腸管的留置及護理課件整理

腸管的留置及護理腸管的留置及護理鼻腸管的留置及護理鼻腸管的留置及護理2目錄鼻腸管的介紹鼻腸管的適應(yīng)癥預(yù)禁忌癥鼻腸管的置管方法)鼻腸管的護理鼻腸管的并發(fā)癥目錄3鼻胃管鼻空腸管優(yōu)點●正常的食物儲存創(chuàng)傷小方便改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性可以承受高滲食物誤吸風(fēng)險低,減少VAP等并發(fā)癥胃酸能夠破壞污染物更易達到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點誤吸風(fēng)險大可能難以置管或維持鼻咽損傷/刺激需要X線確認(rèn)胃腸動力差的重癥患者,鼻咽損傷或激惹難以達到目標(biāo)喂養(yǎng)量口徑小操作相對復(fù)雜鼻胃管4腸管的留置及護理課件整理5留置鼻腸管的優(yōu)點美國危重癥醫(yī)學(xué)會(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)和腸外腸內(nèi)學(xué)會(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)的營養(yǎng)指南推薦,當(dāng)患者不耐受鼻胃簣營養(yǎng)但方便植入鼻腸管時,采用鼻腸管喂養(yǎng)。我國的腸內(nèi)營養(yǎng)指南[2]也推薦鼻腸管運用于鼻飼不耐受、胃潴留、胃排空延遲、相關(guān)性肺炎高風(fēng)險及近端胃腸道吻合術(shù)的患者。在Alhazzani等L3對重癥監(jiān)護患者腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)評價中也得到驗證,結(jié)果顯示,鼻腸管在呼吸機相關(guān)性肺炎、肺炎發(fā)生率這兩個指標(biāo)上要優(yōu)于鼻胃管。在機械通氣重癥患者中,留置鼻腸管患者反流率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于留置鼻胃管患者,機械通氣時間及ICU入住時間均短于留置鼻胃管患者[4[1]StephenAM,RobertGM,VincentWV,etal.GuidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatientSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.[J].JournalofParenteralandEnteralNutrition,2009,33(3):277-317.[2]中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:28[3]AlhazzaniW,AlmasoudA,JaeschkeR,etal.Smallbowelfeedingandriskofpneumoniainadultcriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedtrials[J]CritCare,2013,17(4):R1274]焦憲法,李偉麗,牛杏果,等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):34793481留置鼻腸管的優(yōu)點6鼻腸管的臨床適應(yīng)癥

胃腸道手術(shù)(食道癌,胃癌,胰腺癌等)

重癥急性胰腺炎

腸道功能基本正常而胃功能受損;

