食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理-002

食管癌淋巴結(jié)三野清掃11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。食管癌淋巴結(jié)三野清掃食管癌淋巴結(jié)三野清掃11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管的淋巴結(jié)分布右側(cè)頸段食管旁左側(cè)頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側(cè)喉返神經(jīng)旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責(zé)門左淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)脾動脈旁淋巴結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結(jié)圖譜隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展和社會對各類人才的迫切需求，創(chuàng)新教育已成為當(dāng)今教育和發(fā)展的主旋律。作為老師，我們必須要與時俱進，更新自己的教學(xué)理念和方法，只有這樣，才可以更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。語文是各學(xué)科的基礎(chǔ)，語文教學(xué)更應(yīng)切實轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和教學(xué)模式，以求激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力創(chuàng)新語文教學(xué)模式，提升學(xué)生創(chuàng)新能力。一、更新教學(xué)理念和提升教育創(chuàng)新能力應(yīng)成為語文老師的首要任務(wù)過去的語文課堂，“滿堂灌”是主旋律，為師者試圖把更多的知識傳授給學(xué)生，但是，種種研究表明，這種教學(xué)效果是最差的，學(xué)生完全成了知識的承受者，對于他們來說，知識，只是他們被動接受的對象而已。要改變這種現(xiàn)象，筆者認(rèn)為教師應(yīng)該在以下兩個方面改變自己。1.觀念的創(chuàng)新――創(chuàng)建“以人為本，師生平等互動”的課堂首先，師生是平等的。課堂不僅僅是老師的，也應(yīng)該是學(xué)生的。老師只是課堂的引導(dǎo)者，而最終的發(fā)展主體一定是學(xué)生。課本中的文學(xué)作品，不同的讀者對它的解讀肯定是不相同的，所以，語文老師應(yīng)該更加注重學(xué)生的主體感受。在觀念上，教師就要擺脫自己高高在上的形象，讓自己的位置變得和學(xué)生平等起來，不要試圖控制學(xué)生的思想。課堂上，應(yīng)該讓學(xué)生有更多的自由表達(dá)和交流的時間，讓學(xué)生有更多的自由思考的空間，而老師只是在關(guān)鍵的時刻做一些點撥。其次，生生之間是平等的。每個學(xué)生，在老師的眼中也應(yīng)該是平等的。在這個多元化的社會里，成績好已經(jīng)不是好學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而學(xué)生活躍的思維能力、良好的溝通交流能力等是學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。那么，教師不妨克服傳統(tǒng)的偏見，讓自己對學(xué)生的評價體系得到更新，讓所有學(xué)生都享受到平等教育的待遇。2.能力的新――創(chuàng)新能力是教師核心能力的重要組成部分要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生的創(chuàng)新思維，語文教師應(yīng)該大膽改革、勇于創(chuàng)新，提升自我的創(chuàng)新能力，以創(chuàng)新的課堂來引領(lǐng)學(xué)生不斷發(fā)展。那么，如何提升教師的自我創(chuàng)新的能力呢？①不斷學(xué)習(xí)新的理念。社會在發(fā)展，學(xué)生在進步，教師也要不斷充實自己。教師只有不斷學(xué)習(xí)，才能跟上時代發(fā)展和教學(xué)改革的步伐。②不斷實踐，不斷嘗試創(chuàng)新。嘗試創(chuàng)新的過程，本身就是創(chuàng)新能力不斷提升的過程，作為一線教師，更應(yīng)該提醒自己，時刻注意創(chuàng)新。③學(xué)會總結(jié)，積累創(chuàng)新的想法和做法。創(chuàng)新的想法有時候稍縱即逝，我們應(yīng)該為自己的創(chuàng)新想法而欣喜，并且付諸實施；創(chuàng)新的做法要加以提煉，使之上升為理論，這樣的創(chuàng)新才可以有更廣闊的空間，才可以發(fā)揮其更好的輻射作用。