急救護(hù)理01-課件

EmergencyNursing急救護(hù)理學(xué)(之一)12/19/20221EmergencyNursing急救護(hù)理學(xué)(之一)12/1第一章緒論急診醫(yī)學(xué)：是研究和處理急性危重病癥和急性創(chuàng)傷的基本原理、診斷和治療技術(shù)及組織管理體系的一門科學(xué)。急救醫(yī)學(xué)：是為搶救生命、改善病情和預(yù)防并發(fā)癥所采取的緊急而有效的搶救措施；急救護(hù)理學(xué)：是針對各種急危重癥的病人實(shí)施整體護(hù)理的一門學(xué)科。是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 20世紀(jì)60年代，發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科；我國從20世紀(jì)80年代開始逐步建立；12/19/20222第一章緒論急診醫(yī)學(xué)：是研究和處理急性危重病癥和§1~1急救護(hù)理學(xué)的范疇一、院外急救 院外急救：指急危重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)； ⒈呼救----120 ⒉現(xiàn)場救護(hù)： ⑴先“搶”后救⑵先救后治 ⑶爭分奪秒就地取材；⑷保留離斷肢體 ⒊途中監(jiān)護(hù)記錄 ⒋運(yùn)送12/19/20223§1~1急救護(hù)理學(xué)的范疇一、院外急救12/13/202二、危重病救護(hù)——ICU ⒈危重患者的監(jiān)護(hù)治療； ⒉ICU人員、設(shè)備的配備與管理； ⒊ICU的技術(shù)；三、搶險(xiǎn)救災(zāi)四、戰(zhàn)地救護(hù)；五、急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作；12/19/20224二、危重病救護(hù)——ICU ⒈危重患者的監(jiān)護(hù)治療；12/13/§1~2急診醫(yī)療體系（EMSS）一、建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)★城市醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)：是在城市各級衛(wèi)生行政部門和所在單位直接領(lǐng)導(dǎo)下、實(shí)施急救的專業(yè)組織。 急救站（中心）→急診科（室）→基層衛(wèi)生組織； ㈠急救中心（站）的主要任務(wù) ㈡醫(yī)院急診科（室）的任務(wù) ㈢衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的任務(wù)12/19/20225§1~2急診醫(yī)療體系（EMSS）一、建立健全急救組織，二、急診醫(yī)療體系管理（自學(xué)）㈠急診醫(yī)療的組織體系㈡急診醫(yī)療體系的主要參與人員 ⒈最初目擊者 ⒉急救醫(yī)護(hù)人員 ⒊醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員；㈢建立急診醫(yī)療通迅網(wǎng)絡(luò)；㈣改善城市救護(hù)站的條件，改變救護(hù)車只作運(yùn)送工具的狀況；㈤加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng) 急能力；12/19/20226二、急診醫(yī)療體系管理（自學(xué)）㈠急診醫(yī)療的組織體系12/13/第二章院外急救廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的醫(yī)療活動(dòng) 區(qū)別：有否公眾參與概念12/19/20227第二章院外急救概念12/13/20227§2~1概述一、院外急救的重要性㈠從醫(yī)療角度：院外急救是整個(gè)EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4′，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷搶救的黃金時(shí)間是30′。㈡從社會(huì)救災(zāi)角度：是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急 防御功能的重要組成部分。12/19/20228§2~1概述一、院外急救的重要性12/13/20☆二、院外急救的特點(diǎn)⒈社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)⒉時(shí)間緊急；⒊流動(dòng)性大；⒋急救環(huán)境條件差；⒌病種多樣復(fù)雜；⒍以對癥治療為主；⒎體力強(qiáng)度大；王今達(dá)教授：獅子樣的體力；駱駝樣的精神；猴子樣的敏捷；黃牛樣的工作；12/19/20229☆二、院外急救的特點(diǎn)⒈社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)王今達(dá)教授：12/1三、院外急救的任務(wù)㈠平時(shí)對呼救者的院前急救⑴危重（急救）患者：挽救生命或維持其生命體征；⑵急癥患者：穩(wěn)定病情，減輕痛苦；避免并發(fā)癥。㈡災(zāi)害戰(zhàn)爭或事故時(shí)對遇難者的院前急㈢特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班㈣通迅網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)㈤普及急救知識12/19/202210三、院外急救的任務(wù)㈠平時(shí)對呼救者的院前急救12/13/202☆四、院外急救的原則㈠先復(fù)蘇后固定；㈡先止血后包扎；㈢先重傷后輕傷；㈣先救治后運(yùn)送；㈤急救與呼救并重；㈥搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性；※急救者越早接近傷病員，急救時(shí)間越短，存活率越高最佳急救期：＜12h；較佳急救期：12~24h；延期急救期：＞24h；12/19/202211☆四、院外急救的原則㈠先復(fù)蘇后固定；㈡先止血五、院外急救傷員的分類㈠分類的意義——提高效率，㈡分類的要求：⒈邊搶救邊分類；⒉應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)；⒊按先危后重，再輕后小；⒋快速、準(zhǔn)確、無誤；㈢分類的判斷——根據(jù)傷情（1~2′）⒈判斷呼吸——看、聽、感。⒉判斷脈搏——觸、看、摸、量。12/19/202212五、院外急救傷員的分類㈠分類的意義——提高效率，12/13/五、院外急救傷員的分類※㈣現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記⒈第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重）；⒉第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴(yán)重）：⒊第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕）；⒋第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）※㈤現(xiàn)場急救區(qū)劃分⒈收容區(qū)；⒉急救區(qū)；⒊后送區(qū)⒋太平區(qū)；12/19/202213五、院外急救傷員的分類※㈣現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記12/13/20六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈠；我國城市院外急救模式⒈廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？?；⒉重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；⒊上海模式：指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；⒋北京模式：急救中心→院外急救科→急診室→ICU12/19/202214六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈠；我國城市院外急救模式12/13附圖1：急救一體化流程

指揮系統(tǒng)

急救中心?？撇》考本菼CU分站縣、區(qū)醫(yī)市級醫(yī)院院急診科急診科專科現(xiàn)場康復(fù)回家病房12/19/202215附圖1：急救一體化流程指揮六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈡急救指揮系統(tǒng)⒈急救指揮系統(tǒng)平時(shí)任務(wù)；⒉急救指揮系統(tǒng)緊急情況下的任務(wù)；㈢群眾急救系統(tǒng)普及化——急救員㈣急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化⒈急救網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)置⒉電話呼救——120⒊計(jì)算機(jī)在院外急救中的運(yùn)用12/19/202216六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈡急救指揮系統(tǒng)12/13/2022七、急救技術(shù)的應(yīng)用㈠通氣⒈開放氣道：⑴病人體位——仰臥位⑵搶救者位置⑶開放氣道方法：仰頭抬頦法、托頜法；⒉人工呼吸——口對口人工呼吸12/19/202217七、急救技術(shù)的應(yīng)用㈠通氣12/13/202217㈡止血⒈出血性質(zhì)的判斷：⑴毛細(xì)血管出血----滲出⑵靜脈出血----流出⑶動(dòng)脈出血----噴射⒉院外止血法⑴一般止血法：沖洗→消毒→包扎⑵加壓包扎止血法⑶屈肢加墊止血法⑷指壓止血法⑸繩索絞扎止血法12/19/202218㈡止血12/13/202218㈢包扎 ⒈要求——快、準(zhǔn)、輕、牢；⒉傷口的暴露※3、包扎前的處理與注意事項(xiàng)⑴初次處理：①動(dòng)作輕快②保持清潔；③迅速止血；⑵注意事項(xiàng)：①不能用污染物品直接包扎②傷口禁用碘酊③不用未消毒水沖④如有較長鋼筋、木棍刺入不可拔出12/19/202219㈢包扎12/13/202219㈢包扎⒋特殊傷包扎法：⑴開放性氣胸：呼氣末封閉傷口；⑵內(nèi)臟脫出：不可還納；⑶腦膨出：切勿壓迫腦組織；⑷異物刺入傷：先固定，再包扎，勿拔出；⑸開放性骨折的骨斷外露：蓋住骨端、固定、包扎；勿還納（復(fù)位）12/19/202220㈢包扎12/13/202220㈣固定：目的⒈原則：⑴先救命后固定；⑵先止血包扎后固定；⑶疑有骨折均應(yīng)固定；⑷就地?fù)尵龋虎晌鹈つ繌?fù)位；⑹松緊適宜，肢端外露；⑺骨隆起部位加墊；⑻夾板長度和寬度適當(dāng)；⒉材料和方法(略)12/19/202221㈣固定：目的12/13/202221㈤搬運(yùn)⒈要求：⑴搬運(yùn)前須全面檢查，急救處理 ⑵選用恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法；⑶動(dòng)作準(zhǔn)確，做到輕、穩(wěn)、快；⑷嚴(yán)密觀察病情變化；⒉方法(略)12/19/202222㈤搬運(yùn)12/13/202222八、急救用品的配備（自學(xué)）㈠急救包常用急救包外科急救包產(chǎn)科急救包㈡急救盒㈢急救箱㈣救護(hù)車的裝備12/19/202223八、急救用品的配備（自學(xué)）㈠急救包12/13/202223§2~2院外急救護(hù)理主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)一、護(hù)理體檢——視、觸、叩、聽體檢順序：生命體征→一般狀況→頭頸、脊柱、胸腹、四肢㈠生命體征⒈瞳孔⒉血壓⒊脈搏⒋呼吸⒌體溫12/19/202224§2~2院外急救護(hù)理主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措一、護(hù)理體檢——視、觸、叩、聽㈡頭部體征：眼、鼻、口、耳、面部、頭顱。病人神志不清者應(yīng)放側(cè)臥位；㈢頸部體征㈣脊柱：注意保護(hù)脊髓；㈤胸部：㈥腹部㈦骨盆㈧四肢：上肢、下肢；12/19/202225一、護(hù)理體檢——視、觸、叩、聽㈡頭部體征：眼、鼻、口、耳、面二、救護(hù)要點(diǎn)常規(guī)急救護(hù)理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，?？谱o(hù)理準(zhǔn)備㈠體位：平臥頭偏向一側(cè)或屈曲側(cè)臥位；㈡建立靜脈通路：㈢松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧：⒈脫上衣法：⒉脫長褲法：⒊脫鞋襪法⒋脫除頭盔法12/19/202226二、救護(hù)要點(diǎn)常規(guī)急救護(hù)理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，三、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理⒈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大，受氣候環(huán)境影響大。⒉體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥；昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。⒊姿勢：頭部在后，下肢在前；12/19/202227三、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理⒋止血帶：1~2h放松2~3′⒌觀察病情：瞳孔、光反射、頭痛，生命體征上；⒍安全：協(xié)助一致，捆2條保險(xiǎn)帶⒎每隔3~4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次⒏必須保持各管道通暢；⒐注意防雨、防暑、防寒；12/19/202228☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理⒋止血帶：1~2h放松2~㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理⒈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小。缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車。⒉護(hù)理要求：⑴合理安排車輛；⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn)；⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè)⑷嚴(yán)密觀察傷情12/19/202229㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理⒈特點(diǎn)：12/13/202229㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理（自學(xué)）⒈對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志；⒉勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回：⒊全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三 聽；⒋各種導(dǎo)管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢，注意清潔；⒌保持合理體位：⒍做好危重傷員的生活護(hù)理12/19/202230㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理（自學(xué)）⒈對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志；1㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理（自學(xué)）⒈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響。缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)⒉護(hù)理要點(diǎn)：⑴傷員的位置：橫放二排。⑵氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器；⑶腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)；⑷頭面部傷波及中耳及鼻旁竇時(shí)滴入縮血管藥⑸保護(hù)各種導(dǎo)管；⑹機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒；12/19/202231㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理（自學(xué)）⒈特點(diǎn)：12/13/202231練習(xí)題⒈院外急救不包括： A呼救B現(xiàn)場救護(hù) C運(yùn)送D急救室救護(hù)⒉醫(yī)療急救網(wǎng)的組成不包括： A急救站(中心)B醫(yī)院ICU C醫(yī)院急診科(室)D街道衛(wèi)生院12/19/202232練習(xí)題⒈院外急救不包括：12/13/202232⒊院外急救的概念有廣義一狹義之分，其主要區(qū)別在于前者： A是指在發(fā)病或受傷現(xiàn)場進(jìn)行的急救 B以搶救生命和減輕痛苦為目的 C包括目擊者或公眾參與的搶救行為 D包括途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送⒋猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間是： A5分鐘B10分鐘 C30分鐘D60分鐘12/19/202233⒊院外急救的概念有廣義一狹義之分，其主要區(qū)別在于前者：12/⒌急診病人現(xiàn)場急救的主要目的是： A穩(wěn)定病情，減輕痛苦，避免并發(fā)癥 B搶救生命，減輕痛苦 C維持生命體征，減輕痛苦 D維持生命體征，避免并發(fā)癥⒍重癥哮喘、急腹癥等病人屬于： A危重病人B急診病人 C急救病人D搶救病人12/19/202234⒌急診病人現(xiàn)場急救的主要目的是：12/13/202234⒎受傷后急救時(shí)間越短，存活率越高。最佳急救期為傷后： A8小時(shí)B12小時(shí) C24小時(shí)D48小時(shí)⒏關(guān)于院外急救的原則不正確的是： A先復(fù)蘇后固定 B先止血后包扎 C先輕傷后重傷 D先救治后運(yùn)送12/19/202235⒎受傷后急救時(shí)間越短，存活率越高。最佳急救期為傷后：12/1⒐現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志，黃色表示： A傷病危重，危及生命者 B傷病嚴(yán)重，但無危及生命者 C受傷較輕，可行走者 D死亡傷病員⒑現(xiàn)場急救時(shí)可劃分為四個(gè)區(qū)，其中急救區(qū)主要是： A接受所有傷病員 B接受紅、黃色標(biāo)志的傷病員 C接受綠色標(biāo)志傷員D接受黑色標(biāo)志者12/19/202236⒐現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志，黃色表示：12/13/202236⒒受傷后出血時(shí)血液緩慢流出，色暗紅，可能是： A靜脈出血B動(dòng)脈出血 C毛細(xì)血管出血D組織壞死出血⒓現(xiàn)場急救時(shí)關(guān)于傷口初次處理正確的是： A不能用污染物品直接接觸傷口 B傷口表面可用碘酊涂擦消毒 C用大量清水沖洗傷口 D傷口內(nèi)有較長木棍等異物刺入時(shí)應(yīng)盡量拔出12/19/202237⒒受傷后出血時(shí)血液緩慢流出，色暗紅，可能是：12/13/20⒔院外急救的主要護(hù)理工作是： A護(hù)理體檢B實(shí)施急救護(hù)理措施 C轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)D以上都是⒕常規(guī)急救護(hù)理措施不包括： A給病人舒適的體位 B建立靜脈通路 C留置尿管和胃管 D觀察和維護(hù)生命體征12/19/202238⒔院外急救的主要護(hù)理工作是：12/13/202238第三章急診科的設(shè)置與管理§3~1急診科的任務(wù)與設(shè)置★一、急診科的任務(wù)

