貧血及細胞化學檢查的臨床表現(xiàn)課件

第二章貧血及細胞化學檢查第二章貧血及細胞化學檢查1

第一節(jié)貧血的概念和分類

一、貧血的概念貧血指多種原因引起的外周血中RBC數(shù)，Hb量或PCV(Hct)低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合癥。第一節(jié)貧血的概念和分類2貧血的診斷檢驗

男女

Hb(g/L)＜120＜110（孕婦＜100）RBC（×10/L）＜4.0＜3.5

PCV＜0.40＜0.35

貧血的診斷檢驗

3

根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級:(1)輕度貧血:Hb為正常低限～91g/L。(2)中度貧血：Hb為90～61g/L。(3)重度貧血:Hb為80～31g/L。(4)極重度貧血:Hb≤30g/L。根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級:4二、貧血的分類１.根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類:

類型MCV(fl)MCH（pg）MCHC(g/L)正常細胞性貧血80～9426～32310～350大細胞性貧＞94＞32310～350單純小細胞性貧血＜80＜26310～350小細胞低色素性貧血＜80＜26＜310

二、貧血的分類5

２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機制分類:紅細胞生成減少紅細胞破壞過多（溶血）紅細胞丟失（失血）２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機制分類:6３.根據(jù)骨髓幼細胞的增生程度分類:①增生性貧血：②增生低下性貧血３.根據(jù)骨髓幼細胞的增生程度分類:7

第二節(jié)缺鐵性貧血第二節(jié)缺鐵性貧血8

缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,IDA)

是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏或耗盡，而又不能得到補充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。如果實驗檢查發(fā)現(xiàn)機體已有缺鐵，但尚無貧血，稱為隱性缺鐵（包括儲鐵缺乏期和缺鐵性紅細胞生成期）。缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,9

缺鐵可分為三個階段：（1）儲鐵缺乏(irondepletion,ID)（2）缺鐵性紅細胞生成(irondeficenterythropoiesis,IDE)（3）缺鐵性貧血(irondefieieneyanemia,IDA)以上三者統(tǒng)稱為鐵缺乏癥，以缺鐵性貧血最常見。缺鐵可分為三個階段：10二、病因：常見引起缺鐵性貧血的原因有以下幾種：１.鐵需要量增加和攝入不足２.吸收障礙３.損失過多二、病因：11三、臨床表現(xiàn)：

一般發(fā)病緩慢，病人常無法說出何時開始發(fā)病。常主訴頭昏、乏力、耳鳴、眼花，記憶力減退，嚴重者眩暈、活動后心悸氣短，有時出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭。部分患者可出現(xiàn)反甲，舌炎及口腔炎癥，吞咽困難，胃炎等。兒童可生長遲緩，體重低于標準，也有患者出現(xiàn)行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中，個別病人有異食癖，如食土塊、頭發(fā)、紙張等。三、臨床表現(xiàn)：12四、實驗檢查：

１.血象

２.骨髓象有核細胞增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主(＞３０％),粒/紅比值減少。紅系以中、晚幼紅細胞為主,各階段幼紅細胞體積均較正常為小,尤以中、晚幼紅明顯,胞漿少而著色偏藍,邊緣不整呈鋸齒狀,顯示血紅蛋白充盈不足,胞核小而致密,結(jié)構(gòu)不清,呈"核老漿幼"的發(fā)育不平衡現(xiàn)象.成熟紅細胞的變化與血片相同,粒系相對減少,各階段細胞形態(tài)和比例基本正常,寄生蟲感染時嗜酸性粒細胞可增多,巨核細胞系正常。四、實驗檢查：13

３.血細胞化學染色

骨髓鐵染色細胞外鐵常為陰性，鐵粒幼細胞百分數(shù)明顯減低（＜５％），鐵粒數(shù)量減少，顆變小，染色變淡。３.血細胞化學染色14第三節(jié)巨幼細胞性貧血第三節(jié)巨幼細胞性貧血15二、病因：

１.VitB12缺乏攝入不足(2)吸收不良(3)需要量增加(4)排泄增加(5)代謝異常二、病因：16２．葉酸缺乏攝入不足攝入不足(3)需要量增加(4)葉酸拮抗劑的應用(5)代謝異常２．葉酸缺乏17三、臨床表現(xiàn)貧血貌，可有黃疸，常有舌炎（鏡面舌）、消化不良、腹脹、腹泄或食欲不振等消化道癥狀，半數(shù)以上患者有神經(jīng)、精神癥狀，如手足麻木，體位感覺障礙，運動失調(diào)，精神抑郁等。三、臨床表現(xiàn)18四、實驗室檢查

