脊髓解剖標(biāo)準(zhǔn)課件

解剖解剖1脊髓科內(nèi)講座脊髓科內(nèi)講座2脊髓脊髓spinalcord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與腦相比是分化較低、功能較低級(jí)的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對(duì)脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的聯(lián)系，來自軀干、四肢的各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動(dòng)是在腦的調(diào)控下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動(dòng)。脊髓脊髓spinalcord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與3

脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣（新生兒可達(dá)第3腰椎下緣平面，女性平第2腰椎），全長(zhǎng)約42~45cm，最寬處橫徑為1~1.2cm。約占脊柱長(zhǎng)度的2/3。脊髓的位置脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成4脊髓的外形脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形的膨大，即頸膨大cervicalenlargement和腰骶膨大lumbosacralenlargement。前者自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。這兩個(gè)膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量相對(duì)較多，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。腰骶膨大頸膨大終絲脊髓的外形脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形5脊髓的溝裂脊髓表面可見6條縱行淺溝,前面正中較明顯的溝稱前正中裂,后面正中較淺的溝為后正中溝，由此溝向脊髓內(nèi)部深入一薄層神經(jīng)膠質(zhì)性的后正中隔,深達(dá)中央管。這兩條縱溝將脊髓分為左右對(duì)稱的兩半。此外還有兩對(duì)外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，分別有脊神經(jīng)前、后根的根絲附著。此外,在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束之間的分界標(biāo)志。前正中裂后正中溝后中間溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝終絲脊髓的溝裂脊髓表面可見6條縱行淺溝,前面正中較明顯的溝稱前正6

自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。自此處向下延為細(xì)長(zhǎng)的無神經(jīng)組織的終絲。長(zhǎng)約20cm，向上與軟脊膜相連，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓末端結(jié)構(gòu)終絲終絲馬尾脊髓圓錐后正中溝自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。自此處7脊髓的被膜

由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜三層被膜，具有支持、固定、保護(hù)腦和脊髓的作用。脊髓的被膜

由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和8脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨9硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。臨床上在此腔進(jìn)行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間。

硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組10⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜11脊髓的被膜終池：

蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大稱之為終池，其中無脊髓，只有馬尾。終池脊髓的被膜終池：終池12⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊13齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結(jié)構(gòu)，三角形突起的尖端附著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對(duì)，常作為椎管內(nèi)手術(shù)時(shí)識(shí)別脊神經(jīng)前、后根的標(biāo)志。齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒14脊神經(jīng)

脊神經(jīng)spinalnerves共31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段，每對(duì)脊神經(jīng)借前根

anteriorroot連于脊髓前外側(cè)溝；借后根

posteriorroot連于脊髓后外側(cè)溝。前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。經(jīng)相應(yīng)椎間孔穿出椎管。因此，脊神經(jīng)既含感覺神經(jīng)纖維，又含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，為混合性的。脊神經(jīng)后根在椎間孔附近有橢圓形的膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)

spinalganglion,其中內(nèi)含假單極的感覺神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成了脊神經(jīng)后根，其周圍突隨脊神經(jīng)分布至感受器。脊神經(jīng)脊神經(jīng)spinalnerves共31對(duì)15脊神經(jīng)

脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段，因?yàn)橛?1對(duì)脊神經(jīng)，故脊髓也可分為31個(gè)節(jié)段：即8個(gè)頸節(jié)(C)、12個(gè)胸、節(jié)(T)、5個(gè)腰節(jié)(L)、5個(gè)骶節(jié)(S)和1個(gè)尾節(jié)（Co）后根前根脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對(duì)脊神經(jīng)及16Anteriorsurface:Laterally,pairedjointsbetweenarticulatingfacesAnteriorsurface:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室CervicalvertebraeAtlas寰椎(C1)laminaofvertebralarch椎弓板Spinousprocesses:projectshorizontallySpinousprocesses:Lumbarvertebrae腰椎L.蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。Transverseprocesses：蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。Thoracicvertebrae這兩條縱溝將脊髓分為左右對(duì)稱的兩半。Thoracicvertebrae胸椎T.VertebraeBody：Cervicalcurvature頸曲convexforwardLigamentaflava黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumn肌梭骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板脊神經(jīng)節(jié)后根前根腹腔神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后根前根脊神經(jīng)Anteriorsurface:肌梭骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板脊神經(jīng)節(jié)17脊神經(jīng)纖維成份脊神經(jīng)中含有四種纖維成份：

