泌尿外科診療指南

泌尿外科診療指南

2013年

目錄

一前列腺癌診斷治療指南..........................1

二膀胱癌診斷治療指南...........................4

三腎細(xì)胞癌診斷治療指南..........................8

四輸尿管結(jié)石診斷治療指南......................11

五泌尿男生殖系先天性疾病診治指南..............12

六膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南..................16

七神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南....................18

八睪丸腫瘤診斷治療指南.........................20

九陰莖癌診斷治療指南...........................23

十前列腺增生診斷治療指南......................26

十一前列腺炎診斷治療指南.......................27

十二女性壓力性尿失禁診斷治療指南..............29

十三尿石癥診斷治療指南.........................30

十四泌尿系感染診斷治療指南.....................32

十五精索靜脈曲張?jiān)\斷和治療指南.................32

十六鞘膜積液診斷治療指南......................34

十七腎血管性高血壓診斷治療指南................36

十八腎上腺疾病診斷治療指南.....................37

十九急性尿潴留診斷治療指南.....................41

二十泌尿系損傷診斷治療指南....................42

一前列腺癌診斷治療指南

【診斷】

(一)、早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性

尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。

(二)、直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或血清前列腺特異

性抗原(PSA)檢查后再?zèng)Q定是否進(jìn)行前列腺活檢。

1.直腸指檢(digitalrecta1examination,DRE)

2.前列腺特異性抗原(prostate-specificantigen,PSA)檢查

3.經(jīng)直腸超聲檢查(transrecta1ultrasonography,TRUS)

4.前列腺穿刺活檢

5.前列腺癌的其他影像學(xué)檢查：

(1)計(jì)算機(jī)斷層(CT)檢查

(2)磁共振(MRI/MRS)掃描

(3)全身核素骨顯像檢查(ECT)

(三)、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分級(jí)方面，推薦使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。前列腺癌組織分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)

的Gleason分值為「5,Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)。

原發(fā)腫瘤(T)

臨床病理（pT）

Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)PT2局限于前列腺

TO無原發(fā)腫瘤證據(jù)pT2a腫瘤限于單葉的1/2

T1不能被捫及和影像發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿腫瘤pT2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉

Tia偶發(fā)腫瘤體積〈所切除組織體積的5%pT2c腫瘤侵犯兩葉

Tib偶發(fā)腫瘤體積〉所切除組織體積的5%PT3突破前列腺

Tic穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺

T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤pT3b侵犯精囊

T2a腫瘤限于單葉的1/2（＜1/2）PT4侵犯膀胱和直腸

T2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉（1/2-1）

T2c腫瘤侵犯兩葉

T3腫瘤突破前列腺包膜**

T3a腫瘤侵犯包膜外（單側(cè)或雙側(cè)）

T3b腫瘤侵犯精囊

T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如

膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

臨床病理

Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)PNx無區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本

NO無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pNO無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml

Mia有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Mlb骨轉(zhuǎn)移

Mlc其它器官組織轉(zhuǎn)移

【治療】

（T、主動(dòng)監(jiān)測(cè)：主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指前主動(dòng)監(jiān)測(cè)列腺癌的進(jìn)程，在出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或臨床癥狀明顯時(shí)給予治療.

（二）、前列腺癌根治性手術(shù)治療：根治性前列腺切除術(shù)（簡(jiǎn)稱根治術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要術(shù)式有傳統(tǒng)的開放

性經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺根治術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)。

O、前列腺癌外放射治療：外放射治療是前列腺癌患者最重要的治療方法之一，具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于各期

前列腺癌患者。

（四）、前列腺癌內(nèi)分泌治療：雄激素去除主要通過以下途徑：①抑制睪酮分泌：手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)（黃體生成素釋放激素類似物，LHRH-A）;

②阻斷雄激素與受體結(jié)合：應(yīng)用抗雄激素藥物競(jìng)爭(zhēng)性阻斷雄激素與前列腺細(xì)胞上雄激素受體的結(jié)合。兩者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到最大限度雄激素

阻斷的目的。其他策略包括抑制腎上腺來源雄激素的合成，以及抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮等。

手術(shù)去勢(shì)、藥物去勢(shì)或雌激素這三種治療方式的患者腫瘤相關(guān)的生存率、無進(jìn)展生存率基本相同。

二膀胱癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、早期癥狀：血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇全程無痛性血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時(shí)間及出血量與腫

瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。

（二）、膀胱癌的分期：膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）。原位癌雖然也屬于非肌層浸潤性

膀胱癌，但一般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進(jìn)展的幾率要高得多。因此，應(yīng)將原位癌與Ta、門期膀胱癌加以區(qū)別。

