生兒窒息與復(fù)蘇精美醫(yī)學(xué)資料課件

新生兒窒息

AsphyxiaofNewborn新疆醫(yī)科大學(xué)一附院兒科阿布來(lái)提1醫(yī)學(xué)ppt新生兒窒息

AsphyxiaofNewborn一概念

定義

新生兒出生1分鐘內(nèi)無(wú)呼吸或無(wú)有效的呼吸（氧氣吸入肺臟進(jìn)行氣體交換，CO2排出），出生時(shí)無(wú)窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也叫新生兒窒息。正常新生兒出生時(shí)，2秒鐘嘆息，5秒鐘后啼哭，10秒鐘建立有效的呼吸，皮膚開始轉(zhuǎn)紅。

發(fā)生率

國(guó)外5--6%，國(guó)內(nèi)5—10%

2醫(yī)學(xué)ppt2醫(yī)學(xué)ppt本質(zhì)是缺氧：不能進(jìn)行有效呼吸血氧交換下降缺氧，同時(shí)二氧化碳不能及時(shí)排出低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒3醫(yī)學(xué)ppt本質(zhì)是缺氧：不能進(jìn)行有效呼3醫(yī)學(xué)ppt病死率

占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右，故是新生兒死亡的主要原因。另外，窒息可引起嚴(yán)重的多臟器功能受損，特別是腦損傷，而致智力低下、腦癱、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4醫(yī)學(xué)ppt病死率4醫(yī)學(xué)ppt新生兒窒息與復(fù)蘇病因病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療預(yù)后預(yù)防結(jié)束5醫(yī)學(xué)ppt新生兒窒息與復(fù)蘇病因結(jié)束5醫(yī)學(xué)ppt【病因】 凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低（缺O(jiān)2）的任何因素都可引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境和分娩過程相關(guān)。一、孕母因素二、分娩因素三、胎兒因素6醫(yī)學(xué)ppt【病因】 凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低（缺【病因】一、孕母因素孕母全身性疾?。?如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病；產(chǎn)科疾?。?如妊高癥，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤功能不足；孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等；孕母年齡≥35歲或<16歲、多胎妊娠等。7醫(yī)學(xué)ppt【病因】一、孕母因素孕母全身性疾?。?醫(yī)學(xué)ppt【病因】二、分娩因素臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；手術(shù)產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、臀位產(chǎn)、胎吸不順利等（負(fù)壓太大）；產(chǎn)程中用麻醉、鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。8醫(yī)學(xué)ppt【病因】二、分娩因素臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；8醫(yī)學(xué)ppt【病因】三、胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；各種畸形：如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等；羊水或胎糞吸入；宮內(nèi)感染，如TORCH感染。9醫(yī)學(xué)ppt【病因】三、胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；9醫(yī)學(xué)pp【病理生理】一、缺氧后的細(xì)胞損傷二、窒息的發(fā)展過程三、血液生化和代謝改變10醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】一、缺氧后的細(xì)胞損傷10醫(yī)學(xué)ppt一窒息的發(fā)展過程

1.原發(fā)呼吸暫停

此階段持續(xù)1—2分鐘,很快過去胎兒或新生兒缺氧短暫的快速呼吸缺氧繼續(xù)呼吸減慢至停止（原發(fā)呼吸暫停）表現(xiàn):1心跳開始減慢，青紫2肌張力可、血壓升高、循環(huán)尚可此階段可能發(fā)生在宮內(nèi)或?qū)m外,微弱刺激或不刺激可建立呼吸

11醫(yī)學(xué)ppt一窒息的發(fā)展過程11醫(yī)學(xué)ppt2繼發(fā)呼吸暫停

窒息持續(xù)存在深度喘息樣呼吸心率肌張力繼續(xù)下降,血壓下降,呼吸更弱到停止一次喘息后停止(繼發(fā)呼吸暫停)表現(xiàn):1PaO2下降明顯，蒼白2對(duì)刺激喪失反應(yīng)，不會(huì)自發(fā)地恢復(fù)呼吸此階段發(fā)生腦損傷的機(jī)率及死亡的機(jī)率較大,故我們強(qiáng)調(diào)必須分秒必爭(zhēng)搶救。12醫(yī)學(xué)ppt2繼發(fā)呼吸暫停12醫(yī)學(xué)ppt原發(fā)和繼發(fā)呼吸暫停時(shí)心率、血壓、腦損傷的變化13醫(yī)學(xué)ppt原發(fā)和繼發(fā)呼吸暫停時(shí)心率、血壓、腦損傷的變化13醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