1.軀體感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，周圍突進(jìn)入脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。將皮膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌、腱、關(guān)節(jié)的深感覺(運(yùn)動(dòng)覺、位置覺等)沖動(dòng)傳入中樞。

2.內(nèi)臟感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，其周圍突分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動(dòng)傳入中樞。

脊神經(jīng)纖維成份脊神經(jīng)中含有四種纖維成份：18脊神經(jīng)纖維成份3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。

4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自胸腰段脊髓側(cè)角(交感神經(jīng)低級(jí)中樞)或骶副交感核（副交感神經(jīng)低級(jí)中樞），分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌脊神經(jīng)纖維成份3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自脊髓前角，分19脊神經(jīng)

由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的長(zhǎng)度不等,脊柱的長(zhǎng)度與脊髓的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)病變和麻醉的定位具有重要意義脊神經(jīng)由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快,因20脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié)（C1~C4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)，下頸髓節(jié)（C5~C8）和上胸髓節(jié)（T1~T4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，中胸段的脊髓節(jié)（T5~T8）約與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對(duì)，下胸段的脊髓節(jié)（T9~T12）約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對(duì)，全部腰髓節(jié)約平對(duì)第10~12胸椎，全部骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系在成人，一般的推算方法21脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co1C1~C4

（＝）與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5~T4

（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)T5~T8

（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)T9~T12（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)

L1~-L5（T10~12)與第10~12胸椎相對(duì)S1~Co

（L1）與第一腰椎相對(duì)臨床診斷時(shí)，常用于推測(cè)損傷的脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L522

因?yàn)榧顾璞燃怪蹋?、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根，稱馬尾caudaequina。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)針行脊髓蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)，以避免損傷脊髓。馬尾因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎23脊髓的血管⒈脊髓的動(dòng)脈：有兩個(gè)來源：椎動(dòng)脈、節(jié)段性動(dòng)脈⑴脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈：

椎動(dòng)脈發(fā)出

左、右脊髓前動(dòng)脈→延腦腹側(cè)合成一干→沿前正中裂下行→脊髓末端。分布至：前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基底部、前索、側(cè)索。脊髓的血管⒈脊髓的動(dòng)脈：⑴脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈：

24脊髓的血管

脊髓后動(dòng)脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側(cè)索的后部。脊髓前、后動(dòng)脈→脊髓表面吻合支→動(dòng)脈冠→發(fā)支至脊髓內(nèi)部脊髓的血管脊髓后動(dòng)脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平25脊髓的血管⑵節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈發(fā)支沿相應(yīng)脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加強(qiáng)脊髓前、后動(dòng)脈。

T1-4和L1節(jié)段兩個(gè)來源的動(dòng)脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險(xiǎn)區(qū)。脊髓的血管⑵節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)26前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。Articularprocesses:coronal臨床診斷時(shí)，常用于推測(cè)損傷的脊髓節(jié)段約占脊柱長(zhǎng)度的2/3。Annulusfibrosus纖維環(huán)六、MovementofthevertebralcolumnThoracicvertebrae胸椎T.VertebraeBody:small前者自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。VertebraeBody：前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。C5~T4（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。Thoracicvertebrae胸椎T.process(7):smaller,rounderSacralvertebrae骶椎S.腦脊液功能：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。Transverseprocesses：Articularprocesses:sagittal脊髓的血管⒉脊髓的靜脈

配布模式與動(dòng)脈大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內(nèi)靜脈叢。前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的27腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當(dāng)于外周組織中的淋巴。腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無28腦脊液循環(huán)左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔腦脊液循環(huán)左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔29

脊柱Vertebralcolumn基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室脊柱Vertebralcolumn基礎(chǔ)醫(yī)30Thevertebralcolumn脊柱

consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.