１．血象２.骨髓象骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍,以紅系為主,粒/紅比值減少,紅系的突出特點是“巨幼樣變”，巨幼紅細胞＞１０％，原紅＋早幼紅＞１５％，重癥者原紅＞１０％。幼紅細胞體增大，核染色質(zhì)疏松，呈煙絲狀結(jié)構(gòu)，由于胞漿內(nèi)核糖核酸及蛋白質(zhì)合成未受影響，故細胞核發(fā)育落后于細胞漿，而呈“核幼漿老”的發(fā)育不平衡現(xiàn)象。粒系比率相對降低，各階段比例大致正常，中性粒細胞自中幼階段以后有巨幼樣變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，胞體增大，胞漿特異性顆粒減少，胞核染色質(zhì)疏松，分葉核分葉過多。巨核系無明顯改變，可見分葉過多現(xiàn)象，胞漿缺乏顆粒，此種細胞產(chǎn)板功能不佳。四、實驗室檢查19３．細胞化學染色糖原染色陰性，該試驗可作為巨幼貧(-)與紅白血病(++++)的鑒別診斷。各種血細胞糖原染色(過碘酸-雪夫反應)PAS陽性反應物質(zhì)生成紫紅色顆?；驁F塊狀,定位于胞漿中.

３．細胞化學染色20思考題：缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血有何區(qū)別？

思考題：缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血有何區(qū)別？21第四節(jié)再生障礙性貧血第四節(jié)再生障礙性貧血22

一、概述

再生障礙性貧血（aplasticanemia,AA)是一組因化學、物理、生物因素及不明原因所致造血干細胞或造血微循環(huán)的功能障礙。造血紅髓被脂肪所替代，從機時造成全血細胞減少的一類貧血。一、概述23二、病因１．藥物及化學因素２．物理因素３．感染因素４．其他二、病因24三、臨床表現(xiàn)本病以進行性貧血、皮膚粘膜及內(nèi)臟出血以及反復感染為主要特點，其輕重與血細胞減少的程度及發(fā)展的快慢有關(guān)。一般無肝、脾及淋巴結(jié)腫大。三、臨床表現(xiàn)25四、實驗室檢查

１．血象２．骨髓象（1）增生度（2）細胞學改變（3）骨髓小粒的致變（4）病理性增生灶骨髓象四、實驗室檢查26３.血細胞化學染色骨髓鐵染色可見細胞由外鐵均增加，中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯增高（ＰＮＨ降低）３.血細胞化學染色27五、診斷標準１．全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；２．一般無脾腫大；３．骨髓至少一個部位增生減低，如增生活躍，須有巨粒細胞減少，骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢）；４．能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如ＰＮＨ、ＭＤＳ，急性造血功能停滯，骨髓纖維化、惡性組織細胞病等；５．一般抗貧血藥物治療無效。五、診斷標準28六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？29第五節(jié)增生性貧血一、概述增生性貧血是指骨髓象以幼紅細胞增生為主要表現(xiàn)的一組貧血。包括缺鐵性貧血、失血性貧血和溶血性貧血。第五節(jié)增生性貧血30二、骨髓象

骨髓有粒細胞增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒紅比值減小，甚至倒置，以中晚幼紅增生為主，原紅、早幼紅也相應增加，幼紅細胞形態(tài)正常，胞體可偏大，但無巨幼樣改變，嗜多色性紅細胞增多，某些類型的溶貧成熟紅細胞形態(tài)有異常改變（如球形、橢圓形、口形、靶形、鋸齒形、棘形或嗜堿性點彩等）；粒系相對減少，形態(tài)正常；巨粒細胞正常或增多。以上二類貧血與鐵缺貧血的區(qū)別：①形態(tài)無小細胞低色素性改變；②骨髓鐵染色細胞內(nèi)外鐵都不減少。二、骨髓象31

