心臟與大血管的影像診斷課件

心臟與大血管

的影像診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像診斷學(xué)教研室主編：歐陽羽編輯：羅天友、劉佐賢、彭玉蘭黃永火、向東、嚴(yán)敏、袁書偉、李越

2002年2月心臟與大血管

的影像診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像診斷學(xué)主編：第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查心血管造影檢查數(shù)字減影心血管造影二CT檢查常規(guī)CT掃描超速CT掃描

CTA三MRI檢查四USG檢查第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查一X線檢查（一）普通檢查1胸部透視優(yōu)點(diǎn)：多角度觀察、搏動(dòng)2常規(guī)心臟攝片后前位基本位右前斜位450—600

吞鋇可了解左房大小左前斜位600

左側(cè)位吞鋇可了解左房、左室大小一X線檢查（一）普通檢查

后前位后前位

后前位（正常）后前位（正常）

左前斜位左前斜位右前斜位右前斜位左側(cè)位吞鋇左側(cè)位吞鋇

左側(cè)位左側(cè)位普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：

1可顯示心影增大及其輪廓

2依其輪廓改變推測(cè)各房室的大小

3顯示肺循環(huán)

4了解肺與心臟疾病的關(guān)系限度：無法直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血流情況。普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：（二）心血管造影檢查1右心造影2左心室造影3主動(dòng)脈造影4冠狀動(dòng)脈造影價(jià)值：顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及血流情況、特別是肺血及冠狀A(yù)(冠心、先心的診斷)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險(xiǎn)、檢查方法較復(fù)雜。檢查費(fèi)用高DSA心血管造影（二）心血管造影檢查1右心造影

右心造影右心造影二CT檢查（一）常規(guī)CT掃描主要用于了解心包病變、血栓心臟腫瘤、血栓，主動(dòng)脈病變等的形態(tài)學(xué)變化（二）超速CT掃描優(yōu)于常規(guī)CT掃描并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能（三）CTA二CT檢查（一）常規(guī)CT掃描

心臟CT掃描及重建心臟CT掃描及重建

三MRI檢查1流空效應(yīng)：2多成像方位：橫軸位3脈沖序列：自旋回波脈沖序列4MRA：重建心臟大血管三維的可轉(zhuǎn)動(dòng)的內(nèi)腔投影像價(jià)值：心的形態(tài)（包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)）及功能三MRI檢查1流空效應(yīng)：

MRI側(cè)位

MRI冠狀位

USG檢查價(jià)值：1優(yōu)于X線檢查。2形態(tài)和功能并重以及血流狀態(tài)。3是心血管常用的、有效的檢查方法。缺點(diǎn)：無法了解心肺關(guān)系以及肺血情況USG檢查價(jià)值：

心臟二維超聲

第二節(jié)

影像觀察與分析一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)二心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第二節(jié)

影像觀察與分析一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影后前位:1胸骨中線1/3位右、2/3位左2心底位右上、心尖位左下3左右兩個(gè)心緣一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影

后前位（正常）后前位（正常）后前位

右心緣上段：升主A與上腔V

下段：右心房心臟大血管角、心膈角左心緣上段：主A弓中段：肺A段（心腰）左心耳、相反搏動(dòng)點(diǎn)下段：左心室（心尖）后前位

右心緣上段：升主A與上腔V右前斜位心前緣：主A弓肺A

右心室前壁左心室心后緣：左心房右心房心前間隙、心后間隙右前斜位心前緣：主A弓左前斜位前緣：上緣右心房下緣右心室后緣：上緣左心房下緣左心室升A主和主A窗（主支氣管、氣管分叉和肺動(dòng)脈）左前斜位前緣：上緣右心房左側(cè)位心前緣右心室心后緣上—左房下—左室心后食管前間隙（三角形）左側(cè)位心前緣右心室(二)心臟大血管的大小心胸比率:心影最大橫徑/胸廓最大橫徑意義:正常≤0.5

橫位心≤0.52當(dāng)＞0.5或0.52時(shí)表示心影增大。(二)心臟大血管的大小心胸比率:（三）心臟大血管的形態(tài)1斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.52垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.53橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.5（三）心臟大血管的形態(tài)1斜位心夾角＝450

