心電監(jiān)護的臨床應用課件

心電監(jiān)護的臨床應用心電監(jiān)護的臨床應用一、心電監(jiān)護的發(fā)展二、心電監(jiān)護的重要性三、心電監(jiān)護的效益四、心電監(jiān)護的使用方法五、心電監(jiān)護的對象六、心電監(jiān)護的臨床意義一、心電監(jiān)護的發(fā)展一、心電監(jiān)護的發(fā)展及設施

早年冠心病監(jiān)護（CCU）及外科手術(shù)后加強觀測病房（ICU）的經(jīng)驗證明，經(jīng)過監(jiān)護加強治療，使危重病人存活率大大提高，從而促進了其他各專業(yè)?？撇》N監(jiān)護病房的發(fā)展，如：心電監(jiān)護、呼吸監(jiān)護、腦卒中監(jiān)護、創(chuàng)傷疾病的監(jiān)護、中毒疾病的監(jiān)護、腎臟疾病的監(jiān)護、燒傷監(jiān)護、新生兒監(jiān)護及休克監(jiān)護等。監(jiān)護病房可以做為一個獨立的一戶單位，也可附設在有關(guān)科室的病房內(nèi)，監(jiān)護內(nèi)容要根據(jù)所監(jiān)護的病種要求而定?，F(xiàn)有床旁監(jiān)護、遙測監(jiān)護、中央監(jiān)護及遠程監(jiān)護等。一、心電監(jiān)護的發(fā)展及設施早年冠心病監(jiān)護心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件

監(jiān)護病床床位不易過多，一般一至四張，有利于觀測病人，監(jiān)測病房同時設有辦公室、治療室及搶救復蘇設施。如：除顫器、人工呼吸機、吸痰器、搶救車、吸氧等設施。各項監(jiān)護設施必須確保良好的接地，否則，微小的陋電及可通過連接病人的導線、導管進入人體，造成致命的心室顫動。（不需接地線者例外）監(jiān)護病床床位不易過多，一般一至四張，有利

醫(yī)師主持監(jiān)護病房工作，護士無疑擔負著主要監(jiān)護工作及第一線搶救，醫(yī)護合作，因此，監(jiān)護病房護士必須經(jīng)過嚴格訓練，有良好的理論基礎(chǔ)，掌握監(jiān)護技術(shù)及實際工作能力，應懂得識別各種異常監(jiān)護信號，如：心電圖的改變、呼吸改變、血壓變化、血氧飽合度的變化。懂得分析它們的臨床意義，做出第一步治療決定，應能正確的操作各種設施。如：電除顫、心肺復蘇的搶救等。醫(yī)師主持監(jiān)護病房工作，護士無疑擔負著主要二、心電監(jiān)護的重要性

心血管系統(tǒng)監(jiān)測及各種重癥監(jiān)測在診療過程中是非常重要的，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不至于造成漏診及延誤治療，如：我科一病人患急性心肌梗塞，在遙測心電監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)，病人心率成室顫，隨即開展搶救，心肺復蘇，電除顫三次，病人心跳恢復，經(jīng)過后期治療，病人全愈出院。受到患者家屬及在場人員的好評。如無監(jiān)護，不能早期發(fā)現(xiàn)病情，就會延誤治療，造成死亡。這樣，還有多例等。二、心電監(jiān)護的重要性心血管系統(tǒng)監(jiān)測及各種總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早治愈早出院總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)三、心電監(jiān)護的效益

因心電監(jiān)護臨床應用的優(yōu)點會對醫(yī)生及患者及家屬帶來重視，因治療的及時病人會要求監(jiān)護，醫(yī)師會重視應用監(jiān)護，如不應用會造成病情的延誤治療，會引起醫(yī)療糾紛。因心電監(jiān)護的應用同時會增加了社會效益及經(jīng)濟效益，望廣大醫(yī)護人員要重視監(jiān)護的應用，同時要會用。如：專項監(jiān)護等。三、心電監(jiān)護的效益因心電監(jiān)護臨床應用的四、心電監(jiān)護的使用方法1．核對病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)。

