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.目前，可用于治療腎結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.FURS概述--適應(yīng)癥2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。7%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。FURS概述--并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥：反復(fù)泌尿系感染，腎積水以及輸尿管狹窄7%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.比較ESWL、PCNL、FURS1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。FURS概述--清石率背景目前，可用于治療腎結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.背景目前，可用于治療3我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。FURS概述--適應(yīng)癥我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管斷裂、穿孔以及結(jié)石嵌入輸尿管壁輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)006)，而非含鈣結(jié)石的清石率明顯高于含鈣結(jié)石(p<0.近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡FURS并非沒(méi)有盲區(qū)，無(wú)法確保到達(dá)所有腎盞，碎石仍有局限，且術(shù)中腎盂高壓狀態(tài)，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡PCNL是當(dāng)前大于20mm腎結(jié)石的一線治療方案比較ESWL、PCNL、FURSESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。優(yōu)點(diǎn)：療程短；病人依從性高且無(wú)需麻醉。ESWL的碎石成功率維持在74%至88%。缺點(diǎn)：當(dāng)面對(duì)腎下盞結(jié)石或多發(fā)結(jié)石時(shí)，ESWL的清石率便下降至70%。并發(fā)癥：腎損傷的發(fā)生率在2.5%；腎包膜下血腫、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。輸尿管“石街”形成（4%-7%）。近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患4比較ESWL、PCNL、FURSPCNL是當(dāng)前大于20mm腎結(jié)石的一線治療方案優(yōu)點(diǎn)其一期清石率可達(dá)到72%至100%?？s小腎盂內(nèi)的空間從而減少腎積水帶來(lái)的影響，術(shù)中容易尋及目標(biāo)結(jié)石。缺點(diǎn)有出血傾向或者極度肥胖的結(jié)石病人并不適合行PCNL。并發(fā)癥：出血（腎切除，DSA）、氣胸、敗血癥（感染性休克）以及腎集合系統(tǒng)損傷。手術(shù)常規(guī)體位為俯臥位。術(shù)中脈氧降低，肺功能較差患者無(wú)法耐受手術(shù)。比較ESWL、PCNL、FURSPCNL是當(dāng)前5ESWL術(shù)用于治療20mm以下的腎結(jié)石時(shí)具有良好的清石率。然而，ESWL術(shù)的清石率很大程度上會(huì)受到結(jié)石的大小，位置及成分影響。當(dāng)用于治療腎臟多發(fā)結(jié)石時(shí)，其清石率會(huì)下降至50%。最新的EAU指南仍然將PCNL術(shù)作為治療>20mm腎結(jié)石及腎臟多發(fā)結(jié)石的一線治療方案。然而，PCNL亦會(huì)受制于出血性疾病、肥胖及妊娠狀態(tài)。PCNLFURSESWL背景?ESWL術(shù)用于治療20mm以下的腎結(jié)石時(shí)具有良好的清石率。然6比較ESWL、PCNL、FURS由于手術(shù)死亡率低，且使用的是人體的自然通道，F(xiàn)URS已成為全球范圍內(nèi)最受歡迎的使用人體自然通道的手術(shù)之一。FURS十分適用于有出血傾向、腎畸形、極度肥胖、孤立腎以及ESWL術(shù)失敗的結(jié)石患者，尤其適用于輸尿管硬鏡碎石過(guò)程中結(jié)石上移至腎臟的手術(shù)患者。比較ESWL、PCNL、FURS由于手術(shù)死亡率7FURS概述--歷史1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。1970年，Takayasu(高安)等在國(guó)際泌尿外科會(huì)議上報(bào)道了輸尿管軟鏡逆行觀察輸尿管及腎臟的經(jīng)驗(yàn)。2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。FURS概述--歷史1964年，Marshall首次報(bào)道使8纖維輸尿管軟鏡：目前較為常用的為Olympus纖維鏡電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡FURS概述--主要參數(shù)纖維輸尿管軟鏡：目前較為常用的為Olympus纖維鏡電子輸尿9FURS概述--適應(yīng)癥腎盂結(jié)石輸尿管上段結(jié)石腎盞憩室結(jié)石髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石多囊腎合并腎結(jié)石馬蹄腎合并腎結(jié)石腎鈣質(zhì)沉著輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FURS概述--適應(yīng)癥腎盂結(jié)石輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石10不能控制的全身出血性疾病。