神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部影像講座課件

作業(yè)：1、鼻咽癌的CT表現(xiàn)？1作業(yè)：1第五講神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部2第五講神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部2病例病史：男性。73歲，右側(cè)肢體無(wú)力10余天3病例第八章神經(jīng)系統(tǒng)4第八章神經(jīng)系統(tǒng)4第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。顱腦外傷時(shí)，了解顱骨骨折情況。二、CT檢查：1、平掃與增強(qiáng)：外傷時(shí)的首選檢查方法。如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折等的最佳檢查方法。5第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。566773、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描加重建。4、CT灌注成像：快速靜脈團(tuán)注有機(jī)碘對(duì)比劑后，快速動(dòng)態(tài)掃描，并重建腦實(shí)質(zhì)血流灌注圖像。它反映腦實(shí)質(zhì)的微循環(huán)和血流灌注情況。83、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描腦血管CTA9腦血管CTA91010三、MRI1、平掃與增強(qiáng)：T1、T2、橫斷、冠狀、矢狀.2、MR血管造影（MRA）：無(wú)需注射對(duì)比劑即可顯示顱內(nèi)大血管，是唯一成熟的無(wú)創(chuàng)性腦血管成像技術(shù)。常用TOF法和PC法。11三、MRI1112121313左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段狹窄伴左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞14左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段狹窄伴左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞1415153、MR擴(kuò)散成像（DWI），反映水分子的擴(kuò)散速度，主要用于急性腦缺血性疾病的早期診斷。4、MR灌注成像（PWI），反映腦組織微循環(huán)的分布和血流灌注，主要用于腦血管性疾病及腫瘤良惡性鑒別。5、MR波譜分析（MRS），主要有1H、、31P等的波譜分析，用于腦組織代謝產(chǎn)物的定量分析。163、MR擴(kuò)散成像（DWI），反映水分子的擴(kuò)散速度，主要用于急MRI常規(guī)掃描17MRI常規(guī)掃描17MR彌散成像---DWI18MR彌散成像---DWI18PWI19PWI19MRS20MRS20四、脊髓造影：

CTM為有創(chuàng)檢查，CTM被MRM取代。五、DSA：血管造影的金標(biāo)準(zhǔn)

用于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）的診斷，還有介入治療。六、超聲：用于頸部血管，胎兒篩查等。21四、脊髓造影：21MRM22MRM22DSA23DSA23第二節(jié)正常影像解剖一、CT：正常表現(xiàn)：顱底層面蝶鞍層面鞍上池層面三腦室前部層面三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面腦室上層面24第二節(jié)正常影像解剖一、CT：2425252626272728282929303031313232二、MR：（1）正常腦MR上，T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)，T2WI則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。脂肪T1T2高信號(hào)。骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜T1T2低信號(hào)。血管T1T2低信號(hào)。33二、MR：3334343535363637373838393940404141424243434444三、DSA四、X線45三、DSA454646第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)一、頭顱1、大小與形狀變化：增大---腦積水變小---狹顱癥變形---尖頭、短頭畸形，舟狀頭等47第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)一、頭顱472、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化：顱骨缺損、顱骨增生、顱骨連續(xù)性中斷：常見(jiàn)骨折。3、顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬、腦回壓跡增多等。4、蝶鞍的變化：蝶鞍增大、吸收、變形見(jiàn)于蝶鞍的腫瘤。

482、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化：48右額骨粉碎性骨折49右額骨粉碎性骨折495、病理性鈣化：腫瘤性鈣化---腦膜瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)瘤等。炎性鈣化---結(jié)核。寄生蟲(chóng)鈣化---腦囊蟲(chóng)腦血管疾病鈣化---血管鈣化、血腫機(jī)化等。505、病理性鈣化：50二、腦血管血管形態(tài)與分布的改變?nèi)⒆倒芘c脊髓四、腦實(shí)質(zhì)51二、腦血管511、CT密度改變:高密度－血腫、鈣化、某些腫瘤等；低密度－炎癥、梗塞、水腫、囊腫；等密度－腫瘤、血腫；混雜密度－多種密度并存。521、CT密度改變:5253535454555556562、MR信號(hào)改變：①水腫—T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)②出血—因血腫期齡而異。急性血腫（3天內(nèi)）T1T2等或低信號(hào)，亞急性血腫（3天－2周）血腫周?chē)盘?hào)增高，外圍呈低信號(hào)環(huán)。慢性血腫（2周＋）T1T2高信號(hào)，外周明顯低信號(hào)。572、MR信號(hào)改變：57

