骨科術(shù)后康復(fù)理念課件

骨科術(shù)后康復(fù)理念吉林友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1骨科術(shù)后康復(fù)理念吉林友好醫(yī)院1一、骨科術(shù)后康復(fù)－含義綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種手段，促進(jìn)術(shù)后病人身心健康，盡快并最大限度地恢復(fù)功能，使患者重返社會(huì)。2一、骨科術(shù)后康復(fù)－含義2二、骨科術(shù)后康復(fù)－原則

早期康復(fù)注重個(gè)體差異功能訓(xùn)練安排的科學(xué)性（確保安全、整體觀、全面性、循序漸進(jìn)）對(duì)手術(shù)的從屬性重視心理康復(fù)3二、骨科術(shù)后康復(fù)－原則早期康復(fù)3三、影響骨科術(shù)后功能恢復(fù)的決定因素：外科手術(shù)本身及時(shí)正確的康復(fù)患者良好的自身?xiàng)l件及積極主動(dòng)的配合

4三、影響骨科術(shù)后功能恢復(fù)的決定因素：4四、骨科術(shù)后康復(fù)功能練習(xí)的禁忌癥1.生命體征不穩(wěn)定2.出血3.發(fā)熱4.疼痛劇烈5.明顯衰弱無力6.無運(yùn)動(dòng)意愿5四、骨科術(shù)后康復(fù)功能練習(xí)的禁忌癥1.生命體征不穩(wěn)定5接診病人

初次評(píng)定

設(shè)定康復(fù)目標(biāo)確立治療方案作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)療法手法治療

實(shí)施治療

中期評(píng)定

調(diào)整治療方案是否達(dá)到康復(fù)目標(biāo)康復(fù)教育

實(shí)施治療

再次評(píng)定治療無效手術(shù)治療是否循因治療不當(dāng)物理治療五、康復(fù)治療的流程

康復(fù)結(jié)束6接診病人初次評(píng)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)確立治療方案作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)六、康復(fù)治療的基本方法1、姿勢(shì)體位治療：目的A、在創(chuàng)傷早期抬高患肢，有利于靜脈血、淋巴液的回流，促進(jìn)消腫；B、將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位，未固定的關(guān)節(jié)也應(yīng)經(jīng)常放置于功能位，這是防止關(guān)節(jié)畸形攣縮的重要措施。7六、康復(fù)治療的基本方法1、姿勢(shì)體位治療：目的A、在創(chuàng)傷早期抬2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：A、防止肌蔞縮B、通過肌肉舒縮的唧筒作用有利于傷區(qū)靜脈血、淋巴液的回流，促進(jìn)消腫C、促進(jìn)血腫及滲出物吸收，以減少瘢痕粘連D、對(duì)骨折區(qū)施加應(yīng)力刺激，可促進(jìn)骨痂形成。E、促進(jìn)肌力的恢復(fù)82、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)83、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括了被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)及關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）。除了能有效地防止關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕粘連外，對(duì)軟骨、韌帶和肌腱等的愈合有明顯的促進(jìn)作用。4、關(guān)節(jié)功能牽引5、作業(yè)治療6、理療、7、輔助具的使用93、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括了被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)及關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）七、對(duì)骨科康復(fù)治療師要求1．熟練掌握人體解剖知識(shí)（不但要掌握各關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)；還要熟練掌握關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)，在關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)揮的作用）10七、對(duì)骨科康復(fù)治療師要求1．熟練掌握人體解剖知識(shí)（不但要掌脛骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髕韌帶脛側(cè)副韌帶髕骨腓骨頭外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板前交叉韌帶髕面后交叉韌帶股四頭肌腱髕骨髕韌帶翼狀襞髕下深囊脛骨前交叉韌帶膝橫韌帶外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)