（三、影像學(xué)檢查：1.超聲檢查；2.泌尿系統(tǒng)平片和靜脈尿路造影（KUB+IVU）;3.CT檢查

（四）、、尿細(xì)胞學(xué)檢查是膀胱癌診斷和術(shù)后隨診的主要方法之一。尿標(biāo)本的采集一般是通過自然排尿，也可以通過膀胱沖洗，這樣能得到

更多的癌細(xì)胞，利于提高診斷率。

（￡）、膀胱鏡檢查和活檢

膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位以及周圍膀胱粘膜的異

常情況，同時(shí)可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷，同時(shí)結(jié)合病理分期。

膀胱癌2002TNM分期

T（原發(fā)腫瘤）

Tx原發(fā)腫瘤無法評(píng)估

TO無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Ta非浸潤性乳頭狀癌

Tis原位癌（，扁平癌，）

T1腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織

T2腫瘤侵犯肌層

T2a腫瘤侵犯淺肌層（內(nèi)側(cè)半）

T2b腫瘤侵犯深肌層（外側(cè)半）

T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織

T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織

T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織（膀胱外腫塊）

T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁

T4a腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道

T4b腫瘤侵犯盆壁或腹壁

N（區(qū)域淋巴結(jié)）

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估

NO無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1真骨盆區(qū)（骼內(nèi)、閉孔、骼外，或能前）單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2真骨盆區(qū)（骼內(nèi)、閉孔、骼外，或舐前）多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3骼總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

【治療】

（一）非肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)；2、經(jīng)尿道激光手術(shù)。

（二）術(shù)后輔助治療：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后即刻膀胱灌注化療：TUR-BT術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成表柔比星、此柔比星或絲裂霉素等膀胱

灌注化療。2、術(shù)后早期膀胱灌注化療及維持膀胱灌注化療：對(duì)于中危和高危的非肌層浸潤性膀胱癌，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，

建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周1次，共4飛周。

（三）肌層浸潤性膀胱癌的治療：1、根治性膀胱切除術(shù)，根治性膀胱切除術(shù)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。

2、保留膀胱治療，對(duì)于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)，或不愿接受根治性膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀

胱的綜合治療。

（四）、尿流改道術(shù)：尿流改道術(shù)尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前有多種方法可選，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿

流改道包括：輸尿管皮膚造口術(shù)；回腸膀胱術(shù)；乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)；橫結(jié)腸膀胱術(shù)?？煽啬蛄鞲牡腊ǎ耗蚣S合流術(shù)，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻

合術(shù)，輸尿管結(jié)腸、結(jié)腸直腸吻合術(shù)；尿糞分流術(shù)，如直腸膀胱術(shù)，直腸膀胱、結(jié)腸腹壁造口術(shù)。膀胱重建或原位新膀胱。

三腎細(xì)胞癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、目前，既往經(jīng)典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床出現(xiàn)率已經(jīng)不到15%,這些患者診斷時(shí)往往為晚期。

（口、腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確診則需依

靠病理學(xué)檢查。影像學(xué)主要有超聲、CT等檢查。

（三、腎癌的TNM分期

分期標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)腫瘤（T）

TX原發(fā)腫瘤無法評(píng)估

TO無原發(fā)腫瘤的證據(jù)

T1腫瘤局限于腎臟，最大徑＜7cm

Tia腫瘤最大徑＜4cm

Tib4cme腫瘤最大徑＜7cm

T2腫瘤局限于腎臟，最大徑〉7cm

T2a7cme腫瘤最大徑410cm

T2b腫瘤局限于腎臟，最大徑＞10cm

T3腫瘤侵及腎靜脈或除同側(cè)腎上腺外的腎周圍組織，但未超過腎周圍筋膜

T3a腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈（含肌層的靜脈）或侵犯腎周圍脂肪和/或腎竇脂

肪（腎盂旁脂肪），但是未超過腎周圍筋膜

T3b腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈

T3c腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁

T4腫瘤侵透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側(cè)腎上腺

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估

NO沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2一個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

【治療】

（一）局限性腎癌的治療：外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法。主要包括：1、根治性腎切除手術(shù)；2、保留腎單位手術(shù)；3、腹腔鏡手

術(shù)。

（二）局部進(jìn)展性腎癌的治療：1、區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)；2、腎靜脈或和腔靜脈瘤栓的外科治療。

（三）內(nèi)科治療即細(xì)胞因子治療和化療：主要用藥有1、IL-2;2、IFN-a;3、化療用于治療腎細(xì)胞癌的化療藥物主要有吉西他濱、氟尿嗜

咤或卡培他濱、順銷。

（四）放療：對(duì)骨轉(zhuǎn)移、局部瘤床復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，姑息放療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。

四輸尿管結(jié)石診斷治療指南

【診斷】

（一）、輸尿管結(jié)石在臨床上部分病人沒有典型表現(xiàn)，部分有表現(xiàn)的病人有疼痛、血尿等表現(xiàn)。

（二）、影像學(xué)診斷方法：LB超；2.尿路平片（KUB）;3.靜脈尿路造影（IVU）;4.CT掃描5.逆行腎盂造影（RGP）;6.磁共振尿路成

像（MRU）.

