緊張型頭痛課件完整版

頭痛疾患的國際分類緊張性頭痛臨床表現(xiàn)緊張型頭痛命名緊張型頭痛的分類各型緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)頭痛的部位緊張型頭痛的診斷治療中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)頭痛疾患的國際分類Page

1頭痛疾患的國際分類第一部分：原發(fā)性頭痛1、偏頭痛

2、緊張型頭痛3、叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4、其他原發(fā)性頭痛原發(fā)性針刺性頭痛原發(fā)咳嗽性頭痛原發(fā)性勞力性頭痛與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛睡眠性頭痛原發(fā)性霹靂性頭痛持續(xù)性偏側(cè)頭痛頭痛疾患的國際分類第一部分：原發(fā)性頭痛Page

2頭痛疾患的國際分類第二部分：繼發(fā)性頭痛5、緣于頭頸部外傷的頭痛6、緣于頭頸部血管病變的頭痛7、緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8、緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9、緣于感染的頭痛10、緣于代謝障礙的頭痛11、緣于頭顱、頸、耳、眼、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12、緣于精神疾病的頭痛頭痛疾患的國際分類第二部分：繼發(fā)性頭痛Page

3

緊張性頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受過緊張性頭痛，好發(fā)于20歲左右的年輕人，女性多于男性，疼痛程度為輕、中度。表現(xiàn)為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛，常為頭部兩顳側(cè)的鈍痛和束帶樣感覺，部分患者發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭，可出現(xiàn)脹痛、壓迫痛、麻木感，常常伴有疲勞、失眠和抑郁等。緊張性頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭Page

4頭痛的部位頭痛的部位Page

5緊張性頭痛慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛通常為雙側(cè)頭痛緊張性頭痛慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛Page

6緊張型頭痛命名肌肉收縮性頭痛心因性頭痛緊張性頭痛心因性肌原性頭痛應(yīng)激性頭痛原發(fā)性頭痛特發(fā)性頭痛1988年國際頭痛學(xué)會(huì)將其確定為緊張型頭痛（tention-typeheadache）緊張型頭痛命名肌肉收縮性頭痛Page

7代表藥:大補(bǔ)元煎加減。4、日常活動(dòng)如行走或爬樓不加重頭痛證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。兼證：心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,⑥局麻藥靜脈注射對(duì)難治性肌緊張性頭痛可給甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg靜脈注射有一定效果。主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,2、若陰血虧虛陰不斂陽,肝陽上擾者,可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等?？赡茴l發(fā)緊張型頭痛外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星。兼證：胸脘滿悶,納呆嘔惡,2、休息或生理測試中顱周肌肉的肌電活動(dòng)增加內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜,一般來說,氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證,肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,舌脈：舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,緊張型頭痛的分類偶發(fā)緊張性頭痛偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛頻發(fā)緊張性頭痛頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛可能緊張型頭痛可能偶發(fā)緊張型頭痛可能頻發(fā)緊張型頭痛可能慢性緊張型頭痛代表藥:大補(bǔ)元煎加減。緊張型頭痛的分類偶發(fā)緊張性頭痛Page

8各型緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目偶發(fā)緊張型頭痛頻發(fā)緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A、每月發(fā)作＜1天，至少發(fā)作10次以上/年（每年＜12天）A、每月發(fā)作≥1天，但＜15天，至少發(fā)作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上A、每月發(fā)作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上持續(xù)時(shí)間B、30分鐘至7天B、30分鐘至7天數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解頭痛性質(zhì)C、至少符合下列條件中的兩條：1、雙側(cè)頭痛。2、性質(zhì)為壓迫樣或緊箍樣（非搏動(dòng)性）。3、輕至中度頭痛。4、日?；顒?dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D、符合以下兩條：1、無惡心和嘔吐，但可以有厭食。2、畏光或畏聲（兩項(xiàng)中不超過一項(xiàng)）E、不能歸因于其他疾病各型緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目偶發(fā)緊張型頭痛頻發(fā)緊張型頭痛頻率A、Page

9緊張型頭痛的診斷與顱周肌肉功能障礙有關(guān)的緊張型頭痛至少符合一項(xiàng)：1、手按或壓力按痛計(jì)使顱周肌肉按痛增加2、休息或生理測試中顱周肌肉的肌電活動(dòng)增加緊張型頭痛的診斷與顱周肌肉功能障礙有關(guān)的緊張型頭痛至少符合一Page

10偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。主穴百會(huì)風(fēng)池足三里外感頭痛之病性屬表屬實(shí),操作毫針瀉法。9、緣于感染的頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受過緊張性頭痛，好發(fā)于20歲左右的年輕人，女性多于男性，疼痛程度為輕、中度。頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù);E、中樞性肌松藥治法疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。原發(fā)性勞力性頭痛7、緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛代表藥:大補(bǔ)元煎加減。常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛可能慢性緊張型頭痛治法:活血化瘀,通竅止痛常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。臨床研究頸肩部肌肉的張力增高：肌電圖研究證實(shí)緊張型頭痛患者顱周和頸部肌肉靜息狀態(tài)下興奮性增高較為彌散的鈍痛可能來源于肌肉與肌筋膜，患者在患病期間無論是否存在頭痛，相關(guān)肌肉的張力及壓痛均高于健康對(duì)照組斜方肌以及頸后肌群的張力顯著增高偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛臨床研究頸肩部肌肉的張力增高：肌電圖Page