病例討論病例討論32

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學學生?！静∈放c體檢】外表健康，體檢正常?！緦嶒炇覚z查】血象：血紅蛋白138g/L，紅細胞數(shù)4.43×10/L,白細胞總數(shù)7.13×10/L；白細胞分數(shù)：中性桿狀核粒細胞4％，中性分葉核粒細胞５７％，嗜酸粒細胞３％，嗜堿粒細胞１％，單核細胞５％，淋巴細胞３０％；紅細胞形態(tài)正常；血小板125×10/L。

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學學生。33骨髓象分類計數(shù)細胞種類％細胞種類％原粒細胞0.6原紅細胞0.6早幼粒細胞2.1早幼紅細胞2.0中性中幼粒細胞6.3中幼紅細胞11.2中性晚幼粒細胞10.6晚幼紅細胞6.8中性桿狀核粒細胞18.6幼淋巴細胞0.4中性分葉核粒細胞17.6淋巴細胞16.0嗜酸中幼粒細胞0.6單核細胞1.4骨髓象分類計數(shù)34嗜酸晚幼粒細胞0.2巨噬細胞0.6嗜酸桿狀核粒細胞1.4網(wǎng)狀細胞0.2嗜酸分葉核粒細胞0.4漿細胞1.8嗜堿中幼粒細胞0.1嗜堿晚幼粒細胞0.1嗜堿桿狀核粒細胞0.2嗜堿分葉核粒細胞0.2粒細胞:紅細胞=3:1

嗜酸晚幼粒細胞0.235正常骨髓象描述:骨髓分類計數(shù)顯示各類細胞形態(tài)及分布正常,各測定值均在正常范圍內(nèi).診斷：正常骨髓象描述:骨髓分類計數(shù)顯示各類細胞形態(tài)及分布正常,各36病例2：張×,女,19歲。

【病史與體檢】周身不適，面色蒼白和和匙狀指甲3個月；舌痛2個月；因為上呼吸道感染、發(fā)燒、咳嗽而入院；發(fā)育正常，精神不振，入院時體溫為38.6℃、脈搏每分鐘110次；有咽炎和心尖部收縮期雜音。病例2：張×,女,19歲。37【實驗室檢查】

血象：細胞數(shù)(RBC)1.55×10/L,血紅蛋白(Hb)33g/L,紅細胞壓積(PCV；HCT)0.12,網(wǎng)狀紅細胞(Rc)0.7％；紅細胞平均體積(MCV)77fl(＜80fl)；紅細胞平均血蛋白量(MCH)21pg(＜26pg)；紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)270g/L(＜310g/L)；白細胞總數(shù)8.5×10/L；白細胞分數(shù)；中性桿狀核細胞6％，中性分葉核粒細胞50％，嗜酸分葉核粒細胞４％，淋巴細胞38％，單核細胞2％；血小板260×10/L。在外周血片中每100個白細胞可見3個有核紅細胞，在明顯的低色性小細胞中，最值得注意的是僅在紅細胞周邊著色（環(huán)狀紅細胞）；可見顯著的紅細胞大小不等、形態(tài)異常?！緦嶒炇覚z查】38骨髓分類計數(shù)

細胞種類％細胞種類％原粒細胞0.5原始紅細胞3.5早幼粒細胞3.5早幼紅細胞8.0中性中幼粒細胞6.0中幼紅細胞19.5中性晚幼粒細胞5.5晚幼紅細胞16.5中性桿狀核粒細胞12.5幼淋巴細胞0.5

骨髓分類計數(shù)39中性分葉核粒細胞6.5淋巴細胞11.5嗜酸桿狀核粒細胞1.5單核細胞1.0嗜酸分葉核粒細胞1.0巨噬細胞0.5嗜堿桿狀核粒細胞0.5網(wǎng)狀細胞0.5嗜堿分葉核粒細胞0.5漿細胞0.5

粒細胞:紅細胞=0.8:1

中性分葉核粒細胞6.5淋巴細胞40描述:骨髓的幼紅細胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄狹,殘破不均。骨髓鐵染色無游離鐵存在。診斷：缺鐵性貧血描述:骨髓的幼紅細胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄41病例3唐××，女，13歲?！静∈放c體檢】精神遲緩，體弱乏力，頭暈1個月而入院，平素一直健康，自述1個月前突然發(fā)熱、喉痛，注射青霉素，喉痛減輕了，但身體顯得更差了，體重減輕，頭痛加重。肝脾未觸及。病例3唐××，女，13歲。42【實驗檢查】