Thevertebralcolumn脊柱consi31一、Vertebrae椎骨Thereare33vertebraeinchildren,arrangedasfollows:Cervicalvertebrae頸椎

C.7Thoracicvertebrae

胸椎

T.12Lumbarvertebrae

腰椎

L.5Sacralvertebrae

骶椎

S.5sacrum骶骨Coccygealvertebrae

尾椎

Co.3~4coccyx尾骨一、Vertebrae椎骨32GeneralfeaturesofvertebraeVertebralbody椎體Vertebralarch椎弓pedicleofvertebralarch椎弓根:sup.andinf.Vertebralnotch

椎上、下切跡

laminaofvertebralarch椎弓板process(7):spinousprocess棘突transverseprocess橫突sup.andinf.articularprocesses

上、下關(guān)節(jié)突Vertebralforamen椎孔

Vertebralcanal椎管Intervertebralforamen椎間孔GeneralfeaturesofvertebraeV33RegionalvariationsofvertebraeCervicalvertebraeVertebraeBody:smallVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:shortandbifidinC3toC5,longinC6,andlongerinC7Transverseprocesses:shortandbifid,transverseforamen橫突孔Articularprocesses:horizontalRegionalvariationsofvertebr34AtypicalvertebeaeAtlas寰椎

(C1)Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesGrooveforvertebralartery椎動(dòng)脈溝AtypicalvertebeaeAtlas寰椎(C1)35Axis樞椎

(C2):distinguishedbydens齒突

whicharticulateswithdentalfoveaofanteriorarchofatlasAxis樞椎(C2):distinguishedb36MedianjointbetweendensofaxisandanteriorarchofatlasThoracicvertebrae胸椎T.Transverseprocesses：Thevertebralcolumn脊柱consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2Spinousprocesses：脊髓前、后動(dòng)脈→脊髓表面吻合支→動(dòng)脈冠→發(fā)支至脊髓內(nèi)部由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的長(zhǎng)度不等,脊柱的長(zhǎng)度與脊髓的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)。Grooveforvertebralartery椎動(dòng)脈溝Ligamentaflava黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnBodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesSpinousprocesses:3~4coccyx尾骨因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根，稱馬尾caudaequina。Anteriorsurface:Sacralvertebrae骶椎S.spinousprocess棘突Vertebralforamen:T9~T12（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)circumductionCarotidtubercle:頸動(dòng)脈結(jié)節(jié):anteriortubercleoftransverseprocessofC6Vertebraprominens

隆椎(C7):containslongandnon-bifidspinousprocess,itisvisiblewithneckflexed,usedasclinicallandmarkincountingcervicalandthoracicspinousprocessesMedianjointbetweendensofa37Thoracicvertebrae

VertebraeBody：

heart-shape,superiorandinferiorcostalfovea上、下肋凹Vertebralforamen：

smaller,rounder

Spinousprocesses：

long,pointobliquelydownward

Transverseprocesses：

transversecostalfovea橫突肋凹

Articularprocesses:coronal

ThoracicvertebraeVertebraeB38Lumbarvertebrae

VertebraeBody：

larger,kidney-shapeVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:projectshorizontallyTransverseprocesses:longArticularprocesses:sagittalLumbarvertebraeVertebraeBod39Sacrum

Anteriorsurface:

promontory岬,anteriorsacralforamina

骶前孔(fourpairs)

