腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件

腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥1（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥2后來(lái)我院就診，查MR示“左腎術(shù)后，左側(cè)腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復(fù)發(fā)”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)病理示“(左腹膜后)復(fù)發(fā)性乳頭狀腎細(xì)胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件32年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。行全麻下體表多發(fā)腫物切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)，術(shù)中見(jiàn)體表多發(fā)腫物，最大者侵犯結(jié)腸，予切除受累結(jié)腸壁，行回腸造瘺。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部41年余前患者發(fā)現(xiàn)右腰背部腫塊，我院查下腹部/盆腔CT增強(qiáng)：左腎術(shù)后改變，對(duì)比前片，左腎區(qū)周?chē)?、左腹壁腫物、左髂上方腫物較前片稍大，腫瘤轉(zhuǎn)移考慮。繼續(xù)服用索坦靶向治療。1年余前患者發(fā)現(xiàn)右腰背部腫塊，我院查下腹部/盆腔CT增強(qiáng)：左5腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件6腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件7腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件81年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：9腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件10腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件11腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件12腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件13排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應(yīng)，細(xì)菌感染。出院后患者左側(cè)腰背部腫塊逐漸增大，伴有脹痛，不劇能忍，未予治療，為求進(jìn)一步治療再來(lái)我院就診。

排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手14復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。

2、右前下腹壁造瘺，術(shù)區(qū)及鄰近腹壁、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶考慮，對(duì)比前片明顯進(jìn)展。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。

2、15查凝血功能：PT39.（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。2、右前下腹壁造瘺，術(shù)區(qū)及鄰近腹壁、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶考慮，對(duì)比前片明顯進(jìn)展。術(shù)后病理：（左腰部）符合轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌，結(jié)合臨床傾向腎源性。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應(yīng)，細(xì)菌感染。2、彎腰或勞累后偶有腰酸。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。晨訴腹痛，腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30次/分，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，予CPR、氣管插管、心肺復(fù)蘇，腎上腺素維持，心率回升至120bpm，并予大量晶體、膠體補(bǔ)液。排除禁忌后于行左背部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)背部一大小約10cm囊實(shí)性腫塊，囊液色棕黃色，基底可見(jiàn)多處乳頭狀腫塊。1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。后來(lái)我院就診，查MR示“左腎術(shù)后，左側(cè)腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復(fù)發(fā)”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)病理示“(左腹膜后)復(fù)發(fā)性乳頭狀腎細(xì)胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。查凝血功能：PT39.16腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件17腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件18腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件19腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件20排除禁忌后于行左背部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)背部一大小約10cm囊實(shí)性腫塊，囊液色棕黃色，基底可見(jiàn)多處乳頭狀腫塊。術(shù)后病理：（左腰部）符合轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌，結(jié)合臨床傾向腎源性。

排除禁忌后于行左背部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)背部一大小約1021病例二1、患者女，52歲，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。

2、患者于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來(lái)我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮占位”，進(jìn)一步查雙腎增強(qiáng)CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。

病例二1、患者女，52歲，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。

22腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件23腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件24腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件25排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。同法離斷腎靜脈。此時(shí)患者突發(fā)心跳驟停，立即改平臥位，急診行心肺復(fù)蘇及除顫等搶救后生命體征好轉(zhuǎn)?？紤]氣體栓塞，向家屬說(shuō)明手術(shù)情況，改行開(kāi)放左腎切除。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈26術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化27病例三1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。

