手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件

手足口病臨床表現(xiàn)及診斷銅川市人民醫(yī)院感染科梁桂英手足口病臨床表現(xiàn)及診斷銅川市人民醫(yī)院12008年中國(guó)手、足、口病報(bào)告情況2008年中國(guó)共報(bào)告手足口病病例489073例，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)重癥病例1165例，占報(bào)告病例總數(shù)0.24%；死亡病例126例，死亡率為0.0095/10萬(wàn)，病死率為0.26‰丙類傳染病發(fā)病數(shù)第三位，死亡數(shù)第一位2008年中國(guó)手、足、口病報(bào)告情況22008年西安地區(qū)疫情：1.2008年以散發(fā)為主，全年報(bào)告手足口病7077例，死亡一例，病死率為0.01%；2.發(fā)病數(shù)較多的是城鄉(xiāng)結(jié)合部的縣區(qū)，我市報(bào)告發(fā)病率最高的則為流動(dòng)人口較多的未央、雁塔和蓮湖區(qū)；3.發(fā)病以5月、6月和11月為多；4.性別比為男/女為1.61/1，以2歲左右為高發(fā)年齡組；5.病原學(xué)檢測(cè)：5-6月份柯薩奇A16陽(yáng)性檢出率高，10-11月檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)本中則全部為EV71；6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月發(fā)生。2008年西安地區(qū)疫情：32009年疫情特點(diǎn)：1.流行早，范圍比較廣，農(nóng)村疫點(diǎn)多，嬰幼兒比例大。2.感染EV71病例所占比例明顯高于去年；3.病例發(fā)生程度預(yù)示5-7月將迎來(lái)感染發(fā)病的高峰。

4概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇病毒A群16，EV71型多見(jiàn)），引起的急性傳染病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者。主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。概述5病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)6病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。病原學(xué)20多種腸道病毒可致7病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性8手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件9流行特征四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于4～9月份。分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。流行特征四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于4～9月份。10EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別EV71特點(diǎn)EV7111EV71流行情況2008年安徽阜陽(yáng)、海南、廣州、河北等2009年河南、山東、等多地流行。民權(quán)79例實(shí)驗(yàn)室檢查97.5%為EV71陽(yáng)性菏澤36例實(shí)驗(yàn)室檢查100%為EV71陽(yáng)性

EV71流行情況12臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手心、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。13手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件14手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件15手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件16手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件17手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件18手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件19手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件20手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件21臨床特征部位:患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，形態(tài):出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。特點(diǎn):疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱“四不像”.不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。臨床特征部位:患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、22重癥病例3歲以下多見(jiàn)；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點(diǎn)。且數(shù)量少。病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。重癥病例3歲以下多見(jiàn)；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點(diǎn)。且數(shù)量少。23重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺(jué)持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無(wú)力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴(yán)重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺(jué)24重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見(jiàn)一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）25手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件26重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。27表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間（d）（%）中位數(shù)范圍神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9抽搐2.41.5~3.529.8呼吸系統(tǒng)呼吸促或減慢21~497.7肺部羅音2.52~478.9泡沫痰/血性痰2.72~3.547.4肺水腫2.72~3.573.7心血管心率快（>180/min2.41.5~461.4花紋2.92~435.1四肢末端涼1.91~468.4PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成

先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時(shí)間12h～5d（平均2.1d）表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間（d）（%）中位數(shù)范圍神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡或昏睡2.1128重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因?yàn)椋悍嗡[、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦29實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)30實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查31物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀32診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實(shí)驗(yàn)室和物理學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。診斷臨床診斷病例33診斷確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學(xué)或血清學(xué)陽(yáng)性可確診，陰性不能排除！診斷確定診斷病例34鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓35手足口病和口蹄疫是一回事嗎？

口蹄疫和手足口病是截然不同的兩種傳染病，它們的主要區(qū)別在于：5不同

1.病原體不同：口蹄疫病毒，它屬于人畜共患的病原體；而手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致柯薩奇病毒A16型。2.傳染源不同：口蹄疫病毒只會(huì)引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸的疫情，才有可能使人患病；而手足口病的傳染源是患者和攜帶腸道病毒的人，屬于人類傳染病。3.傳播途徑不同：口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的，偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在地發(fā)生的；而手足口病是由于接觸了病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。4.發(fā)病人群不同：不同人患口蹄疫決定了與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；而手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)，很少有超過(guò)5歲以上的。5.癥狀體征不同：口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征；手足口病大多無(wú)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