③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；恢復(fù)期T1T2低信號(hào)或T2高信號(hào)。④變性：T1T2低信號(hào)。⑤囊變：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。⑥腫塊：含水高的T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；含脂肪T1T2高信號(hào)；鈣化骨化T1T2低信號(hào)。58③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號(hào)，T2高信號(hào)常規(guī)T1WI和水抑制成象59常規(guī)T1WI和水抑制成象59小腦血管母細(xì)胞瘤平掃60小腦血管母細(xì)胞瘤603、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變4、對(duì)比增強(qiáng)改變：均勻強(qiáng)化－腦膜瘤、腦動(dòng)脈瘤;非均勻強(qiáng)化－膠質(zhì)瘤、血管畸形;環(huán)形強(qiáng)化－腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤;無(wú)強(qiáng)化－腦炎、膿腫、水腫。613、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變61均勻強(qiáng)化62均勻強(qiáng)化62環(huán)形強(qiáng)化63環(huán)形強(qiáng)化63第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病一、顱內(nèi)腫瘤：定性、定位、定量（一）膠質(zhì)瘤64第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病一、顱內(nèi)腫瘤：定性、定位、定量641、星形細(xì)胞瘤分四級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分化良好，呈良性，邊界較清，密度較均勻。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性，分界不清，易壞死囊變出血。651、星形細(xì)胞瘤65（1）毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）臨床特點(diǎn)、影像表現(xiàn)、鑒別診斷，診斷要點(diǎn)：（見(jiàn)書(shū)P461圖8-4-1）兒童；起源于小腦；囊及壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。66（1）毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）66（2）Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：（見(jiàn)書(shū)P462圖8-4-2）診斷要點(diǎn)：年青人；多發(fā)生在大腦半球、腦干；CT低密度，MR上T1低T2高信號(hào)；占位效應(yīng)輕；可囊變、鈣化，多不強(qiáng)化。

67（2）Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：（見(jiàn)書(shū)P462圖8-4-2）67（3）間變性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)）診斷要點(diǎn)：多中老年；多發(fā)生在大腦半球；混雜密度/信號(hào)；占位效應(yīng)明顯；增強(qiáng)有不規(guī)則強(qiáng)化。68（3）間變性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)）686969707071712、少突膠質(zhì)瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)中老年人，男性多；實(shí)性占位，密度/信號(hào)不均，多有鈣化。3、室管膜瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)兒童；多發(fā)生在四腦室，點(diǎn)狀鈣化；四腦室擴(kuò)張，可沿四腦室孔正中孔及外側(cè)孔向外生長(zhǎng)。722、少突膠質(zhì)瘤724、髓母細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)兒童，男性多見(jiàn)；CT高密度，MRI等T2信號(hào)；均勻?qū)嵭哉嘉唬鶆驈?qiáng)化；四腦室變形。734、髓母細(xì)胞瘤73（二）神經(jīng)鞘瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)成人，耳鳴、耳聾；橋小腦角區(qū)實(shí)性占位，可囊變脂肪變；內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腫瘤長(zhǎng)入其內(nèi)。74（二）神經(jīng)鞘瘤747575（三）腦膜瘤（1）臨床病理：中年女性多，屬腦外的腫瘤，好發(fā)于矢狀竇、腦凸面、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕，少數(shù)在腦室。包膜完整，由腦膜動(dòng)脈供血，常鈣化，可囊變、出血、壞死。76（三）腦膜瘤76（2）CT:平掃呈略高密度，斑點(diǎn)狀鈣化，廣基與硬腦膜相連，類(lèi)圓形、邊界清，瘤周水腫輕或無(wú)，顱板受侵增生或破壞。增強(qiáng)掃描均勻性顯著強(qiáng)化。77（2）CT:77腦膜瘤78腦膜瘤7879798080（3）MRI：T1呈等或稍高信號(hào)，T2等或高信號(hào)，均勻一致性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱(chēng)“腦膜尾征”，有特征性。81（3）MRI：8182828383（四）垂體瘤：（1）臨床病理：僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤第三位。多為腺瘤，包膜完整。向上突入鞍上池，向下侵入蝶竇，較大腫塊因缺血、出血壞死、囊變、鈣化。84（四）垂體瘤：848585（2）CT：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海錦竇。腫塊呈等或者略高密度，內(nèi)有低密度，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化?！?0mm以下的腫瘤稱(chēng)微腺瘤）。增強(qiáng)掃描呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)，垂體高度≥8mm，上緣隆突，鞍底下陷。（3）MRI：優(yōu)于CT，T1稍低信號(hào)，T2等或高信號(hào)。86（2）CT：8687878888垂體瘤89垂體瘤899090（五）顱咽管瘤：是來(lái)源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤，兒童多見(jiàn)，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實(shí)性，囊性多見(jiàn)，囊壁和實(shí)性部分多有鈣化。診斷要點(diǎn)：