嚴(yán)重的心肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)。未控制的泌尿道感染。嚴(yán)重的尿道狹窄。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FURS概述--禁忌癥不能控制的全身出血性疾病。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FU11FURS概述--手術(shù)演示進(jìn)鏡碎石取石灼燒鈣化斑FURS概述--手術(shù)演示進(jìn)鏡碎石取石灼燒鈣化斑12FURS概述--清石率Takazawa等報(bào)道單次FURS術(shù)后的總體清石率是80%；Lee等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)是83.8%;Huang等研究發(fā)現(xiàn)單次FURS術(shù)后的初始清石率為70%；Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.7%Miernik等報(bào)道了FURS治療20至60mm腎結(jié)石的成功案例，其初始清石率達(dá)到63.2%，而術(shù)后3個(gè)月CT監(jiān)測(cè)下的結(jié)石清石率則達(dá)到了81.8%。FURS概述--清石率Takazawa等報(bào)道單次FURS術(shù)13FURS概述--并發(fā)癥多項(xiàng)研究報(bào)道FURS的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從4.6%至9.2%不等。術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管斷裂、穿孔以及結(jié)石嵌入輸尿管壁術(shù)后并發(fā)癥：反復(fù)泌尿系感染，腎積水以及輸尿管狹窄FURS概述--并發(fā)癥多項(xiàng)研究報(bào)道FURS的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生14經(jīng)驗(yàn)體會(huì)FURS十分適用于預(yù)計(jì)ESWL碎石效果不佳，直徑＞1cm的腎結(jié)石（包括下盞結(jié)石），同時(shí)根據(jù)術(shù)者手術(shù)技巧及熟練程度的不同，結(jié)石直徑可擴(kuò)大至5cm。合并嚴(yán)重輸尿管狹窄或者重度腎積水患者不宜行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。FURS并非沒(méi)有盲區(qū)，無(wú)法確保到達(dá)所有腎盞，碎石仍有局限，且術(shù)中腎盂高壓狀態(tài)，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)驗(yàn)體會(huì)FURS十分適用于預(yù)計(jì)ESWL碎石效果不佳，直徑＞115在研究生期間，我有幸接觸到FURS技術(shù)，同時(shí)收集了接受該手術(shù)方式治療的病人的相關(guān)資料。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.8±7.6mm。術(shù)后初始清石率為65.3%，而術(shù)后六個(gè)月這一數(shù)據(jù)增加至89.0%。有6.7%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.001;p=0.006)，而非含鈣結(jié)石的清石率明顯高于含鈣結(jié)石(p<0.001;p=0.04)。經(jīng)驗(yàn)體會(huì)在研究生期間，我有幸接觸到FURS技術(shù)，同時(shí)收集了接受該手術(shù)16科室發(fā)展2015年全國(guó)泌尿外科年會(huì)暨亞洲泌尿外科年會(huì)于上海召開(kāi)，會(huì)上兩種手術(shù)表演，其中一種便是FURS。隨著科室發(fā)展及手術(shù)技巧的提升，我們擬選購(gòu)合適的輸尿管軟鏡開(kāi)展FURS等各類(lèi)相關(guān)手術(shù)，作為基層醫(yī)院，我們將不再懼怕輸尿管上段結(jié)石上移至腎臟?？剖野l(fā)展2015年全國(guó)泌尿外科年會(huì)暨亞洲泌尿外科年會(huì)于上海召17結(jié)論隨著輸尿管軟鏡及相關(guān)器械的改進(jìn)發(fā)明，操作技術(shù)的熟練，疾病早期診斷，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用必將得到更大的發(fā)展！結(jié)論隨著輸尿管軟鏡及相關(guān)器械的改進(jìn)發(fā)明，操作技術(shù)的熟練，疾病18近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡4%，而在中國(guó)，這一數(shù)據(jù)則為1%至5%。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。然而，PCNL亦會(huì)受制于出血性疾病、肥胖及妊娠狀態(tài)。在研究生期間，我有幸接觸到FURS技術(shù)，同時(shí)收集了接受該手術(shù)方式治療的病人的相關(guān)資料。FURS并非沒(méi)有盲區(qū)，無(wú)法確保到達(dá)所有腎盞，碎石仍有局限，且術(shù)中腎盂高壓狀態(tài)，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。手術(shù)常規(guī)體位為俯臥位。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.4%，而在中國(guó)，這一數(shù)據(jù)則為1%至5%。2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。ESWL的碎石成功率維持在74%至88%。參考文獻(xiàn)近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。參考文獻(xiàn)19參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)20ThankYou!