㈠急診㈡急救 ㈢培訓(xùn)㈣科研二、急診科的設(shè)置 ㈠預(yù)檢分診處㈡急診診斷室 ㈢急診搶救室㈣急診監(jiān)護(hù)室 ㈤觀察室㈥綜合檢查室三、急診科的組織結(jié)構(gòu)：科主任，護(hù)士長12/19/202239第三章急診科的設(shè)置與管理§3~1急診科的任務(wù)與設(shè)§3~2急診科管理一、急診科工作質(zhì)量要求 ⒈醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度； ⒉時(shí)間要求； ⒊搶救成功率； ⒋急救藥品與器械 ⒌各種記錄完整、及時(shí)、真實(shí)； ⒍建立各種搶救預(yù)案； ⒎搶救工作組織嚴(yán)密、有序； ⒏防止各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故發(fā)生。二、急診科人員編制與管理：12/19/202240§3~2急診科管理一、急診科工作質(zhì)量要求12/13/2三、急診科的主要制度㈠急診范圍：P30☆㈡預(yù)檢分診制度： ⒈必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任⒉必須堅(jiān)守工作崗位； ⒊熱情接待，了解病情，合理分診； ⒋優(yōu)先安排危重者診治； ⒌危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員； ⒍成批傷員時(shí)及時(shí)通知科主任及上級； ⒎掌握急診就診范圍，做好解釋。12/19/202241三、急診科的主要制度㈠急診范圍：P3012/13/20224㈢急診室工件制度 ⒈應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確 ⒉一切用品實(shí)行“四固定”：定數(shù)量、定位 置、定人管理、定期檢查消毒和維修。 ⒊堅(jiān)守崗位； ⒋護(hù)士治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對； ⒌做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。㈣首診負(fù)責(zé)制 首診科室和首診醫(yī)師12/19/202242㈢急診室工件制度 ⒈應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確12/★㈤急診搶救室制度⒈設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時(shí)投入搶救工作；⒉各類儀器性能良好，隨時(shí)備用；⒊嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速而準(zhǔn)確；⒋遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)及時(shí)請上級醫(yī)師；⒌醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù)⒍各種急救藥物集中存放；⒎搶救后按病情留觀察或送有關(guān)科室；12/19/202243★㈤急診搶救室制度⒈設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時(shí)投入搶救工㈥急診留觀察制度⒈留觀察對象⒉由接診醫(yī)生通知觀察室護(hù)士和醫(yī)生；⒊留觀察者須建立病歷；⒋護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理并記錄；⒌留觀察時(shí)間：24h，最多5天；⒍醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向病人家屬交代病情；⒎下班前應(yīng)巡視病人，做到床邊交班，并寫好交班記錄；⒏可以出院病人應(yīng)及時(shí)動(dòng)員出院。并開好證明、處方。12/19/202244㈥急診留觀察制度⒈留觀察對象12/13/202244㈦急診監(jiān)護(hù)室工作制度㈧出診搶救制度㈨救護(hù)車使用制度☆㈩涉及法律問題的傷病員處理辦法 ⒈涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕 ⒉預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級并報(bào)治安部門 病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管 ⒊開具診斷證明實(shí)事求是； ⒋服（中）毒者要留標(biāo)本送毒鑒定 ⒌留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。12/19/202245㈦急診監(jiān)護(hù)室工作制度㈧出診搶救制度12/13/202245第四章重癥監(jiān)護(hù)§3~1ICU的設(shè)置與管理☆I(lǐng)CU：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的一種特殊場所。12/19/202246第四章重癥監(jiān)護(hù)§3~1ICU的設(shè)置與管理12/1一、ICU設(shè)置☆㈠ICU模式：⒈?？艻CU：CCU、RCU⒉部分綜合ICU⒊綜合ICU㈡ICU規(guī)模⒈床位：總床位的1~2%，溫度20~22℃濕度50~60%⒉監(jiān)護(hù)站：病床的中央⒊人員編制：醫(yī)生：1.5~2人/1床護(hù)士：3~4人/1⒋ICU裝備：監(jiān)測設(shè)備，治療設(shè)備；12/19/202247一、ICU設(shè)置☆㈠ICU模式：12/13/202247二、ICU管理★㈠ICU的基本功能 ⒈有心肺復(fù)蘇能力 ⒉呼吸道管理及氧療 ⒊持續(xù)生命體征和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測； ⒋緊急作心臟臨時(shí)性起搏； ⒌對各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)； ⒍各臟器功能較長時(shí)間支持； ⒎進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng) ⒏熟練進(jìn)行各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)；12/19/202248二、ICU管理★㈠ICU的基本功能12/13/202248㈡ICU服務(wù)對象——危重病人危重病人：指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死的危險(xiǎn)的患者。㈢組織領(lǐng)導(dǎo)：院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制 科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)全面工作； 護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的管理工作； 護(hù)士：24h觀察病情，承擔(dān)監(jiān)測、護(hù)理、治療等任務(wù)。㈣強(qiáng)調(diào)整體觀念㈤規(guī)章制度12/19/202249㈡ICU服務(wù)對象——危重病人危重病人：指病情危重，處于生死關(guān)§4~2重癥監(jiān)測技術(shù)★一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測——有創(chuàng)和無創(chuàng)㈠心率（HR）⒈正常值：60~100次/min⒉臨床意義：⑴判斷心輸出量（CO）=SV×HR⑵休克指數(shù)=HR/SBP(正常0.5）等于1時(shí)失血20~30%大于1時(shí)失血30~50%⑶估計(jì)心耗氧：與HR呈正相關(guān)；12/19/202250§4~2重癥監(jiān)測技術(shù)★一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測——有創(chuàng)和無創(chuàng)㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⒈影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量，周圍血管阻力，血管壁彈性，血液粘滯度。反映：心室后負(fù)荷、心肌耗氧 及周圍血管阻力。