鞍區(qū)囊性占位，鈣化；實(shí)性部分強(qiáng)化。91（五）顱咽管瘤：9192929393腦轉(zhuǎn)移瘤94腦轉(zhuǎn)移瘤94環(huán)形強(qiáng)化95環(huán)形強(qiáng)化95腦轉(zhuǎn)移癌96腦轉(zhuǎn)移癌969797（一）硬膜外血腫：由腦膜中動(dòng)脈損傷，血流聚集硬膜外間隙。（硬膜與顱內(nèi)板粘連緊密，血腫較局限，呈梭形）CT上，顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。二、腦外傷98（一）硬膜外血腫：二、腦外傷98診斷要點(diǎn)：有外傷史；多位于顳頂區(qū)；雙凸透鏡形，不過(guò)顱縫，可過(guò)中線。99診斷要點(diǎn)：99100100101101（二）硬膜下血腫：多由橋靜脈、靜脈竇損傷所致，血液聚集于硬膜下間隙。沿腦表面廣泛分布。102（二）硬膜下血腫：102診斷要點(diǎn)：有外傷史；新月形，多廣泛，可過(guò)顱縫，不過(guò)中線。103診斷要點(diǎn)：103104104105105106106107107108108109109右額骨粉碎性骨折110右額骨粉碎性骨折110111111（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見(jiàn)縱行窄帶形高密度影?？梢?jiàn)于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。蛛血一般7天左右吸收，此時(shí)MRI仍可能發(fā)現(xiàn)高信號(hào)出血灶。112（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。112113113114114三、腦血管疾病又稱(chēng)腦卒中，腦出血和腦梗死，CT和MRI診斷價(jià)值大；動(dòng)脈瘤和血管畸形配合DSA、CTA或MRA診斷。115三、腦血管疾病1151、腦梗死：腦血管疾病中占首位病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。以大腦中動(dòng)脈病變最多見(jiàn)。1161、腦梗死：腦血管疾病中占首位116（1）缺血性腦梗塞：CT上見(jiàn)低密度灶，部位與范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。2-3周出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，為等密度而消失，增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化。1-2個(gè)月后低密度囊腔。117（1）缺血性腦梗塞：117118118右大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞119右大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞119（2）出血性梗死：CT上低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。120（2）出血性梗死：120121121（3）腔隙性梗死：小血管閉塞所致。低密度缺血灶10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年常見(jiàn)。122（3）腔隙性梗死：122123123124124MRI上對(duì)梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可見(jiàn)局部腦回腫脹，腦溝變窄；長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。對(duì)基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干梗死十分敏感。125MRI上對(duì)梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可1261261271271281282、腦出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤，以高血壓性腦出血常見(jiàn)。多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化，出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫及伴發(fā)腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長(zhǎng)短與血腫大小和年齡有關(guān)。1292、腦出血129

CT:

急性期血腫呈邊界清、密度均勻增高腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則團(tuán)塊影，周?chē)[帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見(jiàn)腦室積血。

130CT:130

吸收期（第3-7天），CT上血腫周?chē)兡：?，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收.

囊變期（2個(gè)月后），較大血腫吸收后大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。131吸收期（第3-7天），CT上血腫周?chē)兡：?，?32132133133右側(cè)顳葉血腫破入腦室134右側(cè)顳葉血腫破入腦室134丘腦血腫135丘腦血腫135

MRI上腦內(nèi)血腫信號(hào)隨血腫期齡而變化。急性期T1上呈等信號(hào)，T2上呈稍低信號(hào)；亞急性和慢性期T1、T2呈高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)。136MRI上腦內(nèi)血腫信號(hào)隨血腫期齡而變化。急性期T3、動(dòng)脈瘤：好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見(jiàn)原因。多呈囊狀，大小不一。1373、動(dòng)脈瘤：137

CT上分為三型：Ⅰ型無(wú)血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化；Ⅱ型部分血栓性動(dòng)脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心或瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無(wú)強(qiáng)化，呈“靶征”；138CT上分為三型：138Ⅲ型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)CT上可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死。139Ⅲ型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)腦動(dòng)脈瘤140腦動(dòng)脈瘤140141141MRI上,動(dòng)脈瘤在T1和T2上呈圓形低信號(hào)灶，其內(nèi)血栓為高低相間混雜信號(hào)。DSA、CTA、MRA可顯示動(dòng)脈瘤、瘤內(nèi)血栓。1421421431431441444、血管畸形分為動(dòng)-靜畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤，以動(dòng)-靜畸形最常見(jiàn)，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。1454、血管畸形145

CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏。合并腦血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮。146CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧形強(qiáng)化147147

AVM148AVM148MRI上見(jiàn)流空畸形血管團(tuán)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜高、低信號(hào)，為反復(fù)出血的后果。DSA、CTA、MRA可示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。149MRI上見(jiàn)流空畸形血管團(tuán)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜高、低信150150151151四、顱內(nèi)感染性疾?。ㄗ詫W(xué)）152四、顱內(nèi)感染性疾?。ㄗ詫W(xué)）152五、脊髓疾病

MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。（一）椎管內(nèi)腫瘤P490表：

髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見(jiàn)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤；硬膜外腫瘤，為轉(zhuǎn)移瘤。153五、脊髓疾病153154154155155脊髓畸胎瘤156脊髓畸胎瘤156髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤157髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤157髓外硬膜下脊膜瘤158髓外硬膜下脊膜瘤158C+159C+159椎體血管瘤160椎體血管瘤160腰椎淋巴瘤（平掃）161腰椎淋巴瘤（平掃）161腰椎淋巴瘤（增強(qiáng)）162腰椎淋巴瘤（增強(qiáng)）162診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫：密度低、均勻，邊界清，不強(qiáng)化。膽脂瘤：CT值為負(fù)值，T1、T2高信號(hào)。腦膿腫：環(huán)形強(qiáng)化，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)形強(qiáng)化，壁厚不均勻，內(nèi)緣凹凸不平血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)小腦，壁結(jié)節(jié)小，囊壁無(wú)強(qiáng)化。腦膜瘤：均一強(qiáng)化，密度較高。163診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強(qiáng)化。163第九章頭頸部

