連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件

連續(xù)性腎替代治療(CRRT)(遠(yuǎn)程教育幻燈)中國(guó)人民解放軍腎臟病研究所第一醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科張訓(xùn)連續(xù)性腎替代治療(CRRT)11977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾過(CAVH)治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡(jiǎn)單。利用動(dòng)脈之間的壓力遞度差使血液通過濾器產(chǎn)生一定的超濾液,從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。CAVH需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法,統(tǒng)稱為CRRT。1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾2CRRT包括的各種治疔方法CAVH或CVH連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液濾過CAVID或CVVHD連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析CAVHDE或CVVHDE連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過CRRT包括的各種治疔方法3指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或V”指血液的驅(qū)動(dòng)是由動(dòng)脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF指透析方式指治療是連續(xù)的非間斷的4析方式的比較透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超濾量置換液Curea費(fèi)用SCUF低通量-V50-100低通量CAVH高通量A-V50-100CVVH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAVHD低通量50-10010-20CVVHD低通量50-20190-301CAVHDE高通量50-100CVVHDE高通量50-20190-408-15≈80016.830.0高通量46L250m分清除中分41.6-2.0m2子物質(zhì)中1最低,4最高析方式的比較5復(fù)條性ARF的治療目的治療ARF是治療多器官功能障礙綜合征的部分維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡防止腎臟進(jìn)一步損傷支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件,促進(jìn)腎臟的恢復(fù)*為其他支持療法創(chuàng)造條件復(fù)條性ARF的治療目的6CRRT的優(yōu)點(diǎn)維持穩(wěn)定的體重和循環(huán)血容量,從而避免發(fā)生低血壓和心排血量降低維持腎灌注量促進(jìn)腎功能恢復(fù)穩(wěn)定地糾正酸中毒可以保持細(xì)胞代謝和蛋白轉(zhuǎn)換的生理調(diào)節(jié),有利于防止腦水腫連續(xù)治療使間歇治療時(shí)尿素動(dòng)力學(xué)的雙室模型轉(zhuǎn)為單室模型代謝廢物的清除量明顯增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充CRRT的優(yōu)點(diǎn)7CRRT的指征復(fù)雜的急性腎衰心血管不穩(wěn)定嚴(yán)重容量負(fù)荷過度腦水腫高分解代謝非腎衰病人SIRS和敗血癥ARDS丶肺旁路擠壓綜合征乳酸酸中毒慢性心衰嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂CRRT的指征8CRRT不單純是腎替代治療由于CRRT主要用于治療復(fù)雜的ARF,因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)腎臟對(duì)其他器官的支持治療(renalsupport)腎臟替代治療的指征是腎臟支持治療的指征是:危脅生命的指征營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充高鉀血癥充血性心衰時(shí)清除液體酸中毒肺水腫敗血癥時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子尿毒癥合并癥腫瘤化療控制溶質(zhì)水平ARDS時(shí)治療呼吸性酸中毒清除過度容量負(fù)荷多臟器衰竭時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡CRRT不單純是腎替代治療9CRT與間歇性腎替代治療(IRRT)的比較CRRTIRRT血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定易發(fā)生低血壓緩慢持續(xù)清除水份與短時(shí)間內(nèi)清除大量水份與溶質(zhì)溶質(zhì)Ccr降低7%Ccr降低25%尿量減少10%尿量減少50%FENa減少12%FENa減少46%上述改變與MAP降低相關(guān)。由于ARF時(shí)腎自身調(diào)節(jié)機(jī)制喪失,低血壓加重腎損害,延緩腎衰恢復(fù)CRT與間歇性腎替代治療(IRRT)的比較10連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件11連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件12連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件13連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件14連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件15連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件16連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件17連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件18連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件19連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件20連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件21連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件22連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件23連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件24連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件25連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件26連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件27連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件28連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件29連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件30連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件31連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件32連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件33連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件34連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件35連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件36連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件37連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件38連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件39連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件40連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件41連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件42連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件43連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件44連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件45連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件46連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件47連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件48連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件49連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件50連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件51連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件52連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件53連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件54連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件55連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件56連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件57連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件58連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件59連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件60連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件61連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件62連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件63連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件64連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件65連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件66連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件67連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