新生兒復(fù)蘇指南課件

中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）

中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組編輯版ppt1

中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目第一部分

指南目標(biāo)和原則

一、確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。四、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）快速評(píng)估（或有活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇；（2）正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓；（4）藥物和（或）擴(kuò)容。五、參考2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組制定本指南。編輯版ppt2編輯版ppt2

第二部分

新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1.人員：每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。高危分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎分娩時(shí)，每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。2.物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。二、復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估—決策—措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)（圖1）。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。中國新生兒復(fù)蘇流程圖見圖2.編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt4三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評(píng)估出生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：(1)足月嗎?（2）羊水清嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（4）肌張力好嗎？如4項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無活力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸引胎糞。編輯版ppt5三、復(fù)蘇的步驟編輯版ppt5（二）初步復(fù)蘇1.保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置25～28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32～34，或腹部體表溫度36.5℃，早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡＜32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。2.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3.吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，可刺激迷走神經(jīng)引起心動(dòng)過緩，并可延遲自主呼吸出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（＜10s），吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg（13.3kPa）。編輯版ppt6（二）初步復(fù)蘇編輯版ppt64.羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國國情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。編輯版ppt74.羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt9

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干既是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。編輯版ppt10

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭

（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。1.指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑唬?）心率＜100次/min。對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效地正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，清理氣道、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。

2.氣囊面罩正壓通氣：（1）壓力：通氣壓力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2～3次30～40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。（2）頻率：40～60次/min

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（三）正壓

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%～40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見流程圖）。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。

在我國，有一些醫(yī)院未配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。我們建議接產(chǎn)的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)盡最大可能配備相應(yīng)設(shè)備，如果無上述兩種儀器，在利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇時(shí)，有4種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧。編輯版ppt12

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前的位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中間的表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號(hào)。（4）評(píng)估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽診器聽診新生兒的心跳，計(jì)數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估心率，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。編輯版ppt13

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前的

（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效地正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6）矯正通氣步驟：如達(dá)不到有效通氣，需做矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后，如心率＜100次/min，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。（7）評(píng)估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≧100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，行氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。（8）其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣，并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。

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（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽3.T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）：T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓（PIP）及呼氣末正壓（PEEP）。本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院使用，對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。（2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定PIP20～25cmH2O、PEEP5cmH2O、最大氣道壓（安全閥）40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間。使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出穩(wěn)定、操作者不易疲勞。編輯版ppt153.T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）：T-組合復(fù)蘇器是

（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.指征：（1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；（2）氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(shí)；（3）胸外按壓時(shí)；（4）經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；（5）需氣道給表面活性物質(zhì)（PS）；（6）特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2.準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在每間產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標(biāo)示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端不可超過管端。表1、2提供氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。

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（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管編輯版ppt163.方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并強(qiáng)調(diào)操作者小手指的3個(gè)用途。（1）插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個(gè)用途）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面向右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。編輯版ppt173.方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并強(qiáng)調(diào)操作者小手指的3個(gè)用途。（

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行于鏡柄方向移動(dòng)，使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用小指（小指的第2個(gè)用途）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不可上翹鏡片頂端抬起鏡片。

（3）插管：插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。（4）操作時(shí)限及技巧：整個(gè)操作要求在20～30s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時(shí)聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門即張開。編輯版ppt18

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外，并隨手快速吸引1次口腔內(nèi)分泌物。

5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中點(diǎn)，判斷方法如下：（1）聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。（2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個(gè)用途），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。（3）體重法：參照表2.編輯版ppt194.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對(duì)稱；（2）聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；（3）無胃部擴(kuò)張；（4）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；（5）心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)；（6）有條件可使用呼出CO2檢測(cè)器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。編輯版ppt20

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對(duì)稱；（2）聽

（五）喉罩氣道喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。1.適應(yīng)證：（1）新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)；（2）小下頜或相對(duì)大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐市綜合征；（3）多用于體重≧2000g的新生兒。

2.方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效地雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2～3ml空氣，使擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口（聲門）。喉罩氣道導(dǎo)管有一個(gè)15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。編輯版ppt21

（五）喉罩氣道2.方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓（六）胸外按壓1.指征：有效正壓通氣30s后，心率＜60次/min，在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。2.要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至100%。3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。

按壓的方法為拇指法和雙指法：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。（2）雙指法：右手食、中兩手指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。

因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。編輯版ppt22（六）胸外按壓編輯版ppt224.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45～60s重新評(píng)估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，還應(yīng)考慮使用腎上腺素。編輯版ppt234.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行