4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：

·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處。

·按測量鍵（NIBP—START）；

·設定測量間隔時間（TIMEINTERVAL）。

5．心電監(jiān)測：

·暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用材林5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·連接心電導聯(lián)線；四、心電監(jiān)護的使用方法1．核對病人，解釋目的。

2．安置正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負極（紅）：右鎖骨中點下緣；

·正極（黃）：左腋前線第四肋間；

·接地電極（黑）：劍突下偏右。

（2）五電極

·右上（RL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；

·右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；

·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；

·胸導（C）：胸骨左緣第四肋間。

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負極（紅）6.監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。

7.其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。

8.根據(jù)病人情況，設定各報警限（ALARM），打開報警系統(tǒng)。

9.調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。

10.停止監(jiān)護：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護儀；

·撤除導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

11、終末處理6.監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題

隨著監(jiān)護儀器的普遍應用，監(jiān)護技術(shù)的日益提高；大部分護理人員在操作中均會按照廠家所規(guī)定的程序使用。但有幾點需引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護儀更好地服務于臨床。

心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題隨著監(jiān)護儀器1血壓監(jiān)測中易忽略的方面

1.1袖帶應多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀，袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥?，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。

1.2連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。

1血壓監(jiān)測中易忽略的方面1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

1.4袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。

1.5成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

1.6病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面

2.1盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

2.2注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。

2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面

3體溫監(jiān)測中易忽略的方面

3.1肛溫探頭應用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計。

3.2不用時，與監(jiān)護儀及時分離。嚴格清潔消毒。

3體溫監(jiān)測中易忽略的方面

4心電導聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面

4.1電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

4.2監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復查、診斷；提高診斷準確率。

4心電導聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面

45做好患者、親屬的解釋工作5.1大部分患者、親屬對監(jiān)護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護儀的絲毫變化都會引起其不安、恐慌。重癥病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關(guān)系。專業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并不適合此時。

5做好患者、親屬的解釋工作5.1大部5.2囑咐患者、親屬不應擅自應用、調(diào)節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞。

總之，監(jiān)護儀以其準確性高、方便、實用日益受到醫(yī)護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應用中注意正確操作，細微方面的保養(yǎng)、使用、愛護，相信會給醫(yī)護人員帶來吏多的方便。

5.2囑咐患者、親屬不應擅自應用、調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀使用常規(guī)(一)使用對象：

凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

心電監(jiān)護儀使用常規(guī)(一)使用對象：

凡是病情危重需要(二)心電監(jiān)護操作程序。1.準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。

2.操作程序如下：

3.連接心電監(jiān)護儀電源。

4.將患者平臥式半臥住。

5.打開主開關(guān)。

6.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

7.貼電極片(巳有導電糊)連接心電導聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG(心電圖)一菜單欄LEAD(連接導聯(lián))—按ALARM(報警)。

(二)心電監(jiān)護操作程序。1.準備物品。主要有心(三)通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：

有五個電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

(三)通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置(四)監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有無異常波形出現(xiàn)。

(四)監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。1.(五)注意事項

1.若存在規(guī)則的心房活動，則應選擇P波顯示良好的導聯(lián)。

2.QRS振幅應>0.5mV，以能觸發(fā)心率計數(shù)。

3.心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細地觀察心電圖變化，應做常規(guī)導聯(lián)心電圖。

(五)注意事項

1.若存在規(guī)則的心房活動，則血壓監(jiān)測：1.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置同期，機器可自動按設定時間監(jiān)測；設置持續(xù)監(jiān)測時，機器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機器在這5分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。

血壓監(jiān)測：1.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測2.使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。

2.使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指(趾)端，監(jiān)測到患者指(趾)端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2.注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準確性。

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)(六)注意事項

1.在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：

2.是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

3.是否電極或探頭脫落。

4.護士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。

5.要排除干擾：_

6.患者要靜臥，電極板要貼緊。

7.監(jiān)護儀要離墻放置。

8.病床及病員要離開墻壁。

9.其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。

10.地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。

11.監(jiān)護儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。(六)注意事項

1.在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一五、監(jiān)測對象

急性心肌梗塞及疑似病人急性冠脈綜合癥心律失常心力衰竭各種休克術(shù)后病人(麻醉后病人)