手足口病和口蹄疫是一回事嗎？36鑒別診斷重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但罕見(jiàn)同時(shí)伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。鑒別診斷重癥病例37鑒別診斷重癥病例與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。鑒別診斷重癥病例38重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在39留觀或住院指征

(一)留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3．發(fā)熱、精神差。留觀或住院指征

(一)留觀指征40（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。（二）住院指征。41治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療手足口病/皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累心肺衰竭恢復(fù)期治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療42

特別提醒：提高診斷警惕性、及時(shí)識(shí)別出重癥病例的早期征象和采取關(guān)口前移預(yù)防性干預(yù)措施是降低手足口病病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多數(shù)病例是在病情加重后才轉(zhuǎn)診到有條件救治的醫(yī)院，給進(jìn)一步治療帶來(lái)重重困難，致使病死率居高不下。因此要想降低病死率，必須通過(guò)加強(qiáng)手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的診斷警惕性，及早識(shí)別重癥病例的早期臨床征象，提高對(duì)病程進(jìn)展的預(yù)見(jiàn)性，按照重癥病例及時(shí)給予相應(yīng)治療。特別提醒：提高診斷警惕性、及時(shí)識(shí)別出重癥病例的早期征象43謝謝!手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件44樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。05:56:5805:56:5805:5612/19/20225:56:58AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:56:5805:56Dec-2219-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:56:5805:56:5805:56Monday,December19,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:56:5805:56:58December19,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月19日5:56上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。19十二月20225:56:58上午05:56:5812月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:56上午12月-2205:56December19,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/195:56:5805:56:5819December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。5:56:58上午5:56上午05:56:5812月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2205:5605:56:5805:56:58Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/195:56:58Monday,December19,2022相信相信得力量。12月-222022/12/195:56:5812月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2245樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。05:56:5805:56:5805:5612/19/20225:56:58AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:56:5805:56Dec-2219-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:56:5805:56:5805:56Monday,December19,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:56:5805:56:58December19,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月19日5:56上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。19十二月20225:56:58上午05:56:5812月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:56上午12月-2205:56December19,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/195:56:5805:56:5819December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。5:56:58上午5:56上午05:56:5812月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2205:5605:56:5805:56:58Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/195:56:58Monday,December19,2022相信相信得力量。12月-222022/12/195:56:5812月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2246手足口病臨床表現(xiàn)及診斷銅川市人民醫(yī)院感染科梁桂英手足口病臨床表現(xiàn)及診斷銅川市人民醫(yī)院472008年中國(guó)手、足、口病報(bào)告情況2008年中國(guó)共報(bào)告手足口病病例489073例，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)重癥病例1165例，占報(bào)告病例總數(shù)0.24%；死亡病例126例，死亡率為0.0095/10萬(wàn)，病死率為0.26‰丙類傳染病發(fā)病數(shù)第三位，死亡數(shù)第一位2008年中國(guó)手、足、口病報(bào)告情況482008年西安地區(qū)疫情：1.2008年以散發(fā)為主，全年報(bào)告手足口病7077例，死亡一例，病死率為0.01%；2.發(fā)病數(shù)較多的是城鄉(xiāng)結(jié)合部的縣區(qū)，我市報(bào)告發(fā)病率最高的則為流動(dòng)人口較多的未央、雁塔和蓮湖區(qū)；3.發(fā)病以5月、6月和11月為多；4.性別比為男/女為1.61/1，以2歲左右為高發(fā)年齡組；5.病原學(xué)檢測(cè)：5-6月份柯薩奇A16陽(yáng)性檢出率高，10-11月檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)本中則全部為EV71；6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月發(fā)生。2008年西安地區(qū)疫情：492009年疫情特點(diǎn)：1.流行早，范圍比較廣，農(nóng)村疫點(diǎn)多，嬰幼兒比例大。2.感染EV71病例所占比例明顯高于去年；3.病例發(fā)生程度預(yù)示5-7月將迎來(lái)感染發(fā)病的高峰。