血象：紅細胞1.8×10/L,血紅蛋白68g/L,紅細胞壓積0.22，網(wǎng)織紅細胞1.7％；紅細胞平均體積122fl；紅細胞平均血紅蛋白量38pg；紅細胞平均血紅蛋白濃度380g/L；白細胞總數(shù)4.4×10/L；白細胞分類計數(shù)：中性中幼粒細胞１％，中幼晚幼粒細胞1％，中性桿狀核粒細胞1％，中性分葉核粒細胞（含分葉過多的粒細胞）58％，嗜酸分葉核粒細胞20％，淋巴細胞36％，單核細胞1％；每分數(shù)100個白細胞有6個幼紅細胞。在外周血液中可見顯著的巨幼紅細胞增多,在紅細胞中的嗜堿性點彩和嗜苯胺藍顆粒,紅細胞體積明顯增大而大小不等,形態(tài)異常。PAS染色有核紅細胞呈陰性反應。血小板80×10/L,血清膽紅素5mol/L。胃液分析正常。

【實驗檢查】43

骨髓分類計數(shù)細胞種類％細胞種類％原粒細胞0.5原始紅細胞2.5早幼粒細胞1.0早幼紅細胞3.0中性中幼粒細胞6.0中幼紅細胞6.5中性晚幼粒細胞5.5晚幼紅細胞16.0中性桿狀核粒細胞6.5巨原始紅細胞1.5中性分葉核粒細胞6.0巨早幼紅細胞7.5骨髓分類計數(shù)44嗜酸桿狀核粒細胞1.0巨中幼紅細胞6.5嗜酸分葉核粒細胞0.5巨晚幼紅細胞5.0嗜堿桿狀核粒細胞0.5單核細胞8.0嗜堿分葉核粒細胞0.5巨噬細胞0.5幼淋巴細胞0.5網(wǎng)狀細胞1.0淋巴細胞11.0漿細胞2.5粒細胞:紅細胞=0.58:1_

嗜酸桿狀核粒細胞1.0巨中幼紅細胞45描述:骨髓的巨幼紅細胞比正常幼紅細胞大,各階段紅細胞和粒細胞均有巨幼樣變。PAS（-）診斷：巨幼細胞性貧血描述:骨髓的巨幼紅細胞比正常幼紅細胞大,各階段紅細胞和粒細胞46病例4王，女，30歲?！静∈放c體檢】入院前4周得了嚴重的結(jié)腸炎。醫(yī)生給她開了氯霉素，她每天吃8粒氯霉素（250mg/粒）約1星期。停藥約1星期后，她再次感覺不適。所以又在1天時間內(nèi)吃了8粒氯霉素。在24小時內(nèi)，即使最輕的外傷也能引起嚴重的瘀斑。不久，全身體表現(xiàn)了自發(fā)性的出血點，因血小板減少癥和血尿，被收入院。病例4王，女，30歲。47【實驗室檢查】血象：血紅蛋白70g/L，紅細胞數(shù)2.2×10/L，網(wǎng)織紅細胞0.04％；白細胞總數(shù)1.05×10/L，白細胞分數(shù):中性分葉核粒細胞9％,成熟淋巴細胞90％,單核細胞1％；血小板2×10/L（相差顯微鏡檢查）。尿帶血，大便呈柏油狀。【實驗室檢查】48

骨髓象分類計數(shù)