二、轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性1.靈活處理教材，創(chuàng)新課堂模式比如，在處理粵教版高一必修第一單元“自述文”和第二單元“人物傳記”時，筆者不是一篇篇課文地講授，而是根據(jù)這兩個單元共有的特性（都是傳記），把這兩個單元整合起來，讓學(xué)生選擇自己喜歡的篇目，進行深入的探究，并撰寫讀后感；然后，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)平臺，讓他們走上講臺，分享自我的閱讀感悟和學(xué)習(xí)心得。2.以課堂活動為引領(lǐng)，讓學(xué)生在積極參與課堂活動的同時，吸收知識，提升興趣筆者在進行粵教版高中語文必修二第二單元詩歌單元的教學(xué)時，就通過組織詩歌朗誦比賽的教學(xué)模式來提升學(xué)生的興趣和創(chuàng)新能力。首先整合本單元的詩歌朗誦音頻，讓學(xué)生在感受詩歌的同時，學(xué)習(xí)相關(guān)的朗誦知識；然后，發(fā)動學(xué)生，讓學(xué)生參與到詩歌朗誦比賽的活動中來，每位學(xué)生均準(zhǔn)備相關(guān)的詩歌和配樂，并且在小組內(nèi)朗誦，每個小組選拔出1-2個同學(xué)參加班級的朗誦比賽，每個小組的所有同學(xué)還要合排一個詩歌朗誦的節(jié)目；最后，名為“青春?飛揚”的詩歌朗誦比賽隆重舉行，學(xué)生們飽含深情地朗誦自己挑選出來的詩歌，在悠揚的樂曲中再現(xiàn)詩人的情感。在詩歌比賽的過程中，學(xué)生們的創(chuàng)意無窮。這樣的活動，讓學(xué)生們有了自由發(fā)揮自我和感受詩歌情感的舞臺，也極大地激發(fā)了他們的參與熱情和興趣。3.在課堂中，創(chuàng)設(shè)想象空間，讓學(xué)生的思維得到發(fā)散，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造力①在作文訓(xùn)練中引導(dǎo)學(xué)生想象結(jié)合教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容或課外知識，教師可適當(dāng)布置學(xué)生就一些情景、意境來進行片斷描寫的訓(xùn)練。例如《琵琶行》中琵琶女的神態(tài)、經(jīng)典音樂的描寫等，都可以引導(dǎo)學(xué)生去作無盡的想象，讓學(xué)生用生動的語言具體描繪出自己心中的畫面和細(xì)膩的感受。②在電影創(chuàng)作情境中帶動學(xué)生想象有些課文，開篇就具有不凡氣勢，它們大多色彩鮮艷、極富動感，猶如一個個電影特寫鏡頭。教師可就勢設(shè)置情境：“假如你是導(dǎo)演，你會怎樣構(gòu)建這幅畫面？”組織學(xué)生討論，請“導(dǎo)演”描述自己的電影構(gòu)圖，“觀眾”做評委。通過這些生動有趣的情境，激發(fā)學(xué)生進行創(chuàng)造性思維，從而形成創(chuàng)新能力。作為語文老師，我們要不斷創(chuàng)新語文課堂教學(xué)模式，以此培養(yǎng)時代需要的創(chuàng)新型的人才。體育與健康教育（新課程名稱，即過去的體育）作為素質(zhì)教育的重要組成部分，必須將培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和實踐能力放在重要位置上，因為只有如此，體育與健康教育課程的價值才能得以充分體現(xiàn)。那么，新課程背景下體育與健康教育的教學(xué)如何創(chuàng)新呢？一、明確目標(biāo)，突出創(chuàng)新能力的培養(yǎng)在體育與健康教學(xué)的過程中，實施創(chuàng)新教育，首先要明確體育與健康教育的目標(biāo)體系。新體育與健康教育課程的目標(biāo)體系，包括運動參與、運動技能、身體健康、心理健康和社會適應(yīng)五個領(lǐng)域。他們之間相輔相成，共同構(gòu)成身體、心理、社會的三維健康觀；并且以育人為宗旨，以學(xué)生為主體，重視教學(xué)方法，特別是學(xué)習(xí)方法的改變，注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，使學(xué)生得到全面發(fā)展。因此，將激發(fā)學(xué)生的體育興趣，挖掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)他們的終身運動思想擺在首要位置上是十分必要的。體育與健康教育是一個系統(tǒng)工程，要根據(jù)學(xué)生的具體情況循序漸進，做到先情感后能力再知識，哪怕犧牲一些知識的掌握，我們也要把學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)出來。這樣我們教學(xué)生三年，學(xué)生就能享受三十年、四十年乃至終身。