Posteriorsurface:

mediansacralcrest骶正中嵴,posteriorsacralforamina(fourpairs),sacralhiatus骶管裂孔，sacral

cornu骶角Lateralpart:

auricularsurface耳狀面,sacraltuberosity骶粗隆SacrumAnteriorsurface:40二、ArticulationsofVertebrae

椎骨的連結(jié)JointsofthevertebralbodiesJointsofthevertebralarches二、ArticulationsofVertebrae

411.Jointsofthevertebralbodies椎體間的連結(jié)Intervertebraldiscs

椎間盤

betweenbodiesofadjacentvertebrae,composedof:Nucleuspulpous髓核,aninnersoft,pulpy,highlyelasticstructure(gelatinouscore)Annulusfibrosus纖維環(huán)

anouterfibrousringconsistingoffibrocartilage1.Jointsofthevertebralbodi42Anteriorlongitudinalligament

前縱韌帶StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2MaintainsstabilityoftheintervertebraldiscandpreventshyperextensionofthevertebralcolumnPosteriorlongitudinalligament后縱韌帶AttachedtotheposterioraspectoftheintervertebraldiscsandposterioredgesofthevertebralbodiesfromC2vertebratosacrumPreventshyperflexionofthevertebralcolumnandposteriorprotrusionofthediscsAnteriorlongitudinalligament43Herniaofnucleuspulpous

髓核脫出Herniaofnucleuspulpous

髓核脫442.Jointsofthevertebralarches椎弓間的連結(jié)Ligamentaflava

黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnInterspinalligament棘間韌帶Supraspinalligament棘上韌帶Ligamentumnuchae項(xiàng)韌帶

Intertansverseligament橫突間韌帶Zygapophysialjoint關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2.Jointsofthevertebralarc45三、Atlantooccipitaljoint

寰枕關(guān)節(jié)BetweensuperiorarticulatingsurfacesofatlasandoccipitalcondylesSupportedbymembrancesandligamentsthatjoinoccipitalboneandatlasAction―noddingofhead,lateraltiltingofhead三、Atlantooccipitaljoint寰枕關(guān)節(jié)B46約占脊柱長(zhǎng)度的2/3。31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co1Ligamentaflava黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnArticularprocesses:sagittalCervicalcurvature頸曲convexforwardPosteriorsurface:auricularsurface耳狀面,sacraltuberosity骶粗隆Anteriorsurface:StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2Articularprocesses:sagittalThevertebralcolumn脊柱consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系Ligamentaflava黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnAnteriorsurface:六、Movementofthevertebralcolumn⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。Action―allowatlas(andhead)topivotontheaxisandvertebralcolumnArticularprocesses:coronalArticularprocesses:sagittalLumbarcurvature腰曲四、Atlantoaxialjoint

寰樞關(guān)節(jié)ThreesynovialjointsbetweenatlasandaxisLaterally,pairedjointsbetweenarticulatingfacesMedianjointbetweendensofaxisandanteriorarchofatlas約占脊柱長(zhǎng)度的2/3。四、Atlantoaxialjoin47Supportedbyligamentsapicalligamentofdens齒突尖韌帶alarligament翼狀韌帶transverseligamentofatlas寰椎橫韌帶tectorialmembrane覆膜Action―allowatlas(andhead)topivotontheaxisandvertebralcolumnSupportedbyligaments48五、NormalCurvesofvertebralcolumnCervicalcurvature頸曲

convexforwardThoraciccurvature胸曲

convexbackward

Lumbarcurvature腰曲

convexforwardSacralcurvature骶曲

convexbackward五、NormalCurvesofvertebralc49脊髓解剖標(biāo)準(zhǔn)課件50六、Movementofthevertebralcolumn

flexionextensionlateralflexionrotationcircumduction六、Movementofthevertebralco51Spinabifidacystica