后前位后前位（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素1年齡。2體型。3攝片時(shí)的體位；呼吸狀態(tài)。4膈肌位置及胸腹腔的壓力。（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素1年齡。（五）心臟大血管的搏動(dòng)1左心室與主A的搏動(dòng)最強(qiáng)。2主A的搏動(dòng)與脈壓差相關(guān)連。3左心室與主A、肺A的搏動(dòng)相反。4心房搏動(dòng)弱。（五）心臟大血管的搏動(dòng)1左心室與主A的搏動(dòng)最強(qiáng)。二、心臟大血管病變的

基本X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣肺門及肺血管改變二、心臟大血管病變的

基本X線表現(xiàn)

位置異常（一）位置異常

心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸內(nèi)、胸外心胸內(nèi)心右位心、鏡面心（一）位置異常

心臟移位（外因）（二）形態(tài)異常1普大型：心影向兩側(cè)增大常見：心肌病、全心衰、心包積液。2二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺動(dòng)脈段凸出、心尖上翹常見：二尖瓣狹窄、肺心、房缺、肺狹。3主動(dòng)脈型（靴型）：左心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、主動(dòng)脈增寬常見：主動(dòng)脈瓣病變、高心。（二）形態(tài)異常1普大型：心影向兩側(cè)增大

普大型普大型二尖瓣型（梨型）二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）主動(dòng)脈型（靴型）（三）大小異常

心增大：1心壁肥厚和心腔擴(kuò)大2心胸比率：輕度增大0.51-0.55、中度增大0.56-0.60、重度增大＞0.603各房室增大（三）大小異常

心增大：左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型2心尖向左、下延伸3左室段延長、向左膨隆4相反搏動(dòng)點(diǎn)上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型

左室增大左室增大右心室增大1心影呈梨型2肺動(dòng)脈段膨凸、相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸（低）5心前接面延長（側(cè)位）右心室增大1心影呈梨型右心室增大右心室增大左心房增大1左心房向左、后上、右四個(gè)方向增大。2食管中段受壓后移3左心耳凸出（第三弓）4右心緣雙弓影、心底部雙房影。5左主支氣管受壓抬高左心房增大1左心房向左、后上、右四個(gè)方向增大。左心房增大左心房增大右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出。2右心房段膨出延長＞1/2心前緣。（左前斜）右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出。右心房增大右心房增大其它：全心增大主動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮上腔靜脈擴(kuò)張其它：（四）搏動(dòng)異常（幅度、頻率）（五）鈣化：心包鈣化、冠狀A(yù)鈣化、主A鈣化。（六）邊緣異常：邊緣變直、弓幅消失或局部異常膨出。（七）肺門及肺血管改變肺門改變：上移、瀑布樣變、增大或變細(xì)、搏動(dòng)異常；等。（四）搏動(dòng)異常（幅度、頻率）肺血管改變

肺充血概念：肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。（2）肺動(dòng)脈段突出。（3）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動(dòng)增強(qiáng)，“肺門舞蹈”。（4）肺野透亮度正常。常見：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血。肺血管改變

肺充血肺充血肺充血肺血管改變

肺少血概念：肺A血流量減少。X線表現(xiàn)：（1）肺野透明度增加。（2）肺門動(dòng)脈變細(xì)。（3）肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)，稀疏。（4）側(cè)支循環(huán)形成。（粗亂的網(wǎng)狀紋理影）常見：三尖辦狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、法四肺血管改變

肺少血肺少血肺少血肺血管改變

肺動(dòng)脈高壓概念：各種原因所致肺動(dòng)脈壓增高（收縮壓＞30mmHg平均壓＞20mmHg）。X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出（2）肺門A及大分支增粗、中小分支變細(xì)、肺門斷現(xiàn)象（殘根征）（3）肺門A及大分支搏動(dòng)增強(qiáng)（4）右室增大常見：肺心病、先心（多血性）肺血管改變

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓（肺心）肺動(dòng)脈高壓（肺心）肺血管改變肺靜脈高壓概念：肺靜脈內(nèi)血量增多淤積導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHgX線表現(xiàn)：

1肺淤血

1）野透亮度降低

2）

肺門增大，邊緣模糊、

3）

肺血管紋理特別是上肺紋理增多上、下比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈肺血管改變肺靜脈高壓肺靜脈高壓

