泌尿外科-尿路結(jié)石課件

泌尿外科尿路結(jié)石課件41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾泌尿外科尿路結(jié)石課件泌尿外科尿路結(jié)石課件41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾尿石癥

泌尿外科常見疾病之一引起腎絞痛的主要原因泌尿外科尿路結(jié)石課件41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的1泌尿外科-尿路結(jié)石課件2泌尿外科-尿路結(jié)石課件3泌尿外科-尿路結(jié)石課件4泌尿外科-尿路結(jié)石課件5

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關的結(jié)石感染性結(jié)石

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關的結(jié)石6常見引起尿石的代謝異常

高鈣尿癥（甲旁亢、特發(fā)性）高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥

常見引起尿石的代謝異常7感染性結(jié)石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨過飽和析出→沉淀細菌、感染產(chǎn)物、壞死組織→結(jié)石核心感染性結(jié)石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨8影響尿石形成的三大根本性因素

尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過飽和尿液中抑制晶體形成物質(zhì)不足核基質(zhì)的存在影響尿石形成的三大根本性因素尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過9尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結(jié)石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線片中分層，形成鹿角形結(jié)石胱氨酸結(jié)石：光滑，黃色，蠟樣外觀尿酸結(jié)石：質(zhì)硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示尿結(jié)石成分及其性質(zhì)10病理生理

與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變病理生理與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有11上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石12臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：與活動有關的血尿和疼痛

其程度與結(jié)石部位、大小、活動及有無并發(fā)癥有關。

結(jié)石越小癥狀越明顯臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：與活動有關的血尿和疼痛13疼痛特點腎盂腎盞結(jié)石：無疼痛（僅表現(xiàn)活動后鏡下血尿）上腹或腰部鈍痛UPJ或輸尿管結(jié)石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍與梗阻部位有關）無疼痛膀胱壁段結(jié)石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛疼痛特點腎盂腎盞結(jié)石：無疼痛（僅表現(xiàn)活動后鏡下血尿）14血尿（損傷粘膜）

鏡下血尿，可見血凝塊肉眼血尿，更為常見血尿（損傷粘膜）鏡下血尿，可15結(jié)石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫結(jié)石合并感染16結(jié)石引起上尿路完全梗阻↓無尿↓急性腎功能衰竭泌尿外科-尿路結(jié)石課件17診斷與鑒別診斷

泌尿外科-尿路結(jié)石課件18病史與活動有關的疼痛和血尿泌尿外科-尿路結(jié)石課件19實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿尿細菌培養(yǎng)血、尿生化：鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿20KUB平片：95%顯影IVU(靜脈尿路造影)：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無充填缺損及其他畸形B超：初診（>2mm）或補充檢查CT平掃：發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石影像學診斷KUB平片：95%顯影影像學診斷21泌尿外科-尿路結(jié)石課件22泌尿外科-尿路結(jié)石課件23輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢查明確診斷并同時進行治療

輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢24鑒別診斷

膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)鑒別診斷膽囊炎、膽石癥25治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：結(jié)石大小、數(shù)目、部位腎功能和全身情況有無明確病因及代謝異常有無梗阻、感染及其程度治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：26(一）保守治療適應癥：結(jié)石﹤0.6cm，光滑，無梗阻及感染純尿酸及胱氨酸結(jié)石(一）保守治療適應癥：27方法觀察：尿石有無排出大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml以上強調(diào)睡前及半夜飲水飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食物避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食習慣尿酸結(jié)石不宜食用動物內(nèi)臟方法觀察：尿石有無排出28控制感染：敏感抗菌素調(diào)節(jié)尿pH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預防和治療尿酸、胱氨酸結(jié)石（預防時pH值：6.5；治療時pH值：7～7.5）氯化銨→酸化尿液→防止感染性結(jié)石控制感染：敏感抗菌素29腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥排石純尿酸結(jié)石：堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，口服別嘌呤醇腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙30(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位上尿路結(jié)石適用結(jié)石﹤2.5cm禁忌癥并發(fā)癥(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位31非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術

（1）中、下段輸尿管結(jié)石

（2）ESWL術后“石街”

（3）超聲、液電、彈道和激光碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術

（1）適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結(jié)石

（2）與ESWL聯(lián)合應用非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術32開放性手術治療（逐漸減少）開放性手術治療（逐漸減少）33

方法

輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術無萎縮性腎切開取石術腎部分切除術凝塊法腎盂切開取石術腎切除術

方法

輸尿管切開取石術34雙側(cè)上尿路結(jié)石手術治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：雙側(cè)腎結(jié)石：雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤獨腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿：雙側(cè)上尿路結(jié)石手術治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石：35上尿路結(jié)石的預防結(jié)石成分分析去除尿路梗阻、感染、異物一般性預防同保守療法特殊預防方法草酸鹽結(jié)石：B6，氧化鎂上尿路結(jié)石的預防結(jié)石成分分析36膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石37臨床表現(xiàn)排尿中斷疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道排尿困難膀胱刺激癥臨床表現(xiàn)38

診斷X線B超膀胱鏡檢直腸指診

39

40治療經(jīng)膀胱鏡碎石機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光恥骨上膀胱切開取石術治療41尿道結(jié)石尿道結(jié)石42大部分來自于腎和膀胱憩室和異物形成結(jié)石典型表現(xiàn)：急性尿潴留伴會陰劇痛亦可排尿困難，點滴排尿大部分來自于腎和膀胱43診斷：捫診、直腸指診、B超和X線檢查

