營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件

營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量李力廣西醫(yī)料大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因口(1)患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異」常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強(qiáng)脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加;口(2)腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細(xì)胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺(jué)改變,患者常合并厭食、味覺(jué)異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少一、對(duì)于物質(zhì)性質(zhì)類(lèi)知識(shí)可以創(chuàng)設(shè)比較性的問(wèn)題情境教師可以利用新舊知識(shí)的比較，新知識(shí)所特有的性質(zhì)作為引發(fā)問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，在新舊知識(shí)的連接處設(shè)置問(wèn)題情境，使學(xué)生輕松、自愿、愉快地走向新知識(shí)。如，學(xué)習(xí)《二氧化碳的物理性質(zhì)》時(shí)，我利用三只相同的氣球內(nèi)充氧氣、二氧化碳、氫氣，并做成一樣大來(lái)創(chuàng)設(shè)比較情境，然后提問(wèn)學(xué)生：放手后，上升的氣球內(nèi)盛什么氣體，性質(zhì)如何？下降的氣球內(nèi)的氣體性質(zhì)又如何？再把下降的氣球放入大燒杯中，向里充二氧化碳，通過(guò)比較現(xiàn)象，二氧化碳的密度自然揭曉，用途也應(yīng)蘊(yùn)而生。入情入理，便于掌握，又體現(xiàn)了過(guò)程性。二、針對(duì)有關(guān)化學(xué)原理、定律類(lèi)知識(shí)可創(chuàng)設(shè)過(guò)程性問(wèn)題情境教師要設(shè)計(jì)從具體問(wèn)題的解決過(guò)程來(lái)創(chuàng)設(shè)情境引導(dǎo)學(xué)生來(lái)猜想與思考，從多角度提出問(wèn)題解決的思路和方法，在創(chuàng)設(shè)的情境中解決問(wèn)題，提高分析和解決問(wèn)題的能力。如，在學(xué)習(xí)《質(zhì)量守恒定律》一節(jié)中，我創(chuàng)設(shè)如下情境：“我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了很多化學(xué)反應(yīng)，大家觀(guān)察前方顯示的方程式，元素的種類(lèi)有沒(méi)有變化？……沒(méi)有變化，說(shuō)明化學(xué)反應(yīng)前后元素種類(lèi)是不變的，那么我們?cè)偕钜徊剿伎家幌?，每種原子種類(lèi)改變沒(méi)有？請(qǐng)看一下我拿的撲克牌，我打亂順序洗牌，大家想一想牌的數(shù)目會(huì)增減嗎？……（沒(méi)有增減撲克牌的數(shù)目）化學(xué)反應(yīng)也一樣，反應(yīng)前后原子的個(gè)數(shù)不會(huì)改變。我們?cè)傧胍幌朐氐馁|(zhì)量以及全部的物質(zhì)質(zhì)量反應(yīng)前后有變化還是守恒呢？請(qǐng)看一下兩個(gè)白磷在錐形瓶燃燒的實(shí)驗(yàn)，一個(gè)是開(kāi)口的，一個(gè)是瓶口套厚氣球。你們猜想一下燃燒后天平會(huì)偏轉(zhuǎn)嗎？為什么？”這樣，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，步步為營(yíng)，心悅誠(chéng)服地逼近目標(biāo)，再經(jīng)共同交流予以論證，在學(xué)習(xí)、討論、交流、實(shí)驗(yàn)中使學(xué)生開(kāi)拓了視野，真正掌握了所學(xué)知識(shí)的精髓。三、對(duì)于習(xí)題課中所涉及的知識(shí)，尤其是推斷、鑒別、信息給予類(lèi)的綜合知識(shí)，可創(chuàng)設(shè)思維性問(wèn)題情境教師要從多元的角度給學(xué)生創(chuàng)設(shè)具有開(kāi)放性、思維性的問(wèn)題情境。如，無(wú)色混合氣體類(lèi)、白色粉末類(lèi)、黑色粉末類(lèi)推斷題，框圖式推斷題、物質(zhì)的檢驗(yàn)和鑒別類(lèi)問(wèn)題等。把他們置身于現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)生活實(shí)際中去，啟迪學(xué)生根據(jù)所學(xué)，思考、尋找突破口，通過(guò)學(xué)生的猜想、驗(yàn)證、交流、歸納，學(xué)生有了一定的成就感，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也就高漲了，增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，提高了學(xué)習(xí)的效率。四、對(duì)于能夠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證類(lèi)、探究類(lèi)、記憶類(lèi)化學(xué)知識(shí)可創(chuàng)設(shè)興趣性問(wèn)題情境教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要利用好實(shí)驗(yàn)儀器、影像資料、圖片，而且要巧妙的利用好語(yǔ)言藝術(shù)來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，以激發(fā)學(xué)生濃郁的學(xué)習(xí)興趣。