【治療】

（一）目前治療輸尿管結(jié)石的方法有SWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)、溶石治療和藥物治療.

（二）排石治療。

五泌尿男生殖系先天性疾病診治指南

1、膀胱輸尿管反流

【診斷】

（T、尿路感染為最常見臨床癥狀，5歲以下的小兒反復(fù)發(fā)生尿路感染要考慮VUR發(fā)生的可能性?；純嚎杀憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿

痛、發(fā)熱。

（二）、尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，尿常規(guī)可判斷患者有無尿路感染，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏有助于選擇抗生素進(jìn)行合理的治療。

（三）、排泄性膀胱尿道造影（VCUG）,VCUG是確診VUR的基本方法及分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。

【治療】

（T、VUR治療原則為預(yù)防尿路感染，防止腎功能持續(xù)損害和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）、觀察等待對(duì)于＜1歲的患兒，可觀察等待。

（三）、藥物治療

（四）、手術(shù)治療手術(shù)治療包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡治療。

2、單純性腎囊腫

【診斷】

（一）、單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。

（二）、通常無癥狀，多因健康查體或其它疾病作影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。罕有大到可觸及的囊腫。

（三）、輔助檢查：?jiǎn)渭冃阅夷[首選B超檢查。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，可行CT掃描。

【治療】

（一）、單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻等影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。

（二）、一般認(rèn)為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑

癌變者。

（三）、治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)，或腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)等。

3、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻

【診斷】

（一）、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）的臨床表現(xiàn)根據(jù)確診年齡而異。兒童期患

者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，絕大多數(shù)患兒能陳述上腹或臍周痛，大齡患兒還可明確指出疼痛來自患側(cè)腰部。伴惡心、

嘔吐者，常與胃腸道疾病混淆。

（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性腎絞痛檢查而發(fā)現(xiàn)，部分患者因腹部或脊柱區(qū)域的其它疾病進(jìn)行影像學(xué)檢

查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

（三）、部分患者可合并腎結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀。

（四）、擴(kuò)張的腎盂受到外力作用發(fā)生破裂，表現(xiàn)為急腹癥。

（五）、擴(kuò)張的集合系統(tǒng)壓迫腎內(nèi)血管導(dǎo)致腎臟缺血，反射性引起腎素分泌增加，可引起高血壓。

（六）、輔助檢查包括：B超、靜脈腎盂造影等。

【治療】

（一）、手術(shù)目的：解除腎盂出口梗阻，從而最大限度的恢復(fù)腎功能和維持腎臟的生長發(fā)育。

（二）、手術(shù)指征：診斷UPJO的患者，發(fā)現(xiàn)如下情況之一時(shí)應(yīng)手術(shù)治療：T1/2超過20min;分側(cè)腎功能受損（患側(cè)GFR<40%）、在

非手術(shù)治療K訪中發(fā)現(xiàn)B超下腎盂前后徑（APD）增大以及ffl、IV度擴(kuò)張。當(dāng)合并患側(cè)腰痛、高血壓、繼發(fā)結(jié)石形成或是反復(fù)尿路感染

也應(yīng)考慮手術(shù)治療。若腎功能完全喪失或合并腎積膿應(yīng)考慮行腎切除術(shù)。

（三）、手術(shù)方式：伴隨著各種微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，UPJO的外科治療不斷出現(xiàn)新進(jìn)展，在開放性手術(shù)的基礎(chǔ)上已經(jīng)發(fā)展形成了腔內(nèi)

途徑和腹腔鏡途徑的修復(fù)性手術(shù)。

4、先天性尿道下裂

【診斷】

（一）、先天性尿道下裂指先天性尿道發(fā)育不健全，以致尿道開口于正常位置（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側(cè)的任何部位，多

伴有陰莖下曲。

（二）、主要表現(xiàn)以下三個(gè)方面：1.異位尿道開口，尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉康娜魏尾课弧?.陰莖發(fā)育短小，多