11治療①消除原因及誘因②藥物療法A、止痛藥B、抗焦慮藥C、鎮(zhèn)靜藥D、抗抑郁藥E、中樞性肌松藥F、非甾體抗炎藥用于頸部椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬引起的肌收縮性頭痛③星狀神經(jīng)節(jié)阻滯④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射⑤壓痛點(diǎn)阻滯⑥局麻藥靜脈注射對(duì)難治性肌緊張性頭痛可給甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg靜脈注射有一定效果。治療①消除原因及誘因Page

12中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)及治療中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)及治療Page

13一、病因頭痛之病因不外外感與內(nèi)傷兩類。1、感受外邪：起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱，以風(fēng)邪為主要病因。2、情志失調(diào)：憂郁惱怒3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦或體虛久?。豪暇怼⒉『?；飲食不節(jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。5、頭部外傷或久病入絡(luò)一、病因Page

14二、病機(jī)：風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱

風(fēng)夾濕邪

凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,阻遏陽氣,蒙蔽清竅,不通則痛內(nèi)傷頭痛感受外邪情志不遂,

肝失條達(dá)

氣郁陽亢

肝郁化火陽亢火生

上擾清竅

耗傷陰血

肝腎虧虛

精血不承肝陽頭痛肝火頭痛腎虛頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛外感頭痛因于肝二、病機(jī)：凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,阻Page

15稟賦不足房勞過度腎精久虧腦髓空虛腎虛頭痛陰損及陽腎陽虛頭痛飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅痰濁頭痛跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)氣血滯澀,瘀血阻于腦絡(luò),不通則痛,瘀血頭痛因于腎因于脾稟賦不足腎精久虧腦髓空虛腎Page

16病因病機(jī)小結(jié)1、病因：頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類：

外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。

內(nèi)傷頭痛：情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡(luò)。病因病機(jī)小結(jié)Page

172、病機(jī)外感頭痛多為外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通。內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝陽偏亢,痰濁中阻,瘀血阻竅,氣血虧虛,腎精不足等病理改變,以致頭竅失養(yǎng),或清竅被擾,而發(fā)頭痛。2、病機(jī)外感頭痛多為外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通。Page

183、病性：外感頭痛之病性屬表屬實(shí),內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜,一般來說,氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證,肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。4、發(fā)病特點(diǎn)：外感頭痛一般病程較短,預(yù)后較好；

內(nèi)傷頭痛大多起病較緩,病程較長,5、轉(zhuǎn)化：虛實(shí)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。（示意圖如下）

3、病性：Page

19痰濁中阻

氣血虧虛之頭痛肝陽肝火腎精虧虛陰虛陽亢風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛脾胃虧虛、生化乏源陽熱傷陰、腎虛陰虧虛實(shí)夾雜病久入絡(luò)瘀血疼痛痰濁中阻Page

20真頭痛與一般頭痛

真頭痛為頭痛的一種特殊重癥,其特點(diǎn)為起病急驟,多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛,持續(xù)不解,陣發(fā)加重,手足逆冷至肘膝,甚至嘔吐如噴,肢厥、抽搐,本病兇險(xiǎn),

應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。何謂真頭痛？真頭痛與一般頭痛何謂真頭痛？Page

21牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血,引血下行;夜交藤養(yǎng)心安神。5、頭部外傷或久病入絡(luò)2、緊張型頭痛1、若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者,可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、霍梗以燥濕寬中,理氣消脹；治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。治法:活血化瘀,通竅止痛④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射辛溫通竅,活血止痛。白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。2、性質(zhì)為壓迫樣或緊箍樣（非搏動(dòng)性）。頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類：常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；本方功能燥濕化痰,平肝熄風(fēng),用于治療脾虛生痰,風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。主證：頭痛且空,眩暈耳鳴,應(yīng)激性頭痛外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。9、緣于感染的頭痛

辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛分類發(fā)病特點(diǎn)病因病性主證外感頭痛起病較急疼痛較劇。感受風(fēng)、寒、濕、熱屬實(shí)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛

，痛無休止。內(nèi)傷頭痛起病緩慢,疼痛較輕,腎虛、血虛；虛證隱痛、空痛、昏痛,痛勢悠悠,遇勞加重,時(shí)作時(shí)止,肝陽、痰濁、瘀血虛實(shí)夾雜證、或?qū)嵶C頭昏脹痛,或昏蒙重痛,或刺痛、鈍痛,痛點(diǎn)固定,牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血,引血下行;夜交藤養(yǎng)心安神。分Page

22辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

經(jīng)絡(luò)部位太陽頭痛頭后部,下連于項(xiàng)陽明頭痛前額部及眉棱骨少陽頭痛頭之兩側(cè),并連及于耳厥陰頭痛巔頂部位,或連目系辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑經(jīng)絡(luò)部位太陽頭痛頭后部,下連于項(xiàng)陽明頭痛Page