如，學(xué)習(xí)《氫氣的性質(zhì)》時(shí)，我以一則謎語(yǔ)來(lái)創(chuàng)設(shè)情境：“相對(duì)分子質(zhì)量它最小，燃燒還原本領(lǐng)高；產(chǎn)物是水無(wú)污染，有時(shí)火來(lái)脾氣爆?！弊寣W(xué)生猜想總結(jié)，學(xué)生興趣十足，對(duì)于下面知識(shí)的掌握以及所要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)有著良好的指導(dǎo)作用，且便于記憶。再如，學(xué)習(xí)地殼中各元素的質(zhì)量分?jǐn)?shù)的高低順序時(shí)，我創(chuàng)設(shè)了“密語(yǔ)翻譯”的問(wèn)題情境，即：洋鬼子，捋著鐵蓋子，那家伙真美，我們應(yīng)怎么著？生大聲答，我們要清除掉他們。通過(guò)自讀、交流、討論，學(xué)生很快記住了，有的學(xué)生還饒有興趣，搖頭晃腦的學(xué)起日本鬼子來(lái)。學(xué)習(xí)《分子的性質(zhì)》時(shí)，我讓事先訓(xùn)練好的兩個(gè)學(xué)生來(lái)了個(gè)魔術(shù)表演“空瓶生煙”更是把教學(xué)推向了高潮。試想這樣的問(wèn)題情境能不叫人產(chǎn)生興趣嗎？所學(xué)的知識(shí)想鞏固不住恐怕都不行。五、對(duì)于物質(zhì)的制備、除雜類(lèi)、計(jì)算類(lèi)復(fù)習(xí)性之類(lèi)的知識(shí)可創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)性問(wèn)題情境教師要做到“量體裁衣”和“因需而設(shè)”，選擇與教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)主題直接相關(guān)的基礎(chǔ)性經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，增強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)性問(wèn)題情境的針對(duì)性，同時(shí)要注意其有效性。如在學(xué)習(xí)《二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法》時(shí)，首先通過(guò)復(fù)習(xí)氧氣的實(shí)驗(yàn)室制取思路“藥、方、裝、嚴(yán)”，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生制定出二氧化碳的制取思路，這樣水到渠成，學(xué)生很自然的掌握了二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法。六、在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題1.并非所有的知識(shí)都予以問(wèn)題化，都進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，那樣會(huì)完不成教學(xué)任務(wù)，甚至?xí)e奪主，空擺花架子，沒(méi)有實(shí)效性。2.創(chuàng)設(shè)了恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境并不一定就能激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知沖突，關(guān)鍵是否能根據(jù)創(chuàng)設(shè)的情境設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的問(wèn)題?？傊瘜W(xué)教學(xué)中，要以問(wèn)題為中心，把問(wèn)題看成學(xué)生學(xué)習(xí)的起點(diǎn)、動(dòng)力和貫穿整個(gè)過(guò)程的主線(xiàn)，教師要將教學(xué)中的知識(shí)有選擇性地進(jìn)行問(wèn)題化、情境化設(shè)計(jì)，努力做到知識(shí)問(wèn)題化，問(wèn)題情境化，這樣才能更好地激發(fā)學(xué)生興趣，有效地提高課堂效率。一、引言在初中尤其是低年級(jí)的英語(yǔ)閱讀教學(xué)中，我們老師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，因材施教地對(duì)學(xué)生實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，讓學(xué)生在多樣化的閱讀活動(dòng)過(guò)程中形成適合自己的閱讀方法、提升他們的語(yǔ)感，培養(yǎng)他們的閱讀興趣，同時(shí)為他們閱讀能力的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、低年級(jí)英語(yǔ)閱讀教學(xué)初探本文以牛津英語(yǔ)6B教材中《Dogsareourbestfriends》這一課時(shí)為例，簡(jiǎn)單闡述一下我是如何在低年級(jí)進(jìn)行英語(yǔ)閱讀教學(xué)的。1.貼近主題的錄像導(dǎo)入在上課之前，我讓孩子們看一段狗狗的錄像。這一環(huán)節(jié)有三個(gè)目的：First，relaxthestudents.Second，createtheEnglishclassatmosphere.Third，elicitthetopic.2.Brainstorming發(fā)散思維，梳理形容詞緊接著，我以Brainstorming的形式提問(wèn)學(xué)生：Whatdoyouthinkofdogs？一方面可以Activatestudents’backgroundknowledge，另一方面梳理好學(xué)生們對(duì)于狗狗的評(píng)價(jià)的形容詞，也為后面的歸納總結(jié)環(huán)節(jié)做好鋪墊。3.圖文配對(duì)，訓(xùn)練skimming能力接下來(lái)，我告訴孩子們Dogsareourbestfriendsbecausetheycandoalotofthingsforpeople.我邊展示6張狗狗幫助人類(lèi)的圖片，邊逐段呈現(xiàn)文字說(shuō)明，讓孩子們快速閱讀文字并將文字和圖片配對(duì)。