主動脈夾層第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的治療策略課件

主動脈夾層第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的治療策略

山東大學齊魯醫(yī)院血管外科姜劍軍

整理ppt主動脈夾層第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的治療策略山東大學齊魯醫(yī)1討論背景第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的主動脈夾層臨床比較少見，文獻中未見報道其手術(shù)指征、圍手術(shù)期并發(fā)癥及遠期療效等相關(guān)問題無詳細資料討論目的：探討第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的胸腹主動脈夾層的治療方案整理ppt討論背景整理ppt2臨床資料本組６例AD病人，男性5例，女性1例，年齡11-70歲急性期3例，慢性期3例4例第一破口位于腹腔干上方2-4cm處，2例第一破口位于腹腔干下方<2cm處５例有高血壓病史，１例為創(chuàng)傷性的腹主動脈夾層化驗檢查未提示自身免疫性疾病主動脈腔內(nèi)修復術(shù)３例，藥物治療３例整理ppt臨床資料整理ppt3患者男性，70歲，B型主動脈夾層形成壁間血

腫，藥物治療。35天后突發(fā)腹部及右下肢劇痛整理ppt患者男性，70歲，B型主動脈夾層形成壁間血

腫，藥物治療。4CTA顯示：夾層破口位于腹腔干上方３cm處，腹主

動脈腎下段部分真腔纖細，右髂動脈閉塞，左髂

動脈假腔供血整理pptCTA顯示：夾層破口位于腹腔干上方３cm處，腹主

動脈腎下5整理ppt整理ppt6夾層破口隔絕徹底，

腹主動脈真腔開放，

但假腔依然存在整理ppt夾層破口隔絕徹底，

腹主動脈真腔開放，

但假腔依然存在整7患者女性，50歲，主動脈

夾層破口位于腹腔干上方

約1.5-2.0cm整理ppt患者女性，50歲，主動脈

夾層破口位于腹腔干上方

約8術(shù)后３個月復查，原發(fā)破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，破

口下方假腔內(nèi)形成血栓，但支架末端直徑約5mm

腎下腹主動脈遠端真假兩腔，真腔直徑無擴大。雙

下肢動脈性間歇性跛行整理ppt術(shù)后３個月復查，原發(fā)破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，破

口下方假腔內(nèi)9患者男性，11歲，創(chuàng)傷性腹主動脈夾層，創(chuàng)傷

后出現(xiàn)腎血管性高血壓。破口上端位于腹腔干

水平，長約5cm整理ppt患者男性，11歲，創(chuàng)傷性腹主動脈夾層，創(chuàng)傷

后出現(xiàn)腎血管性10病人在泌尿外科做了右腎切除,

術(shù)后血壓無改善。術(shù)后2月復查CTA，

夾層無變化，隨訪３個月，病情平穩(wěn)整理ppt病人在泌尿外科做了右腎切除,

術(shù)后血壓無改善。術(shù)后2月11患者男性，35歲。主動脈夾層>3月。破

口位于腎動脈上方。右腎動脈閉塞，高

血壓。夾層下方形成血栓。藥物治療整理ppt患者男性，35歲。主動脈夾層>3月。破

口位于腎動脈上方。12患者男性，45歲。B型主動脈夾層２天。

破口位于腹腔干上約2cm。藥物治療整理ppt患者男性，45歲。B型主動脈夾層２天。

破口位于腹腔干上約13藥物治療后２個月復查，夾層變化不明顯，

病人病情平穩(wěn)，生活自理整理ppt藥物治療后２個月復查，夾層變化不明顯，

病人病情平穩(wěn)，生活14患者男性，53歲。主動脈夾層10天。

破口位于腹腔干上方約2cm

整理ppt患者男性，53歲。主動脈夾層10天。

破口位于腹腔干15急癥行EVAR手術(shù)，破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，

腸系膜上動脈及腹腔干通暢整理ppt急癥行EVAR手術(shù)，破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，

腸系膜上動脈及16結(jié)論據(jù)有限的臨床治療經(jīng)驗考慮：對于夾層第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的AD行腔內(nèi)治療時需謹慎處理對于該類急性期患者，如動脈周圍大量滲出、破裂風險較高，高血壓難以控制，或并發(fā)內(nèi)臟動脈及下肢動脈嚴重缺血的病人，行EVAR手術(shù)是可行的和相對安全的對該類無癥狀的慢性期患者，建議藥物保守治療，并進行長期隨訪，避免行EVAR治療可能出現(xiàn)的不必要的嚴重并發(fā)癥整理ppt結(jié)論據(jù)有限的臨床治療經(jīng)驗考慮：整理ppt17謝謝整理ppt謝謝整理ppt18主動脈夾層第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的治療策略