件68連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件69連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件70連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件71連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件72連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件73連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件74連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件75連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件76連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件77連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件78連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件79連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件80連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件81連續(xù)性腎替代治療(CRRT)(遠(yuǎn)程教育幻燈)中國(guó)人民解放軍腎臟病研究所第一醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科張訓(xùn)連續(xù)性腎替代治療(CRRT)821977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾過(CAVH)治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡(jiǎn)單。利用動(dòng)脈之間的壓力遞度差使血液通過濾器產(chǎn)生一定的超濾液,從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。CAVH需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法,統(tǒng)稱為CRRT。1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾83CRRT包括的各種治疔方法CAVH或CVH連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液濾過CAVID或CVVHD連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析CAVHDE或CVVHDE連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過CRRT包括的各種治疔方法84指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或V”指血液的驅(qū)動(dòng)是由動(dòng)脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF指透析方式指治療是連續(xù)的非間斷的85析方式的比較透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超濾量置換液Curea費(fèi)用SCUF低通量-V50-100低通量CAVH高通量A-V50-100CVVH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAVHD低通量50-10010-20CVVHD低通量50-20190-301CAVHDE高通量50-100CVVHDE高通量50-20190-408-15≈80016.830.0高通量46L250m分清除中分41.6-2.0m2子物質(zhì)中1最低,4最高析方式的比較86復(fù)條性ARF的治療目的治療ARF是治療多器官功能障礙綜合征的部分維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡防止腎臟進(jìn)一步損傷支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件,促進(jìn)腎臟的恢復(fù)*為其他支持療法創(chuàng)造條件復(fù)條性ARF的治療目的87CRRT的優(yōu)點(diǎn)維持穩(wěn)定的體重和循環(huán)血容量,從而避免發(fā)生低血壓和心排血量降低維持腎灌注量促進(jìn)腎功能恢復(fù)穩(wěn)定地糾正酸中毒可以保持細(xì)胞代謝和蛋白轉(zhuǎn)換的生理調(diào)節(jié),有利于防止腦水腫連續(xù)治療使間歇治療時(shí)尿素動(dòng)力學(xué)的雙室模型轉(zhuǎn)為單室模型代謝廢物的清除量明顯增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充CRRT的優(yōu)點(diǎn)88CRRT的指征復(fù)雜的急性腎衰心血管不穩(wěn)定嚴(yán)重容量負(fù)荷過度腦水腫高分解代謝非腎衰病人SIRS和敗血癥ARDS丶肺旁路擠壓綜合征乳酸酸中毒慢性心衰嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂CRRT的指征89CRRT不單純是腎替代治療由于CRRT主要用于治療復(fù)雜的ARF,因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)腎臟對(duì)其他器官的支持治療(renalsupport)腎臟替代治療的指征是腎臟支持治療的指征是:危脅生命的指征營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充高鉀血癥充血性心衰時(shí)清除液體酸中毒肺水腫敗血癥時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子尿毒癥合并癥腫瘤化療控制溶質(zhì)水平ARDS時(shí)治療呼吸性酸中毒清除過度容量負(fù)荷多臟器衰竭時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡CRRT不單純是腎替代治療90CRT與間歇性腎替代治療(IRRT)的比較CRRTIRRT血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定易發(fā)生低血壓緩慢持續(xù)清除水份與短時(shí)間內(nèi)清除大量水份與溶質(zhì)溶質(zhì)Ccr降低7%Ccr降低25%尿量減少10%尿量減少50%FENa減少12%FENa減少46%上述改變與MAP降低相關(guān)。由于ARF時(shí)腎自身調(diào)節(jié)機(jī)制喪失,低血壓加重腎損害,延緩腎衰恢復(fù)CRT與間歇性腎替代治療(IRRT)的比較91連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件92連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件93連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件94連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件95連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件96連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件97連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件98連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件99連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件100連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件101連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件102連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件103連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件104連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件105連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件106連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件107連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件108連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件109連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件110連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件111連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件112連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件113連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件114連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件115連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件116連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件117連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件118連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件119連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件120連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件121連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件122連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件123連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件124連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件125連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件126連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件127連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件128連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件129連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件130連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件131連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件132連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件133連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件134連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件135連續(xù)性腎替代治療(CRRT)詳細(xì)介紹課件136連