運(yùn)動(dòng)：屈伸旋轉(zhuǎn)（半屈膝）股骨下端脛骨上端髕骨構(gòu)成：11脛骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髕韌帶脛側(cè)髕骨腓骨頭外側(cè)半月板內(nèi)2.熟練掌握術(shù)后機(jī)體各方面發(fā)生變化的理論知識(shí)術(shù)后組織變化對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響制動(dòng)炎

癥

關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限

廢用性肌萎縮

關(guān)節(jié)源性肌萎縮

肌力下降

運(yùn)動(dòng)技能下降

本體感覺下降

協(xié)調(diào)性下降

“動(dòng)力定型”消退運(yùn)動(dòng)功能下降

122.熟練掌握術(shù)后機(jī)體各方面發(fā)生變化的理論知識(shí)術(shù)后組織變化對(duì)對(duì)骨骼的影響

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響運(yùn)動(dòng)使骨組織血流量增加，同時(shí)促使骨細(xì)胞活動(dòng)增加。

運(yùn)動(dòng)缺乏使骨內(nèi)血流量下降，血液傾向酸化，導(dǎo)致鈣溶解流失（骨鈣磷流失，骨強(qiáng)度下降）。

運(yùn)動(dòng)及負(fù)重時(shí)應(yīng)力負(fù)荷使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓電效應(yīng)而產(chǎn)生微弱的負(fù)電位，使帶正電荷的鈣離子易于結(jié)合沉著。

13對(duì)骨骼的影響

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響13骨隨所受的應(yīng)力而改變。骨的結(jié)構(gòu)、包括其外形及內(nèi)部孔隙度、礦物質(zhì)含量、結(jié)構(gòu)排列等經(jīng)常按其所受的應(yīng)力而改變。關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑膜等同為結(jié)締組織，故同樣適用。

14骨隨所受的應(yīng)力而改變。14對(duì)韌帶的影響韌帶強(qiáng)度、剛度和長(zhǎng)度變化很多實(shí)驗(yàn)證明：關(guān)節(jié)制動(dòng)8周，強(qiáng)度、剛度下降40%，必須花費(fèi)時(shí)間要30周。制動(dòng)后關(guān)節(jié)韌帶逐漸處于縮短位，因而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。15對(duì)韌帶的影響韌帶強(qiáng)度、剛度和長(zhǎng)度變化15對(duì)軟骨的影響

運(yùn)動(dòng)與軟骨的關(guān)系缺乏運(yùn)動(dòng)

血供下降

彌散作用下降

軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給

肌肉的張力及力量失衡

某些部位的軟骨持續(xù)或過多受壓

缺少運(yùn)動(dòng)刺激

軟骨變薄、骨化、表面纖維結(jié)締組織覆蓋

過度運(yùn)動(dòng)

軟骨細(xì)胞壞死

基質(zhì)硫酸軟骨素丟失細(xì)胞簇聚軟骨損傷

16對(duì)軟骨的影響運(yùn)動(dòng)與軟骨的關(guān)系缺乏運(yùn)動(dòng)血供下降彌散作用下對(duì)肌肉的影響肌萎縮的分類神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮失用（廢用）性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌萎縮17對(duì)肌肉的影響肌萎縮的分類17肌萎縮的機(jī)理廢用性肌萎縮

肢體制動(dòng)

主動(dòng)性收縮停止

發(fā)射性收縮下降

N運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)減少

N軸索流減慢

營(yíng)養(yǎng)作用下降

代謝下降

關(guān)節(jié)源性肌萎縮

關(guān)節(jié)損傷

炎癥

關(guān)節(jié)內(nèi)感受器應(yīng)激

反射性地抑制關(guān)節(jié)周圍肌肉活動(dòng)

加速肌萎縮

肌肉重量下降

關(guān)節(jié)固定時(shí)肌肉初長(zhǎng)度不同萎縮程度不同

肌纖維直徑下降不同肌纖維萎縮程度不同18肌萎縮的機(jī)理廢用性肌萎縮肢體制動(dòng)主動(dòng)性收縮停止發(fā)射性收制動(dòng)與關(guān)節(jié)源性肌萎縮的關(guān)系肌萎縮