吸入風(fēng)險高病人,

重癥病人反復(fù)嘔吐,誤吸返流

N外科(腦損傷)胃癱鼻腸管的臨床適應(yīng)癥7

食道靜脈曲張

食道出血

腸衰:嚴(yán)重腸道吸收障礙令腸梗阻急腹癥

食道靜脈曲張8X線透視下置胃鏡下床旁盲直插X線透9腸管置入方法(被動等待法)1患者置管前禁食6h以上2患者取45°半臥位測量插管的深度,從鼻尖至耳垂至劍突,一般45~55cm(第一標(biāo)記),另外在記號外25cm和50cm處各做一記號3將導(dǎo)引鋼絲完全插入鼻腸管并用注射器向鼻腸管內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液20ml,激活Hydromet涂層,以利于導(dǎo)引鋼絲的插入與拔出;再用0.9%氯化皺溶液濕潤管道頭部以激活其表面包裹的dromey涂層。腸管置入方法(被動等待法)10腸管置入方法(被動等待法)4經(jīng)鼻腔插入鼻腸管至喉部囑病人吞咽(昏迷病人頭部拾起使下頜靠近胸骨柄)同時將管道輕輕推進,至第1記號處5.明確到胃部后引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,繼續(xù)插管至第2個記號處,最后將鋼絲全部取出6外鼻腸管懸空約40cm固定于近耳垂部。腸管置入方法(被動等待法)11腸管的留置及護理課件整理12腸管的留置及護理課件整理13腸管的留置及護理課件整理14腸管的留置及護理課件整理15腸管的留置及護理課件整理16腸管的留置及護理課件整理17腸管的留置及護理課件整理18腸管的留置及護理課件整理19腸管的留置及護理課件整理20腸管的留置及護理課件整理21腸管的留置及護理課件整理22腸管的留置及護理課件整理23腸管的留置及護理課件整理24腸管的留置及護理課件整理25腸管的留置及護理課件整理26腸管的留置及護理課件整理27腸管的留置及護理課件整理28腸管的留置及護理課件整理29腸管的留置及護理課件整理30腸管的留置及護理課件整理31腸管的留置及護理課件整理32腸管的留置及護理課件整理33腸管的留置及護理課件整理34END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓35腸管的留置及護理腸管的留置及護理鼻腸管的留置及護理鼻腸管的留置及護理37目錄鼻腸管的介紹鼻腸管的適應(yīng)癥預(yù)禁忌癥鼻腸管的置管方法)鼻腸管的護理鼻腸管的并發(fā)癥目錄38鼻胃管鼻空腸管優(yōu)點●正常的食物儲存創(chuàng)傷小方便改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性可以承受高滲食物誤吸風(fēng)險低,減少VAP等并發(fā)癥胃酸能夠破壞污染物更易達到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點誤吸風(fēng)險大可能難以置管或維持鼻咽損傷/刺激需要X線確認(rèn)胃腸動力差的重癥患者,鼻咽損傷或激惹難以達到目標(biāo)喂養(yǎng)量口徑小操作相對復(fù)雜鼻胃管39腸管的留置及護理課件整理40留置鼻腸管的優(yōu)點美國危重癥醫(yī)學(xué)會(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)和腸外腸內(nèi)學(xué)會(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)的營養(yǎng)指南推薦,當(dāng)患者不耐受鼻胃簣營養(yǎng)但方便植入鼻腸管時,采用鼻腸管喂養(yǎng)。我國的腸內(nèi)營養(yǎng)指南[2]也推薦鼻腸管運用于鼻飼不耐受、胃潴留、胃排空延遲、相關(guān)性肺炎高風(fēng)險及近端胃腸道吻合術(shù)的患者。在Alhazzani等L3對重癥監(jiān)護患者腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)評價中也得到驗證,結(jié)果顯示,鼻腸管在呼吸機相關(guān)性肺炎、肺炎發(fā)生率這兩個指標(biāo)上要優(yōu)于鼻胃管。在機械通氣重癥患者中,留置鼻腸管患者反流率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于留置鼻胃管患者,機械通氣時間及ICU入住時間均短于留置鼻胃管患者[4[1]StephenAM,RobertGM,VincentWV,etal.GuidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatientSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.[J].JournalofParenteralandEnteralNutrition,2009,33(3):277-317.[2]中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:28[3]AlhazzaniW,AlmasoudA,JaeschkeR,etal.Smallbowelfeedingandriskofpneumoniainadultcriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedtrials[J]CritCare,2013,17(4):R1274]焦憲法,李偉麗,牛杏果,等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):34793481留置鼻腸管的優(yōu)點41鼻腸管的臨床適應(yīng)癥

胃腸道手術(shù)(食道癌,胃癌,胰腺癌等)

重癥急性胰腺炎

腸道功能基本正常而胃功能受損;

吸入風(fēng)險高病人,

重癥病人反復(fù)嘔吐,誤吸返流

N外科(腦損傷)胃癱鼻腸管的臨床適應(yīng)癥42

食道靜脈曲張

食道出血

腸衰:嚴(yán)重腸道吸收障礙令腸梗阻急腹癥

食道靜脈曲張43X線透視下置胃鏡下床旁盲直插X線透44腸管置入方法(被動等待法)1患者置管前禁食6h以上2患者取45°半臥位測量插管的深度,從鼻尖至耳垂至劍突,一般45~55cm(第一標(biāo)記),另外在記號外25cm和50cm處各做一記號3將導(dǎo)引鋼絲完全插入鼻腸管并用注射器向鼻腸管內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液20ml,激活Hydromet涂層,以利于導(dǎo)引鋼絲的插入與拔出;再用0.9%氯化皺溶液濕潤管道頭部以激活其表面包裹的dromey涂層。腸管置入方法(被動等待法)45腸管置入方法(被動等待法)4經(jīng)鼻腔插入鼻腸管至喉部囑病人吞咽(昏迷病人頭部拾起使下頜靠近胸骨柄)同時將管道輕輕推進,至第1記號處5.明確到胃部后引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,繼續(xù)插管至第2個記號處,最后將鋼絲全部取出6外鼻腸管懸空約40cm固定于近耳垂部。腸管置入方法(被動等待法)46腸管的留置及護理課件整理47腸管的留置及護理課件整理48腸管的留置及護理課件整理49腸管的留置及護理課件整理50腸管的留置及護理課件整理51腸管的留置及護理課件整理52腸管的留置及護理課件整理53腸管的留置及護理課件整理54腸管的留置及護理課件整理55腸管的留置及護理課件整理56腸管的留置及護理課件整理57腸管的留置及護理課件整理58腸管的留置及護理課件整理59腸管的留置及護理課件整理60腸管的留置及護理課件整理61腸管的留置及護理課件整理62腸管的留置及護理課件整理63腸管的留置及護理課件整理64腸管的留置及護理課件整理65腸管的留置及護理課件整理66腸管的留置及護理課件整