二、立足改革，注重創(chuàng)造潛能的開發(fā)筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面加以改革：1、重視學(xué)生的主體地位在體育教學(xué)過程中重視學(xué)生的主體地位，可以激活他們的內(nèi)在原動力，最大限度地把他們的創(chuàng)造潛能發(fā)揮出來。這就要求我們自始至終把學(xué)生當(dāng)成課堂的主人，給學(xué)生一定的自主選擇的權(quán)利，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的民主，使課堂氣氛變得和諧、活躍。譬如在教授拋實心球時，可以先講一下分組和要求，然后讓學(xué)生自由分組練習(xí)，自主創(chuàng)造投拋動作，最后讓他們相互討論、評價，從而進一步優(yōu)化實心球投拋動作。這種積極開放的課堂教學(xué)模式，有利于打破學(xué)生那種目光向內(nèi)、面向書本、面向已知、唯教師是從等自成一統(tǒng)、自我封閉的狀態(tài)。要達(dá)到這個層次就要求教師首先要堅持教學(xué)內(nèi)容的開放，學(xué)習(xí)內(nèi)容有所取舍，追求合適，不一定追求完整。建立體育與健康教育內(nèi)容的更新機制，及時調(diào)整補充，引導(dǎo)關(guān)注前沿，面向世界，面向未來，面向全體學(xué)生。其次要堅持思維訓(xùn)練的開放，面向?qū)W生全腦的發(fā)展。用“條條大路通羅馬”的思維方式，就能打破我們頭腦中的條條框框，而出現(xiàn)一些新的想法，這就是創(chuàng)新思維。2、注重課堂教與學(xué)的超越和突破首先，在體育與健康課堂教學(xué)的內(nèi)容、場地、器材等方面可根據(jù)本校條件，結(jié)合學(xué)生的具體情況有所取舍，重視教材內(nèi)容和場地器材的開發(fā)創(chuàng)新。教材方面可引進一些新興的項目，別致的游戲，積極開發(fā)具有地方特色的校本教材。在教材的開發(fā)方面可充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造潛能，群策群力，集思廣益。這些由學(xué)生自己開發(fā)或改造的運動項目更適宜激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，更能提高他們參與運動的熱情。同時，我們可將現(xiàn)有的場地器材加以適當(dāng)?shù)母脑?，使成人化的場地器材更適宜中小學(xué)生的實際需要。如我校在教原地雙手前拋實心球時，考慮到初一學(xué)生上肢力量較差（女生尤甚），就用軟式排球代替實心球進行練習(xí)。這樣一來學(xué)生覺得很新奇，練習(xí)的熱情更高，很快就掌握了練習(xí)方法。這種“客串式”教學(xué)方式很受學(xué)生的歡迎，同時也很能開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。再者，學(xué)校教學(xué)活動的直接參與者是老師和學(xué)生，教學(xué)中充分發(fā)揮體育特長生的骨干作用，對調(diào)節(jié)學(xué)生的主動性、積極性很有幫助（實際就是榜樣作用）。其次，在教學(xué)過程中要重啟發(fā)輕灌輸，采用“問題――探究――解決――再探究”的開放模式,努力激活學(xué)生的思維,使學(xué)生的情緒活躍起來。例如在學(xué)生最害怕的中長跑教學(xué)中，筆者采用了這樣的設(shè)計――什么是中長跑?中長跑在培養(yǎng)人方面有哪些作用？除傳統(tǒng)的在跑道上進行中長跑練習(xí)的方法外，還有其他哪些方法進行訓(xùn)練？請你設(shè)計一種訓(xùn)練方法，利用這種方法練習(xí)，可以減輕中長跑時的心理壓力,順利完成中長跑練習(xí)。結(jié)果,學(xué)生提出的方法很多,有些也很有價值,如有同學(xué)說,邊聽音樂邊跑,模仿紅軍長征情景進行練習(xí)等。最后讓學(xué)生自主選擇練習(xí)方法,學(xué)生的積極性很高,訓(xùn)練效果很好。不知不覺中中長跑課就在快樂的氣氛中結(jié)束,竟有學(xué)生問：老師，今天的課咋這么短呀!食管癌淋巴結(jié)三野清掃11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心1食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和清掃2食管的淋巴結(jié)分布右側(cè)頸段食管旁左側(cè)頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側(cè)喉返神經(jīng)旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責(zé)門左淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)脾動脈旁淋巴結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