細胞種類％細胞種類％中性桿狀核粒細胞2.5肥大細胞0.5中性分葉核粒細胞11.0單核細胞1.0中幼紅細胞0.5巨噬細胞1.0晚幼紅細胞1.5網(wǎng)狀細胞2.5淋巴細胞76.5漿細胞3.0骨髓象分類計數(shù)49描述:骨髓在顯微鏡下的形態(tài)明顯顯示造血功能幾乎完全衰竭.診斷:急性再生障礙性貧血患者接受了維生素Ｂ12、葉酸和輸新鮮血治療，但無效。病史明確顯示氯霉素是骨髓中毒的原因。描述:骨髓在顯微鏡下的形態(tài)明顯顯示造血功能幾乎完全衰竭.50謝謝！謝謝！51干部怎樣對市場？創(chuàng)與闖。既要創(chuàng)新創(chuàng)造；又要有闖勁沖勁。。12月-2212月-22Monday,December19,2022在真實的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。。04:31:3904:31:3904:3112/19/20224:31:39AM一個有真正大才能的人卻在工作過程中感到最高度的快樂。。12月-2204:31:3904:31Dec-2219-Dec-22可持續(xù)競爭的惟一優(yōu)勢來自于超過競爭對手的創(chuàng)新能力。。04:31:3904:31:3904:31Monday,December19,2022學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。。12月-2212月-2204:31:3904:31:39December19,2022風聲雨聲讀書聲，聲聲入耳；家事國事天下事，事事關(guān)心。—明·顧憲成。2022年12月19日4:31上午12月-2212月-22如果說失敗是人生的一種經(jīng)歷，那么這種經(jīng)歷會使我們的人生走向成熟；如果說一個人的成熟，必須歷經(jīng)滄桑的話，滄桑就能夠成為一種奇特的美麗。。19十二月20224:31:39上午04:31:3912月-22梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。。十二月224:31上午12月-2204:31December19,2022機遇起著重要的作用，但另一方面，即使在那些因機遇而成功的發(fā)現(xiàn)中，機遇也僅僅起到一部分的作用。。2022/12/194:31:3904:31:3919December2022被人羞辱的時候，翻臉不如翻身，生氣不如爭氣。。4:31:39上午4:31上午04:31:3912月-22腳踏實地過好每一天，最簡單的恰恰是最難的。。12月-2212月-2204:3104:31:3904:31:39Dec-22黑發(fā)不知勤學早，白首方悔讀書遲?！秳駥W》。2022/12/194:31:39Monday,December19,2022所有的豪言都收起來，所有的吶喊都咽下去。。12月-222022/12/194:31:3912月-22謝謝各位！干部怎樣對市場？創(chuàng)與闖。既要創(chuàng)新創(chuàng)造；又要有闖勁沖勁。。1252第二章貧血及細胞化學檢查第二章貧血及細胞化學檢查53

第一節(jié)貧血的概念和分類

一、貧血的概念貧血指多種原因引起的外周血中RBC數(shù)，Hb量或PCV(Hct)低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合癥。第一節(jié)貧血的概念和分類54貧血的診斷檢驗

男女

Hb(g/L)＜120＜110（孕婦＜100）RBC（×10/L）＜4.0＜3.5

PCV＜0.40＜0.35

貧血的診斷檢驗

55

根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級:(1)輕度貧血:Hb為正常低限～91g/L。(2)中度貧血：Hb為90～61g/L。(3)重度貧血:Hb為80～31g/L。(4)極重度貧血:Hb≤30g/L。根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級:56二、貧血的分類１.根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類:

類型MCV(fl)MCH（pg）MCHC(g/L)正常細胞性貧血80～9426～32310～350大細胞性貧＞94＞32310～350單純小細胞性貧血＜80＜26310～350小細胞低色素性貧血＜80＜26＜310

二、貧血的分類57

２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機制分類:紅細胞生成減少紅細胞破壞過多（溶血）紅細胞丟失（失血）２.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機制分類:58３.根據(jù)骨髓幼細胞的增生程度分類:①增生性貧血：②增生低下性貧血３.根據(jù)骨髓幼細胞的增生程度分類:59

第二節(jié)缺鐵性貧血第二節(jié)缺鐵性貧血60

缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,IDA)

是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏或耗盡，而又不能得到補充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。如果實驗檢查發(fā)現(xiàn)機體已有缺鐵，但尚無貧血，稱為隱性缺鐵（包括儲鐵缺乏期和缺鐵性紅細胞生成期）。缺鐵性貧血(irondeficieneyanemia,61

缺鐵可分為三個階段：（1）儲鐵缺乏(irondepletion,ID)（2）缺鐵性紅細胞生成(irondeficenterythropoiesis,IDE)（3）缺鐵性貧血(irondefieieneyanemia,IDA)以上三者統(tǒng)稱為鐵缺乏癥，以缺鐵性貧血最常見。缺鐵可分為三個階段：62二、病因：常見引起缺鐵性貧血的原因有以下幾種：１.鐵需要量增加和攝入不足２.吸收障礙３.損失過多二、病因：63三、臨床表現(xiàn)：