各種中毒性疾病不明原因的昏迷等及各種疾病五、監(jiān)測對象急性心肌梗塞及疑似病人六、臨床意義

1、心電監(jiān)護心電活動可形成連續(xù)波形，以準確的評估病人當時的生理狀態(tài)，不僅可以獲得有關(guān)心律失常信息而且通過監(jiān)護儀的某些心電圖特征表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心內(nèi)膜下缺血、ST段水平性或下斜性壓低0.1mv,如:發(fā)現(xiàn)ST段抬高,則是透壁性心肌梗塞的特征，在監(jiān)護過程中，一旦發(fā)現(xiàn)心肌缺血的改變，若無禁忌癥，即可給予小劑量硝酸甘油，以改善冠脈的供血。同時，可給予低分子肝素抗凝，從而早期挽救缺血及壞死心肌。這就是生命，生命來源于時間，來源于監(jiān)護。六、臨床意義1、心電監(jiān)護2、動脈血壓動脈血壓主要反映心排血量和外周血管總阻力，還間接反映組織器官的灌注，心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等，而反映循環(huán)的標準血壓為平均動脈動壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓差，其與每搏量、血管順應性相關(guān)，正常范圍為：（40+10）mmHg,脈壓減小常見于低血容量、心動過速、心包填塞、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄、胸腔積液、腹水等；脈動壓增加常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈狹窄、甲狀腺功能亢進、運靜脈瘺等。2、動脈血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測包括手動測壓法和監(jiān)護儀自動間斷測壓法，后者主要采用振蕩原理，可定時測定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。收縮壓小于60mmHg時，振蕩測壓儀將失去準確性，故監(jiān)護儀自動間斷測壓法不適用于嚴重的低血壓患者。無創(chuàng)血壓監(jiān)測

3、呼吸監(jiān)測監(jiān)護儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定呼吸，兩個電極間的阻抗變化（由于胸廓的活動），在屏幕上產(chǎn)生一道呼吸波。3、呼吸監(jiān)測4、血氧飽和度血氧飽和度也就是氧和血紅蛋白總數(shù)的百分比，例如：如在動脈血的紅細胞中，占總數(shù)百分之九十七的血紅蛋白分子與氧結(jié)合，則此血液就有百分之九十七的血氧飽和度，監(jiān)護儀上的血氧飽和度值多數(shù)應為百分之九十七。血氧飽和度值顯示出形成氧和血紅蛋白的攜氧血紅蛋白分子的百分率。4、血氧飽和度

在臨床上，血氧飽和度降低的常見原因包括心排血量減少，血紅蛋白氧結(jié)合力降低、貧血和組織氧耗增加。在嚴重感染和感染性休克早期，患者全身組織灌注已發(fā)生改變，即使血壓、心率、尿量和中心靜脈壓仍處于正常范圍，也可能出現(xiàn)血氧飽和度降低，提示血氧飽和度能較早地反映患者的病情變化。在臨床上，血氧飽和度降低的常見原因包括心

因此，在危重癥患者的監(jiān)測過程中，尤其是對感染性休克患者，如果發(fā)現(xiàn)血氧飽和度水平下降，則要考慮下列處理措施：積極地進行容量復蘇，維持中心靜脈壓在8-12mmHg；根據(jù)血紅蛋白濃度，輸注濃縮紅細胞使血細胞比容等于或大于0.3；；平均動脈壓等于或小于65mmHg時可考慮給予血管活性藥物。如血氧飽和度仍低于0.7，可適當加用多巴酚丁胺強心治療以達到復蘇目標。因此，在危重癥患者的監(jiān)測過程中，尤其是對

5、體溫監(jiān)測監(jiān)護儀可使用體溫探頭監(jiān)測出體溫數(shù)據(jù)。5、體溫監(jiān)測

6、心率監(jiān)測監(jiān)護儀可監(jiān)測出每分鐘心搏次數(shù)，有利于臨床的病情分析及治療。

6、心率監(jiān)測

謝謝心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用心電監(jiān)護的臨床應用一、心電監(jiān)護的發(fā)展二、心電監(jiān)護的重要性三、心電監(jiān)護的效益四、心電監(jiān)護的使用方法五、心電監(jiān)護的對象六、心電監(jiān)護的臨床意義一、心電監(jiān)護的發(fā)展一、心電監(jiān)護的發(fā)展及設施