164第九章頭頸部

164第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.165第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.165第二節(jié)正常影像表現(xiàn)一、眼眶正常表現(xiàn)：眼周邊是眼環(huán)，球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方高密度晶狀體，呈梭形或類(lèi)圓形。球后脂肪呈負(fù)CT值低密度影。視神經(jīng)和眼外肌呈帶狀軟組織影。166第二節(jié)正常影像表現(xiàn)166167167168168169169二、鼻

鼻由鼻中隔分為左右鼻腔，鼻腔呈上窄下寬三角形，外壁上附著三個(gè)鼻甲。包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，自竇口與鼻腔相通。170二、鼻170171171172172鼻竇冠狀位173鼻竇冠狀位173三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側(cè)為咽側(cè)壁,內(nèi)表面有咽鼓管開(kāi)口、圓枕和咽隱窩。174三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。1

喉是由軟骨支架和軟組織構(gòu)成的空腔器官，兼有通氣和發(fā)音功能，以聲帶為界，分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。常見(jiàn)腫瘤、炎癥和外傷。175喉是由軟骨支架和軟組織構(gòu)成的空腔器官，兼有通氣和176176177177178178179179180180181181182182183183184184185185186186187187188188189189四、耳耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳。中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房及鼓室內(nèi)的聽(tīng)骨鏈。內(nèi)耳迷路由耳蝸、前庭和三個(gè)半規(guī)管組成，膜迷路內(nèi)外含淋巴液，骨迷路包。內(nèi)耳道位于顳骨巖錐內(nèi)，含面、聽(tīng)神經(jīng)。190四、耳1901、正常表現(xiàn)：橫斷和冠狀面上示耳部各種細(xì)微結(jié)構(gòu)。外耳道呈管狀低密度影，邊緣光滑。鼓室位于外耳道內(nèi)側(cè)。內(nèi)耳道位于耳蝸內(nèi)側(cè)，呈管狀低密度影。乳突小房表現(xiàn)大小不等的氣腔，可延伸至顳鱗部和巖錐。1911、正常表現(xiàn)：191192192193193194194195195196196197197第三節(jié)頭頸部常見(jiàn)疾病一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（1）臨床與病理視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為神經(jīng)外胚層腫瘤，起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細(xì)胞或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤。病理特征為瘤細(xì)胞菊花團(tuán)形成，95％瘤組織中可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)。早期癥狀為“貓眼”，即瞳孔區(qū)黃光反射，表現(xiàn)為“白瞳癥”。198第三節(jié)頭頸部常見(jiàn)疾病一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤198（2）影像學(xué)表現(xiàn)CT：眼球后高密度腫塊；內(nèi)見(jiàn)鈣化斑塊，可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀，是本病的特征性表現(xiàn)；球外侵犯見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離呈“Ⅴ”形；視神經(jīng)增粗。MRI：呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，具有中度-明顯強(qiáng)化，對(duì)顯示鈣化不敏感。199（2）影像學(xué)表現(xiàn)199200200二、鼻竇炎鼻竇炎分為化膿性和變態(tài)反應(yīng)，多個(gè)鼻竇受累。急性鼻竇以粘膜水腫和滲出為主要病理；慢性鼻竇炎以粘膜增厚、息肉樣變或伴有竇壁骨質(zhì)增生硬化。201二、鼻竇炎201

慢性鼻竇炎CT上，粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質(zhì)增生硬化。息肉呈軟組織結(jié)節(jié)，充滿整個(gè)竇腔呈均勻性密度增高。MRI上慢性鼻竇炎時(shí)，息肉T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，粘膜環(huán)形增厚呈中等信號(hào)。202慢性鼻竇炎CT上，粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質(zhì)增生硬化203203204204三、中耳乳突炎中耳乳突炎急、慢性，多為化膿性感染，慢性為急性中耳乳突炎治療不切底所致，合并膽脂瘤。205三、中耳乳突炎205

CT顯示病變清楚，直觀膽脂瘤部位、大小和范圍，聽(tīng)小骨和半規(guī)管破壞。MRI上，乳突小房、乳突竇和鼓室T2WI呈高信號(hào)，膽脂瘤呈中等信號(hào)。206CT顯示病變清楚，直觀膽脂瘤部位、大小和范圍，聽(tīng)、鼻咽癌

1、以南方地區(qū)多發(fā)，好發(fā)于中年男性，以未分化癌和鱗癌居多。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早；易侵犯周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)，還可破壞顱底并侵犯顱內(nèi)。210四、鼻咽癌2102、CT顯示鼻咽腔兩側(cè)壁不對(duì)稱(chēng)、僵直，或向咽腔內(nèi)突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時(shí)，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出現(xiàn)軟組織腫塊，并可向外累及翼腭窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞并侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內(nèi)2112、CT顯示鼻咽腔兩側(cè)壁不對(duì)稱(chēng)、僵直，或向咽腔內(nèi)突出軟212212左側(cè)鼻咽癌213左側(cè)鼻咽癌213鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移214鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移2143、MRI上，腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；咽旁間隙受累時(shí)，其內(nèi)脂肪高信號(hào)消失；腫塊呈中等強(qiáng)化。放射治療后MRI可判斷腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕：前者呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，并有強(qiáng)化；后者呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)，且無(wú)強(qiáng)化。2153、MRI上，腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；咽旁間隙受五、喉癌