關(guān)節(jié)損傷或炎癥

反射性抑制

肌肉失用

肢體制動(dòng)

19制動(dòng)與關(guān)節(jié)源性肌萎縮的關(guān)系肌萎縮關(guān)節(jié)損傷或炎癥反射性抑制對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

制動(dòng)造成活動(dòng)度下降的機(jī)理制動(dòng)后纖維組織的變化：制動(dòng)

纖維組織基質(zhì)中的水含量下降

組織黏彈性下降

纖維之間潤(rùn)滑作用下降

纖維之間化學(xué)橫鍵形成

纖維粘連

ROM下降炎性腫脹時(shí)制動(dòng)

有新生細(xì)纖維形成，與原有纖維粘連

加速加重粘連20對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響制動(dòng)造成活動(dòng)度下降的機(jī)理203.熟練掌握各組織愈合恢復(fù)的規(guī)律軟骨的修復(fù)與再生

軟骨表層片除后，其厚度不再恢復(fù)，而有細(xì)胞的反應(yīng)性增殖及簇聚現(xiàn)象，但大致接近正常。損傷達(dá)軟骨的中間層、柱狀層、鈣化層，則不能修復(fù)。損傷達(dá)軟骨下骨板時(shí)，可通過新生肉芽組織化生成新的關(guān)節(jié)軟骨，但這一過程需要對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面的摩擦刺激。

213.熟練掌握各組織愈合恢復(fù)的規(guī)律軟骨的修復(fù)與再生21肌腱的愈合機(jī)制

內(nèi)在機(jī)制

—

通過腱鞘和腱膜細(xì)胞增生。

外在機(jī)制—通過腱鞘內(nèi)生結(jié)締組織。愈合的同時(shí)也影響了肌腱的滑動(dòng)功能。肌腱的愈合22肌腱的愈合機(jī)制內(nèi)在機(jī)制—通過腱鞘和腱膜細(xì)胞增生。外在肌腱及韌帶的愈合

愈合

滯后期

強(qiáng)度下降

增殖期成熟期

強(qiáng)度提高

2周（相當(dāng)于炎癥期）

1周

3周

早期（局部制動(dòng)是必要的！）

23肌腱及韌帶的愈合愈合滯后期強(qiáng)度下降增殖期成熟期強(qiáng)度肌腱的修復(fù)

1.

瘢痕愈合肌腱斷裂后，斷端在腱鞘內(nèi)萎縮，呈退行性改變。*3-4周后，斷處有大量成纖維細(xì)胞及纖維細(xì)胞增殖，此時(shí)牽引韌力已相當(dāng)大。*5-6周，基本愈合，但新生組織是瘢痕組織。*6-8周，瘢痕組織發(fā)生改變，膠原纖維沿肌腱平行排列，周圍沿橫向形成腱鞘樣組織，新生的腱樣結(jié)締組織與斷端重合，并無直接連續(xù)性，但肌腱愈合，并逐步具備滑動(dòng)功能。2.

肌腱本身再生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可見肌腱本身愈合，人的情況尚無證明。24肌腱的修復(fù)1.

瘢痕愈合24肌腱的牽引韌力

肌腱的愈合過程中，牽引韌力的增加情況具有重大的臨床意義。

*縫合后5日內(nèi)，牽引韌力減少。

*16日內(nèi)，不斷增加。*19-21日后迅速增強(qiáng)。*故2周內(nèi)易斷裂，不宜活動(dòng)：3周后緩慢活動(dòng)可促進(jìn)愈合。

25肌腱的牽引韌力肌腱的愈合過程中，牽引韌力的增加情況具有重大骨折的愈合纖維骨痂期

原始骨痂期

成熟骨痂期

塑形期26骨折的愈合纖維骨痂期26纖維骨痂期（肉芽修復(fù)期）骨折部出血形成血腫，出現(xiàn)外傷性炎癥。*傷后6-8小時(shí)，血腫開始成為有網(wǎng)狀纖維蛋白的雪凝塊。新生血管長(zhǎng)入，血腫機(jī)化演變成肉芽組織。