數(shù)合并陰莖向腹側(cè)彎曲。3.包皮的異常分布，陰莖頭背側(cè)包皮冗贅呈帽狀堆積，腹側(cè)包皮在中線未能融合而呈V形缺損，包皮系帶缺

如。

【治療】

（一）、治療時(shí)機(jī)先天性尿道下裂矯正的手術(shù)時(shí)間，一般在6個(gè)月至18個(gè)月為宜。

（二）陰莖下彎的每正：陰莖下彎通?？梢酝ㄟ^陰莖皮膚脫套及切除陰莖腹側(cè)瘢痕組織矯正下曲，大多數(shù)患者的下曲與尿道板及

其結(jié)締組織無因果關(guān)系。

（三）手術(shù)：對(duì)尿道下裂的修復(fù)多主張一期完成，由于尿道下裂患者的情況各不相同，而術(shù)者的技巧、經(jīng)驗(yàn)和慣用術(shù)式也不一樣,

所以對(duì)一期術(shù)式的選擇不能強(qiáng)求一致。

六膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南

【診斷】

（一）、膀胱過度活動(dòng)癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構(gòu)成的征候群。往往有尿頻、尿急等。

（二）、病史①典型癥狀:包括排尿日記評(píng)估，詳見附錄2;②相關(guān)癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；③相關(guān)病史：泌

尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。

（三）、體檢①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。

（四）、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)。

（五）、泌尿外科特殊檢查尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿測(cè)定）。

【治療】

（一）1.行為訓(xùn)練主要包括有膀胱訓(xùn)練：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。還有就是定時(shí)排尿。

（二）、生物反饋治療

（三）、盆底肌訓(xùn)練

（四）其他行為治療：催眠療法。

（五）、藥物治療

1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。

2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。

3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。

4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。

（六）、外科手術(shù)

1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。

2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。

七神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南

【診斷】

（一）、導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷：如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍、病程等，應(yīng)通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史、

體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查明確，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助診斷。

（二）、下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷：如下尿路功能障礙的類型、程度，是否合并泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤，是否合并腎積

水、輸尿管積水、膀胱輸尿管返流等。應(yīng)從相應(yīng)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查、膀胱尿道鏡加以明確。

（三）、其它相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷：如是否合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂、便秘或大便失禁等，應(yīng)通過病史、體格檢查、

實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查加以明確。

（四）下尿路癥狀：包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。

（五）、膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。

（六）、性功能障礙癥狀：男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。

（七）、實(shí)驗(yàn)室檢查；1.尿常規(guī)；2.腎功能檢查；3.尿細(xì)菌學(xué)檢查。

（八）、影像學(xué)檢查；1.泌尿系超聲2.泌尿系平片（高度推薦）3.靜脈尿路造影（推薦4.泌尿系CT5.膀胱尿道造影.

（九）、尿動(dòng)力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查

【治療】

（一）、神經(jīng)源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發(fā)病；（2）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。

（二）、輔助治療包括：盆底肌功能訓(xùn)練；盆底電刺激；生物反饋；口服藥物。

（三）、常用的手術(shù)治療方法：分為治療儲(chǔ)尿功能障礙的術(shù)式、治療排尿功能障礙的術(shù)式、同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式和尿流

改道術(shù)式四大類。

八睪丸腫瘤診斷治療指南

【診斷】

（一）、睪丸腫瘤好發(fā)于15?35歲，一般表現(xiàn)為患側(cè)陰囊內(nèi)無痛性腫塊，也有30%?40%患者出現(xiàn)陰囊鈍痛或者下腹墜脹不適。

（二）、有些睪丸腫瘤患者為偶然發(fā)現(xiàn)，但是又有10%患者由于表現(xiàn)為睪丸附睪炎癥狀而延誤診斷。

（三）、超聲檢查是睪丸腫瘤首選檢查，不僅可以確定腫塊位于睪丸內(nèi)還是睪丸外，明確睪丸腫塊特點(diǎn)，還可以了解對(duì)側(cè)睪丸情況,

敏感性幾乎為100%。

（四）、胸部X線檢查是最基本的放射學(xué)檢查，也是睪丸腫瘤的常規(guī)檢查之一，可以發(fā)現(xiàn)1cm以上的肺部轉(zhuǎn)移灶。

（五）、腹部和盆腔CT目前被認(rèn)為是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳檢查方法，可以檢測(cè)到小于2cm的淋巴結(jié)。