23三、治療原則外感頭痛屬實(shí)證,以風(fēng)邪為主,故治療主以疏風(fēng),兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛屬虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者,酌情兼顧并治。三、治療原則Page

24（一）：外感頭痛1、風(fēng)寒頭痛主證：頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感,兼證：或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴,舌脈：苔薄白,脈浮緊。證機(jī)概要:風(fēng)寒外襲,上犯巔頂,凝滯經(jīng)脈。治法:疏散風(fēng)寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。本方有疏風(fēng)散寒止痛作用,主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。緊張型頭痛課件完整版Page

25常用藥:川芎善行頭目,活血通竅,祛風(fēng)止痛,為治頭痛之要藥；白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表,散寒止痛。加減：1、若頭痛,惡寒明顯者,酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。2、若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈,癥見巔頂頭痛,干嘔,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脈弦者,方用吳萊萸湯去人參,加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏,以溫散寒邪,降逆止痛。3、若寒邪客于少陰經(jīng)脈,癥見頭痛,足寒,氣逆,背冷,脈沉細(xì),方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎,溫經(jīng)散寒止痛。常用藥:川芎善行頭目,活血通竅,祛風(fēng)止痛,為治頭痛之要藥；白Page

262.風(fēng)熱頭痛主證：頭痛而脹,甚則頭脹如裂,兼證：發(fā)熱或惡風(fēng),面紅目赤,口渴喜飲,大便不暢,或便秘,溲赤,舌脈：舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。本方功能清熱散風(fēng)止痛,可用于風(fēng)熱上擾頭竅而致的頭痛。2.風(fēng)熱頭痛Page

27常用藥:菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼微寒,輕清上浮,疏散風(fēng)熱,通竅止痛；川芎活血通竅,祛風(fēng)止痛；白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏清熱和絡(luò)。 加減：1、煩熱口渴,舌紅少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清熱生津,黃芩、山梔清熱瀉火；2、大便秘結(jié),腑氣不通,口舌生瘡者,可用黃連上清丸泄熱通腑。常用藥:菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼微寒,輕清上浮,疏散風(fēng)熱Page

283.風(fēng)濕頭痛主證：頭痛如裹,兼證：肢體困重,胸悶納呆,大便或溏舌脈：苔白膩,脈濡。證機(jī)概要:風(fēng)濕之邪,上蒙頭竅,困遏清陽。治法:祛風(fēng)勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。本方功能祛風(fēng)勝濕,用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。3.風(fēng)濕頭痛Page

29常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎辛溫通竅,活血止痛。加減：1、若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者,可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、霍梗以燥濕寬中,理氣消脹；2、惡心、嘔吐者,可加半夏、生姜以降逆止嘔;納呆食少者,加麥芽、神曲健胃助運(yùn)。

常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕Page

30針灸治療外感頭痛

治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴列缺百會(huì)太陽風(fēng)池

操作毫針瀉法。風(fēng)門拔罐或艾灸；大椎點(diǎn)刺出血。針灸治療外感頭痛Page

31(二)內(nèi)傷頭痛1.肝陽頭痛主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,兼證：心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,舌脈：舌紅苔黃,脈弦數(shù)。證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。治法:平肝潛陽熄風(fēng)。代表方:天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風(fēng)潛陽,補(bǔ)益肝腎,可用于肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾而引起的頭痛、眩暈等。(二)內(nèi)傷頭痛Page

32常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血,引血下行;夜交藤養(yǎng)心安神。若因肝郁化火,肝火炎上,而癥見頭痛劇烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黃者,加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛,水不涵木,癥見頭暈?zāi)繚?視物不明,遇勞加重,腰膝酸軟者,可選加枸杞、白芍、山萸肉。常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮Page

33證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；C、至少符合下列條件中的兩條：1、雙側(cè)頭痛。10、緣于代謝障礙的頭痛證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。5、緣于頭頸部外傷的頭痛常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。D、符合以下兩條：1、無惡心和嘔吐，但可以有厭食。若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星?？赡茴l發(fā)緊張型頭痛常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；本方有疏風(fēng)散寒止痛作用,主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。起病緩慢,疼痛較輕,肝郁化火陽亢火生上擾清竅3、先天不足或房事不節(jié)較為彌散的鈍痛可能來源于肌肉與肌筋膜，患者在患病期間無論是否存在頭痛，相關(guān)肌肉的張力及壓痛均高于健康對(duì)照組1、若頭痛,惡寒明顯者,酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。2.血虛頭痛主證：頭痛隱隱,時(shí)時(shí)昏暈,兼證：心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,舌脈：舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:氣血不足,不能上榮,竅絡(luò)失養(yǎng)。治法:養(yǎng)血滋陰,和絡(luò)止痛。代表方:加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血,柔肝止痛,可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。常用藥:當(dāng)歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰;川芎、菊花、蔓荊子清利頭目,平肝止痛;五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。