*2-3周，骨折斷端初步粘連。27纖維骨痂期（肉芽修復(fù)期）骨折部出血形成血腫，出現(xiàn)外傷性炎癥。原始骨痂期*骨折后24小時(shí)開始骨膜增殖，發(fā)生骨膜內(nèi)骨化；血腫機(jī)化而成的纖維組織大部分變成軟骨，發(fā)生軟骨內(nèi)骨化。*新生骨痂中的血管，連同破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞侵入骨折端，一面清除壞死組織，一面形成活的骨組織。*6-8周，完成原始骨痂的形成。

28原始骨痂期*骨折后24小時(shí)開始骨膜增殖，發(fā)生骨膜內(nèi)骨化；血腫成熟骨痂期*8-12周內(nèi)完成：

新生骨小梁逐漸增加，排列趨于規(guī)則，原始骨痂被改建為成熟的板狀骨，達(dá)到骨性連接，髓腔也被骨痂封閉。29成熟骨痂期*8-12周內(nèi)完成：29塑形期*約需2-4年完成：

骨結(jié)構(gòu)按力學(xué)原則重新塑造，皮質(zhì)受力多處則變厚，受力少處則變薄，骨松質(zhì)也沿力的作用面而支撐相應(yīng)的皮質(zhì)部。最后骨折痕跡消失，髓腔重新開放。30塑形期*約需2-4年完成：304.了解各種骨科手術(shù)過程：要求治療師跟上手術(shù)，意圖在于，了解手術(shù)的過程及內(nèi)置物的種類和牢固程度，這樣在做早期康復(fù)介入的時(shí)候就會(huì)更有分寸，不是蠻干，會(huì)考慮促進(jìn)骨折及移植物愈合，也會(huì)注意避免骨折的再移位等，大家形成一個(gè)共識(shí)。314.了解各種骨科手術(shù)過程：要求治療師跟上手術(shù)，意圖在于，了解八、康復(fù)與臨床的良好合作治療模式(良好的骨科臨床治療是肢體功能恢復(fù)的前提，而康復(fù)治療則是最大限度地發(fā)揮肢體功能的保證）骨科臨床患者

患者就診保守治療效果不明顯或適合手術(shù)治療

手術(shù)體征尚不明顯或適合保守治療

或術(shù)后功能康復(fù)轉(zhuǎn)診

teamapproach

合作治療制度

teamwork治療小組轉(zhuǎn)診

功能康復(fù)重返社會(huì)

骨科康復(fù)

32八、康復(fù)與臨床的良好合作治療模式(良好的骨科臨床治療是肢體功九、骨科康復(fù)經(jīng)濟(jì)效益33九、骨科康復(fù)經(jīng)濟(jì)效益33十、從患者角度：骨科臨床的治療和康復(fù)融為一體,將治療和功能恢復(fù)有機(jī)的結(jié)合在一起,使患者更好、更快、更全面、更有效的康復(fù),大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短了康復(fù)治療時(shí)間，盡早重返社會(huì).34十、從患者角度：骨科臨床的治療和康復(fù)融為一體,將治療和功能恢預(yù)祝我們科室在新的一年，通過科室同仁的努力，再創(chuàng)佳績(jī)！謝謝35預(yù)祝我們科室在新的一年，通過科室同仁的努力，再創(chuàng)佳績(jī)！謝謝3骨科術(shù)后康復(fù)理念吉林友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科36骨科術(shù)后康復(fù)理念吉林友好醫(yī)院1一、骨科術(shù)后康復(fù)－含義綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種手段，促進(jìn)術(shù)后病人身心健康，盡快并最大限度地恢復(fù)功能，使患者重返社會(huì)。37一、骨科術(shù)后康復(fù)－含義2二、骨科術(shù)后康復(fù)－原則