結(jié)圖譜食管的淋巴結(jié)分布3食管淋巴引流方向≯頸內(nèi)的淋巴橫引流到頸內(nèi)和鎖骨上淋巴引流方向胸導(dǎo)管氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋食≯氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋巴結(jié)段食管氣管分叉處為雙向引流段管圖258置的淋巴系續(xù)食管淋巴引流方向4食管特殊的淋巴結(jié)構(gòu)食管特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了手術(shù)的基本原則≯食管無漿膜,粘膜及粘膜下層淋巴管數(shù)量上超過了毛細(xì)血管。粘膜下淋巴管平行于食管縱軸,縱型淋巴管數(shù)量是橫型的6倍。食管癌多縱向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≯淋巴管具有瓣膜,淋巴在縱橫兩個方向自由流動,受到胸腔內(nèi)壓力差和淋巴管梗阻的影響?！菔彻鼙趦?nèi)與胃壁內(nèi)無淋巴結(jié)交通,但可有食管壁外的上下交通支,故食管淋巴引流的節(jié)段性并不強?！凼彻馨┑牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移有跳躍性的特征2016828食管特殊的淋巴結(jié)構(gòu)5食管癌經(jīng)胸導(dǎo)管匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉(zhuǎn)移右骨下淋巴干左鎖骨下淋巴干右支氣管縱隔淋巴左、右無名靜脈左上縱隔淋巴干半或付半育甘靜脈在胸導(dǎo)管背側(cè)匯入奇靜脈胸降主動脈淋巴轉(zhuǎn)移有三條通路右胸降淋巴干左胸降淋巴千①沿粘膜下淋巴網(wǎng)縱向播散至區(qū)域淋巴結(jié)右腳(N1)或非區(qū)域淋巴結(jié)(Ma或M1b)位于T12、L1左或右屢淋巴干②經(jīng)淋巴導(dǎo)管至區(qū)域淋巴(N1)水平的乳糜池和腸淋巴干③經(jīng)胸導(dǎo)管直接匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉(zhuǎn)移由淋巴干匯合而成食管癌經(jīng)胸導(dǎo)管匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉(zhuǎn)移6食管癌淋巴轉(zhuǎn)移的特點淋巴轉(zhuǎn)移先于血行轉(zhuǎn)移≯淋巴轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)跳躍性早期食管癌出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移臨床研究表明:食管癌病人在確診時已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占75%腫瘤侵犯粘膜下層,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即可達(dá)18~33%侵犯外膜層以后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高達(dá)78~89%水平,80%的患者死于腫瘤復(fù)發(fā),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占半數(shù)以上食管癌淋巴轉(zhuǎn)移的特點7腫瘤位置影響轉(zhuǎn)移范圍>食管上段癌多向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管中段癌既有向上轉(zhuǎn)移至胸上段食管旁、氣管旁、頸深及鎖骨上淋巴結(jié),亦可向下轉(zhuǎn)移至賁門旁、胃左血管旁等胃周圍淋巴結(jié)食管下段癌主要向縱膈及上腹部轉(zhuǎn)移腫瘤位置影響轉(zhuǎn)移范圍8胸段食管癌淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率925A43例數(shù)=4215三野清掃2001-2005NcCH,東京胸段食管癌淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率9食管癌淋巴結(jié)清掃的價值食管癌淋巴結(jié)清掃的價值體現(xiàn)在以下方面:1.系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃,提高手術(shù)病理分期準(zhǔn)確性。2.對食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移方式有了更深入認(rèn)識>3.提高手術(shù)根治性,減少術(shù)后復(fù)發(fā),局部復(fù)發(fā)率38%降到17%。