證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。2.血虛頭Page

34加減：

1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù); 2、若陰血虧虛

陰不斂陽,肝陽上擾者,可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。加減：

1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡Page

353.痰濁頭痛主證：頭痛昏蒙,兼證：胸脘滿悶,納呆嘔惡,舌脈：舌苔白膩,脈滑或弦滑。證機(jī)概要:脾失健運(yùn),痰濁中阻,上蒙清竅。治法:健脾燥濕,化痰降逆。代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰,平肝熄風(fēng),用于治療脾虛生痰,風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。3.痰濁頭痛Page

36常用藥:半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。加減：若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星。若胸悶、嘔惡明顯,加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。常用藥:Page

374.腎虛頭痛主證：頭痛且空,眩暈耳鳴,兼證：腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下,舌脈：舌紅少苔,脈細(xì)無力

證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。代表藥:大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰,可用于腎精虧虛,腎陰不足證。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。4.腎虛頭痛Page

38加減：1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。2、若頭痛畏寒,面色晄白,四肢不溫,腰膝無力,舌淡,脈細(xì)無力,證屬腎陽不足者,當(dāng)溫補(bǔ)腎陽,選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。加減：Page

395.瘀血頭痛主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,兼證：或有頭部外傷史,舌脈：舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。證機(jī)概要:瘀血阻竅,絡(luò)脈滯澀,不通則痛治法:活血化瘀,通竅止痛代表方:通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀,通竅止痛,可用于瘀血阻滯脈絡(luò)所造成的頭部刺痛,唇舌紫暗諸癥。常用藥:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。

5.瘀血頭痛Page

40主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,斜方肌以及頸后肌群的張力顯著增高A、每月發(fā)作＜1天，至少發(fā)作10次以上/年（每年＜12天）內(nèi)傷頭痛屬虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主；兼證：心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,3、先天不足或房事不節(jié)慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛A、每月發(fā)作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上E、中樞性肌松藥主證：頭痛且空,眩暈耳鳴,可能偶發(fā)緊張型頭痛本方有疏風(fēng)散寒止痛作用,主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù);阻遏陽氣,蒙蔽清竅,主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,辛溫通竅,活血止痛。情志不遂,肝失條達(dá)氣郁陽亢針灸治療內(nèi)傷頭痛

①實(shí)證治法疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴百會(huì)頭維風(fēng)池

操作毫針瀉法。方義

②虛證治法疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴百會(huì)風(fēng)池足三里

操作風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法；余穴均用補(bǔ)法。

方義

主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,針灸治療Page

41謝謝謝謝Page

42頭痛疾患的國際分類緊張性頭痛臨床表現(xiàn)緊張型頭痛命名緊張型頭痛的分類各型緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)頭痛的部位緊張型頭痛的診斷治療中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)頭痛疾患的國際分類Page

43頭痛的部位頭痛的部位Page

44緊張型頭痛的分類偶發(fā)緊張性頭痛偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛頻發(fā)緊張性頭痛頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛可能緊張型頭痛可能偶發(fā)緊張型頭痛可能頻發(fā)緊張型頭痛可能慢性緊張型頭痛緊張型頭痛的分類偶發(fā)緊張性頭痛Page

45病因病機(jī)小結(jié)1、病因：頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類：

外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。

內(nèi)傷頭痛：情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡(luò)。病因病機(jī)小結(jié)Page

46辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

經(jīng)絡(luò)部位太陽頭痛頭后部,下連于項(xiàng)陽明頭痛前額部及眉棱骨少陽頭痛頭之兩側(cè),并連及于耳厥陰頭痛巔頂部位,或連目系辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑經(jīng)絡(luò)部位太陽頭痛頭后部,下連于項(xiàng)陽明頭痛Page

47常用藥:半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。加減：若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星。若胸悶、嘔惡明顯,加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。常用藥:Page

484.腎虛頭痛主證：頭痛且空,眩暈耳鳴,兼證：腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下,舌脈：舌紅少苔,脈細(xì)無力

證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。代表藥:大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰,可用于腎精虧虛,腎陰不足證。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。4.腎虛頭痛Page