（六）、睪丸腫瘤的分期

TNM分期

原發(fā)腫瘤（T）:

pTx原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)（未行睪丸切除則用Tx）

pTO無原發(fā)腫瘤的證據(jù)（如睪丸瘢痕）

pTis曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤（原位癌）

PT1腫瘤局限于睪丸和附睪，不伴有血管/淋巴管浸潤，可以浸潤睪丸白膜但是無鞘膜侵犯

pT2腫瘤局限于睪丸和附睪，伴有血管/淋巴管浸潤，或者腫瘤通過睪丸白膜侵犯鞘膜

PT3腫瘤侵犯精索，有或沒有血管/淋巴管浸潤

PT4腫瘤侵犯陰囊，有或沒有血管/淋巴管浸潤

臨床區(qū)域淋巴結(jié)（N）：

Nx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評(píng)價(jià)

NO沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑線42cm

N2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑線＞2cm,但《5cm

N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)〉5cm

病理區(qū)域淋巴結(jié)（PN）:

pNx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評(píng)價(jià)

PN0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

pNl轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)45個(gè)，且最大徑線W2cm

PN2單個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大徑線〉2cm,但45cm;或者5個(gè)以上《5cm的陽性淋巴結(jié)；或者存在擴(kuò)散到淋巴結(jié)外的證據(jù)

pN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)〉5cm

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）:

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無法評(píng)價(jià)

MO無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mia區(qū)域外淋巴結(jié)或者肺轉(zhuǎn)移

Mlb其他部位轉(zhuǎn)移

【治療】

（一）、生殖細(xì)胞腫瘤的治療

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

2.輔助性放療

3.輔助化療

4.聯(lián)合放療和化療

5.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

（二）、非精原細(xì)胞瘤的治療：1、根治性睪丸切除術(shù)；2、保留器官手術(shù)：即睪丸部分切除術(shù)；3、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)；4、輔助化療。

九陰莖癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、陰莖癌多見于40-60歲有包莖或包皮過長者。陰莖癌可發(fā)生于陰莖的任何部位，但常見于陰莖頭、包皮或二者均侵犯、冠狀溝、

陰莖體。臨床表現(xiàn)多為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣狀物或菜花樣腫塊。繼而糜爛、出血、有惡臭分泌物等。

（二）、分期陰莖癌的準(zhǔn)確分期與治療決策和判斷預(yù)后有直接關(guān)系。目前存在多種分期系統(tǒng)，如Jackson地（1966）、Murrel及Williama

分期、TNM分期。

（三）、臨床上大部分陰莖癌局限在陰莖。查體時(shí)應(yīng)記錄腫瘤大小、位置、活動(dòng)度、是否侵犯海綿體，同時(shí)應(yīng)注意陰莖根部及陰囊有無

腫瘤侵犯。直腸指診和雙合診能幫助提供會(huì)陰體侵犯和盆腔腫塊的信息。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)觸診十分重要。

（四）、活體組織檢查：在采取初始治療之前，需要對(duì)原發(fā)腫瘤及可觸及的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，除獲取病理診斷外，尚可明確腫瘤浸潤深

度、有無侵犯血管、組織學(xué)分級(jí)等信息。

（五）影像學(xué)檢查：1.超聲檢查；2.MRI檢查；3.CT檢查

【治療】

（T、原發(fā)病灶的治療：1、保留陰莖的治療，原發(fā)灶為局限于包皮早期小腫瘤，深部沒有浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1期以前的腫瘤，

可選擇保留陰莖的手術(shù)治療。2、陰莖部分切除術(shù)，分化差的門期腫瘤、T2期腫瘤，推薦陰莖部分切除術(shù)。3、陰莖全切除術(shù)，T2期

以上的陰莖癌推薦陰莖全切除術(shù)和會(huì)陰尿道造口術(shù)。

（-）淋巴結(jié)的處理：區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、能否根治切除是影響生存率的決定因素。陰莖癌原發(fā)灶切除后，確定區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)

的手術(shù)指征是關(guān)鍵性的問題。

（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：陰莖癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并不常見，發(fā)生率在之間。通常發(fā)生在疾病晚期，原發(fā)灶切除之后。

（四）陰莖癌化療

1輔助化療

輔助化療應(yīng)用范圍較廣，常用的藥物有：順的、5-氟尿喀唳、長春新堿、甲氨喋吟、博來霉素。目前多強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，如順箱+5-氟尿

喀唳，長春新堿+甲氨喋吟+博來霉素。

2伴有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新輔助化療

聯(lián)合應(yīng)用順鉆和5-氟尿嗑唳3-4個(gè)療程的化療有效率達(dá)68.5%,5年生存率為23%,化療后有42.8%的病人可行根治性切除術(shù)。