治療：位于舟狀窩→擠出

前端尿道→鉤取或鉗出

后尿道→推入膀胱

診斷：捫診、直腸指診、B超和X線檢查

治療：位于舟狀窩→擠出446、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾45泌尿外科尿路結(jié)石課件41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾泌尿外科尿路結(jié)石課件泌尿外科尿路結(jié)石課件41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾尿石癥

泌尿外科常見疾病之一引起腎絞痛的主要原因泌尿外科尿路結(jié)石課件41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的46泌尿外科-尿路結(jié)石課件47泌尿外科-尿路結(jié)石課件48泌尿外科-尿路結(jié)石課件49泌尿外科-尿路結(jié)石課件50

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關的結(jié)石感染性結(jié)石

上尿路結(jié)石分兩大類

與代謝因素有關的結(jié)石51常見引起尿石的代謝異常

高鈣尿癥（甲旁亢、特發(fā)性）高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥

常見引起尿石的代謝異常52感染性結(jié)石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨過飽和析出→沉淀細菌、感染產(chǎn)物、壞死組織→結(jié)石核心感染性結(jié)石細菌分解尿液中的尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽和尿酸銨53影響尿石形成的三大根本性因素

尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過飽和尿液中抑制晶體形成物質(zhì)不足核基質(zhì)的存在影響尿石形成的三大根本性因素尿液中形成結(jié)石晶體的鹽類過54尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結(jié)石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線片中分層，形成鹿角形結(jié)石胱氨酸結(jié)石：光滑，黃色，蠟樣外觀尿酸結(jié)石：質(zhì)硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示尿結(jié)石成分及其性質(zhì)55病理生理

與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變病理生理與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有56上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石57臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：與活動有關的血尿和疼痛

其程度與結(jié)石部位、大小、活動及有無并發(fā)癥有關。

結(jié)石越小癥狀越明顯臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：與活動有關的血尿和疼痛58疼痛特點腎盂腎盞結(jié)石：無疼痛（僅表現(xiàn)活動后鏡下血尿）上腹或腰部鈍痛UPJ或輸尿管結(jié)石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍與梗阻部位有關）無疼痛膀胱壁段結(jié)石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛疼痛特點腎盂腎盞結(jié)石：無疼痛（僅表現(xiàn)活動后鏡下血尿）59血尿（損傷粘膜）

鏡下血尿，可見血凝塊肉眼血尿，更為常見血尿（損傷粘膜）鏡下血尿，可60結(jié)石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫結(jié)石合并感染61結(jié)石引起上尿路完全梗阻↓無尿↓急性腎功能衰竭泌尿外科-尿路結(jié)石課件62診斷與鑒別診斷

泌尿外科-尿路結(jié)石課件63病史與活動有關的疼痛和血尿泌尿外科-尿路結(jié)石課件64實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿尿細菌培養(yǎng)血、尿生化：鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查實驗室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿65KUB平片：95%顯影IVU(靜脈尿路造影)：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無充填缺損及其他畸形B超：初診（>2mm）或補充檢查CT平掃：發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石影像學診斷KUB平片：95%顯影影像學診斷66泌尿外科-尿路結(jié)石課件67泌尿外科-尿路結(jié)石課件68輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢查明確診斷并同時進行治療

輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無法明確診斷，作此檢69鑒別診斷

膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)鑒別診斷膽囊炎、膽石癥70治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：結(jié)石大小、數(shù)目、部位腎功能和全身情況有無明確病因及代謝異常有無梗阻、感染及其程度治療依據(jù)下列情況選擇治療方案：71(一）保守治療適應癥：結(jié)石﹤0.6cm，光滑，無梗阻及感染純尿酸及胱氨酸結(jié)石(一）保守治療適應癥：72方法觀察：尿石有無排出大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml以上強調(diào)睡前及半夜飲水飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食物避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食習慣尿酸結(jié)石不宜食用動物內(nèi)臟方法觀察：尿石有無排出73控制感染：敏感抗菌素調(diào)節(jié)尿pH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預防和治療尿酸、胱氨酸結(jié)石（預防時pH值：6.5；治療時pH值：7～7.5）氯化銨→酸化尿液→防止感染性結(jié)石控制感染：敏感抗菌素74腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥排石純尿酸結(jié)石：堿化尿液，飲食調(diào)節(jié)，口服別嘌呤醇腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙75(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位上尿路結(jié)石適用結(jié)石﹤2.5cm禁忌癥并發(fā)癥(二）體外沖擊波碎石

X線、B定位76非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術

（1）中、下段輸尿管結(jié)石

（2）ESWL術后“石街”

（3）超聲、液電、彈道和激光碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術

（1）適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結(jié)石

（2）與ESWL聯(lián)合應用非開放手術治療輸尿管腎鏡取石或碎石術77開放性手術治療（逐漸減少）開放性手術治療（逐漸減少）78

方法

輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術無萎縮性腎切開取石術腎部分切除術凝塊法腎盂切開取石術腎切除術

方法

輸尿管切開取石術79雙側(cè)上尿路結(jié)石手術治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：雙側(cè)腎結(jié)石：雙側(cè)