二、缺氧后的細(xì)胞損傷1.窒息后體內(nèi)血流重新分布 早期低O2、酸中毒,體內(nèi)血液重新分布,肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血流量減少,保證生命重要器官(心、腦、腎上腺)供血,可出現(xiàn)NEC、腎功衰竭、肺出血等缺氧繼續(xù),酸中毒加重,代償機(jī)制喪失,心腦腎上腺血流量下降,功能損傷14醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

二、缺氧后的細(xì)胞損傷1.窒息后體內(nèi)血流重

發(fā)病機(jī)理–潛水反射

心輸出量,往大腦心臟和腎上腺的血液重分配

腎上腺

皮膚

CBF

維持,但導(dǎo)致多臟器損傷

15醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理–潛水反射心輸出量,往大腦心臟和腎上腺的血2.可逆性細(xì)胞損傷葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)細(xì)胞水腫細(xì)胞鈣內(nèi)流16醫(yī)學(xué)ppt2.可逆性細(xì)胞損傷葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)16醫(yī)學(xué)ppt3.不可逆性細(xì)胞損傷嚴(yán)重的線粒體形態(tài)和功能異常細(xì)胞膜嚴(yán)重?fù)p傷溶酶體破裂17醫(yī)學(xué)ppt3.不可逆性細(xì)胞損傷嚴(yán)重的線粒體形態(tài)和功能異常17醫(yī)學(xué)pp4.血流再灌注損傷細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加18醫(yī)學(xué)ppt4.血流再灌注損傷細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加18醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他血糖改變 窒息早期應(yīng)激狀態(tài) 兒茶酚胺和胰高血糖素釋放↑→血糖正?；蛟龈撸划?dāng)缺氧持續(xù)，糖耗↑，糖原儲(chǔ)存空虛→出現(xiàn)低血糖癥低鈣血癥 應(yīng)激情況下，血游離脂肪酸增加，促進(jìn)了鈣與蛋白結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥19醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他血糖改變19醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他（續(xù)）高膽紅素癥 窒息酸中毒，抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝內(nèi)酶活性，引致高膽紅素血癥低鈉血癥 窒息引起左心房心鈉素分泌增加，→低鈉血癥5.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓20醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他（續(xù)）高膽紅素癥20醫(yī)學(xué)ppt＜

[臨床表現(xiàn)與診斷]

一宮內(nèi)窘迫（窒息）診斷（1）胎心先快后慢（2）胎動(dòng)先快后慢到消失（3）羊水Ⅱ--Ⅲ污染（4）胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，基線平直（5）胎兒頭皮血?dú)夥治觯琍H＜7.20

21醫(yī)學(xué)ppt＜[臨床表現(xiàn)與診斷]21醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

二、Apgar評(píng)分—評(píng)價(jià)嬰兒剛出生時(shí)窒息程度體征出生后1分鐘內(nèi)出生后0121分鐘評(píng)分5分鐘評(píng)分皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率次/分無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒Apgar評(píng)分表22醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