脊柱裂Spinabifidacystica

脊柱52大家好！大家好！53脊髓科內(nèi)講座脊髓科內(nèi)講座54脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨55⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜56pedicleofvertebralarch椎弓根:sup.這兩個(gè)膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量相對(duì)較多，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。Atlas寰椎(C1)Articularprocesses:sagittal自此處向下延為細(xì)長(zhǎng)的無神經(jīng)組織的終絲。腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。Action―allowatlas(andhead)topivotontheaxisandvertebralcolumnThoracicvertebrae胸椎T.因此，脊神經(jīng)既含感覺神經(jīng)纖維，又含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，為混合性的。Vertebralforamen:Vertebralarch椎弓C1~C4（＝）與同序數(shù)椎骨相對(duì)前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。Articularprocesses:horizontal硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。VertebraeBody:smalltectorialmembrane覆膜Action―noddingofhead,lateraltiltingofheadAnteriorsurface:rotation脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié)（C1~C4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)，下頸髓節(jié)（C5~C8）和上胸髓節(jié)（T1~T4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，中胸段的脊髓節(jié)（T5~T8）約與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對(duì)，下胸段的脊髓節(jié)（T9~T12）約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對(duì)，全部腰髓節(jié)約平對(duì)第10~12胸椎，全部骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。pedicleofvertebralarch椎弓根:57腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當(dāng)于外周組織中的淋巴。腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無58Lumbarvertebrae

VertebraeBody：

larger,kidney-shapeVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:projectshorizontallyTransverseprocesses:longArticularprocesses:sagittalLumbarvertebraeVertebraeBod59五、NormalCurvesofvertebralcolumnCervicalcurvature頸曲

convexforwardThoraciccurvature胸曲

convexbackward

Lumbarcurvature腰曲

convexforwardSacralcurvature骶曲

convexbackward五、NormalCurvesofvertebralc60Articularprocesses:sagittal腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。Articularprocesses:sagittalVertebralforamen:Articularprocesses:sagittal脊髓spinalcord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與腦相比是分化較低、功能較低級(jí)的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。Threesynovialjointsbetweenatlasandaxisapicalligamentofdens齒突尖韌帶tectorialmembrane覆膜T9~T12（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。Intervertebralforamen椎間孔Annulusfibrosus纖維環(huán)因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根，稱馬尾caudaequina。ThoracicvertebraeGeneralfeaturesofvertebrae硬膜下隙：硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間。Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassestectorialmembrane覆膜大家好！Articularprocesses:sagittal大61解剖解剖62脊髓科內(nèi)講座脊髓科內(nèi)講座63脊髓脊髓spinalcord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與腦相比是分化較低、功能較低級(jí)的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對(duì)脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的聯(lián)系，來自軀干、四肢的各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動(dòng)是在腦的調(diào)控下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動(dòng)。脊髓脊髓spinalcord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與64

脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣（新生兒可達(dá)第3腰椎下緣平面，女性平第2腰椎），全長(zhǎng)約42~45cm，最寬處橫徑為1~1.2cm。約占脊柱長(zhǎng)度的2/3。脊髓的位置脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成65脊髓的外形脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形的膨大，即頸膨大cervicalenlargement和腰骶膨大lumbosacralenlargement。前者自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。這兩個(gè)膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量相對(duì)較多，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。腰骶膨大頸膨大終絲脊髓的外形脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形66脊髓的溝裂脊髓表面可見6條縱行淺溝,前面正中較明顯的溝稱前正中裂,后面正中較淺的溝為后正中溝，由此溝向脊髓內(nèi)部深入一薄層神經(jīng)膠質(zhì)性的后正中隔,深達(dá)中央管。這兩條縱溝將脊髓分為左右對(duì)稱的兩半。此外還有兩對(duì)外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，分別有脊神經(jīng)前、后根的根絲附著。此外,在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束之間的分界標(biāo)志。前正中裂后正中溝后中間溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝終絲脊髓的溝裂脊髓表面可見6條縱行淺溝,前面正中較明顯的溝稱前正67