患者遠(yuǎn)期生存率獲得改善,術(shù)后五年生存率由30%提高到55%2016828食管癌淋巴結(jié)清掃的價值10判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移cT判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移≯觀察淋巴結(jié)的形狀、大小、密度、邊緣及強化特征≯轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)密度均較低,增強后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可呈環(huán)形強化?！塾行┝馨徒Y(jié)腫大是因炎癥或感染性引起而導(dǎo)致假陽性≯有隱匿癌組織的淋巴結(jié)可呈假陰性食管旁淋巴結(jié)胃大彎側(cè)淋巴結(jié)胃左琳巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左餅隔下淋巴結(jié)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00212食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00213食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00214食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00215食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00216食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00217食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00218食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00219食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00220食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00221食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00222食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00223食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00224食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_00225食管癌淋巴結(jié)三野清掃課件整理_0022656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7食管癌淋巴結(jié)三野清掃11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。食管癌淋巴結(jié)三野清掃食管癌淋巴結(jié)三野清掃11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管的淋巴結(jié)分布右側(cè)頸段食管旁左側(cè)頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側(cè)喉返神經(jīng)旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責(zé)門左淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)脾動脈旁淋巴結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結(jié)圖譜隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展和社會對各類人才的迫切需求，創(chuàng)新教育已成為當(dāng)今教育和發(fā)展的主旋律。作為老師，我們必須要與時俱進，更新自己的教學(xué)理念和方法，只有這樣，才可以更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。語文是各學(xué)科的基礎(chǔ)，語文教學(xué)更應(yīng)切實轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和教學(xué)模式，以求激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，努力創(chuàng)新語文教學(xué)模式，提升學(xué)生創(chuàng)新能力。