常見心律失常心電圖醫(yī)學(xué)課件

心律失常常見心電圖1編輯版ppt心律失常常見心電圖1編輯版ppt一心律失常的定義心律失常是指心臟節(jié)律失去正?；顒拥囊?guī)律，即心臟自律、興奮、傳導(dǎo)功能異常的現(xiàn)象。2編輯版ppt一心律失常的定義2編輯版ppt二心律失常的類型1、自律功能的失常

竇房結(jié)60—80次/分(一級起搏點）

心房及房室交界部40—60次/分(二級起搏點）

房室束及心室內(nèi)組織20--40次/分(三級起搏點）竇房結(jié)以外的節(jié)律點如心房、房室交界部、房室束以及心室其他等處產(chǎn)生的激動控制心律時均稱為異位心律。3編輯版ppt二心律失常的類型1、自律功能的失常3編輯版ppt

2、興奮功能失常

心肌對各種刺激均可產(chǎn)生興奮引起反應(yīng)。心肌一次被激動后，在整個收縮期對另一刺激不發(fā)生反應(yīng)，稱為不應(yīng)期。收縮期對任何刺激均無反應(yīng)，稱為絕對不應(yīng)期，以后對強刺激起弱的反應(yīng)，稱為相對不應(yīng)期。心肌相對不應(yīng)期中，如有另一刺激作用于心肌，則可引起心肌一個提早的收縮，稱為過早搏動。3、傳導(dǎo)功能失常4編輯版ppt2、興奮功能失常4編輯版ppt5編輯版ppt5編輯版ppt三、過早搏動房性早搏1、提早出現(xiàn)的房性P’波，其形態(tài)與竇性P波不同。有時P’波重疊在T波上，使T波變形。2、P’-R間期大于0.12秒。3、P’波之后的QRS波群與竇性心律QRS波群相同，部分可辦室內(nèi)差異傳導(dǎo)。4、偶有房早后無心室波，稱為房早未下傳5、代償間歇多不完全，舒張晚期的房早可出現(xiàn)完全性代償間歇。6編輯版ppt三、過早搏動房性早搏6編輯版ppt房早7編輯版ppt房早7編輯版ppt房早伴差傳

8編輯版ppt房早伴差傳

8編輯版ppt房早未下傳

9編輯版ppt房早未下傳

9編輯版ppt交界性早搏

1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性基本相同，伴有差異傳導(dǎo)著，則與竇性下傳者不同。2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重疊。3、多伴有完全性代償間歇，少數(shù)可不完全。10編輯版ppt交界性早搏

1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性基本相同P之前交界早搏11編輯版pptP之前交界早搏11編輯版pptP之后交界早搏12編輯版pptP之后交界早搏12編輯版ppt室性早搏

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限大于等于0.12秒，其前無相關(guān)的P波。2、代償間歇大多完全，，如果室早侵入竇房結(jié)使之節(jié)律重整，則代償間歇不完全。分類：1、按形態(tài)分為單源性、多源性、多形性。2、按發(fā)生的多少分為偶發(fā)（<5次/分）、頻發(fā)（>5次/分）、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早。3、按聯(lián)律間期分為特早型室早（聯(lián)律間期<0.43秒)、RonT型、舒張晚期型(RonP)。4、其他，隱匿性、插入性。13編輯版ppt室性早搏

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限大于等于0多源性室早

14編輯版ppt多源性室早

14編輯版pptRonT室早

15編輯版pptRonT室早

15編輯版pptRonP室早16編輯版pptRonP室早16編輯版ppt四、傳導(dǎo)功能失常752頁17編輯版ppt四、傳導(dǎo)功能失常752頁17編輯版ppt竇房阻滯1、一度竇房阻滯：目前心電圖上看不到有代表竇房結(jié)激動的波形。2、二度I型竇房阻滯：P-P間距逐漸縮短，終于形成一個長周期，長周期短于任何兩組短周期之和，長周期后第一組短周期一定要長于長周期前最后一組短周期。竇不齊無此規(guī)律，切往往隨呼吸有相應(yīng)變化。3、二度II型竇房阻滯為正常的：竇性P波脫落，

