短暫性腦缺血指南解讀課件

性腦缺血指南解讀性腦缺血指南解讀1概述病因>臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥輔助檢查鑒別診斷>治療用藥及預防概述2概述短暫性腦缺血發(fā)作,簡稱TA,也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風。它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙,每次犯病的時間持續(xù)不久,通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等,最長不超過24小時。往往因癥狀來得快,消失也快,恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視。實際上,TA癥狀雖輕,但后果嚴重,如不及時治療,約有25%40%患者,在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴重的腦梗塞,而威脅病人生命。因此,?？漆t(yī)師常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號。概述3美國TA工作組于2002年提出了新的TA定義:由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作,典型臨床癥狀持續(xù)不超過1h,且影像學檢査無急性梗死證據(jù)”。然而,即使在癥狀持續(xù)時間<1h的TA患者中,仍有33.6%彌散加權成像(diffusion-weightedimaging,DM)顯示異常信號美國TA工作組于2002年提出了新的TA定義:4美國卒中協(xié)會(AmericanStrokeAssociation,ASA)于2009年6月發(fā)布了TA的新定義:“腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。這一定義以有無梗死為鑒別診斷TA與腦梗死的唯一依據(jù),而不考慮癥狀持續(xù)時間同時,ASA在2009年的新指南中也提出了“急性缺血性腦血管綜合征(acuteischemiccerebrovascularsyndrome,ACS)”這一概念,美國卒中協(xié)會(AmericanStrokeAssoci5短暫性腦缺血發(fā)作(TA)2009年6月,美國卒中協(xié)會(ASn)在《stroke》雜志上發(fā)布TIA的新定義:腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙AHA/ASAScientificStatementDefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsfromtheamericanheartAssociation/AmericanStrakeAssoeiationStrokeCouncil:CouncilardiavascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andthenterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatenetasaneducatioNatoolforJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.DMarkJAlberts,MD,FAHA:SeemantchatD,FAHA:FAANEdwardFeldmann,MD,FAHAiThomasS,Hatsukami,S.ClaitoneJohnson,MD,phn:ChelseaSKidwellHemiI.Lutsep,MD:LElaineMiller,DNSRN.CRRN.FAHA.RalphL,Sacco.MDMSFAAN,FAHA\短暫性腦缺血發(fā)作(TA)6爾共識更制操作建議從本質(zhì)上來說,TA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動態(tài)過程的不同階段。建議在急診對癥狀持續(xù)≥h者,應按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評估,在4.5小時內(nèi)應考慮溶栓治療。條件的醫(yī)院,建議盡可能采用DW作為主要診斷技術手段急性梗死證據(jù),診斷為“影像學確診TA”。如有明確的”證據(jù),則無論發(fā)作時間長短均不再診斷為“TAi診斷條件的醫(yī)院,盡快、盡可能采用其他結構影像學檢發(fā)現(xiàn)相應部位“急性梗死”證據(jù)者,診斷為腦梗死現(xiàn)者診斷為“臨床確診TA解性,的流行病學研究,整于常規(guī)采用續(xù)性,表梨南統(tǒng)與2聯(lián)什復爾共識更制7其共同的病理生理學特征為腦缺血,分為確診(defnite)、疑似(probable)、可疑(possible)和排除(not)4級,這一分級以先進的影像學和實驗室檢查為基礎,同時綜合了臨床表現(xiàn)和缺血機制,有助性缺血性率中的治療和二級預防。由于AiCS涵蓋了TA,因此有理由認為廢棄TA只是時間早晚的問題。