2、彎腰或勞累后偶有腰酸。入院查體無(wú)殊。輔檢：本院B超：左腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊性暗區(qū)，界清，內(nèi)透聲佳，考慮左腎囊腫。本院CTU：左腎上極巨大囊腫，大小約7*7.5cm。病例三1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院281年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。后來(lái)我院就診，查MR示“左腎術(shù)后，左側(cè)腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復(fù)發(fā)”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)病理示“(左腹膜后)復(fù)發(fā)性乳頭狀腎細(xì)胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。晨訴腹痛，腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30次/分，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，予CPR、氣管插管、心肺復(fù)蘇，腎上腺素維持，心率回升至120bpm，并予大量晶體、膠體補(bǔ)液。（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥出院后患者左側(cè)腰背部腫塊逐漸增大，伴有脹痛，不劇能忍，未予治療，為求進(jìn)一步治療再來(lái)我院就診。2、患者于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來(lái)我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮占位”，進(jìn)一步查雙腎增強(qiáng)CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。行全麻下體表多發(fā)腫物切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)，術(shù)中見(jiàn)體表多發(fā)腫物，最大者侵犯結(jié)腸，予切除受累結(jié)腸壁，行回腸造瘺。2、彎腰或勞累后偶有腰酸。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。2、患者于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來(lái)我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮占位”，進(jìn)一步查雙腎增強(qiáng)CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。排除禁忌后于在全麻下行“腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應(yīng)，細(xì)菌感染。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：29腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件30腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件31腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件32排除禁忌后于在全麻下行“腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)”，手術(shù)順利。晨訴腹痛，腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30次/分，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，予CPR、氣管插管、心肺復(fù)蘇，腎上腺素維持，心率回升至120bpm，并予大量晶體、膠體補(bǔ)液。排除禁忌后于在全麻下行“腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)”，手術(shù)順利。331年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大?？紤]氣體栓塞，向家屬說(shuō)明手術(shù)情況，改行開(kāi)放左腎切除。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥出院后患者左側(cè)腰背部腫塊逐漸增大，伴有脹痛，不劇能忍，未予治療，為求進(jìn)一步治療再來(lái)我院就診。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥2、彎腰或勞累后偶有腰酸。查凝血功能：PT39.5s，APTT>180s，INR4.2，查腹腔積液彩超提示腹腔內(nèi)見(jiàn)大片游離液性暗區(qū)，引導(dǎo)穿刺抽出不凝血性液體，考慮腹腔內(nèi)出血可能，遂于全麻下急診行“剖腹探查+左腎切除及繃帶填塞止血術(shù)”，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)治療。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：34腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥35（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥36后來(lái)我院就診，查MR示“左腎術(shù)后，左側(cè)腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復(fù)發(fā)”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)病理示“(左腹膜后)復(fù)發(fā)性乳頭狀腎細(xì)胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件372年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。行全麻下體表多發(fā)腫物切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)，術(shù)中見(jiàn)體表多發(fā)腫物，最大者侵犯結(jié)腸，予切除受累結(jié)腸壁，行回腸造瘺。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部381年余前患者發(fā)現(xiàn)右腰背部腫塊，我院查下腹部/盆腔CT增強(qiáng)：左腎術(shù)后改變，對(duì)比前片，左腎區(qū)周?chē)?、左腹壁腫物、左髂上方腫物較前片稍大，腫瘤轉(zhuǎn)移考慮。繼續(xù)服用索坦靶向治療。1年余前患者發(fā)現(xiàn)右腰背部腫塊，我院查下腹部/盆腔CT增強(qiáng)：左39腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件40腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件41腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件421年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：43腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件44腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件45腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件46腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件47排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應(yīng)，細(xì)菌感染。出院后患者左側(cè)腰背部腫塊逐漸增大，伴有脹痛，不劇能忍，未予治療，為求進(jìn)一步治療再來(lái)我院就診。

排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手48復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。

2、右前下腹壁造瘺，術(shù)區(qū)及鄰近腹壁、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶考慮，對(duì)比前片明顯進(jìn)展。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。

2、49查凝血功能：PT39.（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。2、右前下腹壁造瘺，術(shù)區(qū)及鄰近腹壁、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶考慮，對(duì)比前片明顯進(jìn)展。術(shù)后病理：（左腰部）符合轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌，結(jié)合臨床傾向腎源性。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應(yīng)，細(xì)菌感染。2、彎腰或勞累后偶有腰酸。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。晨訴腹痛，腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30次/分，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，予CPR、氣管插管、心肺復(fù)蘇，腎上腺素維持，心率回升至120bpm，并予大量晶體、膠體補(bǔ)液。排除禁忌后于行左背部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)背部一大小約10cm囊實(shí)性腫塊，囊液色棕黃色，基底可見(jiàn)多處乳頭狀腫塊。1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。后來(lái)我院就診，查MR示“左腎術(shù)后，左側(cè)腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復(fù)發(fā)”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)病理示“(左腹膜后)復(fù)發(fā)性乳頭狀腎細(xì)胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。2年前患者因“腰部腫塊、皮下腫塊”入院，排除禁忌后于行右腰部腫塊CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)，術(shù)后患者訴胸悶、惡心，查胸片示“左上肺野滲出，左側(cè)大量胸腔積液伴左肺膨脹不全考慮”，予胸腔閉式引流，量少后予拔除。查凝血功能：PT39.50腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件51腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件52腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件53腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件54排除禁忌后于行左背部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)背部一大小約10cm囊實(shí)性腫塊，囊液色棕黃色，基底可見(jiàn)多處乳頭狀腫塊。術(shù)后病理：（左腰部）符合轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌，結(jié)合臨床傾向腎源性。