50概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇病毒A群16，EV71型多見(jiàn)），引起的急性傳染病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者。主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。概述51病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)52病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。病原學(xué)20多種腸道病毒可致53病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性54手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件55流行特征四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于4～9月份。分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。流行特征四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于4～9月份。56EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別EV71特點(diǎn)EV7157EV71流行情況2008年安徽阜陽(yáng)、海南、廣州、河北等2009年河南、山東、等多地流行。民權(quán)79例實(shí)驗(yàn)室檢查97.5%為EV71陽(yáng)性菏澤36例實(shí)驗(yàn)室檢查100%為EV71陽(yáng)性

EV71流行情況58臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手心、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。59手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件60手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件61手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件62手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件63手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件64手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件65手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件66手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件67臨床特征部位:患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，形態(tài):出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。特點(diǎn):疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱“四不像”.不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。臨床特征部位:患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、68重癥病例3歲以下多見(jiàn)；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點(diǎn)。且數(shù)量少。病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。重癥病例3歲以下多見(jiàn)；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點(diǎn)。且數(shù)量少。69重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺(jué)持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無(wú)力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴(yán)重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺(jué)70重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X線片見(jiàn)一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影重癥病例（呼吸系統(tǒng)—神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）71手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件72重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。

重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。73表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間（d）（%）中位數(shù)范圍神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9抽搐2.41.5~3.529.8呼吸系統(tǒng)呼吸促或減慢21~497.7肺部羅音2.52~478.9泡沫痰/血性痰2.72~3.547.4肺水腫2.72~3.573.7心血管心率快（>180/min2.41.5~461.4花紋2.92~435.1四肢末端涼1.91~468.4PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成

先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時(shí)間12h～5d（平均2.1d）表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間（d）（%）中位數(shù)范圍神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡或昏睡2.1174重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因?yàn)椋悍嗡[、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦75實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)76實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查77物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀78診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實(shí)驗(yàn)室和物理學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。診斷臨床診斷病例79診斷確定診斷病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學(xué)或血清學(xué)陽(yáng)性可確診，陰性不能排除！診斷確定診斷病例80鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓81手足口病和口蹄疫是一回事嗎？

口蹄疫和手足口病是截然不同的兩種傳染病，它們的主要區(qū)別在于：5不同

1.病原體不同：口蹄疫病毒，它屬于人畜共患的病原體；而手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致柯薩奇病毒A16型。2.傳染源不同：口蹄疫病毒只會(huì)引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸的疫情，才有可能使人患?。欢肿憧诓〉膫魅驹词腔颊吆蛿y帶腸道病毒的人，屬于人類傳染病。3.傳播途徑不同：口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的，偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在地發(fā)生的；而手足口病是由于接觸了病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。4.發(fā)病人群不同：不同人患口蹄疫決定了與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；而手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)，很少有超過(guò)5歲以上的。5.癥狀體征不同：口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征；手足口病大多無(wú)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

手足口病和口蹄疫是一回事嗎？82鑒別診斷重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但罕見(jiàn)同時(shí)伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。鑒別診斷重癥病例83鑒別診斷重癥病例與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。鑒別診斷重癥病例84重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在85留觀或住院指征

(一)留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3．發(fā)熱、精神差。留觀或住院指征

(一)留觀指征86（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。（二）住院指征。87治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療手足口病/皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累心肺衰竭恢復(fù)期治療按臨床表現(xiàn)分4個(gè)階段的治療88

特別提醒：提高診斷警惕性、及時(shí)識(shí)別出重癥病例的早期征象和采取關(guān)口前移預(yù)防性干預(yù)措施是降低手足口病病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多數(shù)病例是在病情加重后才轉(zhuǎn)診到有條件救治的醫(yī)院，給進(jìn)一步治療帶來(lái)重重困難，致使病死率居高不下。因此要想降低病死率，必須通過(guò)加強(qiáng)手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的診斷警惕性，及早識(shí)別重癥病例的早期臨床征象，提高對(duì)病程進(jìn)展的預(yù)見(jiàn)性，按照重癥病例及時(shí)給予相應(yīng)治療。特別提醒：提高診斷警惕性、及時(shí)識(shí)別出重癥病例的早期征象89謝謝!手足口病臨床表現(xiàn)及診斷課件90樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。05:56:5805:56:5805:5612/19/20225:56:58AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:56:5805:56