南京醫(yī)科大學(xué)ThankYou!南京醫(yī)科大學(xué)21研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.ESWL的碎石成功率維持在74%至88%。1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管斷裂、穿孔以及結(jié)石嵌入輸尿管壁比較ESWL、PCNL、FURS最新的EAU指南仍然將PCNL術(shù)作為治療>20mm腎結(jié)石及腎臟多發(fā)結(jié)石的一線治療方案。PCNL是當(dāng)前大于20mm腎結(jié)石的一線治療方案輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FURS概述--適應(yīng)癥FURS概述--清石率006)，而非含鈣結(jié)石的清石率明顯高于含鈣結(jié)石(p<0.在研究生期間，我有幸接觸到FURS技術(shù)，同時(shí)收集了接受該手術(shù)方式治療的病人的相關(guān)資料。Takazawa等報(bào)道單次FURS術(shù)后的總體清石率是80%；ThankYou!ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。比較FURS概述經(jīng)驗(yàn)體會(huì)科室發(fā)展結(jié)論主要內(nèi)容背景參考文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.22比較ESWL、PCNL、FURSESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。優(yōu)點(diǎn)：療程短；病人依從性高且無(wú)需麻醉。ESWL的碎石成功率維持在74%至88%。缺點(diǎn)：當(dāng)面對(duì)腎下盞結(jié)石或多發(fā)結(jié)石時(shí)，ESWL的清石率便下降至70%。并發(fā)癥：腎損傷的發(fā)生率在2.5%；腎包膜下血腫、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。輸尿管“石街”形成（4%-7%）。近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。比較ESWL、PCNL、FURSESWL自8023FURS概述--歷史1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。1970年，Takayasu(高安)等在國(guó)際泌尿外科會(huì)議上報(bào)道了輸尿管軟鏡逆行觀察輸尿管及腎臟的經(jīng)驗(yàn)。2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。FURS概述--歷史1964年，Marshall首次報(bào)道使24FURS概述--適應(yīng)癥腎盂結(jié)石輸尿管上段結(jié)石腎盞憩室結(jié)石髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石多囊腎合并腎結(jié)石馬蹄腎合并腎結(jié)石腎鈣質(zhì)沉著輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FURS概述--適應(yīng)癥腎盂結(jié)石輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石25經(jīng)驗(yàn)體會(huì)FURS十分適用于預(yù)計(jì)ESWL碎石效果不佳，直徑＞1cm的腎結(jié)石（包括下盞結(jié)石），同時(shí)根據(jù)術(shù)者手術(shù)技巧及熟練程度的不同，結(jié)石直徑可擴(kuò)大至5cm。合并嚴(yán)重輸尿管狹窄或者重度腎積水患者不宜行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。FURS并非沒(méi)有盲區(qū)，無(wú)法確保到達(dá)所有腎盞，碎石仍有局限，且術(shù)中腎盂高壓狀態(tài)，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)驗(yàn)體會(huì)FURS十分適用于預(yù)計(jì)ESWL碎石效果不佳，直徑＞126參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)27比較FURS概述經(jīng)驗(yàn)體會(huì)科室發(fā)展結(jié)論主要內(nèi)容背景參考文獻(xiàn)比較FURS概述經(jīng)驗(yàn)體會(huì)科室發(fā)展結(jié)論主要內(nèi)容背景參考文獻(xiàn)28背景過(guò)去的20年里，腎結(jié)石的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均有明顯的升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年歐洲的結(jié)石發(fā)病率為1.2%至1.4%，而在中國(guó)，這一數(shù)據(jù)則為1%至5%。背景過(guò)去的20年里，腎結(jié)石的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均有明顯的升高29Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.目前，可用于治療腎結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.FURS概述--適應(yīng)癥2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。7%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。FURS概述--并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥：反復(fù)泌尿系感染，腎積水以及輸尿管狹窄7%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.