以40-60歲男性，鱗癌多見(jiàn)。按部位分為聲門(mén)癌、聲門(mén)上癌和聲門(mén)下癌。聲門(mén)上癌包括會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Ш秃硎野?；聲門(mén)癌起源于聲帶；聲門(mén)下癌多為聲門(mén)癌或聲門(mén)上癌的向下延伸。216五、喉癌216217217218218喉癌219喉癌219喉鏡220喉鏡220

MRI上，腫瘤T1WI呈中等或較低信號(hào)，T2WI呈高于肌肉信號(hào)。221MRI上，腫瘤T1WI呈中等或較低信號(hào)，T2WI3、MRI腫瘤T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈稍高或稍低信號(hào)，多數(shù)信號(hào)不均勻，可見(jiàn)囊性變。2223、MRI腫瘤T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈稍高或稍六、甲狀腺癌

病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓性和未分化癌。乳頭狀癌常見(jiàn)，其生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。223六、甲狀腺癌223

CT上腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度減低且不均勻，常有出血、囊變和鈣化，不均勻或環(huán)形強(qiáng)化?？砂橛蓄i淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。224CT上腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度225225甲狀腺乳頭狀癌226甲狀腺乳頭狀癌226227227甲癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移228甲癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移228甲狀腺癌229甲狀腺癌229病例病史：男性。73歲，右側(cè)肢體無(wú)力10余天230病例平掃：231平掃：231平掃：232平掃：232平掃：233平掃：233增強(qiáng)掃描：234增強(qiáng)掃描：234增強(qiáng)掃描：235增強(qiáng)掃描：235增強(qiáng)掃描：236增強(qiáng)掃描：236237237病理結(jié)果：

考慮轉(zhuǎn)移性低分化癌238病理結(jié)果：考慮轉(zhuǎn)移性低分化癌238作業(yè)：1、鼻咽癌的CT表現(xiàn)？239作業(yè)：1第五講神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部240第五講神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部2病例病史：男性。73歲，右側(cè)肢體無(wú)力10余天241病例第八章神經(jīng)系統(tǒng)242第八章神經(jīng)系統(tǒng)4第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。顱腦外傷時(shí)，了解顱骨骨折情況。二、CT檢查：1、平掃與增強(qiáng)：外傷時(shí)的首選檢查方法。如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折等的最佳檢查方法。243第一節(jié)檢查方法一、平片：少用，基本被CT取代。5244624573、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描加重建。4、CT灌注成像：快速靜脈團(tuán)注有機(jī)碘對(duì)比劑后，快速動(dòng)態(tài)掃描，并重建腦實(shí)質(zhì)血流灌注圖像。它反映腦實(shí)質(zhì)的微循環(huán)和血流灌注情況。2463、CT血管造影（CTA）：頸靜脈高壓注入造影劑后薄層掃描腦血管CTA247腦血管CTA924810三、MRI1、平掃與增強(qiáng)：T1、T2、橫斷、冠狀、矢狀.2、MR血管造影（MRA）：無(wú)需注射對(duì)比劑即可顯示顱內(nèi)大血管，是唯一成熟的無(wú)創(chuàng)性腦血管成像技術(shù)。常用TOF法和PC法。249三、MRI112501225113左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段狹窄伴左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞252左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段狹窄伴左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞14253153、MR擴(kuò)散成像（DWI），反映水分子的擴(kuò)散速度，主要用于急性腦缺血性疾病的早期診斷。4、MR灌注成像（PWI），反映腦組織微循環(huán)的分布和血流灌注，主要用于腦血管性疾病及腫瘤良惡性鑒別。5、MR波譜分析（MRS），主要有1H、、31P等的波譜分析，用于腦組織代謝產(chǎn)物的定量分析。2543、MR擴(kuò)散成像（DWI），反映水分子的擴(kuò)散速度，主要用于急MRI常規(guī)掃描255MRI常規(guī)掃描17MR彌散成像---DWI256MR彌散成像---DWI18PWI257PWI19MRS258MRS20四、脊髓造影：

CTM為有創(chuàng)檢查，CTM被MRM取代。五、DSA：血管造影的金標(biāo)準(zhǔn)