二、Apgar評(píng)分—評(píng)價(jià)嬰兒剛出生時(shí)窒息程度

其中Apgar評(píng)分8—10分為正常，4—7分為Ⅰ窒息，0—3分為Ⅱ窒息。要做1分鐘及5分鐘兩次評(píng)分，如5分鐘評(píng)分未達(dá)到正常，需再10分鐘評(píng)分注意1分鐘評(píng)分判斷有無(wú)窒息，5分鐘評(píng)分與預(yù)后有關(guān)。23醫(yī)學(xué)ppt其中Apgar評(píng)分8—10分為正常，4—7分【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：輕癥：表現(xiàn)為傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損（心內(nèi)膜下心肌和乳頭肌受損）；重癥：表現(xiàn)為心衰和心源性休克呼吸系統(tǒng)：MAS，肺出血，持續(xù)肺A高壓，RDS，呼吸暫停等腎臟損害：急性腎功衰竭。表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血尿素氮↑肌酐↑肉眼血尿（腎靜脈栓塞）24醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：輕癥：表現(xiàn)為傳導(dǎo)系統(tǒng)和心【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥（續(xù)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE和顱內(nèi)出血代謝方面：低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥胃腸道：有應(yīng)激性潰瘍、NEC高膽紅素血癥25醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥（續(xù)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE和顱內(nèi)【實(shí)驗(yàn)室檢查】血?dú)夥治鰷y(cè)血糖、血Na、血Ca、血尿素氮、肌酐B超、CT檢查，有無(wú)HIE、顱內(nèi)出血26醫(yī)學(xué)ppt【實(shí)驗(yàn)室檢查】血?dú)夥治?6醫(yī)學(xué)ppt【治療】一、A、B、C、D、E復(fù)蘇方案二、復(fù)蘇程序最初復(fù)蘇步驟通氣復(fù)蘇步驟復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇囊加壓給氧法胸外按摩心臟氣管插管復(fù)蘇復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)27醫(yī)學(xué)ppt【治療】一、A、B、C、D、E復(fù)蘇方案27醫(yī)學(xué)ppt一ABCDE復(fù)蘇方案

窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的技術(shù)，如有胎兒宮內(nèi)窘迫，估計(jì)有窒息可能者應(yīng)通知兒科醫(yī)師到場(chǎng)準(zhǔn)備搶救

1復(fù)蘇準(zhǔn)備

（1）了解病史（2）器械和設(shè)備的準(zhǔn)備工作吸引器、吸痰管、氧氣、氣囊、蝶型膠布、肩卷、聽診器、喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、紅外線輻射保暖臺(tái)、藥物等

28醫(yī)學(xué)ppt一ABCDE復(fù)蘇方案28醫(yī)學(xué)ppt

2A、B、C、D、E復(fù)蘇方案(Airwar) 盡量吸凈呼吸道粘液(Breathing) 建立呼吸，增加通氣(Circulation) 維持正常循環(huán)，保證足夠 心搏出量(Drug) 藥物治療(Evaluation) 評(píng)價(jià)返回29醫(yī)學(xué)ppt

2A、B、C、D、E復(fù)蘇方案(Airwar) 五者相輔相成，但以ABC最主要，A是根本，解決好，BC即可相應(yīng)解決。需要強(qiáng)調(diào)的是，E始終貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程，出生時(shí)立即判斷呼吸、皮膚、肌張力即可決定有無(wú)窒息以決定是否進(jìn)行復(fù)蘇，隨后邊復(fù)蘇邊評(píng)價(jià)，以決定下一步復(fù)蘇方案，每15—20秒評(píng)價(jià)一次，可數(shù)6秒鐘呼吸及心率。關(guān)鍵要爭(zhēng)分奪秒，若復(fù)蘇延遲1分鐘，則大喘息時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘，出現(xiàn)規(guī)則呼吸時(shí)間將延遲4分鐘。另外，注意復(fù)蘇時(shí)始終注意保暖，以免冷刺激增加新陳代謝和缺氧酸中毒及低血糖，直接影響復(fù)蘇效果30醫(yī)學(xué)ppt五者相輔相成，但以ABC最主要，A是根本，解決好，BC即可相