早年冠心病監(jiān)護（CCU）及外科手術(shù)后加強觀測病房（ICU）的經(jīng)驗證明，經(jīng)過監(jiān)護加強治療，使危重病人存活率大大提高，從而促進了其他各專業(yè)?？撇》N監(jiān)護病房的發(fā)展，如：心電監(jiān)護、呼吸監(jiān)護、腦卒中監(jiān)護、創(chuàng)傷疾病的監(jiān)護、中毒疾病的監(jiān)護、腎臟疾病的監(jiān)護、燒傷監(jiān)護、新生兒監(jiān)護及休克監(jiān)護等。監(jiān)護病房可以做為一個獨立的一戶單位，也可附設在有關(guān)科室的病房內(nèi)，監(jiān)護內(nèi)容要根據(jù)所監(jiān)護的病種要求而定。現(xiàn)有床旁監(jiān)護、遙測監(jiān)護、中央監(jiān)護及遠程監(jiān)護等。一、心電監(jiān)護的發(fā)展及設施早年冠心病監(jiān)護心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件心電監(jiān)護的臨床應用課件

監(jiān)護病床床位不易過多，一般一至四張，有利于觀測病人，監(jiān)測病房同時設有辦公室、治療室及搶救復蘇設施。如：除顫器、人工呼吸機、吸痰器、搶救車、吸氧等設施。各項監(jiān)護設施必須確保良好的接地，否則，微小的陋電及可通過連接病人的導線、導管進入人體，造成致命的心室顫動。（不需接地線者例外）監(jiān)護病床床位不易過多，一般一至四張，有利

醫(yī)師主持監(jiān)護病房工作，護士無疑擔負著主要監(jiān)護工作及第一線搶救，醫(yī)護合作，因此，監(jiān)護病房護士必須經(jīng)過嚴格訓練，有良好的理論基礎(chǔ)，掌握監(jiān)護技術(shù)及實際工作能力，應懂得識別各種異常監(jiān)護信號，如：心電圖的改變、呼吸改變、血壓變化、血氧飽合度的變化。懂得分析它們的臨床意義，做出第一步治療決定，應能正確的操作各種設施。如：電除顫、心肺復蘇的搶救等。醫(yī)師主持監(jiān)護病房工作，護士無疑擔負著主要二、心電監(jiān)護的重要性

心血管系統(tǒng)監(jiān)測及各種重癥監(jiān)測在診療過程中是非常重要的，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不至于造成漏診及延誤治療，如：我科一病人患急性心肌梗塞，在遙測心電監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)，病人心率成室顫，隨即開展搶救，心肺復蘇，電除顫三次，病人心跳恢復，經(jīng)過后期治療，病人全愈出院。受到患者家屬及在場人員的好評。如無監(jiān)護，不能早期發(fā)現(xiàn)病情，就會延誤治療，造成死亡。這樣，還有多例等。二、心電監(jiān)護的重要性心血管系統(tǒng)監(jiān)測及各種總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早治愈早出院總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)三、心電監(jiān)護的效益

因心電監(jiān)護臨床應用的優(yōu)點會對醫(yī)生及患者及家屬帶來重視，因治療的及時病人會要求監(jiān)護，醫(yī)師會重視應用監(jiān)護，如不應用會造成病情的延誤治療，會引起醫(yī)療糾紛。因心電監(jiān)護的應用同時會增加了社會效益及經(jīng)濟效益，望廣大醫(yī)護人員要重視監(jiān)護的應用，同時要會用。如：專項監(jiān)護等。三、心電監(jiān)護的效益因心電監(jiān)護臨床應用的四、心電監(jiān)護的使用方法1．核對病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)。