3晚期陰莖癌的化療

晚期陰莖癌的化療多采用聯(lián)合用藥，常用順銷+5-氟尿喀唬，順箱+甲氨喋吟+博來霉素。

（五）陰莖癌放療

陰莖癌的放射治療是保存器官和功能的重要治療途徑。

1原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療

原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療有效率分別達(dá)到56%及70%

2根治性放射治療

對(duì)于一般情況良好，局部病灶直徑在2cm左右，表淺、外生型，無浸潤或輕度浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可選擇根治性放

射治療。

3姑息性放射治療

原發(fā)灶直徑大于5cm,腫瘤已達(dá)陰莖根部，有深層浸潤及鄰近組織受累，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且已固定、皮膚紅腫、但尚未潰爛,

可行姑息性放射治療。

十前列腺增生診斷治療指南

【診斷】

（一）、前列腺增生引起的下尿路癥狀主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀及相關(guān)合并癥。各種癥狀可先后出現(xiàn)或在

整個(gè)病程中進(jìn)行性發(fā)展。

（二）、部分患者可以出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，即一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急

迫性尿失禁。

（三）、輔助檢查包括體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查、超聲等綜合判斷。

【治療】

（一）、觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。

（二）、藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。

（三）、外科治療

1、一般手術(shù)：經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、以及開放性前列腺摘除術(shù)。

2、其他治療：1）經(jīng)尿道微波熱療；2）前列腺支架。

十一前列腺炎診斷治療指南

【診斷】

（一）、診斷前列腺炎時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病原因或誘因；詢問疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解

治療經(jīng)過和復(fù)發(fā)情況；評(píng)價(jià)疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響；了解既往史、個(gè)人史和性生活情況。

（口、體格檢查：診斷前列腺炎，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)是泌尿生殖系統(tǒng)。檢查患者下腹部、腰微部、會(huì)陰部、陰莖、尿道

外口、睪丸、附睪和精索等有無異常，有助于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對(duì)前列腺炎的診斷非常重要。

（三、EPS常規(guī)檢查：EPS常規(guī)檢查通常采用濕涂片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。

（即、尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

（五）、細(xì)菌學(xué)檢查

（六）、器械檢查：1、B超：2、尿動(dòng)力學(xué)；3、膀胱尿道鏡；4、CT和MRI

【治療】

（T、一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體

育鍛煉。

（㈡、藥物治療最常用的藥物是抗生素、a-受體阻滯劑、植物制劑和非幽體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的

療效。

（三、其他治療1.前列腺按摩；2.生物反饋治療；3.熱療；4.前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)證實(shí)其療效與安全性。

十二女性壓力性尿失禁診斷治療指南

【診斷】

（T、表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主漏尿。體征是在增加腹壓時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道漏出。

（口、尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。

（三、全身體檢：神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括下肢肌力、會(huì)陰部感覺、肛門括約肌張力及病理征等；腹部檢查注意有無尿潴留體征。

（四）、?？茩z查：外生殖器有無盆腔臟器膨出及程度；外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；雙合診了解子宮水平、大小和

盆底肌收縮力等；肛門指診檢查括約肌肌力及有無直腸膨出。

【治療】

（一）、保守治療，保守治療主要包括盆地肌肉訓(xùn)練。

（二）、藥物治療：主要作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能，目前常用的藥物有以下幾種：1、選擇性al-腎上腺素

受體激動(dòng)劑；2、斤腎上腺素受體拮抗劑；3、B-腎上腺素受體激動(dòng)劑；4、雌激素

（三、手術(shù)治療主要是無張力尿道中段吊帶術(shù)主要有：1.TVT;2.TVT-0

十三尿石癥診斷治療指南

【診斷】

（T、B超聲波檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性及陰性結(jié)石。此外，超聲波檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)

張程度，間接了解腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。

（二）、尿路平片（KUB平片）尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步

地提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)。

（三）、靜脈尿路造影（IVU）靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其價(jià)值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)

現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶

（四）、常規(guī)檢查結(jié)石患者的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。

（五）結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)。

【治療】

（一）、腎絞痛的治療主要有藥物治療和外科治療，藥物治療：主要藥物有：1、非的體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物；2、阿片類鎮(zhèn)痛藥；3、解痙

藥。

（㈡、外科治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：1、體外沖擊波碎石治療。2、

輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。3、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。

4、經(jīng)皮腎造痿引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例。

（三）、排石治療：臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外，只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇

藥物排石。

（四）、腎結(jié)石的治療：目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以

及開放手術(shù)等。

（五）、輸尿管結(jié)石的治療：目前治療輸尿管結(jié)石的方法有ESWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)、溶石治療和藥物治療。

十四泌尿系感染診斷治療指南

【診斷】

（一）、尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。

（二）、下尿路感染相關(guān)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰舐部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見