2肺水腫（壓力＞25mmHg）1）間質(zhì)性肺水腫①各種間隔線（A、B、C）增厚②葉間胸膜增厚和胸腔積液2）實(shí)質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為肺門周圍蝶形片狀影。

3混合高壓；肺靜脈高壓的原因：二尖瓣、主A脈瓣病變-左心功能不全。；肺靜脈高壓

2肺水腫（壓力＞25mmHg）

肺靜脈高壓

肺靜脈高壓三、心臟、大血管疾病診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病房間隔鐵損法樂氏四聯(lián)癥心包炎三、心臟、大血管疾病診斷

風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病

（1）急性或亞急性心臟炎：心包、心肌、心內(nèi)膜（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性心臟病

（1）急性或亞急性心臟炎：風(fēng)濕性心臟病

病理風(fēng)濕性瓣膜炎-瓣膜腫脹—贅生物形成：瓣膜收縮變形、腱索粘連、辦口縮小——狹窄。纖維化縮短牽拉粘連辦膜移位—關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病

病理風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

臨床多見于20-40歲女性多見心悸、氣短、咯血、體動(dòng)脈血栓栓塞。心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫。二尖辦第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

臨床多見于20-40歲風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄→左房→肺V→肺A→

右室（壓力增加、血液淤積）→左室→主A（血液減少）風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄X線檢查：后前位+左側(cè)位（吞鋇）X線表現(xiàn)：1肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）2心臟增大呈二尖瓣型3左房、右室增大4左室不大、主動(dòng)脈結(jié)小5二尖瓣膜有時(shí)可見鈣化風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄X線檢查：后前位+左側(cè)位（吞鋇）風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄冠心病

coonaryheartdisease冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位

是威脅中、老年、特別腦力勞動(dòng)者健康重要心臟病。病理：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓致冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄心肌缺血、缺氧、壞死。臨床：心絞和心肌梗死后并發(fā)癥冠心病

coonaryheartdisease冠心病占我冠心病

X線表現(xiàn)1心影增大呈靴型或普大型、以左室大明顯。2左心緣局限性搏動(dòng)異常。3冠狀動(dòng)脈鈣化。4冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄或閉塞。冠心病

X線表現(xiàn)心臟與大血管的影像診斷課件房間隔缺損房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一第一孔型（原發(fā)孔）第二孔型（繼發(fā)孔）后者多見。臨床心悸氣短可有紫鉗聽診胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。房間隔缺損房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)左房→右房→右室→肺A血流量增多或→肺動(dòng)脈高壓左室、主A血流量減少X線檢查

1后前位+左前斜位

2左心房造影房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)房間隔缺損X線表現(xiàn)平片：（1）肺充血或拌肺動(dòng)脈高壓（2）心影增大呈二尖瓣型（3）右心房、右室增大、肺A段突出。（4）主動(dòng)脈、左室縮小。左心房造影：左心房充盈后右心房立即顯影房間隔缺損X線表現(xiàn)房間隔缺損房間隔缺損

房間隔缺損

房間隔缺損法樂四聯(lián)癥常見紫鉗型心血管畸形。包括四個(gè)組合畸形肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚法樂四聯(lián)癥常見紫鉗型心血管畸形。法樂四聯(lián)癥臨床：發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力↓喜蹲居，紫鉗，多于生后4-6月出現(xiàn)，（杵狀指。聽診：胸骨左緣2-4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。法樂四聯(lián)癥臨床：法樂四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈狹窄：右室→肺A→肺V→左房→左室的血減少室間隔缺損：右室→左室的血增多（肺動(dòng)脈狹窄的程度）主動(dòng)脈騎跨右室和左室血→主動(dòng)脈

法樂四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)法樂四聯(lián)癥X線表現(xiàn)：（常見型）（1）心影呈“靴型”（2）右心室增大肥厚（2）肺動(dòng)脈段凹陷，心尖園鈍上翹。（3）升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓增寬。（4）肺少血+網(wǎng)狀側(cè)枝循環(huán)形成法樂四聯(lián)癥X線表現(xiàn)：（常見型）法樂四聯(lián)癥右心室造影：1右心室顯影同時(shí)左心室和主動(dòng)脈提前顯影。2主動(dòng)脈向右、前移、擴(kuò)大并騎跨于室間隔上3肺動(dòng)脈狹窄法樂四聯(lián)癥右心室造影：法四法四法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥心包炎