12/19/202251㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⒈影響血壓的因素：12/13/202251㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⒉測量方法：⑴無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（間接測壓法）：優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷，重復(fù)性好；②操作簡便；③適應(yīng)證廣；④可按需定時(shí)測壓； ⑤測平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確缺點(diǎn)：不能連續(xù)監(jiān)測；不能反映每一心動(dòng)周期的血壓，不能顯示波形12/19/202252㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⒉測量方法：12/13/202252㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⑵動(dòng)脈穿刺插管直接測壓法：優(yōu)點(diǎn)：①可反映每一心動(dòng)周期的收縮壓、舒張壓和平均壓；②可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本；③可描記動(dòng)脈波形，了解心臟情況④體外循環(huán)時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性；有并發(fā)癥；12/19/202253㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⑵動(dòng)脈穿刺插管直接測壓法：12/13/20㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⒊血壓監(jiān)測的意義：⑴收縮壓（SBp）：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓；⑵舒張壓（DBp）：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 ⑶平均動(dòng)脈壓：是心動(dòng)周期的平均血壓與心排量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)；MAP=DBp+1/3脈壓=（2DBp+SBp）×1/312/19/202254㈡動(dòng)脈血壓（Bp）⒊血壓監(jiān)測的意義：12/13/202254㈢中心靜脈壓（CVP）⒈概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力主要反映：右心室前負(fù)荷和血容量。⒉正常值及臨床意義：正常值：5~12cmH2O(0.49~1.0kPa)意義：反映右心功能和循環(huán)血容量的間 接指標(biāo)。⒊適應(yīng)癥：各類大中手術(shù)，休克，心衰，大量輸液者。12/19/202255㈢中心靜脈壓（CVP）⒈概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力1㈢中心靜脈壓（CVP）⒋注意事項(xiàng)：⑴導(dǎo)管插入準(zhǔn)確無誤；⑵零點(diǎn)置于第4肋間右房水平；⑶確保導(dǎo)管通暢，無凝血、空氣，扭曲⑷加強(qiáng)管理，導(dǎo)管專用，嚴(yán)格無菌；12/19/202256㈢中心靜脈壓（CVP）⒋注意事項(xiàng)：12/13/202256⒌影響CVP的因素：⑴病理因素⑵神經(jīng)因素⑶藥物因素⑷其它因素⑸麻醉插管和機(jī)械通氣⒍并發(fā)癥：感染；出血和血腫；其它（插管損傷性）12/19/202257⒌影響CVP的因素：12/13/202257㈣漂浮導(dǎo)管應(yīng)用——監(jiān)測PAWP⒈基本原理：LVEDP=PADP=PAWP監(jiān)測PAWP可間接反映左心功能。⒉適應(yīng)癥：⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 類大手術(shù)和高?；颊撸虎蒲h(huán)功能不穩(wěn)定者⑶急性心梗⑷區(qū)分心源性和非心源性肺水腫12/19/202258㈣漂浮導(dǎo)管應(yīng)用——監(jiān)測PAWP⒈基本原理：12/13/202㈣漂浮導(dǎo)管應(yīng)用——監(jiān)測PAWP⒊監(jiān)測方式：⑴器材和監(jiān)護(hù)儀：Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管⑵插管的方法：⑶注意事項(xiàng)：①導(dǎo)管頂端位置：肺動(dòng)脈第一節(jié)分支②漂浮導(dǎo)管前端最佳嵌入部位應(yīng)在較大分支，充氣時(shí)顯示PAWP，放氣時(shí)顯示PA和PASP、PADP、PAP。③應(yīng)在呼氣終末測；12/19/202259㈣漂浮導(dǎo)管應(yīng)用——監(jiān)測PAWP⒊監(jiān)測方式：12/13/202⒊監(jiān)測方式：⑷并發(fā)癥防治：①心律失常②氣囊破裂③血栓形成和栓塞：定期用肝素鹽水沖洗。④肺栓塞⑤導(dǎo)管扭曲，打結(jié)，損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)⑥肺出血和肺動(dòng)脈破裂⑦感染12/19/202260⒊監(jiān)測方式：12/13/202260⒋臨床意義⑴估價(jià)左右心室功能；⑵區(qū)別心源性和非源性肺水腫⑶指導(dǎo)治療⑷選擇最佳的PEEP⑸通過壓力波形分析，可幫助確定漂浮 導(dǎo)管位置。12/19/202261⒋臨床意義12/13/202261㈤心排血量測定（CO）⒈臨床意義：是反映心泵功能的重要指標(biāo)判斷心臟功能，診斷心衰和低排綜合征⒉測定方法：無創(chuàng)方法和有創(chuàng)方法；⒊注意事項(xiàng)：⑴一般情況，生理鹽水溫度與肺動(dòng)脈血 溫相差10℃ ⑵計(jì)算CO時(shí)，有些參數(shù)需要輸入電腦。如體表面積（BSA）。12/19/202262㈤心排血量測定（CO）⒈臨床意義：是反映心泵功能的重要指標(biāo)1二、心電圖監(jiān)測☆㈠應(yīng)用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質(zhì)改變；各類心律失常和傳導(dǎo)障礙；各類休克和大手術(shù)時(shí)的監(jiān)測。12/19/202263二、心電圖監(jiān)測☆㈠應(yīng)用范圍：12/13/202263★㈡臨床意義：⒈及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識別心律失常；⒉心肌缺血或心肌梗塞⒊監(jiān)測電解質(zhì)改變；⒋觀察起搏器械功能12/19/202264★㈡臨床意義：⒈及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識別心律失常；12/13/2022㈢心電圖監(jiān)測的方法⒈心電圖監(jiān)測的方法⑴心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：①顯示、打印和記錄 ②自動(dòng)報(bào)警③圖象凍結(jié)④24h顯示記錄⑤分析識別⑵動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter心電監(jiān)測儀）⑶遙控心電圖監(jiān)測儀12/19/202265㈢心電圖監(jiān)測的方法⒈心電圖監(jiān)測的方法12/13/202265⒉心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇：⑴綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)⑵綜合Ⅱ?qū)?lián)⑶標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（CM）導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極無關(guān)電極綜Ⅰ左鎖骨中點(diǎn)下右鎖骨中點(diǎn)下劍下偏右綜Ⅱ左腋前線第四肋間右鎖骨中點(diǎn)下劍下偏右標(biāo)Ⅰ左上肢(LA)右上肢(RA)左下肢LF標(biāo)Ⅱ左下肢(LF)右上肢(RA)左上肢標(biāo)Ⅲ左下肢(LF)左上肢(LA)右上肢12/19/202266⒉心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇：⑴綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極無關(guān)電極綜Ⅰ三、呼吸監(jiān)測㈠呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察⒈呼吸頻率：成人10~18/分，小兒25次/分，新生兒：40次/分。增快或減慢→可能有呼吸功能障礙⒉常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸12/19/202267三、呼吸監(jiān)測㈠呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察12/13/202267㈡呼吸功能測定⒈肺容量的監(jiān)測⑴潮氣量（VT）：增大見于CNS疾病、酸血癥；減少見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。⑵肺活量（VC）：30~70ml/Kg，小于15ml/Kg需氣管插管或切開，降低見于肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓（膈肌、肺）活動(dòng)受限。⑶肺通氣量和功能殘氣量12/19/202268㈡呼吸功能測定⒈肺容量的監(jiān)測12/13/202268㈡呼吸功能測定⒈肺通氣功能測定——肺通氣量⑴每分通氣量（VE）：是靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量。VE=VT×R男6.6L/min，女4.2L/min⑵每分肺泡通氣量（VA）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量；70ml/S VA=(VT－VD)×R⑶最大通氣量（MVV）：單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。12/19/202269㈡呼吸功能測定⒈肺通氣功能測定——肺通氣量12/13/202㈢脈搏氧飽和度（SpO2

）⒈原理及正常值是利用脈搏氧飽和度儀測得病人的血氧飽和程度，間接判斷氧供情況。被稱為第五生命體征監(jiān)測SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%正常值：96~100%12/19/202270㈢脈搏氧飽和度（SpO2）⒈原理及正常值12/13/202㈢脈搏氧飽和度（SpO2