這樣既可以讓孩子們初步了解圖片描述的內(nèi)容，也訓(xùn)練了他們skimming的能力。4.圖片對(duì)比學(xué)習(xí)配對(duì)完之后，我把這6張圖片分成過(guò)去和現(xiàn)在兩部分。對(duì)于過(guò)去的兩張，我以請(qǐng)學(xué)生填寫(xiě)鏤空的動(dòng)詞過(guò)去式的方式加以強(qiáng)調(diào)。對(duì)于有發(fā)音困難的guarded，還有學(xué)生經(jīng)常發(fā)音錯(cuò)誤的keep的過(guò)去式kept，我讓學(xué)生以開(kāi)火車(chē)的形式反復(fù)操練。在單詞和詞組的教授過(guò)程中，我一直遵循詞不離句、句不離境的原則。這樣既便于學(xué)生理解，也為他們后續(xù)的語(yǔ)言輸出積累了素材。之后，我及時(shí)回顧了剛才分成兩部分的圖片內(nèi)容，邊回顧我邊把兩個(gè)時(shí)間段many，manyyearsago及這個(gè)時(shí)間段狗為人類(lèi)做些什么的關(guān)鍵動(dòng)詞guarded，kept，helped…h(huán)unt以及today，inmanydifferentways和四種不同的方式所幫助的對(duì)象thepolice，blindpeople，thefarmers，homesandpeople以板書(shū)的形式呈現(xiàn)給學(xué)生。既幫助學(xué)生們理清了整篇文章的脈絡(luò)，也為下面的retell環(huán)節(jié)埋下了伏筆。6.通篇朗讀文章不可少接下來(lái)，我讓學(xué)生們跟著錄音機(jī)朗讀整篇課文，讓他們對(duì)文章有個(gè)整體的把握。而且朗讀文章也有利于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感。7.換種思路設(shè)計(jì)questions，換種方法Answerthequestions然后我利用Answerthequestions的形式及時(shí)檢測(cè)他們對(duì)文章的理解情況。為了把更多的操練機(jī)會(huì)讓給學(xué)生，我請(qǐng)一對(duì)對(duì)的學(xué)生站起來(lái)，一問(wèn)一答，然后全班同學(xué)再把答案齊讀一遍。因?yàn)檫@六個(gè)問(wèn)題都是我根據(jù)文章要點(diǎn)設(shè)計(jì)的，所以當(dāng)同學(xué)們把所有的questions問(wèn)答完了之后，我將幻燈片上所有的questions都去掉，只留下answers，實(shí)際上這些回答合在一起就是對(duì)整篇文章的一個(gè)簡(jiǎn)單的summary，我再讓學(xué)生們齊聲朗讀了一遍。8.提煉觀(guān)點(diǎn)、首尾呼應(yīng)，提高學(xué)生歸納總結(jié)和推理的能力9.反差對(duì)比，提升學(xué)生關(guān)愛(ài)動(dòng)物的意識(shí)Butsometimeswhathappenstothedogs？我突然話(huà)鋒一轉(zhuǎn)，上述和諧的畫(huà)面也立刻轉(zhuǎn)為凄涼、讓人痛心的畫(huà)面。這時(shí)，我讓學(xué)生們結(jié)合圖片回答我的這個(gè)問(wèn)題，并特意將學(xué)生答案中的這些反面的詞donotlookafter，leave，unkind用紅色斜體字標(biāo)注出來(lái)，加深學(xué)生們對(duì)于狗對(duì)待人類(lèi)和人類(lèi)對(duì)待狗的態(tài)度的巨大反差的感受。接下來(lái)，學(xué)生們才會(huì)對(duì)于A(yíng)sfriendsofdogs，whatshouldwedotoprotectthem？有更發(fā)自?xún)?nèi)心的語(yǔ)言。為了既讓基礎(chǔ)好的同學(xué)打開(kāi)思維，也讓基礎(chǔ)稍差的同學(xué)在高難度的環(huán)節(jié)也有表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，幫助他們樹(shù)立我也能學(xué)好英語(yǔ)的信心，我先讓基礎(chǔ)好的同學(xué)回答完整的句子。如：Weshouldtakegoodcareofdogs./Weshouldstoppeoplefromkillingdogs.再展示老師自己準(zhǔn)備的differentwaystoprotectdogs，請(qǐng)基礎(chǔ)差的同學(xué)填充好同學(xué)沒(méi)有提及的方法中鏤空的動(dòng)詞。10.根據(jù)學(xué)生水平，post-task環(huán)節(jié)直接討論總結(jié)亦圓滿(mǎn)這堂課的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，我給學(xué)生們下發(fā)了一張討論稿，讓他們小組討論，主題是“Dogsareourbestfriends”。我給出了三個(gè)suggestedquestions：Whatdoyouthinkofdogs？Whatcandogsdoforpeople？Asfriendsofdogs，whatshouldwedotoprotectthem？因?yàn)檎谜n就是圍繞這三個(gè)問(wèn)題展開(kāi)的，與其說(shuō)這是一個(gè)討論，不如說(shuō)是讓學(xué)生們自己對(duì)這堂課進(jìn)行一個(gè)總結(jié)。之所以沒(méi)有設(shè)計(jì)得更有難度，沒(méi)有進(jìn)一步拓展和延伸主要是考慮到我校學(xué)生的現(xiàn)有水平。我覺(jué)得適合自己的才是最好的。三、總結(jié)低年級(jí)是培養(yǎng)學(xué)生閱讀習(xí)慣和興趣的最佳時(shí)期，如果老師們能把握好這個(gè)關(guān)鍵期，采用適合自己學(xué)生并讓他們產(chǎn)生濃厚興趣的方法進(jìn)行教學(xué)，定能激發(fā)他閱讀及學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，培養(yǎng)他們良好的閱讀習(xí)慣，為他們將來(lái)的自主閱讀和自主學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提1營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量李力廣西醫(yī)料大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性21.