用于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）的診斷，還有介入治療。六、超聲：用于頸部血管，胎兒篩查等。259四、脊髓造影：21MRM260MRM22DSA261DSA23第二節(jié)正常影像解剖一、CT：正常表現(xiàn)：顱底層面蝶鞍層面鞍上池層面三腦室前部層面三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面腦室上層面262第二節(jié)正常影像解剖一、CT：242632526426265272662826729268302693127032二、MR：（1）正常腦MR上，T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)，T2WI則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。脂肪T1T2高信號(hào)。骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜T1T2低信號(hào)。血管T1T2低信號(hào)。271二、MR：332723427335274362753727638277392784027941280422814328244三、DSA四、X線283三、DSA4528446第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)一、頭顱1、大小與形狀變化：增大---腦積水變小---狹顱癥變形---尖頭、短頭畸形，舟狀頭等285第三節(jié)基本病變影像表現(xiàn)一、頭顱472、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化：顱骨缺損、顱骨增生、顱骨連續(xù)性中斷：常見(jiàn)骨折。3、顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬、腦回壓跡增多等。4、蝶鞍的變化：蝶鞍增大、吸收、變形見(jiàn)于蝶鞍的腫瘤。

2862、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化：48右額骨粉碎性骨折287右額骨粉碎性骨折495、病理性鈣化：腫瘤性鈣化---腦膜瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)瘤等。炎性鈣化---結(jié)核。寄生蟲(chóng)鈣化---腦囊蟲(chóng)腦血管疾病鈣化---血管鈣化、血腫機(jī)化等。2885、病理性鈣化：50二、腦血管血管形態(tài)與分布的改變?nèi)?、椎管與脊髓四、腦實(shí)質(zhì)289二、腦血管511、CT密度改變:高密度－血腫、鈣化、某些腫瘤等；低密度－炎癥、梗塞、水腫、囊腫；等密度－腫瘤、血腫；混雜密度－多種密度并存。2901、CT密度改變:52291532925429355294562、MR信號(hào)改變：①水腫—T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)②出血—因血腫期齡而異。急性血腫（3天內(nèi)）T1T2等或低信號(hào)，亞急性血腫（3天－2周）血腫周?chē)盘?hào)增高，外圍呈低信號(hào)環(huán)。慢性血腫（2周＋）T1T2高信號(hào)，外周明顯低信號(hào)。2952、MR信號(hào)改變：57

③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；恢復(fù)期T1T2低信號(hào)或T2高信號(hào)。④變性：T1T2低信號(hào)。⑤囊變：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。⑥腫塊：含水高的T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；含脂肪T1T2高信號(hào)；鈣化骨化T1T2低信號(hào)。296③梗死：急性期水腫、壞死、囊變T1低信號(hào)，T2高信號(hào)常規(guī)T1WI和水抑制成象297常規(guī)T1WI和水抑制成象59小腦血管母細(xì)胞瘤平掃298小腦血管母細(xì)胞瘤603、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變4、對(duì)比增強(qiáng)改變：均勻強(qiáng)化－腦膜瘤、腦動(dòng)脈瘤;非均勻強(qiáng)化－膠質(zhì)瘤、血管畸形;環(huán)形強(qiáng)化－腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤;無(wú)強(qiáng)化－腦炎、膿腫、水腫。2993、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變61均勻強(qiáng)化300均勻強(qiáng)化62環(huán)形強(qiáng)化301環(huán)形強(qiáng)化63第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病一、顱內(nèi)腫瘤：定性、定位、定量（一）膠質(zhì)瘤302第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病一、顱內(nèi)腫瘤：定性、定位、定量641、星形細(xì)胞瘤分四級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分化良好，呈良性，邊界較清，密度較均勻。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性，分界不清，易壞死囊變出血。3031、星形細(xì)胞瘤65（1）毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）臨床特點(diǎn)、影像表現(xiàn)、鑒別診斷，診斷要點(diǎn)：（見(jiàn)書(shū)P461圖8-4-1）兒童；起源于小腦；囊及壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。304（1）毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）66（2）Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：（見(jiàn)書(shū)P462圖8-4-2）診斷要點(diǎn)：年青人；多發(fā)生在大腦半球、腦干；CT低密度，MR上T1低T2高信號(hào)；占位效應(yīng)輕；可囊變、鈣化，多不強(qiáng)化。

