腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件

腦卒中（中風(fēng)）康復(fù)治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院腦卒中（中風(fēng)）首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總

一常見(jiàn)的病因

動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、各種腦動(dòng)脈炎。一常見(jiàn)的病因二分類

（一）急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾病：腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆二分類缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬(wàn)患病者600萬(wàn)高死亡率120/10萬(wàn)高致殘率70—80%中度致殘率40%以上三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬(wàn)患四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。

急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動(dòng)障礙70-85%視知覺(jué)障礙60-75%日常生活活動(dòng)能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%

構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%

本體感覺(jué)障礙40%偏盲20%失語(yǔ)2-35%

吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%

近記憶喪失10-20%四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護(hù)理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù)五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評(píng)定方法（一）肌力評(píng)定肌力分級(jí)目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級(jí)。見(jiàn)下表。徒手肌力檢查分級(jí)

級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌肉收縮1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)（正常）六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評(píng)定方法（一）肌力評(píng)定?。ǘ╆P(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)所能達(dá)到的新的位置，與開始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的重點(diǎn)就是測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定通常包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)是指被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至終末時(shí)稍加壓力所獲得的感覺(jué)，異常的終端感覺(jué)主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)任何阻力，活動(dòng)范圍明顯超過(guò)正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一種回彈感覺(jué)。

1．

測(cè)量工具量角器

2．

測(cè)量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)（三)肌張力與痙攣的評(píng)定

1.肌張力及其分級(jí)肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)的阻力。肌張力臨床分級(jí)是一種定量評(píng)定方法。肌張力臨床分級(jí)

等級(jí)

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)（三)肌張力與痙攣的評(píng)定肌張力臨床分級(jí)等級(jí)（二）痙攣評(píng)定

痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）

改良Ashworth痙攣量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分的困難。（二）痙攣評(píng)定

痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損（三）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及恢復(fù)六階段階段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

無(wú)任何

運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

開始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)

痙攣明顯，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)節(jié)可前屈90°（1）

痙攣明顯減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，能完成比較復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）肘伸直肩關(guān)節(jié)可外展90°（2）在肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90°時(shí)，前臂可旋前和旋后。（3）肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭。痙攣基本消失，分離運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏＃俣缺冉?cè)慢（≤5秒）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。

能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。

能側(cè)捏及松開拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。

手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨(dú)伸展。

能進(jìn)各種抓握動(dòng)作，但比肩車稍差。

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

出現(xiàn)小范圍的隨意運(yùn)動(dòng)。

隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，再戰(zhàn)為何坐位時(shí)，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時(shí)，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。

能完成更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分離運(yùn)動(dòng)大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)能做出。（三）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能說(shuō)明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級(jí)，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、劑量開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運(yùn)動(dòng)以分離運(yùn)動(dòng)為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第五周至3個(gè)月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運(yùn)動(dòng)消失，分離運(yùn)動(dòng)基本正常。

臨床上患者在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展。說(shuō)明：（四）步行能力評(píng)定：步行能力分級(jí)（Holoden)

分級(jí)特征表現(xiàn)0級(jí)無(wú)功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級(jí)需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級(jí)需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級(jí)需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需一人在旁邊監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)但不接觸身體。4級(jí)平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護(hù)。5級(jí)完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。（四）步行能力評(píng)定：步行能力分級(jí)（Holod（五）協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)

級(jí)別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時(shí)不能坐

（五）協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)2.協(xié)調(diào)能力評(píng)定

a.

指鼻試驗(yàn)

b.指向他人手指試驗(yàn)

c.指對(duì)指試驗(yàn)

d.拇指對(duì)指試驗(yàn)

e.旋前、旋后試驗(yàn)

f.輪替試驗(yàn)

g.跟膝踝試驗(yàn)2.協(xié)調(diào)能力評(píng)定

康復(fù)活動(dòng)后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說(shuō)明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺功能評(píng)定康復(fù)活動(dòng)后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康（七）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定日常生活能力（ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng)。(ADL)評(píng)定常用Barthel指數(shù)（BI）（七）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定日常生活能力（ADL)是Barthel指數(shù)評(píng)定表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿

5分=偶爾失禁（沒(méi)24小時(shí)＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨(dú)立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理Barthel指數(shù)評(píng)定表項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助

10分=需少量（1人）輔助

15分=自理7.活動(dòng)（步行）0分＝完全依賴他人，不能步行

5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)

10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語(yǔ)言指導(dǎo)）

15分=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣0分＝完全依賴他人

5分=需一半輔助

10分=自理9.上下樓梯0分＝不能

5分=需幫助

10分=自理10.洗澡0分＝完全依賴他人

5分=自理項(xiàng)目

Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果分析：

根據(jù)評(píng)分結(jié)果可以判斷ADL能力問(wèn)題：

0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷

25—45分嚴(yán)重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分輕度功能缺陷

100分ADL自理Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果分析：

腦卒中的肢體康復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對(duì)低級(jí)中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）