一般發(fā)病緩慢，病人常無法說出何時開始發(fā)病。常主訴頭昏、乏力、耳鳴、眼花，記憶力減退，嚴重者眩暈、活動后心悸氣短，有時出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭。部分患者可出現(xiàn)反甲，舌炎及口腔炎癥，吞咽困難，胃炎等。兒童可生長遲緩，體重低于標準，也有患者出現(xiàn)行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中，個別病人有異食癖，如食土塊、頭發(fā)、紙張等。三、臨床表現(xiàn)：64四、實驗檢查：

１.血象

２.骨髓象有核細胞增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主(＞３０％),粒/紅比值減少。紅系以中、晚幼紅細胞為主,各階段幼紅細胞體積均較正常為小,尤以中、晚幼紅明顯,胞漿少而著色偏藍,邊緣不整呈鋸齒狀,顯示血紅蛋白充盈不足,胞核小而致密,結(jié)構(gòu)不清,呈"核老漿幼"的發(fā)育不平衡現(xiàn)象.成熟紅細胞的變化與血片相同,粒系相對減少,各階段細胞形態(tài)和比例基本正常,寄生蟲感染時嗜酸性粒細胞可增多,巨核細胞系正常。四、實驗檢查：65

３.血細胞化學染色

骨髓鐵染色細胞外鐵常為陰性，鐵粒幼細胞百分數(shù)明顯減低（＜５％），鐵粒數(shù)量減少，顆變小，染色變淡。３.血細胞化學染色66第三節(jié)巨幼細胞性貧血第三節(jié)巨幼細胞性貧血67二、病因：

１.VitB12缺乏攝入不足(2)吸收不良(3)需要量增加(4)排泄增加(5)代謝異常二、病因：68２．葉酸缺乏攝入不足攝入不足(3)需要量增加(4)葉酸拮抗劑的應用(5)代謝異常２．葉酸缺乏69三、臨床表現(xiàn)貧血貌，可有黃疸，常有舌炎（鏡面舌）、消化不良、腹脹、腹泄或食欲不振等消化道癥狀，半數(shù)以上患者有神經(jīng)、精神癥狀，如手足麻木，體位感覺障礙，運動失調(diào)，精神抑郁等。三、臨床表現(xiàn)70四、實驗室檢查

１．血象２.骨髓象骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍,以紅系為主,粒/紅比值減少,紅系的突出特點是“巨幼樣變”，巨幼紅細胞＞１０％，原紅＋早幼紅＞１５％，重癥者原紅＞１０％。幼紅細胞體增大，核染色質(zhì)疏松，呈煙絲狀結(jié)構(gòu)，由于胞漿內(nèi)核糖核酸及蛋白質(zhì)合成未受影響，故細胞核發(fā)育落后于細胞漿，而呈“核幼漿老”的發(fā)育不平衡現(xiàn)象。粒系比率相對降低，各階段比例大致正常，中性粒細胞自中幼階段以后有巨幼樣變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，胞體增大，胞漿特異性顆粒減少，胞核染色質(zhì)疏松，分葉核分葉過多。巨核系無明顯改變，可見分葉過多現(xiàn)象，胞漿缺乏顆粒，此種細胞產(chǎn)板功能不佳。四、實驗室檢查71３．細胞化學染色糖原染色陰性，該試驗可作為巨幼貧(-)與紅白血病(++++)的鑒別診斷。各種血細胞糖原染色(過碘酸-雪夫反應)PAS陽性反應物質(zhì)生成紫紅色顆?；驁F塊狀,定位于胞漿中.

３．細胞化學染色72思考題：缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血有何區(qū)別？

思考題：缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血有何區(qū)別？73第四節(jié)再生障礙性貧血第四節(jié)再生障礙性貧血74

一、概述

再生障礙性貧血（aplasticanemia,AA)是一組因化學、物理、生物因素及不明原因所致造血干細胞或造血微循環(huán)的功能障礙。造血紅髓被脂肪所替代，從機時造成全血細胞減少的一類貧血。一、概述75二、病因１．藥物及化學因素２．物理因素３．感染因素４．其他二、病因76三、臨床表現(xiàn)本病以進行性貧血、皮膚粘膜及內(nèi)臟出血以及反復感染為主要特點，其輕重與血細胞減少的程度及發(fā)展的快慢有關(guān)。一般無肝、脾及淋巴結(jié)腫大。三、臨床表現(xiàn)77四、實驗室檢查