49外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。較為彌散的鈍痛可能來源于肌肉與肌筋膜，患者在患病期間無論是否存在頭痛，相關(guān)肌肉的張力及壓痛均高于健康對(duì)照組④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。8、緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛可能頻發(fā)緊張型頭痛代表方:羌活勝濕湯加減。5、緣于頭頸部外傷的頭痛可能慢性緊張型頭痛證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù);起病緩慢,疼痛較輕,情志不遂,肝失條達(dá)氣郁陽亢本方功能滋補(bǔ)腎陰,可用于腎精虧虛,腎陰不足證。操作毫針瀉法。中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)及治療脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡(luò)原發(fā)咳嗽性頭痛心因性肌原性頭痛證機(jī)概要:脾失健運(yùn),痰濁中阻,上蒙清竅。慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,特發(fā)性頭痛特發(fā)性頭痛常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。若胸悶、嘔惡明顯,加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。持續(xù)性偏側(cè)頭痛半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。內(nèi)傷頭痛：情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡(luò)。操作毫針瀉法。辛溫通竅,活血止痛。半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。常用藥:當(dāng)歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰;川芎、菊花、蔓荊子清利頭目,平肝止痛;五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。代表方:川芎茶調(diào)散加減。證機(jī)概要:瘀血阻竅,絡(luò)脈滯澀,不通則痛慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛痰濁中阻氣血虧虛之頭痛以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。11、緣于頭顱、頸、耳、眼、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛1、煩熱口渴,舌紅少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清熱生津,黃芩、山梔清熱瀉火；慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛5、緣于頭頸部外傷的頭痛1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜,一般來說,氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證,肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。虛實(shí)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。代表方:羌活勝濕湯加減。本方功能燥濕化痰,平肝熄風(fēng),用于治療脾虛生痰,風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。A、每月發(fā)作≥1天，但＜15天，至少發(fā)作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。1、偏頭痛外感頭痛之病性屬表屬實(shí),治法:活血化瘀,通竅止痛半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。主穴百會(huì)風(fēng)池足三里若胸悶、嘔惡明顯,加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。10、緣于代謝障礙的頭痛11、緣于頭顱、頸、耳、眼、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛起病緩慢,疼痛較輕,頭昏脹痛,或昏蒙重痛,或刺痛、鈍痛,痛點(diǎn)固定,治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。舌脈：舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)及治療A、每月發(fā)作≥1天，但＜15天，至少發(fā)作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù);常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；本方功用活血化瘀,通竅止痛,可用于瘀血阻滯脈絡(luò)所造成的頭部刺痛,唇舌紫暗諸癥。半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。證機(jī)概要:瘀血阻竅,絡(luò)脈滯澀,不通則痛1、手按或壓力按痛計(jì)使顱周肌肉按痛增加原發(fā)性頭痛兼證：或有頭部外傷史,內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜,一般來說,氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證,肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。內(nèi)傷頭痛大多起病較緩,病程較長,代表方:川芎茶調(diào)散加減。1、偏頭痛加減：1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。2、若頭痛畏寒,面色晄白,四肢不溫,腰膝無力,舌淡,脈細(xì)無力,證屬腎陽不足者,當(dāng)溫補(bǔ)腎陽,選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、Page

50頭痛疾患的國際分類緊張性頭痛臨床表現(xiàn)緊張型頭痛命名緊張型頭痛的分類各型緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)頭痛的部位緊張型頭痛的診斷治療中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)頭痛疾患的國際分類Page

51頭痛疾患的國際分類第一部分：原發(fā)性頭痛1、偏頭痛

2、緊張型頭痛3、叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4、其他原發(fā)性頭痛原發(fā)性針刺性頭痛原發(fā)咳嗽性頭痛原發(fā)性勞力性頭痛與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛睡眠性頭痛原發(fā)性霹靂性頭痛持續(xù)性偏側(cè)頭痛頭痛疾患的國際分類第一部分：原發(fā)性頭痛Page

52頭痛疾患的國際分類第二部分：繼發(fā)性頭痛5、緣于頭頸部外傷的頭痛6、緣于頭頸部血管病變的頭痛7、緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8、緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9、緣于感染的頭痛10、緣于代謝障礙的頭痛11、緣于頭顱、頸、耳、眼、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12、緣于精神疾病的頭痛頭痛疾患的國際分類第二部分：繼發(fā)性頭痛Page

53

緊張性頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受過緊張性頭痛，好發(fā)于20歲左右的年輕人，女性多于男性，疼痛程度為輕、中度。表現(xiàn)為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛，常為頭部兩顳側(cè)的鈍痛和束帶樣感覺，部分患者發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭，可出現(xiàn)脹痛、壓迫痛、麻木感，常常伴有疲勞、失眠和抑郁等。緊張性頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭Page

54頭痛的部位頭痛的部位Page

55緊張性頭痛慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛通常為雙側(cè)頭痛緊張性頭痛慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛Page

56緊張型頭痛命名肌肉收縮性頭痛心因性頭痛緊張性頭痛心因性肌原性頭痛應(yīng)激性頭痛原發(fā)性頭痛特發(fā)性頭痛1988年國際頭痛學(xué)會(huì)將其確定為緊張型頭痛（tention-typeheadache）緊張型頭痛命名肌肉收縮性頭痛Page

57代表藥:大補(bǔ)元煎加減。4、日?；顒?dòng)如行走或爬樓不加重頭痛證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。兼證：心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,⑥局麻藥靜脈注射對(duì)難治性肌緊張性頭痛可給甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg靜脈注射有一定效果。主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,2、若陰血虧虛陰不斂陽,肝陽上擾者,可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。可能頻發(fā)緊張型頭痛外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星。兼證：胸脘滿悶,納呆嘔惡,2、休息或生理測試中顱周肌肉的肌電活動(dòng)增加內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜,一般來說,氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證,肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,舌脈：舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,緊張型頭痛的分類偶發(fā)緊張性頭痛偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛頻發(fā)緊張性頭痛頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛可能緊張型頭痛可能偶發(fā)緊張型頭痛可能頻發(fā)緊張型頭痛可能慢性緊張型頭痛代表藥:大補(bǔ)元煎加減。緊張型頭痛的分類偶發(fā)緊張性頭痛Page