早期康復(fù)注重個(gè)體差異功能訓(xùn)練安排的科學(xué)性（確保安全、整體觀、全面性、循序漸進(jìn)）對(duì)手術(shù)的從屬性重視心理康復(fù)38二、骨科術(shù)后康復(fù)－原則早期康復(fù)3三、影響骨科術(shù)后功能恢復(fù)的決定因素：外科手術(shù)本身及時(shí)正確的康復(fù)患者良好的自身?xiàng)l件及積極主動(dòng)的配合

39三、影響骨科術(shù)后功能恢復(fù)的決定因素：4四、骨科術(shù)后康復(fù)功能練習(xí)的禁忌癥1.生命體征不穩(wěn)定2.出血3.發(fā)熱4.疼痛劇烈5.明顯衰弱無力6.無運(yùn)動(dòng)意愿40四、骨科術(shù)后康復(fù)功能練習(xí)的禁忌癥1.生命體征不穩(wěn)定5接診病人

初次評(píng)定

設(shè)定康復(fù)目標(biāo)確立治療方案作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)療法手法治療

實(shí)施治療

中期評(píng)定

調(diào)整治療方案是否達(dá)到康復(fù)目標(biāo)康復(fù)教育

實(shí)施治療

再次評(píng)定治療無效手術(shù)治療是否循因治療不當(dāng)物理治療五、康復(fù)治療的流程

康復(fù)結(jié)束41接診病人初次評(píng)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)確立治療方案作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)六、康復(fù)治療的基本方法1、姿勢(shì)體位治療：目的A、在創(chuàng)傷早期抬高患肢，有利于靜脈血、淋巴液的回流，促進(jìn)消腫；B、將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位，未固定的關(guān)節(jié)也應(yīng)經(jīng)常放置于功能位，這是防止關(guān)節(jié)畸形攣縮的重要措施。42六、康復(fù)治療的基本方法1、姿勢(shì)體位治療：目的A、在創(chuàng)傷早期抬2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：A、防止肌蔞縮B、通過肌肉舒縮的唧筒作用有利于傷區(qū)靜脈血、淋巴液的回流，促進(jìn)消腫C、促進(jìn)血腫及滲出物吸收，以減少瘢痕粘連D、對(duì)骨折區(qū)施加應(yīng)力刺激，可促進(jìn)骨痂形成。E、促進(jìn)肌力的恢復(fù)432、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)83、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括了被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)及關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）。除了能有效地防止關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕粘連外，對(duì)軟骨、韌帶和肌腱等的愈合有明顯的促進(jìn)作用。4、關(guān)節(jié)功能牽引5、作業(yè)治療6、理療、7、輔助具的使用443、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括了被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)及關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）七、對(duì)骨科康復(fù)治療師要求1．熟練掌握人體解剖知識(shí)（不但要掌握各關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)；還要熟練掌握關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)，在關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)揮的作用）45七、對(duì)骨科康復(fù)治療師要求1．熟練掌握人體解剖知識(shí)（不但要掌脛骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髕韌帶脛側(cè)副韌帶髕骨腓骨頭外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板前交叉韌帶髕面后交叉韌帶股四頭肌腱髕骨髕韌帶翼狀襞髕下深囊脛骨前交叉韌帶膝橫韌帶外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)

運(yùn)動(dòng)：屈伸旋轉(zhuǎn)（半屈膝）股骨下端脛骨上端髕骨構(gòu)成：46脛骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髕韌帶脛側(cè)髕骨腓骨頭外側(cè)半月板內(nèi)2.熟練掌握術(shù)后機(jī)體各方面發(fā)生變化的理論知識(shí)術(shù)后組織變化對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響制動(dòng)炎