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因口(1)患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異」常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強(qiáng)脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加;口(2)腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細(xì)胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺(jué)改變,患者常合并厭食、味覺(jué)異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少1.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因3口(3)抗腫瘤治療對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況也可產(chǎn)生不良影響,手術(shù)治療可導(dǎo)致高代謝,氮大量丟失,同時(shí)機(jī)體對(duì)能量的需求進(jìn)一步增加,放化療可造成患者攝入減少和消化道吸收能力下降,并影響合成代謝,而消化道的并發(fā)癥又重患者的營(yíng)養(yǎng)不良?？?4)腫瘤患者的壓抑、焦慮等情緒也會(huì)影響食欲和進(jìn)食過(guò)程?？?3)抗腫瘤治療對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況也可產(chǎn)生不42.營(yíng)養(yǎng)不良篩查和評(píng)估口體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查眾多單一指標(biāo)中被公認(rèn)軟有價(jià)值的,其計(jì)算方法是體重(kg)除以身高(m)的平方。中國(guó)人BM工正常值為185kg/m2≤BMI<24ka/m22.營(yíng)養(yǎng)不良篩查和評(píng)估5口整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀(guān)評(píng)估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法第一部分包括過(guò)去體質(zhì)量、癥狀、過(guò)去和目前食物攝入、動(dòng)能力第二部分包括代謝、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢口整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀(guān)評(píng)估(patient-generate6口營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)為一種新的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定乂;是指“現(xiàn)存的或澘在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)”口營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscre7口人體測(cè)量(使用BM)口疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系口近期體重變化口近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化NRS采用評(píng)分法度量風(fēng)險(xiǎn),以評(píng)分≥3分作為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)口人體測(cè)量(使用BM)8212個(gè)中心參加多中心臨床研究表明,NRS在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面,具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。NRS被推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩査的首選工具KondrupAllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreenIng2002[]ClinNutr,2003,22(4):415-421212個(gè)中心參加多中心臨床研究表明,NRS在9口主觀(guān)全面評(píng)定”(subjectiveglobeassessmentSga)“微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”(MininutritionalAssessmentMna,口肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、口中上臂肌圍(MAMC)、口血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等?？谥饔^(guān)全面評(píng)定”(subjectiveglobe103.營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)拿口腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存率有密切關(guān)系,20%的惡性腫瘤病人死于饑餓。