4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：

·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處。

·按測量鍵（NIBP—START）；

·設定測量間隔時間（TIMEINTERVAL）。

5．心電監(jiān)測：

·暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用材林5%乙醇清潔），粘貼電極片；

·連接心電導聯(lián)線；四、心電監(jiān)護的使用方法1．核對病人，解釋目的。

2．安置正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負極（紅）：右鎖骨中點下緣；

·正極（黃）：左腋前線第四肋間；

·接地電極（黑）：劍突下偏右。

（2）五電極

·右上（RL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；

·右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；

·左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；

·胸導（C）：胸骨左緣第四肋間。

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

正確安放電極位置：

（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）

·負極（紅）6.監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與血壓計袖帶相反。

7.其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。

8.根據(jù)病人情況，設定各報警限（ALARM），打開報警系統(tǒng)。

9.調(diào)至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。

10.停止監(jiān)護：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護儀；

·撤除導聯(lián)線及電極、血壓計袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

11、終末處理6.監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題

隨著監(jiān)護儀器的普遍應用，監(jiān)護技術(shù)的日益提高；大部分護理人員在操作中均會按照廠家所規(guī)定的程序使用。但有幾點需引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護儀更好地服務于臨床。

心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題隨著監(jiān)護儀器1血壓監(jiān)測中易忽略的方面

1.1袖帶應多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀，袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。

1.2連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。

1血壓監(jiān)測中易忽略的方面1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

1.4袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。

1.5成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。

1.6病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

1.3連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面

2.1盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。

2.2注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。

2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面

3體溫監(jiān)測中易忽略的方面

3.1肛溫探頭應用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計。

3.2不用時，與監(jiān)護儀及時分離。嚴格清潔消毒。

3體溫監(jiān)測中易忽略的方面

4心電導聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面

4.1電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

4.2監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復查、診斷；提高診斷準確率。

4心電導聯(lián)監(jiān)測中易忽略的方面

45做好患者、親屬的解釋工作5.1大部分患者、親屬對監(jiān)護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護儀的絲毫變化都會引起其不安、恐慌。重癥病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關(guān)系。專業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并不適合此時。

5做好患者、親屬的解釋工作5.1大部5.2囑咐患者、親屬不應擅自應用、調(diào)節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞。

總之，監(jiān)護儀以其準確性高、方便、實用日益受到醫(yī)護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應用中注意正確操作，細微方面的保養(yǎng)、使用、愛護，相信會給醫(yī)護人員帶來吏多的方便。

5.2囑咐患者、親屬不應擅自應用、調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀使用常規(guī)(一)使用對象：

凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

心電監(jiān)護儀使用常規(guī)(一)使用對象：

凡是病情危重需要(二)心電監(jiān)護操作程序。1.準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。

2.操作程序如下：

3.連接心電監(jiān)護儀電源。

4.將患者平臥式半臥住。

5.打開主開關(guān)。

6.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

7.貼電極片(巳有導電糊)連接心電導聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG(心電圖)一菜單欄LEAD(連接導聯(lián))—按ALARM(報警)。

(二)心電監(jiān)護操作程序。1.準備物品。主要有心(三)通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：

有五個電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

(三)通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置(四)監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.測量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.觀察T波是否正常。

6.注意有無異常波形出現(xiàn)。

(四)監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。1.(五)注意事項

1.若存在規(guī)則的心房活動，則應選擇P波顯示良好的導聯(lián)。

2.QRS振幅應>0.5mV，以能觸發(fā)心率計數(shù)。

3.心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細地觀察心電圖變化，應做常規(guī)導聯(lián)心電圖。

(五)注意事項

1.若存在規(guī)則的心房活動，則血壓監(jiān)測：1.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置同期，機器可自動按設定時間監(jiān)測；設置持續(xù)監(jiān)測時，機器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機器在這5分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。

血壓監(jiān)測：1.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測2.使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。

2.使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指(趾)端，監(jiān)測到患者指(趾)端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

2.注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準確性。

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1.用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)(六)注意事項

1.在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：

2.是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

3.是否電極或探頭脫落。

4.護士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。

5.要排除干擾：_

6.患者要靜臥，電極板要貼緊。

7.監(jiān)護儀要離墻放置。

8.病床及病員要離開墻壁。

9.其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。

10.地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。

11.監(jiān)護儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。(六)注意事項

1.在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一五、監(jiān)測對象

急性心肌梗塞及疑似病人急性冠脈綜合癥心律失常心力衰竭各種休克術(shù)后病人(麻醉后病人)

各種中毒性疾病不明原因的昏迷等及各種疾病五、監(jiān)測對象急性心肌梗塞及疑似病人六、臨床意義