癥

關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限

廢用性肌萎縮

關(guān)節(jié)源性肌萎縮

肌力下降

運(yùn)動(dòng)技能下降

本體感覺下降

協(xié)調(diào)性下降

“動(dòng)力定型”消退運(yùn)動(dòng)功能下降

472.熟練掌握術(shù)后機(jī)體各方面發(fā)生變化的理論知識(shí)術(shù)后組織變化對(duì)對(duì)骨骼的影響

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響運(yùn)動(dòng)使骨組織血流量增加，同時(shí)促使骨細(xì)胞活動(dòng)增加。

運(yùn)動(dòng)缺乏使骨內(nèi)血流量下降，血液傾向酸化，導(dǎo)致鈣溶解流失（骨鈣磷流失，骨強(qiáng)度下降）。

運(yùn)動(dòng)及負(fù)重時(shí)應(yīng)力負(fù)荷使含有結(jié)晶結(jié)構(gòu)的骨組織因壓電效應(yīng)而產(chǎn)生微弱的負(fù)電位，使帶正電荷的鈣離子易于結(jié)合沉著。

48對(duì)骨骼的影響

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響13骨隨所受的應(yīng)力而改變。骨的結(jié)構(gòu)、包括其外形及內(nèi)部孔隙度、礦物質(zhì)含量、結(jié)構(gòu)排列等經(jīng)常按其所受的應(yīng)力而改變。關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑膜等同為結(jié)締組織，故同樣適用。

49骨隨所受的應(yīng)力而改變。14對(duì)韌帶的影響韌帶強(qiáng)度、剛度和長(zhǎng)度變化很多實(shí)驗(yàn)證明：關(guān)節(jié)制動(dòng)8周，強(qiáng)度、剛度下降40%，必須花費(fèi)時(shí)間要30周。制動(dòng)后關(guān)節(jié)韌帶逐漸處于縮短位，因而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。50對(duì)韌帶的影響韌帶強(qiáng)度、剛度和長(zhǎng)度變化15對(duì)軟骨的影響

運(yùn)動(dòng)與軟骨的關(guān)系缺乏運(yùn)動(dòng)

血供下降

彌散作用下降

軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給

肌肉的張力及力量失衡

某些部位的軟骨持續(xù)或過多受壓

缺少運(yùn)動(dòng)刺激

軟骨變薄、骨化、表面纖維結(jié)締組織覆蓋

過度運(yùn)動(dòng)

軟骨細(xì)胞壞死

基質(zhì)硫酸軟骨素丟失細(xì)胞簇聚軟骨損傷

51對(duì)軟骨的影響運(yùn)動(dòng)與軟骨的關(guān)系缺乏運(yùn)動(dòng)血供下降彌散作用下對(duì)肌肉的影響肌萎縮的分類神經(jīng)源性肌萎縮肌源性肌萎縮失用（廢用）性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌萎縮52對(duì)肌肉的影響肌萎縮的分類17肌萎縮的機(jī)理廢用性肌萎縮

肢體制動(dòng)

主動(dòng)性收縮停止

發(fā)射性收縮下降

N運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)減少

N軸索流減慢

營(yíng)養(yǎng)作用下降

代謝下降

關(guān)節(jié)源性肌萎縮

關(guān)節(jié)損傷

炎癥

關(guān)節(jié)內(nèi)感受器應(yīng)激

反射性地抑制關(guān)節(jié)周圍肌肉活動(dòng)

加速肌萎縮

肌肉重量下降

關(guān)節(jié)固定時(shí)肌肉初長(zhǎng)度不同萎縮程度不同

肌纖維直徑下降不同肌纖維萎縮程度不同53肌萎縮的機(jī)理廢用性肌萎縮肢體制動(dòng)主動(dòng)性收縮停止發(fā)射性收制動(dòng)與關(guān)節(jié)源性肌萎縮的關(guān)系肌萎縮

關(guān)節(jié)損傷或炎癥

反射性抑制

肌肉失用

肢體制動(dòng)

54制動(dòng)與關(guān)節(jié)源性肌萎縮的關(guān)系肌萎縮關(guān)節(jié)損傷或炎癥反射性抑制對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