一、更新教學(xué)理念和提升教育創(chuàng)新能力應(yīng)成為語文老師的首要任務(wù)過去的語文課堂，“滿堂灌”是主旋律，為師者試圖把更多的知識傳授給學(xué)生，但是，種種研究表明，這種教學(xué)效果是最差的，學(xué)生完全成了知識的承受者，對于他們來說，知識，只是他們被動接受的對象而已。要改變這種現(xiàn)象，筆者認(rèn)為教師應(yīng)該在以下兩個方面改變自己。1.觀念的創(chuàng)新――創(chuàng)建“以人為本，師生平等互動”的課堂首先，師生是平等的。課堂不僅僅是老師的，也應(yīng)該是學(xué)生的。老師只是課堂的引導(dǎo)者，而最終的發(fā)展主體一定是學(xué)生。課本中的文學(xué)作品，不同的讀者對它的解讀肯定是不相同的，所以，語文老師應(yīng)該更加注重學(xué)生的主體感受。在觀念上，教師就要擺脫自己高高在上的形象，讓自己的位置變得和學(xué)生平等起來，不要試圖控制學(xué)生的思想。課堂上，應(yīng)該讓學(xué)生有更多的自由表達(dá)和交流的時間，讓學(xué)生有更多的自由思考的空間，而老師只是在關(guān)鍵的時刻做一些點撥。其次，生生之間是平等的。每個學(xué)生，在老師的眼中也應(yīng)該是平等的。在這個多元化的社會里，成績好已經(jīng)不是好學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而學(xué)生活躍的思維能力、良好的溝通交流能力等是學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。那么，教師不妨克服傳統(tǒng)的偏見，讓自己對學(xué)生的評價體系得到更新，讓所有學(xué)生都享受到平等教育的待遇。2.能力的新――創(chuàng)新能力是教師核心能力的重要組成部分要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生的創(chuàng)新思維，語文教師應(yīng)該大膽改革、勇于創(chuàng)新，提升自我的創(chuàng)新能力，以創(chuàng)新的課堂來引領(lǐng)學(xué)生不斷發(fā)展。那么，如何提升教師的自我創(chuàng)新的能力呢？①不斷學(xué)習(xí)新的理念。社會在發(fā)展，學(xué)生在進步，教師也要不斷充實自己。教師只有不斷學(xué)習(xí)，才能跟上時代發(fā)展和教學(xué)改革的步伐。②不斷實踐，不斷嘗試創(chuàng)新。嘗試創(chuàng)新的過程，本身就是創(chuàng)新能力不斷提升的過程，作為一線教師，更應(yīng)該提醒自己，時刻注意創(chuàng)新。③學(xué)會總結(jié)，積累創(chuàng)新的想法和做法。創(chuàng)新的想法有時候稍縱即逝，我們應(yīng)該為自己的創(chuàng)新想法而欣喜，并且付諸實施；創(chuàng)新的做法要加以提煉，使之上升為理論，這樣的創(chuàng)新才可以有更廣闊的空間，才可以發(fā)揮其更好的輻射作用。二、轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性1.靈活處理教材，創(chuàng)新課堂模式比如，在處理粵教版高一必修第一單元“自述文”和第二單元“人物傳記”時，筆者不是一篇篇課文地講授，而是根據(jù)這兩個單元共有的特性（都是傳記），把這兩個單元整合起來，讓學(xué)生選擇自己喜歡的篇目，進行深入的探究，并撰寫讀后感；然后，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)平臺，讓他們走上講臺，分享自我的閱讀感悟和學(xué)習(xí)心得。2.以課堂活動為引領(lǐng)，讓學(xué)生在積極參與課堂活動的同時，吸收知識，提升興趣筆者在進行粵教版高中語文必修二第二單元詩歌單元的教學(xué)時，就通過組織詩歌朗誦比賽的教學(xué)模式來提升學(xué)生的興趣和創(chuàng)新能力。首先整合本單元的詩歌朗誦音頻，讓學(xué)生在感受詩歌的同時，學(xué)習(xí)相關(guān)的朗誦知識；然后，發(fā)動學(xué)生，讓學(xué)生參與到詩歌朗誦比賽的活動中來，每位學(xué)生均準(zhǔn)備相關(guān)的詩歌和配樂，并且在小組內(nèi)朗誦，每個小組選拔出1-2個同學(xué)參加班級的朗誦比賽，每個小組的所有同學(xué)還要合排一個詩歌朗誦的節(jié)目；最后，名為“青春?飛揚”的詩歌朗誦比賽隆重舉行，學(xué)生們飽含深情地朗誦自己挑選出來的詩歌，在悠揚的樂曲中再現(xiàn)詩人的情感。在詩歌比賽的過程中，學(xué)生們的創(chuàng)意無窮。這樣的活動，讓學(xué)生們有了自由發(fā)揮自我和感受詩歌情感的舞臺，也極大地激發(fā)了他們的參與熱情和興趣。3.