因此,營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤患者的治療中占有重要地位,可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者的免疫」力、提高患者的生活質(zhì)量,提高抗腫瘤治療如手術(shù)、化療和放療的耐受性,降低并發(fā)癥一的發(fā)病率。3.營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)拿11營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件12營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件13營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件14營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件15營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件16營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件17營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件18營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件19營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件20營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件21營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件22營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件23營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件24營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件25營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件26營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件27營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量課件2866、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?9營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量李力廣西醫(yī)料大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因口(1)患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異」常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強(qiáng)脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加;口(2)腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細(xì)胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺(jué)改變,患者常合并厭食、味覺(jué)異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少一、對(duì)于物質(zhì)性質(zhì)類(lèi)知識(shí)可以創(chuàng)設(shè)比較性的問(wèn)題情境教師可以利用新舊知識(shí)的比較，新知識(shí)所特有的性質(zhì)作為引發(fā)問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，在新舊知識(shí)的連接處設(shè)置問(wèn)題情境，使學(xué)生輕松、自愿、愉快地走向新知識(shí)。如，學(xué)習(xí)《二氧化碳的物理性質(zhì)》時(shí)，我利用三只相同的氣球內(nèi)充氧氣、二氧化碳、氫氣，并做成一樣大來(lái)創(chuàng)設(shè)比較情境，然后提問(wèn)學(xué)生：放手后，上升的氣球內(nèi)盛什么氣體，性質(zhì)如何？下降的氣球內(nèi)的氣體性質(zhì)又如何？再把下降的氣球放入大燒杯中，向里充二氧化碳，通過(guò)比較現(xiàn)象，二氧化碳的密度自然揭曉，用途也應(yīng)蘊(yùn)而生。入情入理，便于掌握，又體現(xiàn)了過(guò)程性。二、針對(duì)有關(guān)化學(xué)原理、定律類(lèi)知識(shí)可創(chuàng)設(shè)過(guò)程性問(wèn)題情境教師要設(shè)計(jì)從具體問(wèn)題的解決過(guò)程來(lái)創(chuàng)設(shè)情境引導(dǎo)學(xué)生來(lái)猜想與思考，從多角度提出問(wèn)題解決的思路和方法，在創(chuàng)設(shè)的情境中解決問(wèn)題，提高分析和解決問(wèn)題的能力。如，在學(xué)習(xí)《質(zhì)量守恒定律》一節(jié)中，我創(chuàng)設(shè)如下情境：“我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了很多化學(xué)反應(yīng)，大家觀(guān)察前方顯示的方程式，元素的種類(lèi)有沒(méi)有變化？……沒(méi)有變化，說(shuō)明化學(xué)反應(yīng)前后元素種類(lèi)是不變的，那么我們?cè)偕钜徊剿伎家幌?，每種原子種類(lèi)改變沒(méi)有？請(qǐng)看一下我拿的撲克牌，我打亂順序洗牌，大家想一想牌的數(shù)目會(huì)增減嗎？……（沒(méi)有增減撲克牌的數(shù)目）化學(xué)反應(yīng)也一樣，反應(yīng)前后原子的個(gè)數(shù)不會(huì)改變。我們?cè)傧胍幌朐氐馁|(zhì)量以及全部的物質(zhì)質(zhì)量反應(yīng)前后有變化還是守恒呢？