１．血象２．骨髓象（1）增生度（2）細胞學改變（3）骨髓小粒的致變（4）病理性增生灶骨髓象四、實驗室檢查78３.血細胞化學染色骨髓鐵染色可見細胞由外鐵均增加，中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯增高（ＰＮＨ降低）３.血細胞化學染色79五、診斷標準１．全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；２．一般無脾腫大；３．骨髓至少一個部位增生減低，如增生活躍，須有巨粒細胞減少，骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢）；４．能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如ＰＮＨ、ＭＤＳ，急性造血功能停滯，骨髓纖維化、惡性組織細胞病等；５．一般抗貧血藥物治療無效。五、診斷標準80六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？六、急、慢性再生障礙性貧血的鑒別？81第五節(jié)增生性貧血一、概述增生性貧血是指骨髓象以幼紅細胞增生為主要表現(xiàn)的一組貧血。包括缺鐵性貧血、失血性貧血和溶血性貧血。第五節(jié)增生性貧血82二、骨髓象

骨髓有粒細胞增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒紅比值減小，甚至倒置，以中晚幼紅增生為主，原紅、早幼紅也相應增加，幼紅細胞形態(tài)正常，胞體可偏大，但無巨幼樣改變，嗜多色性紅細胞增多，某些類型的溶貧成熟紅細胞形態(tài)有異常改變（如球形、橢圓形、口形、靶形、鋸齒形、棘形或嗜堿性點彩等）；粒系相對減少，形態(tài)正常；巨粒細胞正?；蛟龆唷Ｒ陨隙愗氀c鐵缺貧血的區(qū)別：①形態(tài)無小細胞低色素性改變；②骨髓鐵染色細胞內(nèi)外鐵都不減少。二、骨髓象83

病例討論病例討論84

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學學生。【病史與體檢】外表健康，體檢正常?！緦嶒炇覚z查】血象：血紅蛋白138g/L，紅細胞數(shù)4.43×10/L,白細胞總數(shù)7.13×10/L；白細胞分數(shù)：中性桿狀核粒細胞4％，中性分葉核粒細胞５７％，嗜酸粒細胞３％，嗜堿粒細胞１％，單核細胞５％，淋巴細胞３０％；紅細胞形態(tài)正常；血小板125×10/L。

病例1蔣××，女，22歲，醫(yī)科大學學生。85骨髓象分類計數(shù)細胞種類％細胞種類％原粒細胞0.6原紅細胞0.6早幼粒細胞2.1早幼紅細胞2.0中性中幼粒細胞6.3中幼紅細胞11.2中性晚幼粒細胞10.6晚幼紅細胞6.8中性桿狀核粒細胞18.6幼淋巴細胞0.4中性分葉核粒細胞17.6淋巴細胞16.0嗜酸中幼粒細胞0.6單核細胞1.4骨髓象分類計數(shù)86嗜酸晚幼粒細胞0.2巨噬細胞0.6嗜酸桿狀核粒細胞1.4網(wǎng)狀細胞0.2嗜酸分葉核粒細胞0.4漿細胞1.8嗜堿中幼粒細胞0.1嗜堿晚幼粒細胞0.1嗜堿桿狀核粒細胞0.2嗜堿分葉核粒細胞0.2粒細胞:紅細胞=3:1

嗜酸晚幼粒細胞0.287正常骨髓象描述:骨髓分類計數(shù)顯示各類細胞形態(tài)及分布正常,各測定值均在正常范圍內(nèi).診斷：正常骨髓象描述:骨髓分類計數(shù)顯示各類細胞形態(tài)及分布正常,各88病例2：張×,女,19歲。

【病史與體檢】周身不適，面色蒼白和和匙狀指甲3個月；舌痛2個月；因為上呼吸道感染、發(fā)燒、咳嗽而入院；發(fā)育正常，精神不振，入院時體溫為38.6℃、脈搏每分鐘110次；有咽炎和心尖部收縮期雜音。病例2：張×,女,19歲。89【實驗室檢查】