在課堂中，創(chuàng)設(shè)想象空間，讓學(xué)生的思維得到發(fā)散，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造力①在作文訓(xùn)練中引導(dǎo)學(xué)生想象結(jié)合教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容或課外知識，教師可適當(dāng)布置學(xué)生就一些情景、意境來進行片斷描寫的訓(xùn)練。例如《琵琶行》中琵琶女的神態(tài)、經(jīng)典音樂的描寫等，都可以引導(dǎo)學(xué)生去作無盡的想象，讓學(xué)生用生動的語言具體描繪出自己心中的畫面和細(xì)膩的感受。②在電影創(chuàng)作情境中帶動學(xué)生想象有些課文，開篇就具有不凡氣勢，它們大多色彩鮮艷、極富動感，猶如一個個電影特寫鏡頭。教師可就勢設(shè)置情境：“假如你是導(dǎo)演，你會怎樣構(gòu)建這幅畫面？”組織學(xué)生討論，請“導(dǎo)演”描述自己的電影構(gòu)圖，“觀眾”做評委。通過這些生動有趣的情境，激發(fā)學(xué)生進行創(chuàng)造性思維，從而形成創(chuàng)新能力。作為語文老師，我們要不斷創(chuàng)新語文課堂教學(xué)模式，以此培養(yǎng)時代需要的創(chuàng)新型的人才。體育與健康教育（新課程名稱，即過去的體育）作為素質(zhì)教育的重要組成部分，必須將培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和實踐能力放在重要位置上，因為只有如此，體育與健康教育課程的價值才能得以充分體現(xiàn)。那么，新課程背景下體育與健康教育的教學(xué)如何創(chuàng)新呢？一、明確目標(biāo)，突出創(chuàng)新能力的培養(yǎng)在體育與健康教學(xué)的過程中，實施創(chuàng)新教育，首先要明確體育與健康教育的目標(biāo)體系。新體育與健康教育課程的目標(biāo)體系，包括運動參與、運動技能、身體健康、心理健康和社會適應(yīng)五個領(lǐng)域。他們之間相輔相成，共同構(gòu)成身體、心理、社會的三維健康觀；并且以育人為宗旨，以學(xué)生為主體，重視教學(xué)方法，特別是學(xué)習(xí)方法的改變，注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，使學(xué)生得到全面發(fā)展。因此，將激發(fā)學(xué)生的體育興趣，挖掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)他們的終身運動思想擺在首要位置上是十分必要的。體育與健康教育是一個系統(tǒng)工程，要根據(jù)學(xué)生的具體情況循序漸進，做到先情感后能力再知識，哪怕犧牲一些知識的掌握，我們也要把學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)出來。這樣我們教學(xué)生三年，學(xué)生就能享受三十年、四十年乃至終身。二、立足改革，注重創(chuàng)造潛能的開發(fā)筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面加以改革：1、重視學(xué)生的主體地位在體育教學(xué)過程中重視學(xué)生的主體地位，可以激活他們的內(nèi)在原動力，最大限度地把他們的創(chuàng)造潛能發(fā)揮出來。這就要求我們自始至終把學(xué)生當(dāng)成課堂的主人，給學(xué)生一定的自主選擇的權(quán)利，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的民主，使課堂氣氛變得和諧、活躍。譬如在教授拋實心球時，可以先講一下分組和要求，然后讓學(xué)生自由分組練習(xí)，自主創(chuàng)造投拋動作，最后讓他們相互討論、評價，從而進一步優(yōu)化實心球投拋動作。這種積極開放的課堂教學(xué)模式，有利于打破學(xué)生那種目光向內(nèi)、面向書本、面向已知、唯教師是從等自成一統(tǒng)、自我封閉的狀態(tài)。要達(dá)到這個層次就要求教師首先要堅持教學(xué)內(nèi)容的開放，學(xué)習(xí)內(nèi)容有所取舍，追求合適，不一定追求完整。建立體育與健康教育內(nèi)容的更新機制，及時調(diào)整補充，引導(dǎo)關(guān)注前沿，面向世界，面向未來，面向全體學(xué)生。其次要堅持思維訓(xùn)練的開放，面向?qū)W生全腦的發(fā)展。用“條條大路通羅馬”的思維方式，就能打破我們頭腦中的條條框框，而出現(xiàn)一些新的想法，這就是創(chuàng)新思維。2、注重課堂教與學(xué)的超越和突破首先，在體育與健康課堂教學(xué)的內(nèi)容、場地、器材等方面可根據(jù)本校條件，結(jié)合學(xué)生的具體情況有所取舍，重視教材內(nèi)容和場地器材的開發(fā)創(chuàng)新。教材方面可引進一些新興的項目，別致的游戲，積極開發(fā)具有地方特色的校本教材。