其共同的病理生理學特征為腦缺血,分為確診(8T|A中國專家共識更新版-2011推薦采用2009年ASA頒布的組織學〃新概念,但鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差,暫推薦采用以下定義:丶腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙T|A中國專家共識更新版-20119新定義vs傳統(tǒng)定義核心肉時間阻織學診斷臨床千‖旗后‖死的關系A與腦梗容限定定暗示與心鉸痛統(tǒng)癥狀持24小側重癥狀等待癥狀自是行部,千個良和批的定續(xù)時間時內(nèi)未提及持續(xù)時同預不夠積極性過關系不統(tǒng)義暗示鼓勵使用可引新是否有無臥腦、脊髓神經(jīng)影像促進對急性起嚴類似心絞缺血進行早定組織學間限生學觀察有期積權干預重的痛與心義損傷定未發(fā)生槐無組織學如溶功能神經(jīng)的關系損傷損短暫性(腦)缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)新定義vs傳統(tǒng)定義10短暫性腦缺血指南解讀課件11短暫性腦缺血指南解讀課件12短暫性腦缺血指南解讀課件13短暫性腦缺血指南解讀課件14短暫性腦缺血指南解讀課件15短暫性腦缺血指南解讀課件16短暫性腦缺血指南解讀課件17短暫性腦缺血指南解讀課件18短暫性腦缺血指南解讀課件19短暫性腦缺血指南解讀課件20短暫性腦缺血指南解讀課件21短暫性腦缺血指南解讀課件22短暫性腦缺血指南解讀課件23短暫性腦缺血指南解讀課件24短暫性腦缺血指南解讀課件25短暫性腦缺血指南解讀課件26短暫性腦缺血指南解讀課件27短暫性腦缺血指南解讀課件28短暫性腦缺血指南解讀課件29短暫性腦缺血指南解讀課件30短暫性腦缺血指南解讀課件31短暫性腦缺血指南解讀課件32短暫性腦缺血指南解讀課件33短暫性腦缺血指南解讀課件34短暫性腦缺血指南解讀課件35短暫性腦缺血指南解讀課件36短暫性腦缺血指南解讀課件37短暫性腦缺血指南解讀課件38短暫性腦缺血指南解讀課件39短暫性腦缺血指南解讀課件40短暫性腦缺血指南解讀課件41短暫性腦缺血指南解讀課件42短暫性腦缺血指南解讀課件43短暫性腦缺血指南解讀課件44短暫性腦缺血指南解讀課件45短暫性腦缺血指南解讀課件46短暫性腦缺血指南解讀課件47短暫性腦缺血指南解讀課件48短暫性腦缺血指南解讀課件49短暫性腦缺血指南解讀課件50短暫性腦缺血指南解讀課件51短暫性腦缺血指南解讀課件52短暫性腦缺血指南解讀課件53短暫性腦缺血指南解讀課件54短暫性腦缺血指南解讀課件55短暫性腦缺血指南解讀課件56短暫性腦缺血指南解讀課件57短暫性腦缺血指南解讀課件58短暫性腦缺血指南解讀課件59短暫性腦缺血指南解讀課件60短暫性腦缺血指南解讀課件61短暫性腦缺血指南解讀課件62短暫性腦缺血指南解讀課件63短暫性腦缺血指南解讀課件64短暫性腦缺血指南解讀課件65短暫性腦缺血指南解讀課件66短暫性腦缺血指南解讀課件67短暫性腦缺血指南解讀課件68短暫性腦缺血指南解讀課件69短暫性腦缺血指南解讀課件70短暫性腦缺血指南解讀課件71短暫性腦缺血指南解讀課件72短暫性腦缺血指南解讀課件73短暫性腦缺血指南解讀課件74短暫性腦缺血指南解讀課件75短暫性腦缺血指南解讀課件76短暫性腦缺血指南解讀課件77短暫性腦缺血指南解讀課件78短暫性腦缺血指南解讀課件79短暫性腦缺血指南解讀課件80短暫性腦缺血指南解讀課件81短暫性腦缺血指南解讀課件82短暫性腦缺血指南解讀課件83短暫性腦缺血指南解讀課件84短暫性腦缺血指南解讀課件85短暫性腦缺血指南解讀課件86短暫性腦缺血指南解讀課件87短暫性腦缺血指南解讀課件88短暫性腦缺血指南解讀課件89短暫性腦缺血指南解讀課件90短暫性腦缺血指南解讀課件91短暫性腦缺血指南解讀課件92短暫性腦缺血指南解讀課件93短暫性腦缺血指南解讀課件94短暫性腦缺血指南解讀課件95短暫性腦缺血指南解讀課件96短暫性腦缺血指南解讀課件97短暫性腦缺血指南解讀課件98短暫性腦缺血指南解讀課件99短暫性腦缺血指南解讀課件100短暫性腦缺血指南解讀課件101短暫性腦缺血指南解讀課件102短暫性腦缺血指南解讀課件103短暫性腦缺血指南解讀課件104短暫性腦缺血指南解讀課件105短暫性腦缺血指南解讀課件106短暫性腦缺血指南解讀課件107性腦缺血指南解讀性腦缺血指南解讀108概述病因>臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥輔助檢查鑒別診斷>治療用藥及預防概述109概述短暫性腦缺血發(fā)作,簡稱TA,也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風。它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙,每次犯病的時間持續(xù)不久,通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等,最長不超過24小時。往往因癥狀來得快,消失也快,恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視。實際上,TA癥狀雖輕,但后果嚴重,如不及時治療,約有25%40%患者,在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴重的腦梗塞,而威脅病人生命。因此,專科醫(yī)師常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號。概述110美國TA工作組于2002年提出了新的TA定義:由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作,典型臨床癥狀持續(xù)不超過1h,且影像學檢査無急性梗死證據(jù)”。然而,即使在癥狀持續(xù)時間<1h的TA患者中,仍有33.6%彌散加權成像(diffusion-weightedimaging,DM)顯示異常信號美國TA工作組于2002年提出了新的TA定義:111美國卒中協(xié)會(AmericanStrokeAssociation,ASA)于2009年6月發(fā)布了TA的新定義:“腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。