二、復(fù)蘇程序見下表

返回31醫(yī)學(xué)ppt

二、復(fù)蘇程序見下表

返回31醫(yī)學(xué)ppt出生時(shí)置保暖處擦干全身，擺好體位，吸凈粘液，觸覺刺激8-10分觀察4-7分0-3分，羊水Ⅲ°污染面罩復(fù)蘇囊加壓給氧(15-30秒)8-10分觀察4-7分，心率80-100次/分有增快4-7分心率<80次/分繼續(xù)加壓到8-10分，觀察加人工心外按壓8-10分觀察4-7分心率有增快繼續(xù)加壓到8-10分，觀察心率無(wú)增快評(píng)分有下降氣管插管，加壓給氧(15-30秒)仍呼吸不好氣管內(nèi)滴洛貝林呼吸建立，心率增快繼續(xù)加壓到評(píng)分正常呼吸建立，心率<80次/分加人工心外按壓心率增快繼續(xù)加壓到正常心率無(wú)增快，氣管內(nèi)滴腎上腺素32醫(yī)學(xué)ppt出生時(shí)置保暖處擦干全身，擺好體位，吸凈粘液，觸覺刺激8-101如復(fù)蘇過程中,上述步驟完成后，仍有休克表現(xiàn)，應(yīng)給予抗休克處理2如患兒出生前6小時(shí)內(nèi)母親用麻醉藥，患兒生后可用納絡(luò)酮33醫(yī)學(xué)ppt1如復(fù)蘇過程中,上述步驟完成后，仍有休克表現(xiàn)，應(yīng)給予抗復(fù)蘇步驟

見下表34醫(yī)學(xué)ppt復(fù)蘇步驟見下表34醫(yī)學(xué)ppt

KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.1-2.

35醫(yī)學(xué)ppt35醫(yī)學(xué)ppt36醫(yī)學(xué)ppt36醫(yī)學(xué)ppt二、復(fù)蘇程序

3.復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇囊加壓給氧法 面罩應(yīng)密閉，遮蓋下巴尖端，口鼻不能漏氣，通氣率為30~40次/分，胸部呈淺呼吸狀，加壓2分鐘以上插胃管放氣，避免胃、腹脹胸外按摩心臟：采用拇指法 部位： 胸骨體下1/3處 或兩側(cè)乳頭連線的胸骨上。 深度： 壓下1—2cm 速率： 120次/分返回37醫(yī)學(xué)ppt二、復(fù)蘇程序

3.復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇囊加壓給氧法返回37（3）心外按壓和人工呼吸的方法：心外按壓有雙指按壓法、拇指對(duì)掌法按壓的部位：乳頭連線與胸骨交叉處按壓深度：1.5~2cm，120次∕分，同時(shí)加壓給氧為3:1比例配合，即每按壓3次給氧一次。操作要適當(dāng)，防止按壓過度導(dǎo)致肋骨骨折。停止按壓的指癥：HR>80次∕分，說(shuō)明復(fù)蘇全面奏效38醫(yī)學(xué)ppt（3）心外按壓和人工呼吸的方法：38醫(yī)學(xué)ppt39醫(yī)學(xué)ppt39醫(yī)學(xué)ppt40醫(yī)學(xué)ppt40醫(yī)學(xué)ppt41醫(yī)學(xué)ppt41醫(yī)學(xué)ppt42醫(yī)學(xué)ppt42醫(yī)學(xué)ppt43醫(yī)學(xué)ppt43醫(yī)學(xué)ppt二、復(fù)蘇程序

3.復(fù)蘇技術(shù)氣管插管復(fù)蘇氣管插管的指癥器械和設(shè)備的配備氣管插管的方法和步驟注意事項(xiàng)返回44醫(yī)學(xué)ppt二、復(fù)蘇程序

3.復(fù)蘇技術(shù)氣管插管復(fù)蘇返回44醫(yī)學(xué)ppt氣管插管復(fù)蘇—

Ⅰ、氣管插管的指癥羊水Ⅲ°污染，氣管內(nèi)有粘液需洗凈者面罩復(fù)蘇囊復(fù)蘇無(wú)效者重度窒息需要較長(zhǎng)時(shí)間加壓供氧者需要?dú)夤軆?nèi)給藥者擬診膈疝者45醫(yī)學(xué)ppt氣管插管復(fù)蘇—

Ⅰ、氣管插管的指癥羊水Ⅲ°污染，氣管內(nèi)有粘液氣管插管復(fù)蘇—

Ⅱ、器械和設(shè)備的配備輻射保暖臺(tái)或加熱器復(fù)蘇氣囊新生兒喉鏡，喉鏡燈泡要亮；電池不同型號(hào)的器官導(dǎo)管，吸痰管，蝶形膠布，肩枕（5～8cm直徑）藥物：1:10000腎上腺素，抗生素，多巴胺，洛貝林，阿拉明，魯米那，1.4%NaHCo3，鹽酸納絡(luò)酮46醫(yī)學(xué)ppt氣管插管復(fù)蘇—