為正常的P-P兩倍或數(shù)倍（臨床上所稱的竇房阻滯常指此型）4、三度竇房阻滯：心電圖上無P波，無法和交界性心律或竇停鑒別。若用阿托品后出現(xiàn)二度竇房阻滯可考慮該型。18編輯版ppt竇房阻滯1、一度竇房阻滯：目前心電圖上看不到有代表竇房結(jié)激動二度I型、II型竇房阻滯146頁19編輯版ppt二度I型、II型竇房阻滯146頁19編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.20秒，小兒>0.17秒2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期逐漸遞增后，出現(xiàn)一次心室漏搏。（文氏現(xiàn)象）3、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，且大多數(shù)不延長，心房P波與心室QRS綜合波呈比例的形成心室漏搏，如5:4、4:3等，房顫時出現(xiàn)長R-R》0.15S時可考慮房顫伴二度。高度的二度AVB:有主張將3:1、2:1的AVB稱為高度幾乎完全性AVB:絕大部分P波不能下傳，偶爾有一個或2個P波下傳。20編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.20秒，小三度AVB

1、P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，則考慮為干擾性房室脫節(jié)。3、房顫中出現(xiàn)全部導(dǎo)聯(lián)中R-R均相等時，考慮有三度AVB。21編輯版ppt三度AVB

1、P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。21二度I型46722編輯版ppt二度I型46722編輯版ppt二度II型15223編輯版ppt二度II型15223編輯版ppt三度AVB15724編輯版ppt三度AVB15724編輯版ppt干擾性房室脫節(jié)心臟的兩個激動點同時活動，兩個節(jié)律點保持獨立活動，其頻率較接近。原因是由于房室交界部（或心室的）自律性略高于竇房結(jié)，奪取了控制心室活動的機會，時心房激動不能下傳至心室，同時激動亦不能逆?zhèn)髦列姆?，以致心房下達的激動至房室交界處或心室內(nèi)便互相接觸而發(fā)生干擾。房室交界性常見，大多數(shù)為暫時現(xiàn)象，可見于洋地黃治療過程中，或麻醉、體表降溫、心臟手術(shù)過程中，可短時消失回復(fù)竇性心律。25編輯版ppt干擾性房室脫節(jié)心臟的兩個激動點同時活動，兩個節(jié)律點保持獨立活135頁26編輯版ppt135頁26編輯版ppt預(yù)激綜合征

房室間有傳導(dǎo)旁束的存在，室上激動首先通過旁束先使部分心室肌預(yù)先激動，以后延正常通路傳至心室，引起整個心室激動1、P波為正常P波2、P-R間期縮短<0.12秒，3、QRS時間加寬>0.10秒以上4、QRS綜合波起始部常有顯著的模糊或粗鈍，稱為&波。27編輯版ppt預(yù)激綜合征

房室間有傳導(dǎo)旁束的存在，室上激動首先通過旁束先使18528編輯版ppt18528編輯版ppt心律失常危急值1、心室撲動、顫動12329編輯版ppt心律失常危急值1、心室撲動、顫動29編輯版ppt2、室速12330編輯版ppt2、室速30編輯版ppt3、多源性、RONT型室早基礎(chǔ)11431編輯版ppt3、多源性、RONT型室早31編輯版ppt4、頻發(fā)室早并QT間期延長5、預(yù)激伴快速心室率房顫6、心率>180次/分7、心率<40次/分32編輯版ppt4、頻發(fā)室早并QT間期延長32編輯版ppt8、二度II型及以上AVB33編輯版ppt8、二度II型及以上AVB33編輯版ppt9、>2秒的心室停搏34編輯版ppt9、>2秒的心室停搏34編輯版ppt心律失常常見心電圖35編輯版ppt心律失常常見心電圖1編輯版ppt一心律失常的定義心律失常是指心臟節(jié)律失去正?；顒拥囊?guī)律，即心臟自律、興奮、傳導(dǎo)功能異常的現(xiàn)象。36編輯版ppt一心律失常的定義2編輯版ppt二心律失常的類型1、自律功能的失常

竇房結(jié)60—80次/分(一級起搏點）

心房及房室交界部40—60次/分(二級起搏點）

房室束及心室內(nèi)組織20--40次/分(三級起搏點）竇房結(jié)以外的節(jié)律點如心房、房室交界部、房室束以及心室其他等處產(chǎn)生的激動控制心律時均稱為異位心律。37編輯版ppt二心律失常的類型1、自律功能的失常3編輯版ppt

2、興奮功能失常

心肌對各種刺激均可產(chǎn)生興奮引起反應(yīng)。心肌一次被激動后，在整個收縮期對另一刺激不發(fā)生反應(yīng)，稱為不應(yīng)期。收縮期對任何刺激均無反應(yīng)，稱為絕對不應(yīng)期，以后對強刺激起弱的反應(yīng)，稱為相對不應(yīng)期。心肌相對不應(yīng)期中，如有另一刺激作用于心肌，則可引起心肌一個提早的收縮，稱為過早搏動。3、傳導(dǎo)功能失常38編輯版ppt2、興奮功能失常4編輯版ppt39編輯版ppt5編輯版ppt三、過早搏動房性早搏1、提早出現(xiàn)的房性P’波，其形態(tài)與竇性P波不同。有時P’波重疊在T波上，使T波變形。2、P’-R間期大于0.12秒。3、P’波之后的QRS波群與竇性心律QRS波群相同，部分可辦室內(nèi)差異傳導(dǎo)。4、偶有房早后無心室波，稱為房早未下傳5、代償間歇多不完全，舒張晚期的房早可出現(xiàn)完全性代償間歇。40編輯版ppt三、過早搏動房性早搏6編輯版ppt房早41編輯版ppt房早7編輯版ppt房早伴差傳