自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。自此處向下延為細(xì)長(zhǎng)的無神經(jīng)組織的終絲。長(zhǎng)約20cm，向上與軟脊膜相連，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓末端結(jié)構(gòu)終絲終絲馬尾脊髓圓錐后正中溝自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。自此處68脊髓的被膜

由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜三層被膜，具有支持、固定、保護(hù)腦和脊髓的作用。脊髓的被膜

由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和69脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨70硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。臨床上在此腔進(jìn)行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間。

硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組71⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜72脊髓的被膜終池：

蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大稱之為終池，其中無脊髓，只有馬尾。終池脊髓的被膜終池：終池73⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊74齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結(jié)構(gòu)，三角形突起的尖端附著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對(duì)，常作為椎管內(nèi)手術(shù)時(shí)識(shí)別脊神經(jīng)前、后根的標(biāo)志。齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒75脊神經(jīng)

脊神經(jīng)spinalnerves共31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段，每對(duì)脊神經(jīng)借前根

anteriorroot連于脊髓前外側(cè)溝；借后根

posteriorroot連于脊髓后外側(cè)溝。前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。經(jīng)相應(yīng)椎間孔穿出椎管。因此，脊神經(jīng)既含感覺神經(jīng)纖維，又含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，為混合性的。脊神經(jīng)后根在椎間孔附近有橢圓形的膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)

spinalganglion,其中內(nèi)含假單極的感覺神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成了脊神經(jīng)后根，其周圍突隨脊神經(jīng)分布至感受器。脊神經(jīng)脊神經(jīng)spinalnerves共31對(duì)76脊神經(jīng)

脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段，因?yàn)橛?1對(duì)脊神經(jīng)，故脊髓也可分為31個(gè)節(jié)段：即8個(gè)頸節(jié)(C)、12個(gè)胸、節(jié)(T)、5個(gè)腰節(jié)(L)、5個(gè)骶節(jié)(S)和1個(gè)尾節(jié)（Co）后根前根脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對(duì)脊神經(jīng)及77Anteriorsurface:Laterally,pairedjointsbetweenarticulatingfacesAnteriorsurface:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室CervicalvertebraeAtlas寰椎(C1)laminaofvertebralarch椎弓板Spinousprocesses:projectshorizontallySpinousprocesses:Lumbarvertebrae腰椎L.蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。Transverseprocesses：蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。Thoracicvertebrae這兩條縱溝將脊髓分為左右對(duì)稱的兩半。Thoracicvertebrae胸椎T.VertebraeBody：Cervicalcurvature頸曲convexforwardLigamentaflava黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumn肌梭骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板脊神經(jīng)節(jié)后根前根腹腔神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后根前根脊神經(jīng)Anteriorsurface:肌梭骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板脊神經(jīng)節(jié)78脊神經(jīng)纖維成份脊神經(jīng)中含有四種纖維成份：

1.軀體感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，周圍突進(jìn)入脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。將皮膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌、腱、關(guān)節(jié)的深感覺(運(yùn)動(dòng)覺、位置覺等)沖動(dòng)傳入中樞。

2.內(nèi)臟感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，其周圍突分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動(dòng)傳入中樞。

脊神經(jīng)纖維成份脊神經(jīng)中含有四種纖維成份：79脊神經(jīng)纖維成份3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。

4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自胸腰段脊髓側(cè)角(交感神經(jīng)低級(jí)中樞)或骶副交感核（副交感神經(jīng)低級(jí)中樞），分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌脊神經(jīng)纖維成份3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自脊髓前角，分80脊神經(jīng)

由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的長(zhǎng)度不等,脊柱的長(zhǎng)度與脊髓的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)病變和麻醉的定位具有重要意義脊神經(jīng)由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快,因81脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié)（C1~C4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)，下頸髓節(jié)（C5~C8）和上胸髓節(jié)（T1~T4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，中胸段的脊髓節(jié)（T5~T8）約與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對(duì)，下胸段的脊髓節(jié)（T9~T12）約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對(duì)，全部腰髓節(jié)約平對(duì)第10~12胸椎，全部骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系在成人，一般的推算方法82脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co1C1~C4