心包炎是發(fā)生于心包的炎性病變。病理及X線表現(xiàn)為心包積液和心包縮窄病因：1感染性結(jié)核菌、化膿菌、病毒、寄生蟲等。2非感染性外傷、腫瘤、尿毒癥等心包炎

心包炎是發(fā)生于心包的炎性病變。心包炎

臨床分：1干性心包炎2濕性心包炎3縮窄性心包炎主要癥狀與體征：心包填塞的癥狀和體征心包炎

臨床分：心包炎心包積液的X線表現(xiàn)：（1）心影呈普大型（燒瓶或球形）。（2）正常弓消失。（3）心緣搏動(dòng)減弱或消失。（4）主動(dòng)脈影縮短、搏動(dòng)正常。（5）上腔V增寬。（6）肺血正?；蚱?。心包炎心包積液的X線表現(xiàn)：心包積液心包積液縮窄性心包炎X線表現(xiàn)：1心影輕度增大或正常2心緣變直僵硬3心緣搏動(dòng)減弱或消失。4心包鈣化5其它肺靜脈高壓、淤血；縮窄性心包炎X線表現(xiàn)：后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr心臟與大血管

的影像診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像診斷學(xué)教研室主編：歐陽羽編輯：羅天友、劉佐賢、彭玉蘭黃永火、向東、嚴(yán)敏、袁書偉、李越

2002年2月心臟與大血管

的影像診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附一院影像診斷學(xué)主編：第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查心血管造影檢查數(shù)字減影心血管造影二CT檢查常規(guī)CT掃描超速CT掃描

CTA三MRI檢查四USG檢查第一節(jié)檢查技術(shù)一X線檢查普通檢查一X線檢查（一）普通檢查1胸部透視優(yōu)點(diǎn)：多角度觀察、搏動(dòng)2常規(guī)心臟攝片后前位基本位右前斜位450—600

吞鋇可了解左房大小左前斜位600

左側(cè)位吞鋇可了解左房、左室大小一X線檢查（一）普通檢查

后前位后前位

后前位（正常）后前位（正常）

左前斜位左前斜位右前斜位右前斜位左側(cè)位吞鋇左側(cè)位吞鋇

左側(cè)位左側(cè)位普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：

1可顯示心影增大及其輪廓

2依其輪廓改變推測(cè)各房室的大小

3顯示肺循環(huán)

4了解肺與心臟疾病的關(guān)系限度：無法直接顯示心內(nèi)腔、瓣膜、心壁及血流情況。普通X線檢查的價(jià)值與限度價(jià)值：（二）心血管造影檢查1右心造影2左心室造影3主動(dòng)脈造影4冠狀動(dòng)脈造影價(jià)值：顯示心內(nèi)部結(jié)構(gòu)、及血流情況、特別是肺血及冠狀A(yù)(冠心、先心的診斷)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性、有一定的痛苦和危險(xiǎn)、檢查方法較復(fù)雜。檢查費(fèi)用高DSA心血管造影（二）心血管造影檢查1右心造影

右心造影右心造影二CT檢查（一）常規(guī)CT掃描主要用于了解心包病變、血栓心臟腫瘤、血栓，主動(dòng)脈病變等的形態(tài)學(xué)變化（二）超速CT掃描優(yōu)于常規(guī)CT掃描并可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能（三）CTA二CT檢查（一）常規(guī)CT掃描

心臟CT掃描及重建心臟CT掃描及重建

三MRI檢查1流空效應(yīng)：2多成像方位：橫軸位3脈沖序列：自旋回波脈沖序列4MRA：重建心臟大血管三維的可轉(zhuǎn)動(dòng)的內(nèi)腔投影像價(jià)值：心的形態(tài)（包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)）及功能三MRI檢查1流空效應(yīng)：

MRI側(cè)位

MRI冠狀位

USG檢查價(jià)值：1優(yōu)于X線檢查。2形態(tài)和功能并重以及血流狀態(tài)。3是心血管常用的、有效的檢查方法。缺點(diǎn)：無法了解心肺關(guān)系以及肺血情況USG檢查價(jià)值：