制動(dòng)造成活動(dòng)度下降的機(jī)理制動(dòng)后纖維組織的變化：制動(dòng)

纖維組織基質(zhì)中的水含量下降

組織黏彈性下降

纖維之間潤(rùn)滑作用下降

纖維之間化學(xué)橫鍵形成

纖維粘連

ROM下降炎性腫脹時(shí)制動(dòng)

有新生細(xì)纖維形成，與原有纖維粘連

加速加重粘連55對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響制動(dòng)造成活動(dòng)度下降的機(jī)理203.熟練掌握各組織愈合恢復(fù)的規(guī)律軟骨的修復(fù)與再生

軟骨表層片除后，其厚度不再恢復(fù)，而有細(xì)胞的反應(yīng)性增殖及簇聚現(xiàn)象，但大致接近正常。損傷達(dá)軟骨的中間層、柱狀層、鈣化層，則不能修復(fù)。損傷達(dá)軟骨下骨板時(shí)，可通過新生肉芽組織化生成新的關(guān)節(jié)軟骨，但這一過程需要對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面的摩擦刺激。

563.熟練掌握各組織愈合恢復(fù)的規(guī)律軟骨的修復(fù)與再生21肌腱的愈合機(jī)制

內(nèi)在機(jī)制

—

通過腱鞘和腱膜細(xì)胞增生。

外在機(jī)制—通過腱鞘內(nèi)生結(jié)締組織。愈合的同時(shí)也影響了肌腱的滑動(dòng)功能。肌腱的愈合57肌腱的愈合機(jī)制內(nèi)在機(jī)制—通過腱鞘和腱膜細(xì)胞增生。外在肌腱及韌帶的愈合

愈合

滯后期

強(qiáng)度下降

增殖期成熟期

強(qiáng)度提高

2周（相當(dāng)于炎癥期）

1周

3周

早期（局部制動(dòng)是必要的！）

58肌腱及韌帶的愈合愈合滯后期強(qiáng)度下降增殖期成熟期強(qiáng)度肌腱的修復(fù)

1.

瘢痕愈合肌腱斷裂后，斷端在腱鞘內(nèi)萎縮，呈退行性改變。*3-4周后，斷處有大量成纖維細(xì)胞及纖維細(xì)胞增殖，此時(shí)牽引韌力已相當(dāng)大。*5-6周，基本愈合，但新生組織是瘢痕組織。*6-8周，瘢痕組織發(fā)生改變，膠原纖維沿肌腱平行排列，周圍沿橫向形成腱鞘樣組織，新生的腱樣結(jié)締組織與斷端重合，并無直接連續(xù)性，但肌腱愈合，并逐步具備滑動(dòng)功能。2.

肌腱本身再生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可見肌腱本身愈合，人的情況尚無證明。59肌腱的修復(fù)1.

瘢痕愈合24肌腱的牽引韌力

肌腱的愈合過程中，牽引韌力的增加情況具有重大的臨床意義。

*縫合后5日內(nèi)，牽引韌力減少。

*16日內(nèi)，不斷增加。*19-21日后迅速增強(qiáng)。*故2周內(nèi)易斷裂，不宜活動(dòng)：3周后緩慢活動(dòng)可促進(jìn)愈合。

60肌腱的牽引韌力肌腱的愈合過程中，牽引韌力的增加情況具有重大骨折的愈合纖維骨痂期

原始骨痂期

成熟骨痂期

塑形期61骨折的愈合纖維骨痂期26纖維骨痂期（肉芽修復(fù)期）骨折部出血形成血腫，出現(xiàn)外傷性炎癥。*傷后6-8小時(shí)，血腫開始成為有網(wǎng)狀纖維蛋白的雪凝塊。新生血管長(zhǎng)入，血腫機(jī)化演變成肉芽組織。

*2-3周，骨折斷端初步粘連。62纖維骨痂期（肉芽修復(fù)期）骨折部出血形成血腫，出現(xiàn)外傷性炎癥。原始骨痂期*骨折后24