請(qǐng)看一下兩個(gè)白磷在錐形瓶燃燒的實(shí)驗(yàn)，一個(gè)是開(kāi)口的，一個(gè)是瓶口套厚氣球。你們猜想一下燃燒后天平會(huì)偏轉(zhuǎn)嗎？為什么？”這樣，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，步步為營(yíng)，心悅誠(chéng)服地逼近目標(biāo)，再經(jīng)共同交流予以論證，在學(xué)習(xí)、討論、交流、實(shí)驗(yàn)中使學(xué)生開(kāi)拓了視野，真正掌握了所學(xué)知識(shí)的精髓。三、對(duì)于習(xí)題課中所涉及的知識(shí)，尤其是推斷、鑒別、信息給予類(lèi)的綜合知識(shí)，可創(chuàng)設(shè)思維性問(wèn)題情境教師要從多元的角度給學(xué)生創(chuàng)設(shè)具有開(kāi)放性、思維性的問(wèn)題情境。如，無(wú)色混合氣體類(lèi)、白色粉末類(lèi)、黑色粉末類(lèi)推斷題，框圖式推斷題、物質(zhì)的檢驗(yàn)和鑒別類(lèi)問(wèn)題等。把他們置身于現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)生活實(shí)際中去，啟迪學(xué)生根據(jù)所學(xué)，思考、尋找突破口，通過(guò)學(xué)生的猜想、驗(yàn)證、交流、歸納，學(xué)生有了一定的成就感，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也就高漲了，增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，提高了學(xué)習(xí)的效率。四、對(duì)于能夠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證類(lèi)、探究類(lèi)、記憶類(lèi)化學(xué)知識(shí)可創(chuàng)設(shè)興趣性問(wèn)題情境教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要利用好實(shí)驗(yàn)儀器、影像資料、圖片，而且要巧妙的利用好語(yǔ)言藝術(shù)來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，以激發(fā)學(xué)生濃郁的學(xué)習(xí)興趣。如，學(xué)習(xí)《氫氣的性質(zhì)》時(shí)，我以一則謎語(yǔ)來(lái)創(chuàng)設(shè)情境：“相對(duì)分子質(zhì)量它最小，燃燒還原本領(lǐng)高；產(chǎn)物是水無(wú)污染，有時(shí)火來(lái)脾氣爆?！弊寣W(xué)生猜想總結(jié)，學(xué)生興趣十足，對(duì)于下面知識(shí)的掌握以及所要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)有著良好的指導(dǎo)作用，且便于記憶。再如，學(xué)習(xí)地殼中各元素的質(zhì)量分?jǐn)?shù)的高低順序時(shí)，我創(chuàng)設(shè)了“密語(yǔ)翻譯”的問(wèn)題情境，即：洋鬼子，捋著鐵蓋子，那家伙真美，我們應(yīng)怎么著？生大聲答，我們要清除掉他們。通過(guò)自讀、交流、討論，學(xué)生很快記住了，有的學(xué)生還饒有興趣，搖頭晃腦的學(xué)起日本鬼子來(lái)。學(xué)習(xí)《分子的性質(zhì)》時(shí)，我讓事先訓(xùn)練好的兩個(gè)學(xué)生來(lái)了個(gè)魔術(shù)表演“空瓶生煙”更是把教學(xué)推向了高潮。試想這樣的問(wèn)題情境能不叫人產(chǎn)生興趣嗎？所學(xué)的知識(shí)想鞏固不住恐怕都不行。五、對(duì)于物質(zhì)的制備、除雜類(lèi)、計(jì)算類(lèi)復(fù)習(xí)性之類(lèi)的知識(shí)可創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)性問(wèn)題情境教師要做到“量體裁衣”和“因需而設(shè)”，選擇與教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)主題直接相關(guān)的基礎(chǔ)性經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，增強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)性問(wèn)題情境的針對(duì)性，同時(shí)要注意其有效性。如在學(xué)習(xí)《二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法》時(shí)，首先通過(guò)復(fù)習(xí)氧氣的實(shí)驗(yàn)室制取思路“藥、方、裝、嚴(yán)”，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生制定出二氧化碳的制取思路，這樣水到渠成，學(xué)生很自然的掌握了二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法。六、在創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題1.并非所有的知識(shí)都予以問(wèn)題化，都進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，那樣會(huì)完不成教學(xué)任務(wù)，甚至?xí)e奪主，空擺花架子，沒(méi)有實(shí)效性。2.創(chuàng)設(shè)了恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境并不一定就能激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知沖突，關(guān)鍵是否能根據(jù)創(chuàng)設(shè)的情境設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的問(wèn)題。