比較ESWL、PCNL、FURS1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。FURS概述--清石率背景目前，可用于治療腎結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)。Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.背景目前，可用于治療30我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。FURS概述--適應(yīng)癥我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管斷裂、穿孔以及結(jié)石嵌入輸尿管壁輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)006)，而非含鈣結(jié)石的清石率明顯高于含鈣結(jié)石(p<0.近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡FURS并非沒(méi)有盲區(qū)，無(wú)法確保到達(dá)所有腎盞，碎石仍有局限，且術(shù)中腎盂高壓狀態(tài)，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡PCNL是當(dāng)前大于20mm腎結(jié)石的一線治療方案比較ESWL、PCNL、FURSESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。優(yōu)點(diǎn)：療程短；病人依從性高且無(wú)需麻醉。ESWL的碎石成功率維持在74%至88%。缺點(diǎn)：當(dāng)面對(duì)腎下盞結(jié)石或多發(fā)結(jié)石時(shí)，ESWL的清石率便下降至70%。并發(fā)癥：腎損傷的發(fā)生率在2.5%；腎包膜下血腫、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。輸尿管“石街”形成（4%-7%）。近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患31比較ESWL、PCNL、FURSPCNL是當(dāng)前大于20mm腎結(jié)石的一線治療方案優(yōu)點(diǎn)其一期清石率可達(dá)到72%至100%。縮小腎盂內(nèi)的空間從而減少腎積水帶來(lái)的影響，術(shù)中容易尋及目標(biāo)結(jié)石。缺點(diǎn)有出血傾向或者極度肥胖的結(jié)石病人并不適合行PCNL。并發(fā)癥：出血（腎切除，DSA）、氣胸、敗血癥（感染性休克）以及腎集合系統(tǒng)損傷。手術(shù)常規(guī)體位為俯臥位。術(shù)中脈氧降低，肺功能較差患者無(wú)法耐受手術(shù)。比較ESWL、PCNL、FURSPCNL是當(dāng)前32ESWL術(shù)用于治療20mm以下的腎結(jié)石時(shí)具有良好的清石率。然而，ESWL術(shù)的清石率很大程度上會(huì)受到結(jié)石的大小，位置及成分影響。當(dāng)用于治療腎臟多發(fā)結(jié)石時(shí)，其清石率會(huì)下降至50%。最新的EAU指南仍然將PCNL術(shù)作為治療>20mm腎結(jié)石及腎臟多發(fā)結(jié)石的一線治療方案。然而，PCNL亦會(huì)受制于出血性疾病、肥胖及妊娠狀態(tài)。PCNLFURSESWL背景?ESWL術(shù)用于治療20mm以下的腎結(jié)石時(shí)具有良好的清石率。然33比較ESWL、PCNL、FURS由于手術(shù)死亡率低，且使用的是人體的自然通道，F(xiàn)URS已成為全球范圍內(nèi)最受歡迎的使用人體自然通道的手術(shù)之一。FURS十分適用于有出血傾向、腎畸形、極度肥胖、孤立腎以及ESWL術(shù)失敗的結(jié)石患者，尤其適用于輸尿管硬鏡碎石過(guò)程中結(jié)石上移至腎臟的手術(shù)患者。比較ESWL、PCNL、FURS由于手術(shù)死亡率34FURS概述--歷史1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。1970年，Takayasu(高安)等在國(guó)際泌尿外科會(huì)議上報(bào)道了輸尿管軟鏡逆行觀察輸尿管及腎臟的經(jīng)驗(yàn)。2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。FURS概述--歷史1964年，Marshall首次報(bào)道使35纖維輸尿管軟鏡：目前較為常用的為Olympus纖維鏡電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡FURS概述--主要參數(shù)纖維輸尿管軟鏡：目前較為常用的為Olympus纖維鏡電子輸尿36FURS概述--適應(yīng)癥腎盂結(jié)石輸尿管上段結(jié)石腎盞憩室結(jié)石髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石多囊腎合并腎結(jié)石馬蹄腎合并腎結(jié)石腎鈣質(zhì)沉著輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FURS概述--適應(yīng)癥腎盂結(jié)石輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石37不能控制的全身出血性疾病。嚴(yán)重的心肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)。未控制的泌尿道感染。嚴(yán)重的尿道狹窄。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FURS概述--禁忌癥不能控制的全身出血性疾病。