在教材的開發(fā)方面可充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造潛能，群策群力，集思廣益。這些由學(xué)生自己開發(fā)或改造的運動項目更適宜激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，更能提高他們參與運動的熱情。同時，我們可將現(xiàn)有的場地器材加以適當(dāng)?shù)母脑?，使成人化的場地器材更適宜中小學(xué)生的實際需要。如我校在教原地雙手前拋實心球時，考慮到初一學(xué)生上肢力量較差（女生尤甚），就用軟式排球代替實心球進行練習(xí)。這樣一來學(xué)生覺得很新奇，練習(xí)的熱情更高，很快就掌握了練習(xí)方法。這種“客串式”教學(xué)方式很受學(xué)生的歡迎，同時也很能開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。再者，學(xué)校教學(xué)活動的直接參與者是老師和學(xué)生，教學(xué)中充分發(fā)揮體育特長生的骨干作用，對調(diào)節(jié)學(xué)生的主動性、積極性很有幫助（實際就是榜樣作用）。其次，在教學(xué)過程中要重啟發(fā)輕灌輸，采用“問題――探究――解決――再探究”的開放模式,努力激活學(xué)生的思維,使學(xué)生的情緒活躍起來。例如在學(xué)生最害怕的中長跑教學(xué)中，筆者采用了這樣的設(shè)計――什么是中長跑?中長跑在培養(yǎng)人方面有哪些作用？除傳統(tǒng)的在跑道上進行中長跑練習(xí)的方法外，還有其他哪些方法進行訓(xùn)練？請你設(shè)計一種訓(xùn)練方法，利用這種方法練習(xí)，可以減輕中長跑時的心理壓力,順利完成中長跑練習(xí)。結(jié)果,學(xué)生提出的方法很多,有些也很有價值,如有同學(xué)說,邊聽音樂邊跑,模仿紅軍長征情景進行練習(xí)等。最后讓學(xué)生自主選擇練習(xí)方法,學(xué)生的積極性很高,訓(xùn)練效果很好。不知不覺中中長跑課就在快樂的氣氛中結(jié)束,竟有學(xué)生問：老師，今天的課咋這么短呀!食管癌淋巴結(jié)三野清掃11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心28食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和清掃胸外科徐澄澄2016/8/28食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和清掃29食管的淋巴結(jié)分布右側(cè)頸段食管旁左側(cè)頸段食管旁右鎖骨上主動脈弓下左鎖骨上左側(cè)喉返神經(jīng)旁上段食管旁隆突下右總支氣管旁→左總支氣管旁中段食管旁下段食管旁膈肌旁責(zé)門左淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)脾動脈旁淋巴結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)圖日本食管腫瘤研究組(JEoG)淋巴結(jié)圖譜食管的淋巴結(jié)分布30食管淋巴引流方向≯頸內(nèi)的淋巴橫引流到頸內(nèi)和鎖骨上淋巴引流方向胸導(dǎo)管氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋食≯氣管分叉以上淋巴大部分引流到頸深淋巴結(jié)段食管氣管分叉處為雙向引流段管圖258置的淋巴系續(xù)食管淋巴引流方向31食管特殊的淋巴結(jié)構(gòu)食管特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了手術(shù)的基本原則≯食管無漿膜,粘膜及粘膜下層淋巴管數(shù)量上超過了毛細(xì)血管。粘膜下淋巴管平行于食管縱軸,縱型淋巴管數(shù)量是橫型的6倍。食管癌多縱向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≯淋巴管具有瓣膜,淋巴在縱橫兩個方向自由流動,受到胸腔內(nèi)壓力差和淋巴管梗阻的影響?！菔彻鼙趦?nèi)與胃壁內(nèi)無淋巴結(jié)交通,但可有食管壁外的上下交通支,故食管淋巴引流的節(jié)段性并不強?！凼彻馨┑牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移有跳躍性的特征2016828食管特殊的淋巴結(jié)構(gòu)32食管癌經(jīng)胸導(dǎo)管匯入靜脈系統(tǒng)形成血行轉(zhuǎn)移右骨下淋巴干左鎖骨下淋巴干右支氣管縱隔淋巴左、右無名靜脈左上縱隔淋巴干半或付半育甘靜脈在胸導(dǎo)管背側(cè)匯入奇靜脈胸降主動脈淋巴轉(zhuǎn)移有三條通路右胸降淋巴干左胸降淋巴千①沿粘膜下淋巴網(wǎng)縱向播散至區(qū)域淋巴結(jié)右腳(N1)或非區(qū)域淋巴結(jié)(Ma或M1b)位于T12、L1左或右屢淋巴干②經(jīng)淋巴導(dǎo)管至區(qū)域淋巴(