心臟二維超聲

第二節(jié)

影像觀察與分析一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)二心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)第二節(jié)

影像觀察與分析一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影后前位:1胸骨中線1/3位右、2/3位左2心底位右上、心尖位左下3左右兩個(gè)心緣一正常心臟大血管的X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常投影

后前位（正常）后前位（正常）后前位

右心緣上段：升主A與上腔V

下段：右心房心臟大血管角、心膈角左心緣上段：主A弓中段：肺A段（心腰）左心耳、相反搏動(dòng)點(diǎn)下段：左心室（心尖）后前位

右心緣上段：升主A與上腔V右前斜位心前緣：主A弓肺A

右心室前壁左心室心后緣：左心房右心房心前間隙、心后間隙右前斜位心前緣：主A弓左前斜位前緣：上緣右心房下緣右心室后緣：上緣左心房下緣左心室升A主和主A窗（主支氣管、氣管分叉和肺動(dòng)脈）左前斜位前緣：上緣右心房左側(cè)位心前緣右心室心后緣上—左房下—左室心后食管前間隙（三角形）左側(cè)位心前緣右心室(二)心臟大血管的大小心胸比率:心影最大橫徑/胸廓最大橫徑意義:正?！?.5

橫位心≤0.52當(dāng)＞0.5或0.52時(shí)表示心影增大。(二)心臟大血管的大小心胸比率:（三）心臟大血管的形態(tài)1斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.52垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.53橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.5（三）心臟大血管的形態(tài)1斜位心夾角＝450

后前位后前位（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素1年齡。2體型。3攝片時(shí)的體位；呼吸狀態(tài)。4膈肌位置及胸腹腔的壓力。（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素1年齡。（五）心臟大血管的搏動(dòng)1左心室與主A的搏動(dòng)最強(qiáng)。2主A的搏動(dòng)與脈壓差相關(guān)連。3左心室與主A、肺A的搏動(dòng)相反。4心房搏動(dòng)弱。（五）心臟大血管的搏動(dòng)1左心室與主A的搏動(dòng)最強(qiáng)。二、心臟大血管病變的

基本X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣肺門及肺血管改變二、心臟大血管病變的

基本X線表現(xiàn)

位置異常（一）位置異常

心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸內(nèi)、胸外心胸內(nèi)心右位心、鏡面心（一）位置異常

心臟移位（外因）（二）形態(tài)異常1普大型：心影向兩側(cè)增大常見：心肌病、全心衰、心包積液。2二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺動(dòng)脈段凸出、心尖上翹常見：二尖瓣狹窄、肺心、房缺、肺狹。3主動(dòng)脈型（靴型）：左心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、主動(dòng)脈增寬常見：主動(dòng)脈瓣病變、高心。（二）形態(tài)異常1普大型：心影向兩側(cè)增大

普大型普大型二尖瓣型（梨型）二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）主動(dòng)脈型（靴型）（三）大小異常

心增大：1心壁肥厚和心腔擴(kuò)大2心胸比率：輕度增大0.51-0.55、中度增大0.56-0.60、重度增大＞0.603各房室增大（三）大小異常

心增大：左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型2心尖向左、下延伸3左室段延長、向左膨隆4相反搏動(dòng)點(diǎn)上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）左心室增大1心影呈主動(dòng)脈型

左室增大左室增大右心室增大1心影呈梨型2肺動(dòng)脈段膨凸、相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸（低）5心前接面延長（側(cè)位）右心室增大1心影呈梨型右心室增大右心室增大左心房增大1左心房向左、后上、右四個(gè)方向增大。2食管中段受壓后移3左心耳凸出（第三弓）4右心緣雙弓影、心底部雙房影。5左主支氣管受壓抬高左心房增大1左心房向左、后上、右四個(gè)方向增大。左心房增大左心房增大右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出。2右心房段膨出延長＞1/2心前緣。（左前斜）右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出。右心房增大右心房增大其它：全心增大主動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮上腔靜脈擴(kuò)張其它：（四）搏動(dòng)異常（幅度、頻率）（五）鈣化：心包鈣化、冠狀A(yù)鈣化、主A鈣化。（六）邊緣異常：邊緣變直、弓幅消失或局部異常膨出。（七）肺門及肺血管改變肺門改變：上移、瀑布樣變、增大或變細(xì)、搏動(dòng)異常；等。（四）搏動(dòng)異常（幅度、頻率）肺血管改變