3.運(yùn)動(dòng)方式（模式）異常4.正常的姿勢(shì)反射喪失

5.運(yùn)動(dòng)控制能力喪失注意：

1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。

2.防止強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。

3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。腦卒中的肢體康復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

恢復(fù)期的康復(fù)

恢復(fù)早期：病后1—3月恢復(fù)期包括恢復(fù)中期：病后3—6月恢復(fù)晚期：病后6月—2年 恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要及早、正規(guī)地治療，重視?；謴?fù)期的康復(fù)（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會(huì)。（二）康復(fù)訓(xùn)練方法1.抗痙攣模式（患者在仰臥位時(shí)）

偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過(guò)伸。前臂：旋前。踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺(jué)減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢(shì)——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動(dòng)作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運(yùn)動(dòng)

C.患者被動(dòng)從仰臥位俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心關(guān)鍵點(diǎn)的控制（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動(dòng)肩胛。

D.患者臥位上肢向上舉900

向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。（2）肩部抗痙攣模式：腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：

a巴氏握手

b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位

c將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指

d患手屈曲痙攣時(shí)，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉

e雙手抱膝運(yùn)動(dòng)（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件

仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+阻力仰臥位訓(xùn)練3.坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。

b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。┕桥枨爝\(yùn)動(dòng)（軀干的屈伸運(yùn)動(dòng)）雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3.坐位訓(xùn)練（2）上肢的訓(xùn)練：

a.上肢抗痙攣模式負(fù)重

b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動(dòng)患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

c.巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動(dòng)。（3）下肢的訓(xùn)練：

a,足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練

b.患腿上抬訓(xùn)練

c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練

d.夾球訓(xùn)練

e.翹二郎腿訓(xùn)練（2）上肢的訓(xùn)練：腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件4.從坐位到站立位的訓(xùn)練站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：?jiǎn)瓮饶茇?fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓(xùn)練（1）.雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練（2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）（3）.患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（4）.健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（5）.站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練（6）.上、下臺(tái)階訓(xùn)練4.從坐位到站立位的訓(xùn)練腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件步行訓(xùn)練上樓梯先好腿7.上下樓梯訓(xùn)練下樓梯先患腿（好上壞下）步行訓(xùn)練腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開。盡量少練上述相反的運(yùn)動(dòng)。

2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。

3.患者臥位時(shí)應(yīng)及時(shí)擺放抗痙攣的體位。

4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重的項(xiàng)目。

5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主105我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）126我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：126我人（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝常用疾病名稱1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス135我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱135我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎136我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎136我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱137我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○10.多發(fā)性肌炎137我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病138我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病138我人有的和主產(chǎn)不為這工第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病）是一組以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。139我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第一章總論139我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上

彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱結(jié)締組織病（conne1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在?；罨?41我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來(lái)生存率明顯延長(zhǎng)。142我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎143我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性

風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂疲c之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說(shuō)明風(fēng)濕病病譜的改變。

144我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見(jiàn)共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎146我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見(jiàn)，明顯影響功能多見(jiàn)于髖小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無(wú)無(wú)骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)147我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[病史采集和體格檢查]關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜148我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[實(shí)驗(yàn)室檢查]148我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見(jiàn)抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽(yáng)性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見(jiàn)Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）149我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中2.類風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。150我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.類風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見(jiàn)。（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等153我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[X線平片及影像學(xué)]153我人有的和主產(chǎn)不為這工要[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。154我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[治療]154我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了

2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過(guò)細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過(guò)抑制免疫反應(yīng)過(guò)程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。156我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowacting表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長(zhǎng)抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過(guò)硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過(guò)抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長(zhǎng)甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成157我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾?。傉摚╋L(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見(jiàn)的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見(jiàn)于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時(shí)向陽(yáng)性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？ICD-10疾病編碼