Ⅱ、器械和設(shè)備的配備輻射保暖臺(tái)或加熱器46氣管插管復(fù)蘇—

Ⅲ、氣管插管的方法和步驟方法：經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管兩種方法經(jīng)鼻插管：氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣管內(nèi)，當(dāng)暴露氣管開口后，用彎鉗將導(dǎo)管送入氣管內(nèi)優(yōu)點(diǎn)是固定牢不易脫管，但操作較難，容易造成鼻腔損傷經(jīng)口插管：優(yōu)點(diǎn)是操作容易掌握，損傷小，但容易脫管47醫(yī)學(xué)ppt氣管插管復(fù)蘇—

Ⅲ、氣管插管的方法和步驟方法：經(jīng)鼻插管和48醫(yī)學(xué)ppt48醫(yī)學(xué)ppt49醫(yī)學(xué)ppt49醫(yī)學(xué)ppt50醫(yī)學(xué)ppt50醫(yī)學(xué)ppt51醫(yī)學(xué)ppt51醫(yī)學(xué)ppt【治療】二、復(fù)蘇程序—3.復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的多臟器功能損傷、電解質(zhì)、大小便、感染及喂養(yǎng)等情況返回52醫(yī)學(xué)ppt【治療】二、復(fù)蘇程序—3.復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)返回5【預(yù)后】

以下情況預(yù)后差重度窒息未及時(shí)搶救超過10分鐘以上者窒息后臟器功能損害多者頻繁抽風(fēng)時(shí)間長(zhǎng)者【預(yù)防】孕婦定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高位妊娠應(yīng)及時(shí)處理避免早產(chǎn)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)處理產(chǎn)時(shí)防止窒息發(fā)生，一旦窒息及早處理結(jié)束53醫(yī)學(xué)ppt【預(yù)后】

以下情況預(yù)后差重度窒息未及時(shí)搶救超過10此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！新生兒窒息

AsphyxiaofNewborn新疆醫(yī)科大學(xué)一附院兒科阿布來(lái)提55醫(yī)學(xué)ppt新生兒窒息

AsphyxiaofNewborn一概念

定義

新生兒出生1分鐘內(nèi)無(wú)呼吸或無(wú)有效的呼吸（氧氣吸入肺臟進(jìn)行氣體交換，CO2排出），出生時(shí)無(wú)窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也叫新生兒窒息。正常新生兒出生時(shí)，2秒鐘嘆息，5秒鐘后啼哭，10秒鐘建立有效的呼吸，皮膚開始轉(zhuǎn)紅。

發(fā)生率

國(guó)外5--6%，國(guó)內(nèi)5—10%

56醫(yī)學(xué)ppt2醫(yī)學(xué)ppt本質(zhì)是缺氧：不能進(jìn)行有效呼吸血氧交換下降缺氧，同時(shí)二氧化碳不能及時(shí)排出低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒57醫(yī)學(xué)ppt本質(zhì)是缺氧：不能進(jìn)行有效呼3醫(yī)學(xué)ppt病死率