58各型緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目偶發(fā)緊張型頭痛頻發(fā)緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A、每月發(fā)作＜1天，至少發(fā)作10次以上/年（每年＜12天）A、每月發(fā)作≥1天，但＜15天，至少發(fā)作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上A、每月發(fā)作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上持續(xù)時(shí)間B、30分鐘至7天B、30分鐘至7天數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解頭痛性質(zhì)C、至少符合下列條件中的兩條：1、雙側(cè)頭痛。2、性質(zhì)為壓迫樣或緊箍樣（非搏動(dòng)性）。3、輕至中度頭痛。4、日?；顒?dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D、符合以下兩條：1、無惡心和嘔吐，但可以有厭食。2、畏光或畏聲（兩項(xiàng)中不超過一項(xiàng)）E、不能歸因于其他疾病各型緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目偶發(fā)緊張型頭痛頻發(fā)緊張型頭痛頻率A、Page

59緊張型頭痛的診斷與顱周肌肉功能障礙有關(guān)的緊張型頭痛至少符合一項(xiàng)：1、手按或壓力按痛計(jì)使顱周肌肉按痛增加2、休息或生理測試中顱周肌肉的肌電活動(dòng)增加緊張型頭痛的診斷與顱周肌肉功能障礙有關(guān)的緊張型頭痛至少符合一Page

60偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。主穴百會(huì)風(fēng)池足三里外感頭痛之病性屬表屬實(shí),操作毫針瀉法。9、緣于感染的頭痛緊張性頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受過緊張性頭痛，好發(fā)于20歲左右的年輕人，女性多于男性，疼痛程度為輕、中度。頻發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù);E、中樞性肌松藥治法疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。原發(fā)性勞力性頭痛7、緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛代表藥:大補(bǔ)元煎加減。常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛可能慢性緊張型頭痛治法:活血化瘀,通竅止痛常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。臨床研究頸肩部肌肉的張力增高：肌電圖研究證實(shí)緊張型頭痛患者顱周和頸部肌肉靜息狀態(tài)下興奮性增高較為彌散的鈍痛可能來源于肌肉與肌筋膜，患者在患病期間無論是否存在頭痛，相關(guān)肌肉的張力及壓痛均高于健康對(duì)照組斜方肌以及頸后肌群的張力顯著增高偶發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛臨床研究頸肩部肌肉的張力增高：肌電圖Page

61治療①消除原因及誘因②藥物療法A、止痛藥B、抗焦慮藥C、鎮(zhèn)靜藥D、抗抑郁藥E、中樞性肌松藥F、非甾體抗炎藥用于頸部椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬引起的肌收縮性頭痛③星狀神經(jīng)節(jié)阻滯④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射⑤壓痛點(diǎn)阻滯⑥局麻藥靜脈注射對(duì)難治性肌緊張性頭痛可給甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg靜脈注射有一定效果。治療①消除原因及誘因Page

62中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)及治療中醫(yī)對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)及治療Page

63一、病因頭痛之病因不外外感與內(nèi)傷兩類。1、感受外邪：起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱，以風(fēng)邪為主要病因。2、情志失調(diào)：憂郁惱怒3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦或體虛久?。豪暇?、病后；飲食不節(jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。5、頭部外傷或久病入絡(luò)一、病因Page

64二、病機(jī)：風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱

風(fēng)夾濕邪

凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,阻遏陽氣,蒙蔽清竅,不通則痛內(nèi)傷頭痛感受外邪情志不遂,

肝失條達(dá)

氣郁陽亢

肝郁化火陽亢火生

上擾清竅

耗傷陰血

肝腎虧虛

精血不承肝陽頭痛肝火頭痛腎虛頭痛風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛外感頭痛因于肝二、病機(jī)：凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,阻Page

65稟賦不足房勞過度腎精久虧腦髓空虛腎虛頭痛陰損及陽腎陽虛頭痛飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅痰濁頭痛跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)氣血滯澀,瘀血阻于腦絡(luò),不通則痛,瘀血頭痛因于腎因于脾稟賦不足腎精久虧腦髓空虛腎Page

66病因病機(jī)小結(jié)1、病因：頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類：

外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。

內(nèi)傷頭痛：情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡(luò)。病因病機(jī)小結(jié)Page

672、病機(jī)外感頭痛多為外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通。內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝陽偏亢,痰濁中阻,瘀血阻竅,氣血虧虛,腎精不足等病理改變,以致頭竅失養(yǎng),或清竅被擾,而發(fā)頭痛。2、病機(jī)外感頭痛多為外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通。Page

683、病性：外感頭痛之病性屬表屬實(shí),內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜,一般來說,氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證,肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。4、發(fā)病特點(diǎn)：外感頭痛一般病程較短,預(yù)后較好；

內(nèi)傷頭痛大多起病較緩,病程較長,5、轉(zhuǎn)化：虛實(shí)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。（示意圖如下）

3、病性：Page

69痰濁中阻

氣血虧虛之頭痛肝陽肝火腎精虧虛陰虛陽亢風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛脾胃虧虛、生化乏源陽熱傷陰、腎虛陰虧虛實(shí)夾雜病久入絡(luò)瘀血疼痛痰濁中阻Page