的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。

（三）、體檢：除一般查體外，應(yīng)進(jìn)行全面的泌尿系統(tǒng)體檢，男性患者行外生殖器和直腸指診檢查。

（四）、尿常規(guī)檢查：包括尿液理學(xué)檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。不同單位使用的檢查方法不同，化驗(yàn)單上有說明，應(yīng)用最普遍的

是尿液的干化學(xué)分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢。

【治療】

（一）、一般治療包括對(duì)癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等。

（二）、觀察一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。

（三）、抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。

十五精索靜脈曲張?jiān)\斷和治療指南

【診斷】

（一）、多數(shù)患者無自覺不適而在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或因不育癥就診時(shí)被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝

區(qū)、下腹部放射，站立行走時(shí)加重，平臥休息后減輕。

（二）、診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)：

川級(jí)：病人站立時(shí)能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容易摸到。

n級(jí)：在捫診時(shí)極易觸及擴(kuò)張靜脈，但不能看見。

I級(jí)：觸診不明顯，但Valsalva試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)。

0級(jí)：無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva試驗(yàn)不能出現(xiàn)。

（三）、超聲及彩色多普勒超聲檢查：特別是采用彩色多普勒超聲檢查，可以判斷精索內(nèi)靜脈中血液反流現(xiàn)象。

【治療】

原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)有無臨床癥狀、靜脈曲張程度以及有無并發(fā)癥等區(qū)別對(duì)待。對(duì)于輕度無癥狀者可不予以處理，癥

狀輕微且無并發(fā)不育癥者可采用托起陰囊、局部冷敷以及減少性刺激等非手術(shù)方法處理。對(duì)癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下

降及造成不育者則應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及其他方法治療等。

十六鞘膜積液診斷治療指南

【診斷】

（一）、癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到

陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。

（二）、體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍(lán)色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸

有明顯分界；交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘

膜積液，可移動(dòng)，其下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。

（三）、分類：1.睪丸鞘膜積液；2.精索鞘膜積液；3.閉合型；4交通性鞘膜積液；5睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）.

（四）輔助檢查：1、透光試驗(yàn)陽性，但在繼發(fā)炎癥出血時(shí)可為陰性。2、B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)

性睪丸鞘膜積液有重要意義。

【治療】

（T、非手術(shù)治療：

1陋訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長期不增長，且無明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù).

2保守治療：針對(duì)原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù)。

（二）、手術(shù)治療

1.手術(shù)指征

①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當(dāng)積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療。

②2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)

等引起的鞘膜積液。

2.睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式有：①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；②睪丸鞘膜折疊術(shù)；③鞘膜切除術(shù)；④交通性鞘膜積液；⑤精索鞘膜積液要

將囊腫全部剝離切除。

十七腎血管性高血壓診斷治療指南

【診斷】

（一）、腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)有L高血壓；2.腰痛；3.蛋白尿；4.上腹部血管雜音。

（二）、腎血管性高血壓應(yīng)首先排除腎外性的疾病。腎實(shí)質(zhì)性高血壓包括原發(fā)性高血壓，除詳詢病史外，病因的診斷一般可用泌尿系統(tǒng)

疾病的常規(guī)檢查和某些特殊檢查即可確定。腎血管病變的診斷，則需補(bǔ)充其他特殊檢查方法。

（三）、排泄性尿路造影。

（四）、多普勒超是一種無創(chuàng)性檢查手段，對(duì)腎血管性高血壓的診斷更為常用。

（五）、外周腎素活性測(cè)定，檢測(cè)腎素活性前2周停用所有降壓藥。

（六）、核磁共振血管成像具有無創(chuàng)、無放射、不用含碘造影劑等優(yōu)點(diǎn)，腎功能不全患者也適用。它不僅能夠了解腎臟的形態(tài)學(xué)特征,

而且可以獲得腎臟的功能性信息，包括分腎腎血流和GFR等。

（七）、腎動(dòng)脈造影仍是腎血管性高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

【治療】

（一）、藥物治療藥物治療主要用于外科手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術(shù)前和術(shù)后血壓的控制，以及不愿意接受手術(shù)和健康狀況不能夠

耐受手術(shù)治療者，也用于手術(shù)治療血壓控制不滿意者。

（二）、手術(shù)治療主要有1、腎切除術(shù)；2、腎血管重建術(shù)；3、經(jīng)皮腔內(nèi)血管重建新技術(shù)還包括經(jīng)皮腎動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)等。

十八腎上腺疾病診斷治療指南

1、嗜倍細(xì)胞瘤

【診斷】

（一）、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)是高血壓，可伴有典型的頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，其發(fā)生率為50%以上。伴有血糖增高的發(fā)生率

約40%.