占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右，故是新生兒死亡的主要原因。另外，窒息可引起嚴(yán)重的多臟器功能受損，特別是腦損傷，而致智力低下、腦癱、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。58醫(yī)學(xué)ppt病死率4醫(yī)學(xué)ppt新生兒窒息與復(fù)蘇病因病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療預(yù)后預(yù)防結(jié)束59醫(yī)學(xué)ppt新生兒窒息與復(fù)蘇病因結(jié)束5醫(yī)學(xué)ppt【病因】 凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低（缺O(jiān)2）的任何因素都可引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境和分娩過程相關(guān)。一、孕母因素二、分娩因素三、胎兒因素60醫(yī)學(xué)ppt【病因】 凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低（缺【病因】一、孕母因素孕母全身性疾?。?如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染??；產(chǎn)科疾病： 如妊高癥，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤功能不足；孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等；孕母年齡≥35歲或<16歲、多胎妊娠等。61醫(yī)學(xué)ppt【病因】一、孕母因素孕母全身性疾?。?醫(yī)學(xué)ppt【病因】二、分娩因素臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；手術(shù)產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、臀位產(chǎn)、胎吸不順利等（負(fù)壓太大）；產(chǎn)程中用麻醉、鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。62醫(yī)學(xué)ppt【病因】二、分娩因素臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；8醫(yī)學(xué)ppt【病因】三、胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；各種畸形：如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等；羊水或胎糞吸入；宮內(nèi)感染，如TORCH感染。63醫(yī)學(xué)ppt【病因】三、胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；9醫(yī)學(xué)pp【病理生理】一、缺氧后的細(xì)胞損傷二、窒息的發(fā)展過程三、血液生化和代謝改變64醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】一、缺氧后的細(xì)胞損傷10醫(yī)學(xué)ppt一窒息的發(fā)展過程

1.原發(fā)呼吸暫停

此階段持續(xù)1—2分鐘,很快過去胎兒或新生兒缺氧短暫的快速呼吸缺氧繼續(xù)呼吸減慢至停止（原發(fā)呼吸暫停）表現(xiàn):1心跳開始減慢，青紫2肌張力可、血壓升高、循環(huán)尚可此階段可能發(fā)生在宮內(nèi)或?qū)m外,微弱刺激或不刺激可建立呼吸

65醫(yī)學(xué)ppt一窒息的發(fā)展過程11醫(yī)學(xué)ppt2繼發(fā)呼吸暫停

窒息持續(xù)存在深度喘息樣呼吸心率肌張力繼續(xù)下降,血壓下降,呼吸更弱到停止一次喘息后停止(繼發(fā)呼吸暫停)表現(xiàn):1PaO2下降明顯，蒼白2對(duì)刺激喪失反應(yīng)，不會(huì)自發(fā)地恢復(fù)呼吸此階段發(fā)生腦損傷的機(jī)率及死亡的機(jī)率較大,故我們強(qiáng)調(diào)必須分秒必爭(zhēng)搶救。66醫(yī)學(xué)ppt2繼發(fā)呼吸暫停12醫(yī)學(xué)ppt原發(fā)和繼發(fā)呼吸暫停時(shí)心率、血壓、腦損傷的變化67醫(yī)學(xué)ppt原發(fā)和繼發(fā)呼吸暫停時(shí)心率、血壓、腦損傷的變化13醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

二、缺氧后的細(xì)胞損傷1.窒息后體內(nèi)血流重新分布 早期低O2、酸中毒,體內(nèi)血液重新分布,肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血流量減少,保證生命重要器官(心、腦、腎上腺)供血,可出現(xiàn)NEC、腎功衰竭、肺出血等缺氧繼續(xù),酸中毒加重,代償機(jī)制喪失,心腦腎上腺血流量下降,功能損傷68醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

二、缺氧后的細(xì)胞損傷1.窒息后體內(nèi)血流重

發(fā)病機(jī)理–潛水反射

心輸出量,往大腦心臟和腎上腺的血液重分配

腎上腺

皮膚

CBF

維持,但導(dǎo)致多臟器損傷

69醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)理–潛水反射心輸出量,往大腦心臟和腎上腺的血2.可逆性細(xì)胞損傷葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)細(xì)胞水腫細(xì)胞鈣內(nèi)流70醫(yī)學(xué)ppt2.可逆性細(xì)胞損傷葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)16醫(yī)學(xué)ppt3.不可逆性細(xì)胞損傷嚴(yán)重的線粒體形態(tài)和功能異常細(xì)胞膜嚴(yán)重?fù)p傷溶酶體破裂71醫(yī)學(xué)ppt3.不可逆性細(xì)胞損傷嚴(yán)重的線粒體形態(tài)和功能異常17醫(yī)學(xué)pp4.血流再灌注損傷細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加72醫(yī)學(xué)ppt4.血流再灌注損傷細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基增加18醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他血糖改變 窒息早期應(yīng)激狀態(tài) 兒茶酚胺和胰高血糖素釋放↑→血糖正常或增高；當(dāng)缺氧持續(xù)，糖耗↑，糖原儲(chǔ)存空虛→出現(xiàn)低血糖癥低鈣血癥 應(yīng)激情況下，血游離脂肪酸增加，促進(jìn)了鈣與蛋白結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥73醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他血糖改變19醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他（續(xù)）高膽紅素癥 窒息酸中毒，抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝內(nèi)酶活性，引致高膽紅素血癥低鈉血癥 窒息引起左心房心鈉素分泌增加，→低鈉血癥5.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓74醫(yī)學(xué)ppt【病理生理】