305（2）Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：（見(jiàn)書(shū)P462圖8-4-2）67（3）間變性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)）診斷要點(diǎn)：多中老年；多發(fā)生在大腦半球；混雜密度/信號(hào)；占位效應(yīng)明顯；增強(qiáng)有不規(guī)則強(qiáng)化。306（3）間變性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)）683076930870309712、少突膠質(zhì)瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)中老年人，男性多；實(shí)性占位，密度/信號(hào)不均，多有鈣化。3、室管膜瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)兒童；多發(fā)生在四腦室，點(diǎn)狀鈣化；四腦室擴(kuò)張，可沿四腦室孔正中孔及外側(cè)孔向外生長(zhǎng)。3102、少突膠質(zhì)瘤724、髓母細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)兒童，男性多見(jiàn)；CT高密度，MRI等T2信號(hào)；均勻?qū)嵭哉嘉?，均勻?qiáng)化；四腦室變形。3114、髓母細(xì)胞瘤73（二）神經(jīng)鞘瘤診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)成人，耳鳴、耳聾；橋小腦角區(qū)實(shí)性占位，可囊變脂肪變；內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腫瘤長(zhǎng)入其內(nèi)。312（二）神經(jīng)鞘瘤7431375（三）腦膜瘤（1）臨床病理：中年女性多，屬腦外的腫瘤，好發(fā)于矢狀竇、腦凸面、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕，少數(shù)在腦室。包膜完整，由腦膜動(dòng)脈供血，常鈣化，可囊變、出血、壞死。314（三）腦膜瘤76（2）CT:平掃呈略高密度，斑點(diǎn)狀鈣化，廣基與硬腦膜相連，類(lèi)圓形、邊界清，瘤周水腫輕或無(wú)，顱板受侵增生或破壞。增強(qiáng)掃描均勻性顯著強(qiáng)化。315（2）CT:77腦膜瘤316腦膜瘤783177931880（3）MRI：T1呈等或稍高信號(hào)，T2等或高信號(hào)，均勻一致性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱(chēng)“腦膜尾征”，有特征性。319（3）MRI：813208232183（四）垂體瘤：（1）臨床病理：僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤第三位。多為腺瘤，包膜完整。向上突入鞍上池，向下侵入蝶竇，較大腫塊因缺血、出血壞死、囊變、鈣化。322（四）垂體瘤：8432385（2）CT：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海錦竇。腫塊呈等或者略高密度，內(nèi)有低密度，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化?！?0mm以下的腫瘤稱(chēng)微腺瘤）。增強(qiáng)掃描呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)，垂體高度≥8mm，上緣隆突，鞍底下陷。（3）MRI：優(yōu)于CT，T1稍低信號(hào)，T2等或高信號(hào)。324（2）CT：863258732688垂體瘤327垂體瘤8932890（五）顱咽管瘤：是來(lái)源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤，兒童多見(jiàn)，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實(shí)性，囊性多見(jiàn)，囊壁和實(shí)性部分多有鈣化。診斷要點(diǎn)：

鞍區(qū)囊性占位，鈣化；實(shí)性部分強(qiáng)化。329（五）顱咽管瘤：913309233193腦轉(zhuǎn)移瘤332腦轉(zhuǎn)移瘤94環(huán)形強(qiáng)化333環(huán)形強(qiáng)化95腦轉(zhuǎn)移癌334腦轉(zhuǎn)移癌9633597（一）硬膜外血腫：由腦膜中動(dòng)脈損傷，血流聚集硬膜外間隙。（硬膜與顱內(nèi)板粘連緊密，血腫較局限，呈梭形）CT上，顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。二、腦外傷336（一）硬膜外血腫：二、腦外傷98診斷要點(diǎn)：有外傷史；多位于顳頂區(qū)；雙凸透鏡形，不過(guò)顱縫，可過(guò)中線。337診斷要點(diǎn)：99338100339101（二）硬膜下血腫：多由橋靜脈、靜脈竇損傷所致，血液聚集于硬膜下間隙。沿腦表面廣泛分布。340（二）硬膜下血腫：102診斷要點(diǎn)：有外傷史；新月形，多廣泛，可過(guò)顱縫，不過(guò)中線。341診斷要點(diǎn)：103342104343105344106345107346108347109右額骨粉碎性骨折348右額骨粉碎性骨折110349111（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見(jiàn)縱行窄帶形高密度影。可見(jiàn)于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。蛛血一般7天左右吸收，此時(shí)MRI仍可能發(fā)現(xiàn)高信號(hào)出血灶。350（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池。112351113352114三、腦血管疾病又稱(chēng)腦卒中，腦出血和腦梗死，CT和MRI診斷價(jià)值大；動(dòng)脈瘤和血管畸形配合DSA、CTA或MRA診斷。353三、腦血管疾病1151、腦梗死：腦血管疾病中占首位病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。以大腦中動(dòng)脈病變最多見(jiàn)。3541、腦梗死：腦血管疾病中占首位116（1）缺血性腦梗塞：CT上見(jiàn)低密度灶，部位與范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。2-3周出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，為等密度而消失，增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化。1-2個(gè)月后低密度囊腔。355（1）缺血性腦梗塞：117356118右大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞357右大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞119（2）出血性梗死：CT上低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。358（2）出血性梗死：120359121（3）腔隙性梗死：小血管閉塞所致。低密度缺血灶10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年常見(jiàn)。360（3）腔隙性梗死：122361123362124MRI上對(duì)梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可見(jiàn)局部腦回腫脹，腦溝變窄；長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。對(duì)基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干梗死十分敏感。363MRI上對(duì)梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可3641263651273661282、腦出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤，以高血壓性腦出血常見(jiàn)。多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化，出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫及伴發(fā)腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長(zhǎng)短與血腫大小和年齡有關(guān)。3672、腦出血129

CT:

急性期血腫呈邊界清、密度均勻增高腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則團(tuán)塊影，周?chē)[帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見(jiàn)腦室積血。

368CT:130

吸收期（第3-7天），CT上血腫周?chē)兡：?，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收.