（＝）與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5~T4

（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)T5~T8

（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)T9~T12（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)

L1~-L5（T10~12)與第10~12胸椎相對(duì)S1~Co

（L1）與第一腰椎相對(duì)臨床診斷時(shí)，常用于推測(cè)損傷的脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L583

因?yàn)榧顾璞燃怪蹋?、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根，稱馬尾caudaequina。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)針行脊髓蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)，以避免損傷脊髓。馬尾因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎84脊髓的血管⒈脊髓的動(dòng)脈：有兩個(gè)來源：椎動(dòng)脈、節(jié)段性動(dòng)脈⑴脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈：

椎動(dòng)脈發(fā)出

左、右脊髓前動(dòng)脈→延腦腹側(cè)合成一干→沿前正中裂下行→脊髓末端。分布至：前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基底部、前索、側(cè)索。脊髓的血管⒈脊髓的動(dòng)脈：⑴脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈：

85脊髓的血管

脊髓后動(dòng)脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側(cè)索的后部。脊髓前、后動(dòng)脈→脊髓表面吻合支→動(dòng)脈冠→發(fā)支至脊髓內(nèi)部脊髓的血管脊髓后動(dòng)脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平86脊髓的血管⑵節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈發(fā)支沿相應(yīng)脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加強(qiáng)脊髓前、后動(dòng)脈。

T1-4和L1節(jié)段兩個(gè)來源的動(dòng)脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險(xiǎn)區(qū)。脊髓的血管⑵節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)87前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。Articularprocesses:coronal臨床診斷時(shí)，常用于推測(cè)損傷的脊髓節(jié)段約占脊柱長(zhǎng)度的2/3。Annulusfibrosus纖維環(huán)六、MovementofthevertebralcolumnThoracicvertebrae胸椎T.VertebraeBody:small前者自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。VertebraeBody：前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。C5~T4（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。Thoracicvertebrae胸椎T.process(7):smaller,rounderSacralvertebrae骶椎S.腦脊液功能：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。Transverseprocesses：Articularprocesses:sagittal脊髓的血管⒉脊髓的靜脈

配布模式與動(dòng)脈大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內(nèi)靜脈叢。前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的88腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當(dāng)于外周組織中的淋巴。腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無89腦脊液循環(huán)左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔腦脊液循環(huán)左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔90

脊柱Vertebralcolumn基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室脊柱Vertebralcolumn基礎(chǔ)醫(yī)91Thevertebralcolumn脊柱

consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.

Thevertebralcolumn脊柱consi92一、Vertebrae椎骨Thereare33vertebraeinchildren,arrangedasfollows:Cervicalvertebrae頸椎

C.7Thoracicvertebrae

胸椎

T.12Lumbarvertebrae

腰椎

L.5Sacralvertebrae

骶椎

S.5sacrum骶骨Coccygealvertebrae

尾椎

Co.3~4coccyx尾骨一、Vertebrae椎骨93GeneralfeaturesofvertebraeVertebralbody椎體Vertebralarch椎弓pedicleofvertebralarch椎弓根:sup.andinf.Vertebralnotch

椎上、下切跡

laminaofvertebralarch椎弓板process(7):spinousprocess棘突transverseprocess橫突sup.andinf.articularprocesses

上、下關(guān)節(jié)突Vertebralforamen椎孔

Vertebralcanal椎管Intervertebralforamen椎間孔GeneralfeaturesofvertebraeV94RegionalvariationsofvertebraeCervicalvertebraeVertebraeBody:smallVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:shortandbifidinC3toC5,longinC6,andlongerinC7Transverseprocesses:shortandbifid,transverseforamen橫突孔Articularprocesses:horizontalRegionalvariationsofvertebr95AtypicalvertebeaeAtlas寰椎