三、其他（續(xù)）高膽紅素癥20醫(yī)學(xué)ppt＜

[臨床表現(xiàn)與診斷]

一宮內(nèi)窘迫（窒息）診斷（1）胎心先快后慢（2）胎動(dòng)先快后慢到消失（3）羊水Ⅱ--Ⅲ污染（4）胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，基線平直（5）胎兒頭皮血?dú)夥治觯琍H＜7.20

75醫(yī)學(xué)ppt＜[臨床表現(xiàn)與診斷]21醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

二、Apgar評(píng)分—評(píng)價(jià)嬰兒剛出生時(shí)窒息程度體征出生后1分鐘內(nèi)出生后0121分鐘評(píng)分5分鐘評(píng)分皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率次/分無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒Apgar評(píng)分表76醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

二、Apgar評(píng)分—評(píng)價(jià)嬰兒剛出生時(shí)窒息程度

其中Apgar評(píng)分8—10分為正常，4—7分為Ⅰ窒息，0—3分為Ⅱ窒息。要做1分鐘及5分鐘兩次評(píng)分，如5分鐘評(píng)分未達(dá)到正常，需再10分鐘評(píng)分注意1分鐘評(píng)分判斷有無(wú)窒息，5分鐘評(píng)分與預(yù)后有關(guān)。77醫(yī)學(xué)ppt其中Apgar評(píng)分8—10分為正常，4—7分【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：輕癥：表現(xiàn)為傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損（心內(nèi)膜下心肌和乳頭肌受損）；重癥：表現(xiàn)為心衰和心源性休克呼吸系統(tǒng)：MAS，肺出血，持續(xù)肺A高壓，RDS，呼吸暫停等腎臟損害：急性腎功衰竭。表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血尿素氮↑肌酐↑肉眼血尿（腎靜脈栓塞）78醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：輕癥：表現(xiàn)為傳導(dǎo)系統(tǒng)和心【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥（續(xù)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE和顱內(nèi)出血代謝方面：低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥胃腸道：有應(yīng)激性潰瘍、NEC高膽紅素血癥79醫(yī)學(xué)ppt【臨床表現(xiàn)】

三、并發(fā)癥（續(xù)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE和顱內(nèi)【實(shí)驗(yàn)室檢查】血?dú)夥治鰷y(cè)血糖、血Na、血Ca、血尿素氮、肌酐B超、CT檢查，有無(wú)HIE、顱內(nèi)出血80醫(yī)學(xué)ppt【實(shí)驗(yàn)室檢查】血?dú)夥治?6醫(yī)學(xué)ppt【治療】一、A、B、C、D、E復(fù)蘇方案二、復(fù)蘇程序最初復(fù)蘇步驟通氣復(fù)蘇步驟復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇囊加壓給氧法胸外按摩心臟氣管插管復(fù)蘇復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)81醫(yī)學(xué)ppt【治療】一、A、B、C、D、E復(fù)蘇方案27醫(yī)學(xué)ppt一ABCDE復(fù)蘇方案

窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的技術(shù)，如有胎兒宮內(nèi)窘迫，估計(jì)有窒息可能者應(yīng)通知兒科醫(yī)師到場(chǎng)準(zhǔn)備搶救

1復(fù)蘇準(zhǔn)備

（1）了解病史（2）器械和設(shè)備的準(zhǔn)備工作吸引器、吸痰管、氧氣、氣囊、蝶型膠布、肩卷、聽診器、喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、紅外線輻射保暖臺(tái)、藥物等