）⒉臨床意義：間接了解病人PaO2高低，以了解組織的氧供情況。SpO2與PaO2的對應(yīng)關(guān)系曲線（氧離曲線）呈“S”形，在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)當(dāng)PaO2＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；PaO2＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。12/19/202271㈢脈搏氧飽和度（SpO2）⒉臨床意義：間接了解病人PaO2⒊影響S曲線因素⑴受溫度、血pH、PCO2及影響：溫度↑ pH↓、PCO2↑均可使S曲線右移；⑵受RBC內(nèi)2，3-DPG影響，可使S曲線右移；⑶COHb與指甲油：可出現(xiàn)錯(cuò)誤地高讀數(shù)⑷受溫度與血壓的影響：⑸肺泡彌散功能，心輸出量，通氣與血流比均可影響；⑹其它因素：病人躁動(dòng)、傳感器松動(dòng)等12/19/202272⒊影響S曲線因素⑴受溫度、血pH、PCO2及影響：溫度↑㈣呼吸末二氧化碳監(jiān)測（PETCO2）⒈臨床應(yīng)用：⑴估計(jì)PaCO2高低,調(diào)節(jié)肺泡通氣量； ⑵結(jié)合PCO2分析和處理異常情況；⒉影響因素：⑴VD/VT比值增大，呼吸頻率增快均可 使PETCO2＜PaCO2

⑵引起PETCO2異常增高的原因：CO2產(chǎn)生增加，排出障礙等。⑶導(dǎo)致PETCO2異常降低的原因：低心排12/19/202273㈣呼吸末二氧化碳監(jiān)測（PETCO2）⒈臨床應(yīng)用：12/13四、體溫監(jiān)測⒈正常體溫：口溫36.3~37.2℃，腋溫36~37℃，肛溫36~37.5℃⒉測溫部位：⑴直腸溫度；⑵食管溫度：⑶鼻咽溫度 ⑷耳膜溫度 ⑸口腔和腋下溫度 ⑹皮膚與中心溫度差平均皮膚溫度=0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿+小腿）12/19/202274四、體溫監(jiān)測⒈正常體溫：口溫36.3~37.2℃，12/13四、體溫監(jiān)測⒊臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于2℃。連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。溫差增大→病情惡化。⒋發(fā)熱程度分類（口溫）低熱：37.4~38℃，中等發(fā)熱38~39℃高熱39~40（41）℃超高熱＞40（41）℃12/19/202275四、體溫監(jiān)測⒊臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于2℃。12/13五、腦功能監(jiān)測㈠顱內(nèi)壓監(jiān)測：是觀察危重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的改變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。⒈測壓方法：⑴腦室內(nèi)測壓⑵硬膜外測壓⑶腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓⑷纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測正常成人顱內(nèi)壓：10~15mmHg（1.33~2kPa）12/19/202276五、腦功能監(jiān)測㈠顱內(nèi)壓監(jiān)測：是觀察危重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它⒉適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術(shù)后，使用PEEP的病人★3、影響顱內(nèi)壓因素⑴PaCO2：PaCO2↓pH↑→腦血流↓，顱內(nèi)壓↓但若過低則可引起腦缺氧 ⑵PaO2：PaO2↑→腦血流和顱內(nèi)壓↓

PaO2＜50mmHg→腦血流顱內(nèi)壓↑⑶其它因素：氣管插管咳嗽→顱內(nèi)壓↑體溫↓→顱內(nèi)壓↓；BP↑→顱內(nèi)壓↑12/19/202277⒉適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術(shù)后，使用PEEP的病人㈡腦電圖監(jiān)測通過腦電活動(dòng)的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)；㈢腦血流圖監(jiān)測㈣其它：腦誘發(fā)電位及CT、MRI12/19/202278㈡腦電圖監(jiān)測通過腦電活動(dòng)的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能六、腎功能監(jiān)測㈠尿量：反映腎功能最直接的指標(biāo)；尿量＜30ml/h→腎血流灌注不足→間接提示全身血容量不足；尿量＜400ml/24h→少尿→腎功能損害尿量＜100ml/24h→尿閉→腎衰；12/19/202279六、腎功能監(jiān)測㈠尿量：反映腎功能最直接的指標(biāo)；12/13/2㈡腎濃縮-稀釋功能反映腎小管重吸收功能的指標(biāo)。⒈正常值：晝尿量/夜尿量=3~4/1，夜間12h尿量＜750ml，最高比重應(yīng)＞1.020⒉臨床意義：夜尿＞750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)最高比重＜1.018→腎濃縮功能不全。12/19/202280㈡腎濃縮-稀釋功能反映腎小管重吸收功能的指標(biāo)。12/13/2㈢血尿素氮（BUN）反映腎小球?yàn)V過功能；⒈正常值：2.9~6.4mmol/L⒉臨床意義：高于正常見于：⑴腎臟本身疾?。翰幻舾校坏珜δ蚨景Y診斷有特殊價(jià)值；⑵腎前后或腎后因素引起尿量↓⑶體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解疾??；12/19/202281㈢血尿素氮（BUN）反映腎小球?yàn)V過功能；12/13/2022★㈣血肌酐（Cr）⒈正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d)⒉臨床意義：反映腎小球?yàn)V過功能㈤尿/血滲透壓比值⒈正常值：2.50±0.8⒉意義：反映腎小管濃縮功能的指標(biāo)；12/19/202282★㈣血肌酐（Cr）12/13/202282㈥內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）⒈計(jì)算方法：⑴24小時(shí)法⑵4小時(shí)法；⒉正常：100~148L/24h，80~100ml/min⒊意義：判斷腎小球?yàn)V過功能Ccr：51~70ml/min→輕度腎損31~50ml/min→中度腎損 ＜30ml/min→重度腎損12/19/202283㈥內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）12/13/202283㈦酚紅排泄率（PSP）⒈正常值：15′＞25%，2h＞55% ⒉意義：反映腎臟排泄功能的指標(biāo)；12/19/202284㈦酚紅排泄率（PSP）12/13/202284七、動(dòng)脈血?dú)夥治龊退釅A監(jiān)測★㈠血?dú)夥治鰠?shù)⒈pH：血液的酸堿度；正常值：7.35~7.45意義：pH＜7.35→酸中毒 pH＞7.45→堿中毒12/19/202285七、動(dòng)脈血?dú)夥治龊退釅A監(jiān)測★㈠血?dú)夥治鰠?shù)12/13/20★㈠血?dú)夥治鰠?shù)⒉PaCO2：正常值：35~45mmHg(4.7~6.0kP)意義：①判斷肺泡通氣量②判斷呼吸性及復(fù)合性酸堿失衡③診斷Ⅱ型呼衰必備條件；④其他：估計(jì)腦血流量；12/19/202286★㈠血?dú)夥治鰠?shù)⒉PaCO2：12/13/202286⒊PaO2

：正常值：90~100mmHg(12~13.3kPa)意義：①衡量有無缺氧及缺氧的程度：90~60mmHg→輕度缺氧60~40mmHg→中度缺氧40~20mmHg→重度缺氧②診斷呼衰；小于60mmHg③診斷酸堿失衡的間接指標(biāo)：小于35mmHg可診斷為代酸；12/19/202287⒊PaO2：12/13/202287⒋SaO2：動(dòng)脈血單位Hb帶氧氣的百分比

SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)⑴正常值：96~100%⑵意義：與PaO2高低有關(guān)，二者呈“S”形曲線關(guān)系，即氧離曲線；pH↓，PaCO2↑，溫度↑及2,3-二磷酸甘油酸↑→曲線右移，HbO2容易釋放O2；反之，氧離曲線左移，HbO2親合力↑，不易釋放O2，組織缺氧加重。12/19/202288⒋SaO2：動(dòng)脈血單位Hb帶氧氣的百分比12/13/202⒌動(dòng)脈血氧含量（CaO2）:16~20ml/dlCaO2受PaO2和Hb質(zhì)及量的影響；⒍AB（實(shí)際HCO3－）：實(shí)際測得動(dòng)脈血中HCO3-含量。正常值：25±3mmol/L意義：AB受代謝和呼吸因素的雙重影響AB↓提示代酸或呼堿代償；AB↑為代堿或呼酸代償；AB正?？赡転楹羲?代酸。12/19/202289⒌動(dòng)脈血氧含量（CaO2）:16~20ml/dl12/13/⒎SB（標(biāo)準(zhǔn)HCO3－）取全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測得動(dòng)脈血中HCO3－的含量。⑴正常值：25±3mmol/L⑵意義：反映代謝性因素的指標(biāo)：SB↑為代堿，SB↓為代酸。⒏BE（堿剩余）：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動(dòng)脈血的pH滴定到7.40時(shí)所用的酸或堿的mmol數(shù)。正常值：±3mmol/L12/19/202290⒎SB（標(biāo)準(zhǔn)HCO3－）取全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測得動(dòng)脈血中HCO⒐BB（緩沖堿或堿儲(chǔ)備）血將中具有緩沖 能力的負(fù)離子總量。正常值45~55mmol/L意義：BB↑為代堿或呼酸代償；BB↓為代酸或呼堿代償⒑Agp（陰離子間隙）：是血漿中未定陰離子和未定陽離子之差；⒒TCO2（CO2總量）12/19/202291⒐BB（緩沖堿或堿儲(chǔ)備）血將中具有緩沖 能力的負(fù)離子總量。