山東大學齊魯醫(yī)院血管外科姜劍軍

整理ppt主動脈夾層第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的治療策略山東大學齊魯醫(yī)19討論背景第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的主動脈夾層臨床比較少見，文獻中未見報道其手術(shù)指征、圍手術(shù)期并發(fā)癥及遠期療效等相關(guān)問題無詳細資料討論目的：探討第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的胸腹主動脈夾層的治療方案整理ppt討論背景整理ppt20臨床資料本組６例AD病人，男性5例，女性1例，年齡11-70歲急性期3例，慢性期3例4例第一破口位于腹腔干上方2-4cm處，2例第一破口位于腹腔干下方<2cm處５例有高血壓病史，１例為創(chuàng)傷性的腹主動脈夾層化驗檢查未提示自身免疫性疾病主動脈腔內(nèi)修復術(shù)３例，藥物治療３例整理ppt臨床資料整理ppt21患者男性，70歲，B型主動脈夾層形成壁間血

腫，藥物治療。35天后突發(fā)腹部及右下肢劇痛整理ppt患者男性，70歲，B型主動脈夾層形成壁間血

腫，藥物治療。22CTA顯示：夾層破口位于腹腔干上方３cm處，腹主

動脈腎下段部分真腔纖細，右髂動脈閉塞，左髂

動脈假腔供血整理pptCTA顯示：夾層破口位于腹腔干上方３cm處，腹主

動脈腎下23整理ppt整理ppt24夾層破口隔絕徹底，

腹主動脈真腔開放，

但假腔依然存在整理ppt夾層破口隔絕徹底，

腹主動脈真腔開放，

但假腔依然存在整25患者女性，50歲，主動脈

夾層破口位于腹腔干上方

約1.5-2.0cm整理ppt患者女性，50歲，主動脈

夾層破口位于腹腔干上方

約26術(shù)后３個月復查，原發(fā)破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，破

口下方假腔內(nèi)形成血栓，但支架末端直徑約5mm

腎下腹主動脈遠端真假兩腔，真腔直徑無擴大。雙

下肢動脈性間歇性跛行整理ppt術(shù)后３個月復查，原發(fā)破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，破

口下方假腔內(nèi)27患者男性，11歲，創(chuàng)傷性腹主動脈夾層，創(chuàng)傷

后出現(xiàn)腎血管性高血壓。破口上端位于腹腔干

水平，長約5cm整理ppt患者男性，11歲，創(chuàng)傷性腹主動脈夾層，創(chuàng)傷

后出現(xiàn)腎血管性28病人在泌尿外科做了右腎切除,

術(shù)后血壓無改善。術(shù)后2月復查CTA，

夾層無變化，隨訪３個月，病情平穩(wěn)整理ppt病人在泌尿外科做了右腎切除,

術(shù)后血壓無改善。術(shù)后2月29患者男性，35歲。主動脈夾層>3月。破

口位于腎動脈上方。右腎動脈閉塞，高

血壓。夾層下方形成血栓。藥物治療整理ppt患者男性，35歲。主動脈夾層>3月。破

口位于腎動脈上方。30患者男性，45歲。B型主動脈夾層２天。

破口位于腹腔干上約2cm。藥物治療整理ppt患者男性，45歲。B型主動脈夾層２天。

破口位于腹腔干上約31藥物治療后２個月復查，夾層變化不明顯，

病人病情平穩(wěn)，生活自理整理ppt藥物治療后２個月復查，夾層變化不明顯，

病人病情平穩(wěn)，生活32患者男性，53歲。主動脈夾層10天。

破口位于腹腔干上方約2cm

整理ppt患者男性，53歲。主動脈夾層10天。

破口位于腹腔干33急癥行EVAR手術(shù)，破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，

腸系膜上動脈及腹腔干通暢整理ppt急癥行EVAR手術(shù)，破口隔絕徹底，無內(nèi)漏，

腸系膜上動脈及34結(jié)論據(jù)有限的臨床治療經(jīng)驗考慮：對于夾層第一破口位于內(nèi)臟動脈附近的AD行腔內(nèi)治療時需謹慎處理對于該類急性期患者，如