82醫(yī)學(xué)ppt一ABCDE復(fù)蘇方案28醫(yī)學(xué)ppt

2A、B、C、D、E復(fù)蘇方案(Airwar) 盡量吸凈呼吸道粘液(Breathing) 建立呼吸，增加通氣(Circulation) 維持正常循環(huán)，保證足夠 心搏出量(Drug) 藥物治療(Evaluation) 評(píng)價(jià)返回83醫(yī)學(xué)ppt

2A、B、C、D、E復(fù)蘇方案(Airwar) 五者相輔相成，但以ABC最主要，A是根本，解決好，BC即可相應(yīng)解決。需要強(qiáng)調(diào)的是，E始終貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程，出生時(shí)立即判斷呼吸、皮膚、肌張力即可決定有無(wú)窒息以決定是否進(jìn)行復(fù)蘇，隨后邊復(fù)蘇邊評(píng)價(jià)，以決定下一步復(fù)蘇方案，每15—20秒評(píng)價(jià)一次，可數(shù)6秒鐘呼吸及心率。關(guān)鍵要爭(zhēng)分奪秒，若復(fù)蘇延遲1分鐘，則大喘息時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘，出現(xiàn)規(guī)則呼吸時(shí)間將延遲4分鐘。另外，注意復(fù)蘇時(shí)始終注意保暖，以免冷刺激增加新陳代謝和缺氧酸中毒及低血糖，直接影響復(fù)蘇效果84醫(yī)學(xué)ppt五者相輔相成，但以ABC最主要，A是根本，解決好，BC即可相

二、復(fù)蘇程序見下表

返回85醫(yī)學(xué)ppt

二、復(fù)蘇程序見下表

返回31醫(yī)學(xué)ppt出生時(shí)置保暖處擦干全身，擺好體位，吸凈粘液，觸覺刺激8-10分觀察4-7分0-3分，羊水Ⅲ°污染面罩復(fù)蘇囊加壓給氧(15-30秒)8-10分觀察4-7分，心率80-100次/分有增快4-7分心率<80次/分繼續(xù)加壓到8-10分，觀察加人工心外按壓8-10分觀察4-7分心率有增快繼續(xù)加壓到8-10分，觀察心率無(wú)增快評(píng)分有下降氣管插管，加壓給氧(15-30秒)仍呼吸不好氣管內(nèi)滴洛貝林呼吸建立，心率增快繼續(xù)加壓到評(píng)分正常呼吸建立，心率<80次/分加人工心外按壓心率增快繼續(xù)加壓到正常心率無(wú)增快，氣管內(nèi)滴腎上腺素86醫(yī)學(xué)ppt出生時(shí)置保暖處擦干全身，擺好體位，吸凈粘液，觸覺刺激8-101如復(fù)蘇過程中,上述步驟完成后，仍有休克表現(xiàn)，應(yīng)給予抗休克處理2如患兒出生前6小時(shí)內(nèi)母親用麻醉藥，患兒生后可用納絡(luò)酮87醫(yī)學(xué)ppt1如復(fù)蘇過程中,上述步驟完成后，仍有休克表現(xiàn)，應(yīng)給予抗復(fù)蘇步驟

見下表88醫(yī)學(xué)ppt復(fù)蘇步驟見下表34醫(yī)學(xué)ppt

KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.1-2.

89醫(yī)學(xué)ppt35醫(yī)學(xué)ppt90醫(yī)學(xué)ppt36醫(yī)學(xué)ppt二、復(fù)蘇程序

3.復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇囊加壓給氧法 面罩應(yīng)密閉，遮蓋下巴尖端，口鼻不能漏氣，通氣率為30~40次/分，胸部呈淺呼吸狀，加壓2分鐘以上插胃管放氣，避免胃、腹脹胸外按摩心臟：采用拇指法 部位： 胸骨體下1/3處 或兩側(cè)乳頭連線的胸骨上。 深度： 壓下1—2cm 速率： 120次/分返回91醫(yī)學(xué)ppt二、復(fù)蘇程序