（七）藥物新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分地正壓通氣。1.腎上腺素：（1）指征：45～60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。（2）劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.1～0.3ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5～1ml/kg。必要時(shí)3～5min重復(fù)1次。（3）給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或無條件做臍靜脈插管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。

2.擴(kuò)容劑：（1）指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)；（2）擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水；（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5～10min緩慢推入，必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次。

3.其他藥物：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉編輯版ppt24

（七）藥物編輯版ppt24

4.臍靜脈插管：臍靜脈時(shí)靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)，即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。插管方法如下：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在鉗夾下離皮膚線2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈2～4cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺，插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟，務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。

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4.臍靜脈插管：臍靜脈時(shí)靜脈注

第三部分

正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、血氧飽和度和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸音，持續(xù)紫紺，可能有以下問題（表3）。

新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎均為通氣問題。

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第三部分正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊表3新生兒復(fù)蘇的特殊情況情況

病史/臨床表現(xiàn)

措施氣道機(jī)械性阻塞

胎糞或黏液阻塞

胎糞污染羊水/胸廓運(yùn)動(dòng)不良

氣管導(dǎo)管吸引胎糞/正壓通氣

后鼻孔閉鎖

哭時(shí)紅潤，安靜時(shí)紫紺

口咽氣道或氣管導(dǎo)管插入口咽部

咽部氣道畸形

舌后墜進(jìn)入咽喉上方將其堵塞，

俯臥體位，后鼻咽插管或喉罩

（Pierre-Robin空氣進(jìn)入困難

氣道

綜合征）

肺功能損害

氣胸

呼吸困難，雙肺呼吸音

胸腔穿刺術(shù)

不對(duì)稱，持續(xù)紫紺

胸腔積液

呼吸音減低

立即氣管插管，正壓通氣

持續(xù)紫紺

胸腔穿刺術(shù)，引流放液

先天性膈疝

雙肺呼吸音不對(duì)稱

氣管插管，正壓通氣

持續(xù)紫紺，舟狀腹

插入胃管心臟功能損害

先天性心臟病

持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩

進(jìn)一步診斷評(píng)價(jià)

胎兒失血

蒼白，對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良

擴(kuò)容，可能包括輸血

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第四部分

復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：（1）體溫管理；（2）生命體征監(jiān)測(cè)；（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括：血氧飽和度、心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。

需要復(fù)蘇的新生兒斷臍后立即進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，生后臍?dòng)脈血pH＜7，結(jié)合Apgar評(píng)分有助于窒息的診斷和預(yù)后的判斷。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘。

一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的醫(yī)療單位可給予亞低溫治療。編輯版ppt28

第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)編輯版ppt2

第五部分

早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題

一、體溫管理置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)胎齡＜32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，可采用塑料袋保溫（見初步復(fù)蘇部分）。二、正壓通氣時(shí)控制壓力早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，推薦使用T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。編輯版ppt29

第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題編輯版ppt

三、避免肺泡萎陷胎齡＜30周、有自主呼吸或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用CPAP。根據(jù)病情選擇性使用PS。四、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇是要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。五、缺氧后器官功能檢測(cè)圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察、延遲或微量喂養(yǎng)。注意尿量、心率、心律。六、減少氧損傷早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，已造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇開始時(shí)給氧濃度應(yīng)低于65%，并進(jìn)行脈搏血氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在0.90～0.95,。定期眼底檢查隨訪。（收稿日期：2016-05-31）編輯版ppt30

三、避免肺泡萎陷編輯版ppt30

中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）

中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組編輯版ppt31

中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目第一部分

指南目標(biāo)和原則

一、確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。四、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）快速評(píng)估（或有活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇；（2）正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓；（4）藥物和（或）擴(kuò)容。五、參考2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組制定本指南。編輯版ppt32編輯版ppt2

第二部分

新生兒復(fù)蘇指南

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1.人員：每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。高危分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎分娩時(shí)，每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。2.物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。二、復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估—決策—措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)（圖1）。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。中國新生兒復(fù)蘇流程圖見圖2.編輯版ppt33編輯版ppt3編輯版ppt34編輯版ppt4三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評(píng)估出生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：(1)足月嗎?（2）羊水清嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（4）肌張力好嗎？如4項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無活力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸引胎糞。編輯版ppt35三、復(fù)蘇的步驟編輯版ppt5（二）初步復(fù)蘇1.保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置25～28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32～34，或腹部體表溫度36.5℃，早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡＜32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。2.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3.吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，可刺激迷走神經(jīng)引起心動(dòng)過緩，并可延遲自主呼吸出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（＜10s），吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg（13.3kPa）。編輯版ppt36（二）初步復(fù)蘇編輯版ppt64.羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國國情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。編輯版ppt374.羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推編輯版ppt38編輯版ppt8編輯版ppt39編輯版ppt9