42編輯版ppt房早伴差傳

8編輯版ppt房早未下傳

43編輯版ppt房早未下傳

9編輯版ppt交界性早搏

1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性基本相同，伴有差異傳導(dǎo)著，則與竇性下傳者不同。2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重疊。3、多伴有完全性代償間歇，少數(shù)可不完全。44編輯版ppt交界性早搏

1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性基本相同P之前交界早搏45編輯版pptP之前交界早搏11編輯版pptP之后交界早搏46編輯版pptP之后交界早搏12編輯版ppt室性早搏

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限大于等于0.12秒，其前無相關(guān)的P波。2、代償間歇大多完全，，如果室早侵入竇房結(jié)使之節(jié)律重整，則代償間歇不完全。分類：1、按形態(tài)分為單源性、多源性、多形性。2、按發(fā)生的多少分為偶發(fā)（<5次/分）、頻發(fā)（>5次/分）、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早。3、按聯(lián)律間期分為特早型室早（聯(lián)律間期<0.43秒)、RonT型、舒張晚期型(RonP)。4、其他，隱匿性、插入性。47編輯版ppt室性早搏

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限大于等于0多源性室早

48編輯版ppt多源性室早

14編輯版pptRonT室早

49編輯版pptRonT室早

15編輯版pptRonP室早50編輯版pptRonP室早16編輯版ppt四、傳導(dǎo)功能失常752頁51編輯版ppt四、傳導(dǎo)功能失常752頁17編輯版ppt竇房阻滯1、一度竇房阻滯：目前心電圖上看不到有代表竇房結(jié)激動的波形。2、二度I型竇房阻滯：P-P間距逐漸縮短，終于形成一個長周期，長周期短于任何兩組短周期之和，長周期后第一組短周期一定要長于長周期前最后一組短周期。竇不齊無此規(guī)律，切往往隨呼吸有相應(yīng)變化。3、二度II型竇房阻滯為正常的：竇性P波脫落，

為正常的P-P兩倍或數(shù)倍（臨床上所稱的竇房阻滯常指此型）4、三度竇房阻滯：心電圖上無P波，無法和交界性心律或竇停鑒別。若用阿托品后出現(xiàn)二度竇房阻滯可考慮該型。52編輯版ppt竇房阻滯1、一度竇房阻滯：目前心電圖上看不到有代表竇房結(jié)激動二度I型、II型竇房阻滯146頁53編輯版ppt二度I型、II型竇房阻滯146頁19編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.20秒，小兒>0.17秒2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期逐漸遞增后，出現(xiàn)一次心室漏搏。（文氏現(xiàn)象）3、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期固定，且大多數(shù)不延長，心房P波與心室QRS綜合波呈比例的形成心室漏搏，如5:4、4:3等，房顫時出現(xiàn)長R-R》0.15S時可考慮房顫伴二度。高度的二度AVB:有主張將3:1、2:1的AVB稱為高度幾乎完全性AVB:絕大部分P波不能下傳，偶爾有一個或2個P波下傳。54編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期>0.20秒，小三度AVB

1、P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，則考慮為干擾性房室脫節(jié)。3、房顫中出現(xiàn)全部導(dǎo)聯(lián)中R-R均相等時，考慮有三度AVB。55編輯版ppt三度AVB

1、P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。21二度I型46756編輯版ppt二度I型46722編輯版ppt二度II型15257編輯版ppt二度II型15223編輯版ppt三度AVB15758編輯版ppt三度AVB15724編輯版ppt干擾性房室脫節(jié)心臟的兩個激動點同時活動，兩個節(jié)律點保持獨立活動，其頻率較接近。原因是由于房室交界部（或心室的）自律性略高于竇房結(jié)，奪取了控制心室活動的機會，時心房激動不能下傳至心室，同時激動亦不能逆?zhèn)髦列姆?，以致心房下達的激動至房室交界處或心室內(nèi)便互相接觸而發(fā)生干擾。房室交界性常見，大多數(shù)為暫時現(xiàn)象，可見于洋地黃治療過程中，或麻醉、體表