1㈡酸堿失衡判斷方法最重要的是pH、PaCO2、和HCO3－三項(xiàng)；⒈根據(jù)pH確定有無酸或堿中毒：⒉根據(jù)HCO3-與PaCO2變化，確定有無復(fù)合性酸堿失衡：二者呈反向變化時(shí)應(yīng)有復(fù)合性酸堿失衡 HCO3-↑、PaCO2↓→代堿合并呼堿 HCO3-↓、PaCO2↑→代酸合并呼酸⒊代償時(shí)間：肺快腎慢。肺代償30~60′，24h達(dá)高峰；腎12~48h，5~7天高峰。12/19/202292㈡酸堿失衡判斷方法最重要的是pH、PaCO2、和HCO3－三⒋代償限度：HCO3-≥mmol/L或≤15mmol/L為腎臟代償?shù)臉O限。55mmHg≥PaCO2≥15mmHg為肺的代償極限⒌根據(jù)陰陽離子平衡原則；12/19/202293⒋代償限度：12/13/202293練習(xí)題⒈不屬于ICU服務(wù)對象的是： A嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷 B慢性呼吸功能衰竭 C急性心力衰竭 D各種術(shù)后重癥患者⒉大出血發(fā)生失血性休克時(shí)，最敏感的指標(biāo)是： A心率B血壓 C脈壓D中心靜脈壓12/19/202294練習(xí)題⒈不屬于ICU服務(wù)對象的是：12/13/20229⒊關(guān)于監(jiān)測血壓意義的敘述，不正確的是： A能反映心室的前負(fù)荷 B能反映心室的后負(fù)荷 C能反映心肌氧耗量 D能反映周圍血管阻力⒋關(guān)于間接監(jiān)測血壓法的敘述不正確的是： A無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好 B操作容易，適應(yīng)癥廣 C測平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確 D能顯示動(dòng)脈波形12/19/202295⒊關(guān)于監(jiān)測血壓意義的敘述，不正確的是：12/13/20229⒌CVP主要是反映血容量和 A左心室前負(fù)荷B左心室后負(fù)荷 C右心室前負(fù)荷D右心室后負(fù)荷⒍能較好的估價(jià)左心功能，并有助于區(qū)別心源性和非心源性肺水腫的監(jiān)測指標(biāo)是： ACVPBBP CPAWP(肺小動(dòng)脈壓) DCO(心排量)12/19/202296⒌CVP主要是反映血容量和12/13/202296⒎監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)或診斷心肌梗塞最可靠和最實(shí)用的方法是監(jiān)測： ACVPBECG CPAWPDHR⒏反映呼吸功能最簡單最基本的監(jiān)測項(xiàng)目是：A呼吸頻率B潮氣量 C肺活量D肺通氣量⒐監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)被稱為第五生命監(jiān)測的是 A神志B血氧飽和度 C中心靜脈壓D肺小動(dòng)脈壓12/19/202297⒎監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)或診斷心肌梗塞最可靠和最實(shí)用的方法是監(jiān)⒑關(guān)于連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度的敘述不正確的是： A溫差小于2℃時(shí)可視為正常 B嚴(yán)重休克時(shí)溫差應(yīng)增大 C溫差逐漸增大提示病情好轉(zhuǎn) D溫差減少提示病情好轉(zhuǎn)⒒反映腎功能最直接的指標(biāo)是： A尿量B血尿素氮(BUN) C血肌酐(Cr)D酚紅排泄試驗(yàn)12/19/202298⒑關(guān)于連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度的敘述不正確的是：12/13⒓護(hù)士在監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)，測得PaO255mmHg，該病人為： A氧供良好，無缺氧 B輕度缺氧 C中度缺氧D重度缺氧⒔在酸堿失衡的監(jiān)測指標(biāo)中最重要的三項(xiàng)是： ApH，PaO2，PaCO2 BpH，PaO2，HCO3- CpH，PaCO2，HCO3- DPaCO2，PaO2，HCO3-12/19/202299⒓護(hù)士在監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)，測得PaO255mmHg，該病人為EmergencyNursing急救護(hù)理學(xué)(之一)12/19/2022100EmergencyNursing急救護(hù)理學(xué)(之一)12/1第一章緒論急診醫(yī)學(xué)：是研究和處理急性危重病癥和急性創(chuàng)傷的基本原理、診斷和治療技術(shù)及組織管理體系的一門科學(xué)。急救醫(yī)學(xué)：是為搶救生命、改善病情和預(yù)防并發(fā)癥所采取的緊急而有效的搶救措施；急救護(hù)理學(xué)：是針對各種急危重癥的病人實(shí)施整體護(hù)理的一門學(xué)科。是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 20世紀(jì)60年代，發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科；我國從20世紀(jì)80年代開始逐步建立；12/19/2022101第一章緒論急診醫(yī)學(xué)：是研究和處理急性危重病癥和§1~1急救護(hù)理學(xué)的范疇一、院外急救 院外急救：指急危重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)； ⒈呼救----120 ⒉現(xiàn)場救護(hù)： ⑴先“搶”后救⑵先救后治 ⑶爭分奪秒就地取材；⑷保留離斷肢體 ⒊途中監(jiān)護(hù)記錄 ⒋運(yùn)送12/19/2022102§1~1急救護(hù)理學(xué)的范疇一、院外急救12/13/202二、危重病救護(hù)——ICU ⒈危重患者的監(jiān)護(hù)治療； ⒉ICU人員、設(shè)備的配備與管理； ⒊ICU的技術(shù)；三、搶險(xiǎn)救災(zāi)四、戰(zhàn)地救護(hù)；五、急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作；12/19/2022103二、危重病救護(hù)——ICU ⒈危重患者的監(jiān)護(hù)治療；12/13/§1~2急診醫(yī)療體系（EMSS）一、建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)★城市醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)：是在城市各級衛(wèi)生行政部門和所在單位直接領(lǐng)導(dǎo)下、實(shí)施急救的專業(yè)組織。 急救站（中心）→急診科（室）→基層衛(wèi)生組織； ㈠急救中心（站）的主要任務(wù) ㈡醫(yī)院急診科（室）的任務(wù) ㈢衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的任務(wù)12/19/2022104§1~2急診醫(yī)療體系（EMSS）一、建立健全急救組織，二、急診醫(yī)療體系管理（自學(xué)）㈠急診醫(yī)療的組織體系㈡急診醫(yī)療體系的主要參與人員 ⒈最初目擊者 ⒉急救醫(yī)護(hù)人員 ⒊醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員；㈢建立急診醫(yī)療通迅網(wǎng)絡(luò)；㈣改善城市救護(hù)站的條件，改變救護(hù)車只作運(yùn)送工具的狀況；㈤加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng) 急能力；12/19/2022105二、急診醫(yī)療體系管理（自學(xué)）㈠急診醫(yī)療的組織體系12/13/第二章院外急救廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的醫(yī)療活動(dòng) 區(qū)別：有否公眾參與概念12/19/2022106第二章院外急救概念12/13/20227§2~1概述一、院外急救的重要性㈠從醫(yī)療角度：院外急救是整個(gè)EMSS的子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4′，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷搶救的黃金時(shí)間是30′。㈡從社會(huì)救災(zāi)角度：是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急 防御功能的重要組成部分。12/19/2022107§2~1概述一、院外急救的重要性12/13/20☆二、院外急救的特點(diǎn)⒈社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)⒉時(shí)間緊急；⒊流動(dòng)性大；⒋急救環(huán)境條件差；⒌病種多樣復(fù)雜；⒍以對癥治療為主；⒎體力強(qiáng)度大；王今達(dá)教授：獅子樣的體力；駱駝樣的精神；猴子樣的敏捷；黃牛樣的工作；12/19/2022108☆二、院外急救的特點(diǎn)⒈社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)王今達(dá)教授：12/1三、院外急救的任務(wù)㈠平時(shí)對呼救者的院前急救⑴危重（急救）患者：挽救生命或維持其生命體征；⑵急癥患者：穩(wěn)定病情，減輕痛苦；避免并發(fā)癥。