(C1)Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesGrooveforvertebralartery椎動(dòng)脈溝AtypicalvertebeaeAtlas寰椎(C1)96Axis樞椎

(C2):distinguishedbydens齒突

whicharticulateswithdentalfoveaofanteriorarchofatlasAxis樞椎(C2):distinguishedb97MedianjointbetweendensofaxisandanteriorarchofatlasThoracicvertebrae胸椎T.Transverseprocesses：Thevertebralcolumn脊柱consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2Spinousprocesses：脊髓前、后動(dòng)脈→脊髓表面吻合支→動(dòng)脈冠→發(fā)支至脊髓內(nèi)部由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的長(zhǎng)度不等,脊柱的長(zhǎng)度與脊髓的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)。Grooveforvertebralartery椎動(dòng)脈溝Ligamentaflava黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnBodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesSpinousprocesses:3~4coccyx尾骨因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根，稱馬尾caudaequina。Anteriorsurface:Sacralvertebrae骶椎S.spinousprocess棘突Vertebralforamen:T9~T12（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)circumductionCarotidtubercle:頸動(dòng)脈結(jié)節(jié):anteriortubercleoftransverseprocessofC6Vertebraprominens

隆椎(C7):containslongandnon-bifidspinousprocess,itisvisiblewithneckflexed,usedasclinicallandmarkincountingcervicalandthoracicspinousprocessesMedianjointbetweendensofa98Thoracicvertebrae

VertebraeBody：

heart-shape,superiorandinferiorcostalfovea上、下肋凹Vertebralforamen：

smaller,rounder

Spinousprocesses：

long,pointobliquelydownward

Transverseprocesses：

transversecostalfovea橫突肋凹

Articularprocesses:coronal

ThoracicvertebraeVertebraeB99Lumbarvertebrae

VertebraeBody：

larger,kidney-shapeVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:projectshorizontallyTransverseprocesses:longArticularprocesses:sagittalLumbarvertebraeVertebraeBod100Sacrum

Anteriorsurface:

promontory岬,anteriorsacralforamina

骶前孔(fourpairs)

Posteriorsurface:

mediansacralcrest骶正中嵴,posteriorsacralforamina(fourpairs),sacralhiatus骶管裂孔，sacral

cornu骶角Lateralpart:

auricularsurface耳狀面,sacraltuberosity骶粗隆SacrumAnteriorsurface:101二、ArticulationsofVertebrae

椎骨的連結(jié)JointsofthevertebralbodiesJointsofthevertebralarches二、ArticulationsofVertebrae

1021.Jointsofthevertebralbodies椎體間的連結(jié)Intervertebraldiscs

椎間盤

betweenbodiesofadjacentvertebrae,composedof:Nucleuspulpous髓核,aninnersoft,pulpy,highlyelasticstructure(gelatinouscore)Annulusfibrosus纖維環(huán)

anouterfibrousringconsistingoffibrocartilage1.Jointsofthevertebralbodi103Anteriorlongitudinalligament

前縱韌帶StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2MaintainsstabilityoftheintervertebraldiscandpreventshyperextensionofthevertebralcolumnPosteriorlongitudinalligament后縱韌帶AttachedtotheposterioraspectoftheintervertebraldiscsandposterioredgesofthevertebralbodiesfromC2vertebratosacrumPreventshyperflexionofthevertebralcolumnandposteriorprotrusionofthediscsAnteriorlongitudinalligament104Herniaofnucleuspulpous

髓核脫出Herniaofnucleuspulpous

髓核脫1052.Jointsofthevertebralarches椎弓間的連結(jié)Ligamentaflava

黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnInterspinalligament棘間韌帶Supraspinalligament棘上韌帶Ligamentumnuchae項(xiàng)韌帶

Intertansverseligament橫突間韌帶Zygapophysialjoint關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2.Jointsofthevertebralarc106