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)FU38FURS概述--手術(shù)演示進(jìn)鏡碎石取石灼燒鈣化斑FURS概述--手術(shù)演示進(jìn)鏡碎石取石灼燒鈣化斑39FURS概述--清石率Takazawa等報(bào)道單次FURS術(shù)后的總體清石率是80%；Lee等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)是83.8%;Huang等研究發(fā)現(xiàn)單次FURS術(shù)后的初始清石率為70%；Breda等研究發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)甚至低至64.7%Miernik等報(bào)道了FURS治療20至60mm腎結(jié)石的成功案例，其初始清石率達(dá)到63.2%，而術(shù)后3個(gè)月CT監(jiān)測(cè)下的結(jié)石清石率則達(dá)到了81.8%。FURS概述--清石率Takazawa等報(bào)道單次FURS術(shù)40FURS概述--并發(fā)癥多項(xiàng)研究報(bào)道FURS的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從4.6%至9.2%不等。術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管斷裂、穿孔以及結(jié)石嵌入輸尿管壁術(shù)后并發(fā)癥：反復(fù)泌尿系感染，腎積水以及輸尿管狹窄FURS概述--并發(fā)癥多項(xiàng)研究報(bào)道FURS的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生41經(jīng)驗(yàn)體會(huì)FURS十分適用于預(yù)計(jì)ESWL碎石效果不佳，直徑＞1cm的腎結(jié)石（包括下盞結(jié)石），同時(shí)根據(jù)術(shù)者手術(shù)技巧及熟練程度的不同，結(jié)石直徑可擴(kuò)大至5cm。合并嚴(yán)重輸尿管狹窄或者重度腎積水患者不宜行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。FURS并非沒(méi)有盲區(qū)，無(wú)法確保到達(dá)所有腎盞，碎石仍有局限，且術(shù)中腎盂高壓狀態(tài)，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)驗(yàn)體會(huì)FURS十分適用于預(yù)計(jì)ESWL碎石效果不佳，直徑＞142在研究生期間，我有幸接觸到FURS技術(shù)，同時(shí)收集了接受該手術(shù)方式治療的病人的相關(guān)資料。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.8±7.6mm。術(shù)后初始清石率為65.3%，而術(shù)后六個(gè)月這一數(shù)據(jù)增加至89.0%。有6.7%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.001;p=0.006)，而非含鈣結(jié)石的清石率明顯高于含鈣結(jié)石(p<0.001;p=0.04)。經(jīng)驗(yàn)體會(huì)在研究生期間，我有幸接觸到FURS技術(shù)，同時(shí)收集了接受該手術(shù)43科室發(fā)展2015年全國(guó)泌尿外科年會(huì)暨亞洲泌尿外科年會(huì)于上海召開(kāi)，會(huì)上兩種手術(shù)表演，其中一種便是FURS。隨著科室發(fā)展及手術(shù)技巧的提升，我們擬選購(gòu)合適的輸尿管軟鏡開(kāi)展FURS等各類(lèi)相關(guān)手術(shù)，作為基層醫(yī)院，我們將不再懼怕輸尿管上段結(jié)石上移至腎臟。科室發(fā)展2015年全國(guó)泌尿外科年會(huì)暨亞洲泌尿外科年會(huì)于上海召44結(jié)論隨著輸尿管軟鏡及相關(guān)器械的改進(jìn)發(fā)明，操作技術(shù)的熟練，疾病早期診斷，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用必將得到更大的發(fā)展！結(jié)論隨著輸尿管軟鏡及相關(guān)器械的改進(jìn)發(fā)明，操作技術(shù)的熟練，疾病45近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。電子輸尿管軟鏡：目前較為常用的有Olympus和Storz電子鏡4%，而在中國(guó)，這一數(shù)據(jù)則為1%至5%。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。然而，PCNL亦會(huì)受制于出血性疾病、肥胖及妊娠狀態(tài)。在研究生期間，我有幸接觸到FURS技術(shù)，同時(shí)收集了接受該手術(shù)方式治療的病人的相關(guān)資料。FURS并非沒(méi)有盲區(qū)，無(wú)法確保到達(dá)所有腎盞，碎石仍有局限，且術(shù)中腎盂高壓狀態(tài)，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。手術(shù)常規(guī)體位為俯臥位。我回顧性分析了582例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選樣本的平均結(jié)石負(fù)荷為21.研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.4%，而在中國(guó)，這一數(shù)據(jù)則為1%至5%。2007年，電子輸尿管軟鏡問(wèn)世。ESWL自80年代問(wèn)世時(shí)已成為全球應(yīng)用最廣泛的腎結(jié)石治療手段。ESWL的碎石成功率維持在74%至88%。參考文獻(xiàn)近期研究認(rèn)為ESWL已不能歸類(lèi)為非侵入性操作。參考文獻(xiàn)46參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)47ThankYou!南京醫(yī)科大學(xué)ThankYou!南京醫(yī)科大學(xué)48研究發(fā)現(xiàn)下盞結(jié)石相較于其他位置的結(jié)石，其清石率更低(p<0.ESWL的碎石成功率維持在74%至88%。1964年，Marshall首次報(bào)道使用Fr9的輸尿管軟鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管斷裂、穿孔以及結(jié)石嵌入輸尿管壁比較ESW