腦卒中二級預(yù)防課件

腦血管病二級預(yù)防1腦血管病二級預(yù)防1

腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。2腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式3卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素高血壓

首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估卒中后血壓管理干預(yù)血小板聚集抗凝治療干預(yù)治療TIA頸動(dòng)脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）4首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估4首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評估１、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死２、心源性栓塞３、腔隙性梗死４、原因不明建議：

對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便針對病因采用合理的治療措施。5首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評估１、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死5出血性卒中發(fā)病原因的正確評估１、高血壓性腦出血２、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤３、顱內(nèi)血管畸形４、其它6出血性卒中發(fā)病原因的正確評估１、高血壓性腦出血6卒中后的血壓管理建議：1、改變不良生活方式

2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后2～4周）開始。7卒中后的血壓管理建議：7干預(yù)血小板聚集單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日。8干預(yù)血小板聚集單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；CAPRIE研究結(jié)果累計(jì)事件發(fā)生率(心肌梗死,缺血性腦卒中或

血管性死亡)隨訪月數(shù)8.7%*總體相對危險(xiǎn)度降低04812160369121518212427303336累計(jì)事件發(fā)生率(%)p=0.043氯吡格雷75mg

(n=9,599)1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists‘Collaboration.BMJ2002;324:71–86.*意向治療分析阿司匹林(n=9,586)9CAPRIE研究結(jié)果累計(jì)事件發(fā)生率隨訪月數(shù)8.7%*04CAPRIE:氯吡格雷預(yù)防缺血性事件

25阿司匹林1,2

氯吡格雷1,226%05101520臨床事件的預(yù)防/年/1,000名患者

*缺血性事件:(心肌梗死,缺血性腦卒中與血管性死亡)**根據(jù)對CAPRIE試驗(yàn)和抗血小板合作研究計(jì)劃進(jìn)行的多元分析,預(yù)期阿司匹林每年在每1000名患者中預(yù)防19次缺血性事件發(fā)生。與之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中預(yù)防24次缺血性事件的發(fā)生,二者相差26%。10CAPRIE:氯吡格雷預(yù)防缺血性事件25阿司匹林1,2

氯吡格雷對高危血管事件患者的療效1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs

2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.臨床事件的預(yù)防/年/1,000名患者(與阿司匹林對比)152200238141172204050100150200250300全體CAPRIE患者1(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有終點(diǎn)事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件發(fā)生率*/1000名患者

(平均隨訪時(shí)間,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg112834*指心肌梗死,缺血性腦卒中和血管性死亡的發(fā)生率11氯吡格雷對高危血管事件患者的療效1.CAPRIES

MATCH：研究結(jié)果全球28個(gè)國家507個(gè)中心參加共入選病例7599例近期有過TIA或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療觀察時(shí)間18個(gè)月結(jié)果:

氯吡格雷＋阿司匹林組未看出明顯益處且有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)

12MATCH：研究結(jié)果全球28個(gè)國家507個(gè)中心參加1抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法令（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。

注意：INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。13抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；1干預(yù)TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林＋潘生丁緩釋劑必要時(shí)抗凝治療不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測血細(xì)胞14干預(yù)TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素14卒中后血脂與血糖的管理

有研究認(rèn)為：血清總膽固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)時(shí)，卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加；

空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)時(shí)卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

15卒中后血脂與血糖的管理有研究認(rèn)為：15高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀

—胰島素）３、建議定期監(jiān)測血糖、血脂４、飲食監(jiān)控、增加運(yùn)動(dòng)５、必要時(shí)藥物治療16高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥16謝謝謝謝17

腦血管病二級預(yù)防18腦血管病二級預(yù)防1

腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。19腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式20卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素高血壓

首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估卒中后血壓管理干預(yù)血小板聚集抗凝治療干預(yù)治療TIA頸動(dòng)脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）21首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估4首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評估１、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死２、心源性栓塞３、腔隙性梗死４、原因不明建議：

對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便針對病因采用合理的治療措施。22首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評估１、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死5出血性卒中發(fā)病原因的正確評估１、高血壓性腦出血２、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤３、顱內(nèi)血管畸形４、其它23出血性卒中發(fā)病原因的正確評估１、高血壓性腦出血6卒中后的血壓管理建議：1、改變不良生活方式

2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后2～4周）開始。24卒中后的血壓管理建議：7干預(yù)血小板聚集單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日。25干預(yù)血小板聚集單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；CAPRIE研究結(jié)果累計(jì)事件發(fā)生率(心肌梗死,缺血性腦卒中或

血管性死亡)隨訪月數(shù)8.7%*總體相對危險(xiǎn)度降低04812160369121518212427303336累計(jì)事件發(fā)生率(%)p=0.043氯吡格雷75mg

(n=9,599)1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists‘Collaboration.BMJ2002;324:71–86.*意向治療分析阿司匹林(n=9,586)26CAPRIE研究結(jié)果累計(jì)事件發(fā)生率隨訪月數(shù)8.7%*04CAPRIE:氯吡格雷預(yù)防缺血性事件

25阿司匹林1,2

氯吡格雷1,226%05101520臨床事件的預(yù)防/年/1,000名患者

*缺血性事件:(心肌梗死,缺血性腦卒中與血管性死亡)**根據(jù)對CAPRIE試驗(yàn)和抗血小板合作研究計(jì)劃進(jìn)行的多元分析,預(yù)期阿司匹林每年在每1000名患者中預(yù)防19次缺血性事件發(fā)生。與之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中預(yù)防24次缺血性事件的發(fā)生,二者相差26%。27CAPRIE:氯吡格雷預(yù)防缺血性事件25阿司匹林1,2

氯吡格雷對高危血管事件患者的療效1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs

2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.臨床事件的預(yù)防/年/1,000名患者(與阿司匹林對比)152200238141172204050100150200250300全體CAPRIE患者1(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有終點(diǎn)事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件發(fā)生率*/1000名患者

(平均隨訪時(shí)間,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg112834*指心肌梗死,缺血性腦卒中和血管性死亡的發(fā)生率28氯吡格雷對高危血管事件患者的療效1.CAPRIES

MATCH：研究結(jié)果全球28個(gè)國家507個(gè)中心參加共入選病例7599例近期有過TIA或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療觀察時(shí)間18個(gè)月結(jié)果:

氯吡格雷＋阿司匹林組未看出明顯益處且有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)

29MATCH：研究結(jié)果全球28個(gè)國家507個(gè)中心參加1抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法令（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。

注意：INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。30抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；1干預(yù)TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林＋潘生丁緩釋劑必要時(shí)抗凝治療不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測血細(xì)胞31干預(yù)TIA積極尋找病因，