這一定義以有無梗死為鑒別診斷TA與腦梗死的唯一依據(jù),而不考慮癥狀持續(xù)時間同時,ASA在2009年的新指南中也提出了“急性缺血性腦血管綜合征(acuteischemiccerebrovascularsyndrome,ACS)”這一概念,美國卒中協(xié)會(AmericanStrokeAssoci112短暫性腦缺血發(fā)作(TA)2009年6月,美國卒中協(xié)會(ASn)在《stroke》雜志上發(fā)布TIA的新定義:腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙AHA/ASAScientificStatementDefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsfromtheamericanheartAssociation/AmericanStrakeAssoeiationStrokeCouncil:CouncilardiavascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andthenterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatenetasaneducatioNatoolforJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.DMarkJAlberts,MD,FAHA:SeemantchatD,FAHA:FAANEdwardFeldmann,MD,FAHAiThomasS,Hatsukami,S.ClaitoneJohnson,MD,phn:ChelseaSKidwellHemiI.Lutsep,MD:LElaineMiller,DNSRN.CRRN.FAHA.RalphL,Sacco.MDMSFAAN,FAHA\短暫性腦缺血發(fā)作(TA)113爾共識更制操作建議從本質(zhì)上來說,TA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動態(tài)過程的不同階段。建議在急診對癥狀持續(xù)≥h者,應按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評估,在4.5小時內(nèi)應考慮溶栓治療。條件的醫(yī)院,建議盡可能采用DW作為主要診斷技術手段急性梗死證據(jù),診斷為“影像學確診TA”。如有明確的”證據(jù),則無論發(fā)作時間長短均不再診斷為“TAi診斷條件的醫(yī)院,盡快、盡可能采用其他結構影像學檢發(fā)現(xiàn)相應部位“急性梗死”證據(jù)者,診斷為腦梗死現(xiàn)者診斷為“臨床確診TA解性,的流行病學研究,整于常規(guī)采用續(xù)性,表梨南統(tǒng)與2聯(lián)什復爾共識更制114其共同的病理生理學特征為腦缺血,分為確診(defnite)、疑似(probable)、可疑(possible)和排除(not)4級,這一分級以先進的影像學和實驗室檢查為基礎,同時綜合了臨床表現(xiàn)和缺血機制,有助性缺血性率中的治療和二級預防。由于AiCS涵蓋了TA,因此有理由認為廢棄TA只是時間早晚的問題。其共同的病理生理學特征為腦缺血,分為確診(115T|A中國專家共識更新版-2011推薦采用2009年ASA頒布的組織學〃新概念,但鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差,暫推薦采用以下定義:丶腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙T|A中國專家共識更新版-2011116新定義vs傳統(tǒng)定義核心肉時間阻織學診斷臨床千‖旗后‖死的關系A與腦梗容限定定暗示與心鉸痛統(tǒng)癥狀持24小側重癥狀等待癥狀自是行部,千個良和批的定續(xù)時間時內(nèi)未提及持續(xù)時同預不夠積極性過關系不統(tǒng)義暗示鼓勵使用可引新是否有無臥腦、脊髓神經(jīng)影像促進對急性起嚴類似心絞缺血進行早定組織學間限生學觀察有期積權干預重的痛與心義損傷定未發(fā)生槐無組織學如溶功能神經(jīng)的關系損傷損短暫性(腦)缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)新定義vs傳統(tǒng)定義117短暫性腦缺血指南解讀課件118短暫性腦缺血指南解讀課件119短暫性腦缺血指南解讀課件120短暫性腦缺血指南解讀課件121短暫性腦缺血指南解讀課件122短暫性腦缺血指南解讀課件123短暫性腦缺血指南解讀課件124短暫性腦缺血指南解讀課件125短暫性腦缺血指南解讀課件126短暫性腦缺血指南解讀課件127短暫性腦缺血指南解讀課件128短暫性腦缺血指南解讀課件129短暫性腦缺血指南解讀課件130短暫性腦缺血指南解讀課件131短暫性腦缺血指南解讀課件132短暫性腦缺血指南解讀課件133短暫性腦缺血指南解讀課件134短暫性腦缺血指南解讀課件135短暫性腦缺血指南解讀課件136短暫性腦缺血指南解讀課件137短暫性腦缺血指南解讀課件138短暫性腦缺血指南解讀課件139短暫性腦缺血指南解讀課件140短暫性腦缺血指南解讀課件141短暫性腦缺血指南解讀課件142短暫性腦缺血指南解讀課件143短暫性腦缺血指南解讀課件144短暫性腦缺血指南解讀課件145短暫性腦缺血指南解讀課件146短暫性腦缺血指南解讀課件147短暫性腦缺血指南解讀課件148短暫性腦缺血指南解讀課件149短暫性腦缺血指南解讀課件150短暫性腦缺血指南解讀課件151短暫性腦缺血指南解讀課件152短暫性腦缺血指南解讀課件153短暫性腦缺血指南解讀課件154短暫性腦缺血指南解讀課件155短暫性腦缺血指南解讀課件156短暫性腦缺血指南解讀課件157短暫性腦缺血指南解讀課件158短暫性腦缺血指南解讀課件159短暫性腦缺血指南解讀課件160短暫性腦缺血指南解讀課件161短暫性腦缺血指南解讀課件162短暫性腦缺血指南解讀課件163短暫性腦缺血指南解讀課件164短暫性腦缺血指南解讀課件165短暫性腦缺血指南解讀課件166短暫性腦缺血指