70真頭痛與一般頭痛

真頭痛為頭痛的一種特殊重癥,其特點(diǎn)為起病急驟,多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛,持續(xù)不解,陣發(fā)加重,手足逆冷至肘膝,甚至嘔吐如噴,肢厥、抽搐,本病兇險(xiǎn),

應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。何謂真頭痛？真頭痛與一般頭痛何謂真頭痛？Page

71牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血,引血下行;夜交藤養(yǎng)心安神。5、頭部外傷或久病入絡(luò)2、緊張型頭痛1、若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者,可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、霍梗以燥濕寬中,理氣消脹；治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。治法:活血化瘀,通竅止痛④星狀神經(jīng)節(jié)SVPERLIZER照射辛溫通竅,活血止痛。白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。2、性質(zhì)為壓迫樣或緊箍樣（非搏動(dòng)性）。頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類：常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；本方功能燥濕化痰,平肝熄風(fēng),用于治療脾虛生痰,風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。主證：頭痛且空,眩暈耳鳴,應(yīng)激性頭痛外感頭痛：感受外邪，以風(fēng)邪為主,且多兼夾它邪,如寒、濕、熱等。9、緣于感染的頭痛

辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛分類發(fā)病特點(diǎn)病因病性主證外感頭痛起病較急疼痛較劇。感受風(fēng)、寒、濕、熱屬實(shí)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛

，痛無休止。內(nèi)傷頭痛起病緩慢,疼痛較輕,腎虛、血虛；虛證隱痛、空痛、昏痛,痛勢悠悠,遇勞加重,時(shí)作時(shí)止,肝陽、痰濁、瘀血虛實(shí)夾雜證、或?qū)嵶C頭昏脹痛,或昏蒙重痛,或刺痛、鈍痛,痛點(diǎn)固定,牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血,引血下行;夜交藤養(yǎng)心安神。分Page

72辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

經(jīng)絡(luò)部位太陽頭痛頭后部,下連于項(xiàng)陽明頭痛前額部及眉棱骨少陽頭痛頭之兩側(cè),并連及于耳厥陰頭痛巔頂部位,或連目系辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑經(jīng)絡(luò)部位太陽頭痛頭后部,下連于項(xiàng)陽明頭痛Page

73三、治療原則外感頭痛屬實(shí)證,以風(fēng)邪為主,故治療主以疏風(fēng),兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛屬虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者,酌情兼顧并治。三、治療原則Page

74（一）：外感頭痛1、風(fēng)寒頭痛主證：頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感,兼證：或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴,舌脈：苔薄白,脈浮緊。證機(jī)概要:風(fēng)寒外襲,上犯巔頂,凝滯經(jīng)脈。治法:疏散風(fēng)寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。本方有疏風(fēng)散寒止痛作用,主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。緊張型頭痛課件完整版Page

75常用藥:川芎善行頭目,活血通竅,祛風(fēng)止痛,為治頭痛之要藥；白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表,散寒止痛。加減：1、若頭痛,惡寒明顯者,酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。2、若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈,癥見巔頂頭痛,干嘔,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脈弦者,方用吳萊萸湯去人參,加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏,以溫散寒邪,降逆止痛。3、若寒邪客于少陰經(jīng)脈,癥見頭痛,足寒,氣逆,背冷,脈沉細(xì),方用麻黃附子細(xì)辛湯加白芷、川芎,溫經(jīng)散寒止痛。常用藥:川芎善行頭目,活血通竅,祛風(fēng)止痛,為治頭痛之要藥；白Page

762.風(fēng)熱頭痛主證：頭痛而脹,甚則頭脹如裂,兼證：發(fā)熱或惡風(fēng),面紅目赤,口渴喜飲,大便不暢,或便秘,溲赤,舌脈：舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。本方功能清熱散風(fēng)止痛,可用于風(fēng)熱上擾頭竅而致的頭痛。2.風(fēng)熱頭痛Page

77常用藥:菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼微寒,輕清上浮,疏散風(fēng)熱,通竅止痛；川芎活血通竅,祛風(fēng)止痛；白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏清熱和絡(luò)。 加減：1、煩熱口渴,舌紅少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清熱生津,黃芩、山梔清熱瀉火；2、大便秘結(jié),腑氣不通,口舌生瘡者,可用黃連上清丸泄熱通腑。常用藥:菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼微寒,輕清上浮,疏散風(fēng)熱Page

783.風(fēng)濕頭痛主證：頭痛如裹,兼證：肢體困重,胸悶納呆,大便或溏舌脈：苔白膩,脈濡。證機(jī)概要:風(fēng)濕之邪,上蒙頭竅,困遏清陽。治法:祛風(fēng)勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。本方功能祛風(fēng)勝濕,用于風(fēng)濕困遏所致之頭痛。3.風(fēng)濕頭痛Page

79常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎辛溫通竅,活血止痛。加減：1、若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者,可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、霍梗以燥濕寬中,理氣消脹；2、惡心、嘔吐者,可加半夏、生姜以降逆止嘔;納呆食少者,加麥芽、神曲健胃助運(yùn)。