肺充血概念：肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。（2）肺動(dòng)脈段突出。（3）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動(dòng)增強(qiáng)，“肺門舞蹈”。（4）肺野透亮度正常。常見：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血。肺血管改變

肺充血肺充血肺充血肺血管改變

肺少血概念：肺A血流量減少。X線表現(xiàn)：（1）肺野透明度增加。（2）肺門動(dòng)脈變細(xì)。（3）肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)，稀疏。（4）側(cè)支循環(huán)形成。（粗亂的網(wǎng)狀紋理影）常見：三尖辦狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、法四肺血管改變

肺少血肺少血肺少血肺血管改變

肺動(dòng)脈高壓概念：各種原因所致肺動(dòng)脈壓增高（收縮壓＞30mmHg平均壓＞20mmHg）。X線表現(xiàn)：（1）肺動(dòng)脈段突出（2）肺門A及大分支增粗、中小分支變細(xì)、肺門斷現(xiàn)象（殘根征）（3）肺門A及大分支搏動(dòng)增強(qiáng)（4）右室增大常見：肺心病、先心（多血性）肺血管改變

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓（肺心）肺動(dòng)脈高壓（肺心）肺血管改變肺靜脈高壓概念：肺靜脈內(nèi)血量增多淤積導(dǎo)致肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHgX線表現(xiàn)：

1肺淤血

1）野透亮度降低

2）

肺門增大，邊緣模糊、

3）

肺血管紋理特別是上肺紋理增多上、下比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈肺血管改變肺靜脈高壓肺靜脈高壓

2肺水腫（壓力＞25mmHg）1）間質(zhì)性肺水腫①各種間隔線（A、B、C）增厚②葉間胸膜增厚和胸腔積液2）實(shí)質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為肺門周圍蝶形片狀影。

3混合高壓；肺靜脈高壓的原因：二尖瓣、主A脈瓣病變-左心功能不全。；肺靜脈高壓

2肺水腫（壓力＞25mmHg）

肺靜脈高壓

肺靜脈高壓三、心臟、大血管疾病診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病房間隔鐵損法樂氏四聯(lián)癥心包炎三、心臟、大血管疾病診斷

風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病

（1）急性或亞急性心臟炎：心包、心肌、心內(nèi)膜（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性心臟病

（1）急性或亞急性心臟炎：風(fēng)濕性心臟病

病理風(fēng)濕性瓣膜炎-瓣膜腫脹—贅生物形成：瓣膜收縮變形、腱索粘連、辦口縮小——狹窄。纖維化縮短牽拉粘連辦膜移位—關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病

病理風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

臨床多見于20-40歲女性多見心悸、氣短、咯血、體動(dòng)脈血栓栓塞。心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫。二尖辦第一音亢進(jìn)和開瓣音在定性上有重要意義風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

臨床多見于20-40歲風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄→左房→肺V→肺A→

右室（壓力增加、血液淤積）→左室→主A（血液減少）風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄X線檢查：后前位+左側(cè)位（吞鋇）X線表現(xiàn)：1肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）2心臟增大呈二尖瓣型3左房、右室增大4左室不大、主動(dòng)脈結(jié)小5二尖瓣膜有時(shí)可見鈣化風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄X線檢查：后前位+左側(cè)位（吞鋇）風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄冠心病

coonaryheartdisease冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位

是威脅中、老年、特別腦力勞動(dòng)者健康重要心臟病。病理：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓致冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄心肌缺血、缺氧、壞死。臨床：心絞和心肌梗死后并發(fā)癥冠心病

coonaryheartdisease冠心病占我冠心病

X線表現(xiàn)1心影增大呈靴型或普大型、以左室大明顯。2左心緣局限性搏動(dòng)異常。3冠狀動(dòng)脈鈣化。4冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈及分枝狹窄或閉塞。冠心病

X線表現(xiàn)心臟與大血管的影像診斷課件房間隔缺損房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一第一孔型（原發(fā)孔）第二孔型（繼發(fā)孔）后者多見。臨床心悸氣短可有紫鉗聽診胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