排除禁忌后于行左背部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)背部一大小約1055病例二1、患者女，52歲，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。

2、患者于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來(lái)我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮占位”，進(jìn)一步查雙腎增強(qiáng)CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。

病例二1、患者女，52歲，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。

56腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件57腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件58腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件59排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。同法離斷腎靜脈。此時(shí)患者突發(fā)心跳驟停，立即改平臥位，急診行心肺復(fù)蘇及除顫等搶救后生命體征好轉(zhuǎn)?？紤]氣體栓塞，向家屬說(shuō)明手術(shù)情況，改行開(kāi)放左腎切除。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈60術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化61病例三1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。

2、彎腰或勞累后偶有腰酸。入院查體無(wú)殊。輔檢：本院B超：左腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊性暗區(qū)，界清，內(nèi)透聲佳，考慮左腎囊腫。本院CTU：左腎上極巨大囊腫，大小約7*7.5cm。病例三1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院621年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。術(shù)中分離顯示左腎動(dòng)靜脈，Hemo-lock夾閉腎動(dòng)脈后，剪斷腎動(dòng)脈。后來(lái)我院就診，查MR示“左腎術(shù)后，左側(cè)腹膜后可疑腫塊，考慮腎癌復(fù)發(fā)”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜腫物切除＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)病理示“(左腹膜后)復(fù)發(fā)性乳頭狀腎細(xì)胞癌”，病情平穩(wěn)后出院，之后患者行索坦治療（具體劑量不詳）。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。晨訴腹痛，腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30次/分，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，予CPR、氣管插管、心肺復(fù)蘇，腎上腺素維持，心率回升至120bpm，并予大量晶體、膠體補(bǔ)液。（優(yōu)選）腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥出院后患者左側(cè)腰背部腫塊逐漸增大，伴有脹痛，不劇能忍，未予治療，為求進(jìn)一步治療再來(lái)我院就診。2、患者于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來(lái)我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮占位”，進(jìn)一步查雙腎增強(qiáng)CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：左腎術(shù)后改變，局部及鄰近腹壁多發(fā)腫塊，較前片部分腫塊略有增大。行全麻下體表多發(fā)腫物切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)，術(shù)中見(jiàn)體表多發(fā)腫物，最大者侵犯結(jié)腸，予切除受累結(jié)腸壁，行回腸造瘺。2、彎腰或勞累后偶有腰酸。3、既往史：發(fā)現(xiàn)血壓升高2年。2、患者于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)腰酸，伴下腹部陣發(fā)性疼痛，較劇，伴尿頻尿急尿痛，遂來(lái)我院就診，查B超示“左腎內(nèi)偏強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮占位”，進(jìn)一步查雙腎增強(qiáng)CT示“左腎上極占位，惡性考慮”。復(fù)查CT：1、左腎術(shù)后改變，右側(cè)腎動(dòng)脈CTA未見(jiàn)異常。排除禁忌后于在全麻下行“腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染、護(hù)胃、化痰、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口贅生物組織活檢術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查：（切口）皮膚組織慢性炎伴炎性肉芽組織增生及異物反應(yīng)，細(xì)菌感染。排除禁忌后于行腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)。1、患者女，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊腫3年余”入院。1年前患者因“術(shù)后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，復(fù)查CT：63腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件64腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件65腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥講課課件66排除禁忌后于在全麻下行“腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)”，手術(shù)順利。晨訴腹痛，腹痛加劇，出現(xiàn)神志淡漠，氣促，血壓下降，心率30