總之，化學(xué)教學(xué)中，要以問(wèn)題為中心，把問(wèn)題看成學(xué)生學(xué)習(xí)的起點(diǎn)、動(dòng)力和貫穿整個(gè)過(guò)程的主線(xiàn)，教師要將教學(xué)中的知識(shí)有選擇性地進(jìn)行問(wèn)題化、情境化設(shè)計(jì)，努力做到知識(shí)問(wèn)題化，問(wèn)題情境化，這樣才能更好地激發(fā)學(xué)生興趣，有效地提高課堂效率。一、引言在初中尤其是低年級(jí)的英語(yǔ)閱讀教學(xué)中，我們老師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，因材施教地對(duì)學(xué)生實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，讓學(xué)生在多樣化的閱讀活動(dòng)過(guò)程中形成適合自己的閱讀方法、提升他們的語(yǔ)感，培養(yǎng)他們的閱讀興趣，同時(shí)為他們閱讀能力的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、低年級(jí)英語(yǔ)閱讀教學(xué)初探本文以牛津英語(yǔ)6B教材中《Dogsareourbestfriends》這一課時(shí)為例，簡(jiǎn)單闡述一下我是如何在低年級(jí)進(jìn)行英語(yǔ)閱讀教學(xué)的。1.貼近主題的錄像導(dǎo)入在上課之前，我讓孩子們看一段狗狗的錄像。這一環(huán)節(jié)有三個(gè)目的：First，relaxthestudents.Second，createtheEnglishclassatmosphere.Third，elicitthetopic.2.Brainstorming發(fā)散思維，梳理形容詞緊接著，我以Brainstorming的形式提問(wèn)學(xué)生：Whatdoyouthinkofdogs？一方面可以Activatestudents’backgroundknowledge，另一方面梳理好學(xué)生們對(duì)于狗狗的評(píng)價(jià)的形容詞，也為后面的歸納總結(jié)環(huán)節(jié)做好鋪墊。3.圖文配對(duì)，訓(xùn)練skimming能力接下來(lái)，我告訴孩子們Dogsareourbestfriendsbecausetheycandoalotofthingsforpeople.我邊展示6張狗狗幫助人類(lèi)的圖片，邊逐段呈現(xiàn)文字說(shuō)明，讓孩子們快速閱讀文字并將文字和圖片配對(duì)。這樣既可以讓孩子們初步了解圖片描述的內(nèi)容，也訓(xùn)練了他們skimming的能力。4.圖片對(duì)比學(xué)習(xí)配對(duì)完之后，我把這6張圖片分成過(guò)去和現(xiàn)在兩部分。對(duì)于過(guò)去的兩張，我以請(qǐng)學(xué)生填寫(xiě)鏤空的動(dòng)詞過(guò)去式的方式加以強(qiáng)調(diào)。對(duì)于有發(fā)音困難的guarded，還有學(xué)生經(jīng)常發(fā)音錯(cuò)誤的keep的過(guò)去式kept，我讓學(xué)生以開(kāi)火車(chē)的形式反復(fù)操練。在單詞和詞組的教授過(guò)程中，我一直遵循詞不離句、句不離境的原則。這樣既便于學(xué)生理解，也為他們后續(xù)的語(yǔ)言輸出積累了素材。之后，我及時(shí)回顧了剛才分成兩部分的圖片內(nèi)容，邊回顧我邊把兩個(gè)時(shí)間段many，manyyearsago及這個(gè)時(shí)間段狗為人類(lèi)做些什么的關(guān)鍵動(dòng)詞guarded，kept，helped…h(huán)unt以及today，inmanydifferentways和四種不同的方式所幫助的對(duì)象thepolice，blindpeople，thefarmers，homesandpeople以板書(shū)的形式呈現(xiàn)給學(xué)生。既幫助學(xué)生們理清了整篇文章的脈絡(luò)，也為下面的retell環(huán)節(jié)埋下了伏筆。6.通篇朗讀文章不可少接下來(lái)，我讓學(xué)生們跟著錄音機(jī)朗讀整篇課文，讓他們對(duì)文章有個(gè)整體的把握。而且朗讀文章也有利于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感。7.換種思路設(shè)計(jì)questions，換種方法Answerthequestions然后我利用Answerthequestions的形式及時(shí)檢測(cè)他們對(duì)文章的理解情況。為了把更多的操練機(jī)會(huì)讓給學(xué)生，我請(qǐng)一對(duì)對(duì)的學(xué)生站起來(lái)，一問(wèn)一答，然后全班同學(xué)再把答案齊讀一遍。因?yàn)檫@六個(gè)問(wèn)題都是我根據(jù)文章要點(diǎn)設(shè)計(jì)的，所以當(dāng)同學(xué)們把所有的questions問(wèn)答完了之后，我將幻燈片上所有的questions都去掉，只留下answers，實(shí)際上這些回答合在一起就是對(duì)整篇文章的一個(gè)簡(jiǎn)單的summary，我再讓學(xué)生們齊聲朗讀了一遍。8.提煉觀(guān)點(diǎn)、首尾呼應(yīng)，提高學(xué)生歸納總結(jié)和推理的能力9.反差對(duì)比，提升學(xué)生關(guān)愛(ài)動(dòng)物的意識(shí)Butsometimeswhathappenstothedogs？我突然話(huà)鋒一轉(zhuǎn)，上述和諧的畫(huà)面也立刻轉(zhuǎn)為凄涼、讓人痛心的畫(huà)面。這時(shí)，我讓學(xué)生們結(jié)合圖片回答我的這個(gè)問(wèn)題，并特意將學(xué)生答案中的這些反面的詞donotlookafter，leave，unkind用紅色斜體字標(biāo)注出來(lái)，加深學(xué)生們對(duì)于狗對(duì)待人類(lèi)和人類(lèi)對(duì)待狗的態(tài)度的巨大反差的感受。接下來(lái)，學(xué)生們才會(huì)對(duì)于A(yíng)sfriendsofdogs，whatshouldwedotoprotectthem？