（二）、嗜輅細(xì)胞瘤的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)可疑病人的篩查、定性診斷、影像解剖和功能定位診斷等。可疑病例的篩查指征：

1、伴有頭痛、心悸、大汗等“三聯(lián)征”的高血壓；

2、頑固性高血壓；

3、血壓易變不穩(wěn)定者；

4、麻醉、手術(shù)、血管造影檢查、妊娠中血壓升高或波動(dòng)劇烈者，不能解釋的低血壓；

5、PHEO/PGL家族遺傳背景者;

6、腎上腺偶發(fā)瘤；

7、特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病。

（三）、定性診斷

1.24小時(shí)尿CA仍是目前定性診斷的主要生化檢查手段。敏感性84%,特異性81%,假陰性率14%.結(jié)果陰性而臨床高度可疑者建議

重復(fù)多次和/或高血壓發(fā)作時(shí)留尿測(cè)定，陰性不排除診斷。

2.血漿游離MNs：包括MN和NMN。

3.24h尿分僧的MNs須經(jīng)硫酸鹽的解離步驟后檢測(cè)，故不能區(qū)分游離型與結(jié)合型，為二者之和。

（四）、定位診斷主要是CT和MRL

（五）、術(shù)前藥物準(zhǔn)備主要包括1.控制高血壓；2.控制心律失常；3.高血壓危象的處理

【治療】

手術(shù)治療：手術(shù)治療包括腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)。對(duì)定性診斷不明確的腫物，手術(shù)探查需在a-受體阻滯劑充分準(zhǔn)備后進(jìn)行。術(shù)后處理

ICU監(jiān)護(hù)24?48小時(shí)，持續(xù)的心電圖、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的心血管和代謝相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后高血壓、

低血壓、低血糖較常見，應(yīng)常規(guī)適量擴(kuò)容和5%葡萄糖液補(bǔ)充，維持正平衡。

2、皮質(zhì)醇增多癥

【診斷】

（一）、皮質(zhì)醇增多癥的不同病人臨床表現(xiàn)各異，滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經(jīng)典表現(xiàn)，體重增加和向心性肥胖是最常見的體

征。

（二）、皮質(zhì)醇增多癥的臨床診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，前者主要了解下丘腦-垂體-腎上腺軸系的功能狀態(tài)，后者注重垂

體和腎上腺形態(tài)學(xué)變化。

（5）、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、如果臨床表現(xiàn)符合CS,24h-UFC〉正常上限的5倍，無需其他檢查即可確診。結(jié)果可疑，需48h-LDDST確診。2、深夜唾液〉4nmol/L

（145ng/dL）;3、深夜血漿皮質(zhì)醇〉50nmol/L（1.8gg/dL）;如11.8pig/dL,【治療】

病因不同，治療方案迥然，針對(duì)病因的手術(shù)是一線治療。CS治療的基本內(nèi)容和目標(biāo)是：①原發(fā)腫瘤的切除；②高皮質(zhì)醇血癥及其

并發(fā)癥的及早有效控制；③減少永久性內(nèi)分泌缺陷或長期的藥物替代。

（一）ACTH依賴性CS的治療：1.垂體腫瘤和異位分泌ACTH腫瘤的手術(shù)切除。2.垂體放療垂體放療為庫欣病的二線治療。

3.ACTH靶腺（腎上腺）切除。4.藥物治療：藥物分為兩類，腎上腺阻斷藥物-作用于腎上腺水平和神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物-作用于垂體水平抑

制ACTH的合成。

3、原發(fā)性醛固酮增多癥

【診斷】

（一）、原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)是高血壓和低血鉀。

（二）、診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)可疑病人的篩查、定性診斷和分型定位診斷等，可疑家族性遺傳傾向者尚需基因篩查。以下可疑人

群的篩查（1）難治性高血壓，或高血壓2級(jí)（JNC）（〉160?179/100?109mmHg）,3級(jí)（＞180/110mmHg）;（2）不能解釋的低血鉀

（包括自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)者）；（3）發(fā)病年齡早者（＜50歲）；（4）早發(fā)性家族史，或腦血管意外＜40歲者（5）腎上腺偶發(fā)瘤；（6）

PHA一級(jí)親屬高血壓者；（7）與高血壓嚴(yán)重程度不成比例的臟器受損（如左心室肥厚、頸動(dòng)脈硬化等）證據(jù)者。

（三、血漿ARR為首選篩查試驗(yàn)需標(biāo)化試驗(yàn)條件（直立體位、糾正