常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕Page

80針灸治療外感頭痛

治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴列缺百會(huì)太陽風(fēng)池

操作毫針瀉法。風(fēng)門拔罐或艾灸；大椎點(diǎn)刺出血。針灸治療外感頭痛Page

81(二)內(nèi)傷頭痛1.肝陽頭痛主證：頭昏脹痛,兩側(cè)為重,兼證：心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,舌脈：舌紅苔黃,脈弦數(shù)。證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。治法:平肝潛陽熄風(fēng)。代表方:天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風(fēng)潛陽,補(bǔ)益肝腎,可用于肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾而引起的頭痛、眩暈等。(二)內(nèi)傷頭痛Page

82常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；牛膝、益母草、白芍活血調(diào)血,引血下行;夜交藤養(yǎng)心安神。若因肝郁化火,肝火炎上,而癥見頭痛劇烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黃者,加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛,水不涵木,癥見頭暈?zāi)繚?視物不明,遇勞加重,腰膝酸軟者,可選加枸杞、白芍、山萸肉。常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮Page

83證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。頻發(fā)緊張性頭痛伴顱周壓痛白芷、羌活散風(fēng)通竅而止頭痛；C、至少符合下列條件中的兩條：1、雙側(cè)頭痛。10、緣于代謝障礙的頭痛證機(jī)概要:風(fēng)熱外襲,上擾清空,竅絡(luò)失和。1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。5、緣于頭頸部外傷的頭痛常用藥:羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。D、符合以下兩條：1、無惡心和嘔吐，但可以有厭食。若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星?？赡茴l發(fā)緊張型頭痛常用藥:天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽;山梔、黃苓、丹皮苦寒清泄肝熱;桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；本方有疏風(fēng)散寒止痛作用,主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。起病緩慢,疼痛較輕,肝郁化火陽亢火生上擾清竅3、先天不足或房事不節(jié)較為彌散的鈍痛可能來源于肌肉與肌筋膜，患者在患病期間無論是否存在頭痛，相關(guān)肌肉的張力及壓痛均高于健康對(duì)照組1、若頭痛,惡寒明顯者,酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。2.血虛頭痛主證：頭痛隱隱,時(shí)時(shí)昏暈,兼證：心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,舌脈：舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:氣血不足,不能上榮,竅絡(luò)失養(yǎng)。治法:養(yǎng)血滋陰,和絡(luò)止痛。代表方:加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血,柔肝止痛,可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。常用藥:當(dāng)歸、生地、白芍、首烏養(yǎng)血滋陰;川芎、菊花、蔓荊子清利頭目,平肝止痛;五味子、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神。

證機(jī)概要:肝失條達(dá),氣郁化火,陽亢風(fēng)動(dòng)。2.血虛頭Page

84加減：

1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù); 2、若陰血虧虛

陰不斂陽,肝陽上擾者,可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。加減：

1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡Page

853.痰濁頭痛主證：頭痛昏蒙,兼證：胸脘滿悶,納呆嘔惡,舌脈：舌苔白膩,脈滑或弦滑。證機(jī)概要:脾失健運(yùn),痰濁中阻,上蒙清竅。治法:健脾燥濕,化痰降逆。代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰,平肝熄風(fēng),用于治療脾虛生痰,風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。3.痰濁頭痛Page

86常用藥:半夏、陳皮和中化痰;白術(shù)、茯苓健脾化濕;天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風(fēng)止痛。加減：若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃苓、竹茹、枳實(shí)、膽星。若胸悶、嘔惡明顯,加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。常用藥:Page

874.腎虛頭痛主證：頭痛且空,眩暈耳鳴,兼證：腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下,舌脈：舌紅少苔,脈細(xì)無力

證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。代表藥:大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰,可用于腎精虧虛,腎陰不足證。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。4.腎虛頭痛Page

88加減：1、若頭痛而暈,頭面轟熱,面頰紅赤,時(shí)伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。2、若頭痛畏寒,面色晄白,四肢不溫,腰膝無力,舌淡,脈細(xì)無力,證屬腎陽不足者,當(dāng)溫補(bǔ)腎陽,選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。加減：Page

895.瘀血頭痛主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,兼證：或有頭部外傷史,舌脈：舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。證機(jī)概要:瘀血阻竅,絡(luò)脈滯澀,不通則痛治法:活血化瘀,通竅止痛代表方:通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀,通竅止痛,可用于瘀血阻滯脈絡(luò)所造成的頭部刺痛,唇舌紫暗諸癥。常用藥:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。

5.瘀血頭痛Page

90主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,斜方肌以及頸后肌群的張力顯著增高A、每月發(fā)作＜1天，至少發(fā)作10次以上/年（每年＜12天）內(nèi)傷頭痛屬虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主；兼證：心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,3、先天不足或房事不節(jié)慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;龜板滋陰益腎潛陽;山萸肉養(yǎng)肝澀精;山藥、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血。偶發(fā)緊張性頭痛不伴顱周壓痛A、每月發(fā)作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上E、中樞性肌松藥主證：頭痛且空,眩暈耳鳴,可能偶發(fā)緊張型頭痛本方有疏風(fēng)散寒止痛作用,主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。證機(jī)概要:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解1、若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)等，可選加黨參、黃芪,白術(shù);阻遏陽氣,蒙蔽清竅,主證：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,辛溫通竅,活血止痛。情志不遂,