有更發(fā)自?xún)?nèi)心的語(yǔ)言。為了既讓基礎(chǔ)好的同學(xué)打開(kāi)思維，也讓基礎(chǔ)稍差的同學(xué)在高難度的環(huán)節(jié)也有表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，幫助他們樹(shù)立我也能學(xué)好英語(yǔ)的信心，我先讓基礎(chǔ)好的同學(xué)回答完整的句子。如：Weshouldtakegoodcareofdogs./Weshouldstoppeoplefromkillingdogs.再展示老師自己準(zhǔn)備的differentwaystoprotectdogs，請(qǐng)基礎(chǔ)差的同學(xué)填充好同學(xué)沒(méi)有提及的方法中鏤空的動(dòng)詞。10.根據(jù)學(xué)生水平，post-task環(huán)節(jié)直接討論總結(jié)亦圓滿(mǎn)這堂課的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，我給學(xué)生們下發(fā)了一張討論稿，讓他們小組討論，主題是“Dogsareourbestfriends”。我給出了三個(gè)suggestedquestions：Whatdoyouthinkofdogs？Whatcandogsdoforpeople？Asfriendsofdogs，whatshouldwedotoprotectthem？因?yàn)檎谜n就是圍繞這三個(gè)問(wèn)題展開(kāi)的，與其說(shuō)這是一個(gè)討論，不如說(shuō)是讓學(xué)生們自己對(duì)這堂課進(jìn)行一個(gè)總結(jié)。之所以沒(méi)有設(shè)計(jì)得更有難度，沒(méi)有進(jìn)一步拓展和延伸主要是考慮到我校學(xué)生的現(xiàn)有水平。我覺(jué)得適合自己的才是最好的。三、總結(jié)低年級(jí)是培養(yǎng)學(xué)生閱讀習(xí)慣和興趣的最佳時(shí)期，如果老師們能把握好這個(gè)關(guān)鍵期，采用適合自己學(xué)生并讓他們產(chǎn)生濃厚興趣的方法進(jìn)行教學(xué)，定能激發(fā)他閱讀及學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，培養(yǎng)他們良好的閱讀習(xí)慣，為他們將來(lái)的自主閱讀和自主學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持治療與提30營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量李力廣西醫(yī)料大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性311.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因口(1)患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異」常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強(qiáng)脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加;口(2)腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細(xì)胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺(jué)改變,患者常合并厭食、味覺(jué)異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少1.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因32口(3)抗腫瘤治療對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況也可產(chǎn)生不良影響,手術(shù)治療可導(dǎo)致高代謝,氮大量丟失,同時(shí)機(jī)體對(duì)能量的需求進(jìn)一步增加,放化療可造成患者攝入減少和消化道吸收能力下降,并影響合成代謝,而消化道的并發(fā)癥又重患者的營(yíng)養(yǎng)不良?？?4)腫瘤患者的壓抑、焦慮等情緒也會(huì)影響食欲和進(jìn)食過(guò)程?？?3)抗腫瘤治療對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況也可產(chǎn)生不332.營(yíng)養(yǎng)不良篩查和評(píng)估口體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查眾多單一指標(biāo)中被公認(rèn)軟有價(jià)值的,其計(jì)算方法是體重(kg)除以身高(m)的平方。中國(guó)人BM工正常值為185kg/m2≤BMI<24ka/m22.營(yíng)養(yǎng)不良篩查和評(píng)估34口整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀(guān)評(píng)估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法第一部分包括過(guò)去體質(zhì)量、癥狀、過(guò)去和目前食物攝入、動(dòng)能力第二部分包括代謝、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢口整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀(guān)評(píng)估(patient-generate35口營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)為一種新的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定乂;是指“現(xiàn)存的或澘在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況