㈡災(zāi)害戰(zhàn)爭或事故時(shí)對遇難者的院前急㈢特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班㈣通迅網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)㈤普及急救知識12/19/2022109三、院外急救的任務(wù)㈠平時(shí)對呼救者的院前急救12/13/202☆四、院外急救的原則㈠先復(fù)蘇后固定；㈡先止血后包扎；㈢先重傷后輕傷；㈣先救治后運(yùn)送；㈤急救與呼救并重；㈥搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性；※急救者越早接近傷病員，急救時(shí)間越短，存活率越高最佳急救期：＜12h；較佳急救期：12~24h；延期急救期：＞24h；12/19/2022110☆四、院外急救的原則㈠先復(fù)蘇后固定；㈡先止血五、院外急救傷員的分類㈠分類的意義——提高效率，㈡分類的要求：⒈邊搶救邊分類；⒉應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)；⒊按先危后重，再輕后??；⒋快速、準(zhǔn)確、無誤；㈢分類的判斷——根據(jù)傷情（1~2′）⒈判斷呼吸——看、聽、感。⒉判斷脈搏——觸、看、摸、量。12/19/2022111五、院外急救傷員的分類㈠分類的意義——提高效率，12/13/五、院外急救傷員的分類※㈣現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記⒈第Ⅰ急救區(qū)——紅色（危重）；⒉第Ⅱ急救區(qū)——黃色（嚴(yán)重）：⒊第Ⅲ急救區(qū)——綠色（較輕）；⒋第Ⅳ急救區(qū)——黑色（死亡）※㈤現(xiàn)場急救區(qū)劃分⒈收容區(qū)；⒉急救區(qū)；⒊后送區(qū)⒋太平區(qū)；12/19/2022112五、院外急救傷員的分類※㈣現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記12/13/20六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈠；我國城市院外急救模式⒈廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院專科；⒉重慶模式：以一家綜合性醫(yī)院為主；⒊上海模式：指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；⒋北京模式：急救中心→院外急救科→急診室→ICU12/19/2022113六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈠；我國城市院外急救模式12/13附圖1：急救一體化流程

指揮系統(tǒng)

急救中心專科病房急救ICU分站縣、區(qū)醫(yī)市級醫(yī)院院急診科急診科?？片F(xiàn)場康復(fù)回家病房12/19/2022114附圖1：急救一體化流程指揮六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈡急救指揮系統(tǒng)⒈急救指揮系統(tǒng)平時(shí)任務(wù)；⒉急救指揮系統(tǒng)緊急情況下的任務(wù)；㈢群眾急救系統(tǒng)普及化——急救員㈣急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化⒈急救網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)置⒉電話呼救——120⒊計(jì)算機(jī)在院外急救中的運(yùn)用12/19/2022115六、急救指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化管理㈡急救指揮系統(tǒng)12/13/2022七、急救技術(shù)的應(yīng)用㈠通氣⒈開放氣道：⑴病人體位——仰臥位⑵搶救者位置⑶開放氣道方法：仰頭抬頦法、托頜法；⒉人工呼吸——口對口人工呼吸12/19/2022116七、急救技術(shù)的應(yīng)用㈠通氣12/13/202217㈡止血⒈出血性質(zhì)的判斷：⑴毛細(xì)血管出血----滲出⑵靜脈出血----流出⑶動(dòng)脈出血----噴射⒉院外止血法⑴一般止血法：沖洗→消毒→包扎⑵加壓包扎止血法⑶屈肢加墊止血法⑷指壓止血法⑸繩索絞扎止血法12/19/2022117㈡止血12/13/202218㈢包扎 ⒈要求——快、準(zhǔn)、輕、牢；⒉傷口的暴露※3、包扎前的處理與注意事項(xiàng)⑴初次處理：①動(dòng)作輕快②保持清潔；③迅速止血；⑵注意事項(xiàng)：①不能用污染物品直接包扎②傷口禁用碘酊③不用未消毒水沖④如有較長鋼筋、木棍刺入不可拔出12/19/2022118㈢包扎12/13/202219㈢包扎⒋特殊傷包扎法：⑴開放性氣胸：呼氣末封閉傷口；⑵內(nèi)臟脫出：不可還納；⑶腦膨出：切勿壓迫腦組織；⑷異物刺入傷：先固定，再包扎，勿拔出；⑸開放性骨折的骨斷外露：蓋住骨端、固定、包扎；勿還納（復(fù)位）12/19/2022119㈢包扎12/13/202220㈣固定：目的⒈原則：⑴先救命后固定；⑵先止血包扎后固定；⑶疑有骨折均應(yīng)固定；⑷就地?fù)尵?；⑸勿盲目?fù)位；⑹松緊適宜，肢端外露；⑺骨隆起部位加墊；⑻夾板長度和寬度適當(dāng)；⒉材料和方法(略)12/19/2022120㈣固定：目的12/13/202221㈤搬運(yùn)⒈要求：⑴搬運(yùn)前須全面檢查，急救處理 ⑵選用恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法；⑶動(dòng)作準(zhǔn)確，做到輕、穩(wěn)、快；⑷嚴(yán)密觀察病情變化；⒉方法(略)12/19/2022121㈤搬運(yùn)12/13/202222八、急救用品的配備（自學(xué)）㈠急救包常用急救包外科急救包產(chǎn)科急救包㈡急救盒㈢急救箱㈣救護(hù)車的裝備12/19/2022122八、急救用品的配備（自學(xué)）㈠急救包12/13/202223§2~2院外急救護(hù)理主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)一、護(hù)理體檢——視、觸、叩、聽體檢順序：生命體征→一般狀況→頭頸、脊柱、胸腹、四肢㈠生命體征⒈瞳孔⒉血壓⒊脈搏⒋呼吸⒌體溫12/19/2022123§2~2院外急救護(hù)理主要護(hù)理工作：護(hù)理體檢、急救護(hù)理措一、護(hù)理體檢——視、觸、叩、聽㈡頭部體征：眼、鼻、口、耳、面部、頭顱。病人神志不清者應(yīng)放側(cè)臥位；㈢頸部體征㈣脊柱：注意保護(hù)脊髓；㈤胸部：㈥腹部㈦骨盆㈧四肢：上肢、下肢；12/19/2022124一、護(hù)理體檢——視、觸、叩、聽㈡頭部體征：眼、鼻、口、耳、面二、救護(hù)要點(diǎn)常規(guī)急救護(hù)理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，?？谱o(hù)理準(zhǔn)備㈠體位：平臥頭偏向一側(cè)或屈曲側(cè)臥位；㈡建立靜脈通路：㈢松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧：⒈脫上衣法：⒉脫長褲法：⒊脫鞋襪法⒋脫除頭盔法12/19/2022125二、救護(hù)要點(diǎn)常規(guī)急救護(hù)理：體位、建立靜脈通路、觀察生命體征，三、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理⒈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大，受氣候環(huán)境影響大。⒉體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥；昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。⒊姿勢：頭部在后，下肢在前；12/19/2022126三、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理⒋止血帶：1~2h放松2~3′⒌觀察病情：瞳孔、光反射、頭痛，生命體征上；⒍安全：協(xié)助一致，捆2條保險(xiǎn)帶⒎每隔3~4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次⒏必須保持各管道通暢；⒐注意防雨、防暑、防寒；12/19/2022127☆㈠擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理⒋止血帶：1~2h放松2~㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理⒈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小。缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車。⒉護(hù)理要求：⑴合理安排車輛；⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn)；⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè)⑷嚴(yán)密觀察傷情12/19/2022128㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理⒈特點(diǎn)：12/13/202229㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理（自學(xué)）⒈對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志；⒉勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回：⒊全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三 聽；⒋各種導(dǎo)管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢，注意清潔；⒌保持合理體位：⒍做好危重傷員的生活護(hù)理12/19/2022129㈢列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理（自學(xué)）⒈對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志；1㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理（自學(xué)）⒈特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響。缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)⒉護(hù)理要點(diǎn)：⑴傷員的位置：橫放二排。⑵氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器；⑶腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)；⑷頭面部傷波及中耳及鼻旁竇時(shí)滴入縮血管藥⑸保護(hù)各種導(dǎo)管；⑹機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒；12/19/2022130㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理（自學(xué)）⒈特點(diǎn)：12/13/202231練習(xí)題⒈院外急救不包括： A呼救B現(xiàn)場救護(hù) C運(yùn)送D急救室救護(hù)⒉醫(yī)療急救網(wǎng)的組成不包括： A急救站(中心)B醫(yī)院ICU C醫(yī)院急診科(室)D街道衛(wèi)生院12/19/2022131練習(xí)題⒈院外急救不包括：12/13/202232⒊院外急救的概念有廣義一狹義之分，其主要區(qū)別在于前者： A是指在發(fā)病或受傷現(xiàn)場進(jìn)行的急救 B以搶救生命和減輕痛苦為目的 C包括目擊者或公眾參與的搶救行為 D包括途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送⒋猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間是： A5分鐘B10分鐘 C30分鐘D60分鐘12/19/2022132⒊院外急救的概念有廣義一狹義之分，其主要區(qū)別在于前者：12/⒌急診病人現(xiàn)場急救的主要目的是： A穩(wěn)定病情，減輕痛苦，避免并發(fā)癥 B搶救生命，減輕痛苦 C維持生命體征，減輕痛苦 D維持生命體征，避免并發(fā)癥⒍重癥哮喘、急腹癥等病人屬于： A危重病人B急診病人 C急救病人D搶救病人12/19/2022133⒌急診病人現(xiàn)場急救的主要目的是：12/13/202234⒎受傷后急救時(shí)間越短，存活率越高。最佳急救期為傷后： A8小時(shí)B12小時(shí) C24小時(shí)D48小時(shí)⒏關(guān)于院外急救的原則不正確的是： A先復(fù)蘇后固定 B先止血后包扎 C先輕傷后重傷 D先救治后運(yùn)送12/19/2022134⒎受傷后急救時(shí)間越短，存活率越高。最佳急救期為傷后：12/1⒐現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志，黃色表示： A傷病危重，危及生命者 B傷病嚴(yán)重，但無危及生命者 C受傷較輕，可行走者 D死亡傷病員⒑現(xiàn)場急救時(shí)可劃分為四個(gè)區(qū)，其中急救區(qū)主要是： A接受所有傷病員 B接受紅、黃色標(biāo)志的傷病員 C接受綠色標(biāo)志傷員D接受黑色標(biāo)志者12/19/2022135⒐現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志，黃色表示：12/13/202236⒒受傷后出血時(shí)血液緩慢流出，色暗紅，可能是： A靜脈出血B動(dòng)脈出血 C毛細(xì)血管出血D組織壞死出血⒓現(xiàn)場急救時(shí)關(guān)于傷口初次處理正確的是： A不能用污染物品直接接觸傷口 B傷口表面可用碘酊涂擦消毒 C用大量清水沖洗傷口 D傷口內(nèi)有較長木棍等異物刺入時(shí)應(yīng)盡量拔出12/19/2022136⒒受傷后出血時(shí)血液緩慢流出，色暗紅，可能是：12/13/20⒔院外急救的主要護(hù)理工作是： A護(hù)理體檢B實(shí)施急救護(hù)理措施 C轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)D以上都是⒕常規(guī)急救護(hù)理措施不包括： A給病人舒適的體位 B建立靜脈通路 C留置尿管和胃管 D觀察和維護(hù)生命體征12/19/2022137⒔院外急救的主要護(hù)理工作是：12/13/202238第三章急診科的設(shè)置與管理§3~1急診科的任務(wù)與設(shè)置★一、急診科的任務(wù)

㈠急診㈡急救 ㈢培訓(xùn)㈣科研二、急診科的設(shè)置 ㈠預(yù)檢分診處㈡急診診斷室 ㈢急診搶救室㈣急診監(jiān)護(hù)室 ㈤觀察室㈥綜合檢查室三、急診科的組織結(jié)構(gòu)：科主任，護(hù)士長12/19/2022138第三章急診科的設(shè)置與管理§3~1急診科的任務(wù)與設(shè)§3~2急診科管理一、急診科工作質(zhì)量要求 ⒈醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度； ⒉時(shí)間要求； ⒊搶救成功率； ⒋急救藥品與器械 ⒌各種記錄完整、及時(shí)、真實(shí)； ⒍建立各種搶救預(yù)案； ⒎搶救工作組織嚴(yán)密、有序； ⒏防止各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故發(fā)生。二、急診科人員編制與管理：12/19/2022139§3~2急診科管理一、急診科工作質(zhì)量要求12/13/2三、急診科的主要制度㈠急診范圍：P30☆㈡預(yù)檢分診制度： ⒈必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任⒉必須堅(jiān)守工作崗位； ⒊熱情接待，了解病情，合理分診； ⒋優(yōu)先安排危重者診治； ⒌危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員； ⒍成批傷員時(shí)及時(shí)通知科主任及上級； ⒎掌握急診就診范圍，做好解釋。12/19/2022140三、急診科的主要制度㈠急診范圍：P3012/13/20224㈢急診室工件制度 ⒈應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確 ⒉一切用品實(shí)行“四固定”：定數(shù)量、定位 置、定人管理、定期檢查消毒和維修。 ⒊堅(jiān)守崗位； ⒋護(hù)士治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對； ⒌做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。㈣首診負(fù)責(zé)制 首診科室和首診醫(yī)師12/19/2022141㈢急診室工件制度 ⒈應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確12/★㈤急診搶救室制度⒈設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時(shí)投入搶救工作；⒉各類儀器性能良好，隨時(shí)備用；⒊嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速而準(zhǔn)確；⒋遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)及時(shí)請上級醫(yī)師；⒌醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù)⒍各種急救藥物集中存放；⒎搶救后按病情留觀察或送有關(guān)科室；12/19/2022142★㈤急診搶救室制度⒈設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時(shí)投入搶救工㈥急診留觀察制度⒈留觀察對象⒉由接診醫(yī)生通知觀察室護(hù)士和醫(yī)生；⒊留觀察者須建立病歷；⒋護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理并記錄；⒌留觀察時(shí)間：24h，最多5天；⒍醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向病人家屬交代病情；⒎下班前應(yīng)巡視病人，做到床邊交班，并寫好交班記錄；⒏可以出院病人應(yīng)及時(shí)動(dòng)員出院。并開好證明、處方。12/19/2022143㈥急診留觀察制度⒈留觀察對象12/13/202244㈦急診監(jiān)護(hù)室工作制度㈧出診搶救制度㈨救護(hù)車使用制度☆㈩涉及法律問題的傷病員處理辦法 ⒈涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕 ⒉預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級并報(bào)治安部門 病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管 ⒊開具診斷證明實(shí)事求是； ⒋服（中）毒者要留標(biāo)本送毒鑒定 ⒌留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。12/19/2022144㈦急診監(jiān)護(hù)室工作制度㈧出診搶救制度12/13/202245第四章重癥監(jiān)護(hù)§3~1ICU的設(shè)置與管理☆I(lǐng)CU：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的一種特殊場所。12/19/2022145第四章重癥監(jiān)護(hù)§3~1ICU的設(shè)置與管理12/1一、ICU設(shè)置☆㈠ICU模式：⒈專科ICU：CCU、RCU⒉部分綜合ICU⒊綜合ICU㈡ICU規(guī)模⒈床位：總床位的1~2%，溫度20~22℃濕度50~60%⒉監(jiān)護(hù)站：病床的中央⒊人員編制：醫(yī)生：1.5~2人/1床護(hù)士：3~4人/1⒋ICU裝備：監(jiān)測設(shè)備，治療設(shè)備；12/19/2022146一、ICU設(shè)置☆㈠ICU模式：12/