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干既是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。編輯版ppt40

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭

（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。1.指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑唬?）心率＜100次/min。對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效地正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，清理氣道、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。

2.氣囊面罩正壓通氣：（1）壓力：通氣壓力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2～3次30～40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。（2）頻率：40～60次/min

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（三）正壓

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%～40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見流程圖）。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。

在我國，有一些醫(yī)院未配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。我們建議接產(chǎn)的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)盡最大可能配備相應(yīng)設(shè)備，如果無上述兩種儀器，在利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇時(shí)，有4種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧。編輯版ppt42

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前的位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中間的表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號(hào)。（4）評(píng)估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽診器聽診新生兒的心跳，計(jì)數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估心率，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。編輯版ppt43

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前的

（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效地正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6）矯正通氣步驟：如達(dá)不到有效通氣，需做矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后，如心率＜100次/min，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。（7）評(píng)估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≧100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，行氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。（8）其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣，并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。

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（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽3.T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）：T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓（PIP）及呼氣末正壓（PEEP）。本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院使用，對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。（2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定PIP20～25cmH2O、PEEP5cmH2O、最大氣道壓（安全閥）40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間。使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出穩(wěn)定、操作者不易疲勞。編輯版ppt453.T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）：T-組合復(fù)蘇器是

（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.指征：（1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；（2）氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(shí)；（3）胸外按壓時(shí)；（4）經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；（5）需氣道給表面活性物質(zhì)（PS）；（6）特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2.準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在每間產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標(biāo)示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端不可超過管端。表1、2提供氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。

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（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管編輯版ppt163.方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并強(qiáng)調(diào)操作者小手指的3個(gè)用途。（1）插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個(gè)用途）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面向右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。編輯版ppt473.方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并強(qiáng)調(diào)操作者小手指的3個(gè)用途。（

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行于鏡柄方向移動(dòng)，使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用小指（小指的第2個(gè)用途）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不可上翹鏡片頂端抬起鏡片。

（3）插管：插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。（4）操作時(shí)限及技巧：整個(gè)操作要求在20～30s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時(shí)聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門即張開。編輯版ppt48

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外，并隨手快速吸引1次口腔內(nèi)分泌物。

5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中點(diǎn)，判斷方法如下：（1）聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。（2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個(gè)用途），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。（3）體重法：參照表2.編輯版ppt494.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對(duì)稱；（2）聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；（3）無胃部擴(kuò)張；（4）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；（5）心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)；（6）有條件可使用呼出CO2檢測(cè)器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。編輯版ppt50

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對(duì)稱；（2）聽

（五）喉罩氣道喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。1.適應(yīng)證：（1）新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)；（2）小下頜或相對(duì)大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐市綜合征；（3）多用于體重≧2000g的新生兒。

2.方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效地雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2～3ml空氣，使擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口（聲門）。喉罩氣道導(dǎo)管有一個(gè)15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。編輯版ppt51

（五）喉罩氣道2.方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓（六）胸外按壓1.指征：有效正壓通氣30s后，心率＜60次/min，在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。2.要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至100%。3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。

按壓的方法為拇指法和雙指法：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。（2）雙指法：右手食、中兩手指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。

因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。編輯版ppt52（六）胸外按壓編輯版ppt224.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45～60s重新評(píng)估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，還應(yīng)考慮使用腎上腺素。編輯版ppt534.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行

（七）藥物新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分地正壓通氣。1.腎上腺素：（1）指征：45～60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。（2）劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.1～0.3ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5～1ml/kg。必要時(shí)3～5min重復(fù)1次。（3）給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或無條件做臍靜脈插管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。

2.擴(kuò)容劑：（1）指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)；（2）擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水；（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5～10min緩慢推入，必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次。

3.其他藥物：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉編輯版ppt54

（七）藥物編輯版ppt24

4.臍靜脈插管：臍靜脈時(shí)靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)，即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。插管方法如下：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在鉗夾下離皮膚線2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈2～4cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺，插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟，務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。

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4.臍靜脈插管：臍靜脈時(shí)靜脈注

第三部分

正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、血氧飽和度和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸音，持續(xù)紫紺，可能有以下問題（表3）。

新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很