血象：細胞數(shù)(RBC)1.55×10/L,血紅蛋白(Hb)33g/L,紅細胞壓積(PCV；HCT)0.12,網(wǎng)狀紅細胞(Rc)0.7％；紅細胞平均體積(MCV)77fl(＜80fl)；紅細胞平均血蛋白量(MCH)21pg(＜26pg)；紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)270g/L(＜310g/L)；白細胞總數(shù)8.5×10/L；白細胞分數(shù)；中性桿狀核細胞6％，中性分葉核粒細胞50％，嗜酸分葉核粒細胞４％，淋巴細胞38％，單核細胞2％；血小板260×10/L。在外周血片中每100個白細胞可見3個有核紅細胞，在明顯的低色性小細胞中，最值得注意的是僅在紅細胞周邊著色（環(huán)狀紅細胞）；可見顯著的紅細胞大小不等、形態(tài)異常?！緦嶒炇覚z查】90骨髓分類計數(shù)

細胞種類％細胞種類％原粒細胞0.5原始紅細胞3.5早幼粒細胞3.5早幼紅細胞8.0中性中幼粒細胞6.0中幼紅細胞19.5中性晚幼粒細胞5.5晚幼紅細胞16.5中性桿狀核粒細胞12.5幼淋巴細胞0.5

骨髓分類計數(shù)91中性分葉核粒細胞6.5淋巴細胞11.5嗜酸桿狀核粒細胞1.5單核細胞1.0嗜酸分葉核粒細胞1.0巨噬細胞0.5嗜堿桿狀核粒細胞0.5網(wǎng)狀細胞0.5嗜堿分葉核粒細胞0.5漿細胞0.5

粒細胞:紅細胞=0.8:1

中性分葉核粒細胞6.5淋巴細胞92描述:骨髓的幼紅細胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄狹,殘破不均。骨髓鐵染色無游離鐵存在。診斷：缺鐵性貧血描述:骨髓的幼紅細胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄93病例3唐××，女，13歲?！静∈放c體檢】精神遲緩，體弱乏力，頭暈1個月而入院，平素一直健康，自述1個月前突然發(fā)熱、喉痛，注射青霉素，喉痛減輕了，但身體顯得更差了，體重減輕，頭痛加重。肝脾未觸及。病例3唐××，女，13歲。94【實驗檢查】

血象：紅細胞1.8×10/L,血紅蛋白68g/L,紅細胞壓積0.22，網(wǎng)織紅細胞1.7％；紅細胞平均體積122fl；紅細胞平均血紅蛋白量38pg；紅細胞平均血紅蛋白濃度380g/L；白細胞總數(shù)4.4×10/L；白細胞分類計數(shù)：中性中幼粒細胞１％，中幼晚幼粒細胞1％，中性桿狀核粒細胞1％，中性分葉核粒細胞（含分葉過多的粒細胞）58％，嗜酸分葉核粒細胞20％，淋巴細胞36％，單核細胞1％；每分數(shù)100個白細胞有6個幼紅細胞。在外周血液中可見顯著的巨幼紅細胞增多,在紅細胞中的嗜堿性點彩和嗜苯胺藍顆粒,紅細胞體積明顯增大而大小不等,形態(tài)異常。PAS染色有核紅細胞呈陰性反應。血小板80×10/L,血清膽紅素5mol/L。胃液分析正常。

【實驗檢查】95

骨髓分類計數(shù)細胞種類％細胞種類％原粒細胞0.5原始紅細胞2.5早幼粒細胞1.0早幼紅細胞3.0中性中幼粒細胞6.0中幼紅細胞6.5中性晚幼粒細胞5.5晚幼紅細胞16.0中性桿狀核粒細胞6.5巨原始紅細胞1.5中性分葉核粒細胞6.0巨早幼紅細胞7.5骨髓分類計數(shù)96嗜酸桿狀核粒細胞1.0巨中幼紅細胞6.5嗜酸分葉核粒細胞0.5巨晚幼紅細胞5.0嗜堿桿狀核粒細胞0.5單核細胞8.0嗜堿分葉核粒細胞0.5巨噬細胞0.5幼淋巴細胞0.5網(wǎng)狀細胞1.0淋巴細胞11.0漿細胞2.5粒細胞:紅細胞=0.58:1_

嗜酸桿狀核粒細胞1.0巨中幼紅細胞97描述:骨髓的巨幼紅細胞比正常幼紅細胞大,各階段紅細胞和粒細胞均有巨幼樣變。PAS（-）診斷：巨幼細胞性貧血描述:骨髓的巨幼紅細胞比正常幼紅細胞大,各階段紅細胞和粒細胞98病例4王，女，30歲?！静∈放c體檢】入院前4周得