疾病分類ICD-10疾病編碼

疾病分類疾病分類疾病分類的概述國(guó)際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫(kù)，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫(kù)的鑰匙。疾病分類病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫(kù)，疾病分類與手術(shù)分類是疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，分類規(guī)則為一體。分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。廣義分類的觀點(diǎn)：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)國(guó)際疾病命名法國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)、從1970年開始國(guó)際疾病命名法的編制工作。國(guó)際疾病命名法的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提出一個(gè)唯一的推薦名稱。截止1992年已出版《傳染病》等8個(gè)IND分卷。IND的意思是與國(guó)際疾病分類互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語(yǔ)。共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見(jiàn)的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這個(gè)名稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見(jiàn)，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見(jiàn)的情況，在國(guó)際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國(guó)際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國(guó)臨床上通常是指乳房纖維囊性病。國(guó)際疾病命名法疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)別的組合，即疾病分組。有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。疾病分類疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱為命名，實(shí)際上是一個(gè)疾病分類表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國(guó)醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國(guó)病歷學(xué)會(huì)1977年首次出版，這一分類系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國(guó)聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見(jiàn)操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺(tái)。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時(shí)所采用疾病的某種特征。國(guó)際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間等和病理，因此，國(guó)際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國(guó)際疾病分類的每個(gè)層次的分類軸心只有一個(gè)，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個(gè)分類軸心。疾病分類軸心疾病分類的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國(guó)家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國(guó)家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國(guó)家只需把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，這叫分類編碼。一個(gè)分類系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類方案的初衷沒(méi)有一種分類是萬(wàn)能的，一個(gè)分類方案只能盡量兼顧各方面需要，爭(zhēng)取最大限度上達(dá)到各方的滿意。疾病分類的目的國(guó)際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點(diǎn)+數(shù)學(xué)ICD—10將一個(gè)疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，檢索，分析和利用。國(guó)際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式國(guó)際疾病分類的概念和內(nèi)容1、國(guó)際疾病分類：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類的方法，簡(jiǎn)稱ICD.2、國(guó)際疾病分類第十次修訂版：簡(jiǎn)稱ICD_10全稱是《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》它涉及疾病、損傷和健康問(wèn)題的分類，共22章。國(guó)際疾病分類的概念和內(nèi)容ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)科學(xué)性，準(zhǔn)確性，完整性，適用性，可操作性。ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)疾病分類與疾病命名疾病分類：國(guó)際疾病分類：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：分類全面統(tǒng)計(jì)疾病命名：一個(gè)名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒(méi)有名稱就無(wú)法分類疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類表，反而言之，將一個(gè)疾病分類表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱，這時(shí)的疾病分類表也可以成為一個(gè)疾病命名表。所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。疾病分類與疾病命名主要用于：管理信息的提?。阂约膊『褪中g(shù)分類為核心形成疾病譜、手術(shù)譜合理用藥臨床路徑疾病預(yù)防綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)醫(yī)療付款管理醫(yī)院評(píng)審主要用于：國(guó)際疾病分類基礎(chǔ)ICD—10的組成：第一卷：類目表三位數(shù)類目表（21——85頁(yè)）四位數(shù)亞目（89-918頁(yè)）腫瘤形態(tài)學(xué)（921-942頁(yè)）第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后（917頁(yè)）。國(guó)際疾病分類基礎(chǔ)為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊組合章。例如：按某一特定階段（時(shí)期）組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期按某種特定的疾病組成章節(jié)：第2章腫瘤按癥狀、體征等組成的章節(jié)：第18章癥狀、特征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不能分類與他出者。強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：15章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。16章起源于圍生期的某些情況的患者

如果同時(shí)存在于其他章的疾病時(shí)，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病

2章腫瘤

5章精神和行為障礙

17章先天畸形、變性和染色體異常

19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后

22章用于特殊目的的編碼上述這些章的分類時(shí)，通常優(yōu)先于其他章，例如：傳染病作為疾病病因時(shí)，往往會(huì)引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個(gè)系統(tǒng)，這時(shí)分類要么是采用劍號(hào)編碼，要么干脆只有第一張的編碼，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分類章：18章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類于他處者。

21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素

可分類于這兩章的癥狀、體征當(dāng)有明確疾病病因或有其它疾病情況時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。附加編碼章：20章疾病和死亡的外因此章只能作為附加編碼。例如：喉?yè)p傷，由于雞骨梗塞主要編碼S19.8附加編碼W79.9在統(tǒng)計(jì)時(shí)要將此章的編碼除外，否則病人將會(huì)重復(fù)計(jì)數(shù)。一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病特殊組合章的分類順序

強(qiáng)烈優(yōu)先分類章一般優(yōu)選分類章最后分類章附加編碼章特殊組合章的分類順序第二卷指導(dǎo)手冊(cè)ICD—10第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)索引中容易誤讀的漢字主要有三個(gè)索引：疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個(gè)索引）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）（P11-1451其中腫瘤表1364-1406）損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）(P1443-1453)藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引）（P1555-1707）索引：將主導(dǎo)詞按漢語(yǔ)拼音拼寫出來(lái)，然后按英文字母的順序排列，即漢語(yǔ)拼音——英文字母的順序排列。第二卷指導(dǎo)手冊(cè)主導(dǎo)詞下各級(jí)修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系在一個(gè)主導(dǎo)次下包含若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的關(guān)系逐層排列，這種分層以“一”為標(biāo)準(zhǔn)第一橫道修飾主導(dǎo)詞第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）腦卒中中風(fēng)的康復(fù)治療課件例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病-肺J98.4--阻塞性（慢性）J44.9---伴有----急性-----加重NECJ44.1例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重ICD-10專業(yè)術(shù)語(yǔ)類目表：指三位數(shù)編碼表內(nèi)容類目表：指四位數(shù)的編碼表類目：指三位數(shù)編碼、包括：一個(gè)字母和兩位熟悉如：傷寒和副傷寒A01亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母，三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)如：A01.0傷寒細(xì)目：指五位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母、四位數(shù)字，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如S02