囊變期（2個(gè)月后），較大血腫吸收后大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。369吸收期（第3-7天），CT上血腫周?chē)兡：?，?70132371133右側(cè)顳葉血腫破入腦室372右側(cè)顳葉血腫破入腦室134丘腦血腫373丘腦血腫135

MRI上腦內(nèi)血腫信號(hào)隨血腫期齡而變化。急性期T1上呈等信號(hào)，T2上呈稍低信號(hào)；亞急性和慢性期T1、T2呈高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)。374MRI上腦內(nèi)血腫信號(hào)隨血腫期齡而變化。急性期T3、動(dòng)脈瘤：好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見(jiàn)原因。多呈囊狀，大小不一。3753、動(dòng)脈瘤：137

CT上分為三型：Ⅰ型無(wú)血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化；Ⅱ型部分血栓性動(dòng)脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心或瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無(wú)強(qiáng)化，呈“靶征”；376CT上分為三型：138Ⅲ型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)CT上可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死。377Ⅲ型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)腦動(dòng)脈瘤378腦動(dòng)脈瘤140379141MRI上,動(dòng)脈瘤在T1和T2上呈圓形低信號(hào)灶，其內(nèi)血栓為高低相間混雜信號(hào)。DSA、CTA、MRA可顯示動(dòng)脈瘤、瘤內(nèi)血栓。3801423811433821444、血管畸形分為動(dòng)-靜畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤，以動(dòng)-靜畸形最常見(jiàn)，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。3834、血管畸形145

CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏。合并腦血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮。384CT示不規(guī)則混雜密度灶，有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧形強(qiáng)化385147

AVM386AVM148MRI上見(jiàn)流空畸形血管團(tuán)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜高、低信號(hào)，為反復(fù)出血的后果。DSA、CTA、MRA可示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。387MRI上見(jiàn)流空畸形血管團(tuán)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜高、低信388150389151四、顱內(nèi)感染性疾?。ㄗ詫W(xué)）390四、顱內(nèi)感染性疾?。ㄗ詫W(xué)）152五、脊髓疾病

MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。（一）椎管內(nèi)腫瘤P490表：

髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見(jiàn)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤；硬膜外腫瘤，為轉(zhuǎn)移瘤。391五、脊髓疾病153392154393155脊髓畸胎瘤394脊髓畸胎瘤156髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤395髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤157髓外硬膜下脊膜瘤396髓外硬膜下脊膜瘤158C+397C+159椎體血管瘤398椎體血管瘤160腰椎淋巴瘤（平掃）399腰椎淋巴瘤（平掃）161腰椎淋巴瘤（增強(qiáng)）400腰椎淋巴瘤（增強(qiáng)）162診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫：密度低、均勻，邊界清，不強(qiáng)化。膽脂瘤：CT值為負(fù)值，T1、T2高信號(hào)。腦膿腫：環(huán)形強(qiáng)化，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)形強(qiáng)化，壁厚不均勻，內(nèi)緣凹凸不平血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)小腦，壁結(jié)節(jié)小，囊壁無(wú)強(qiáng)化。腦膜瘤：均一強(qiáng)化，密度較高。401診斷與鑒別腦梗死：低密度灶與血供一致，有腦回狀強(qiáng)化。163第九章頭頸部

402第九章頭頸部

164第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.403第一節(jié)檢查方法主要是CT、MRI.165第二節(jié)正常影像表現(xiàn)一、眼眶正常表現(xiàn)：眼周邊是眼環(huán)，球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方高密度晶狀體，呈梭形或類(lèi)圓形。球后脂肪呈負(fù)CT值低密度影。視神經(jīng)和眼外肌呈帶狀軟組織影。404第二節(jié)正常影像表現(xiàn)166405167406168407169二、鼻

鼻由鼻中隔分為左右鼻腔，鼻腔呈上窄下寬三角形，外壁上附著三個(gè)鼻甲。包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，自竇口與鼻腔相通。408二、鼻170409171410172鼻竇冠狀位411鼻竇冠狀位173三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側(cè)為咽側(cè)壁,內(nèi)表面有咽鼓管開(kāi)口、圓枕和咽隱窩。412三、咽部與喉部咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部。1

喉是由軟骨支架和軟組織構(gòu)成的空腔器官，兼有通氣和發(fā)音功能，以聲帶為界，分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。常見(jiàn)腫瘤、炎癥和外傷。413喉是由軟骨支架和軟組織構(gòu)成的空腔器官，兼有通氣和414176415177416178417179418180419181420182421183422184423185424186425187426188427189四、耳耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳。中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房及鼓室內(nèi)的聽(tīng)骨鏈。內(nèi)耳迷路由耳蝸、前庭和三個(gè)半規(guī)管組成，膜迷路內(nèi)外含淋巴液，骨迷路包。內(nèi)耳道位于顳骨巖錐內(nèi)，含面、聽(tīng)神經(jīng)。428四、耳1901、正常表現(xiàn)：橫斷和冠狀面上示耳部各種細(xì)微結(jié)構(gòu)。外耳道呈管狀低密度影，邊緣光滑。鼓室位于外耳道內(nèi)側(cè)。內(nèi)耳道位于耳蝸內(nèi)側(cè)，呈管狀低密度影。乳突小房表現(xiàn)大小不等的氣腔，可延伸至顳鱗部和巖錐。4291、正常表現(xiàn)：191430192431193