股骨干骨折查房課件

股骨干骨折護理查房股骨干骨折護理查房內(nèi)容概要相關(guān)知識病史回顧護理診斷與措施康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容概要相關(guān)知識

相關(guān)知識相關(guān)知識股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定義：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見于青壯年病因：直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

股骨解剖圖股骨干骨折fractureofthefemor分類

股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動脈和腘窩神經(jīng)。分類股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙，有假關(guān)節(jié)活動。臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙，有假關(guān)節(jié)活動。輔助檢查：1.CT平掃：右股骨干骨折，其余無特殊發(fā)現(xiàn)。2.全胸部正位DR平片：右股骨干骨折；胸片未見明顯異常輔助檢查：1.CT平掃：右股骨干骨折，其余無特殊發(fā)現(xiàn)。治療治療病史回顧姓名：錢小燕性別：女年齡：22歲床號：42住院號：1048000入院診斷：右股骨干骨折入院時間：2014年12月11日既往史：主訴既往體健主訴：因外傷致右下肢疼痛，活動受限3小時而入院病史回顧姓名：錢小燕性生命體征T:36.7℃P:78次/分R:21次/分BP:116/80mmHg入院查體專科檢查：右側(cè)大腿明顯腫脹，畸形有反常活動，活動受限軸向叩擊（+)余肢體肌力5級足背動脈可捫及Babinski征（-）

生命體征入院查體專科檢查：病程記錄2014.12.1123：48:患者入院因外傷致右下肢疼痛，活動受限3小時而入院，患者右大腿腫脹明顯遵醫(yī)囑予以右肢制動，觀察生命體征，并給予心理護理。2014.12.1206:20：患者主訴右大腿疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以100ml生理鹽水+凱紛50mg靜滴12.1207：00患者主訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。2014.12.1310:00：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，患者定于下周一手術(shù)，遵醫(yī)囑給予黃體酮20mg肌肉注射qd。2014.12.1412:00患者明日在全麻下行右股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，予以術(shù)前相關(guān)宣教。2314病程記錄2014.12.1123：48:患者入院因外傷致2014.12.15.18：57：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切開復(fù)位+股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，因手術(shù)時間較長，術(shù)中出血較多，患者在麻醉蘇醒欠佳轉(zhuǎn)入ICU治療52014.12.16.08:58：患者經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科?；颊呱袂?、精神可，右大腿傷口有滲液，傷口引流管一根，末梢血運可。保留導(dǎo)尿暢，尿色清，會陰部腫脹明顯。652014.12.16.08:58：患者經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)護理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3

有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識P5有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)P6

焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)

P8有引流失效的可能：與右下肢留有傷口引流管一根有關(guān)P9

舒適的改變：與會陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P10便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)護理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)護理措施2014.12.12

06：3012.1301:30P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動輕柔I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物

O:12.1207:0012.1303:00患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加護理措施2014.12.1206：3012.1302014.12.12

16：00

P2

軀體移動障礙：與疼痛，牽引制動有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當(dāng)床上翻身、活動，告知翻身時的注意事項I3

教會病人術(shù)前功能鍛煉的方法o:12.1307:00患者在術(shù)前一直臥床，軀體移動較前好轉(zhuǎn)2014.12.1216：00P2軀體移動障礙：與2014.12.1521:00P3有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量o:2014.12.1521:00P3有體液不足的危險：2014.12.11.23:00P4

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識I1.向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2.告知患者手術(shù)注意事項、配合方法I3.經(jīng)常巡視病房，了解病人對疾病的了解的情況，并做好健康教育。o:12.1208:00患者能積極對待疾病配合治2014.12.11.23:00P4知識缺乏：缺乏疾病相2014.12.1208:00P5

有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I4..加強巡視，嚴(yán)格交接班O：12.

1313:30患者未發(fā)生皮膚完整性受損2014.12.1208:00P5有皮膚完整性受損2014.12.1310:24P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持O：12.1319:00：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理2014.12.1310:24P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)2014.12.1123:00P7.

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)I1.I2.O：12.14

08:患者拔出尿管，小便自解，尿色清2014.12.1123:00P7.排尿方式的改變股骨干骨折查房課件2014.12.1519:00P9

舒適的改變：與會陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵協(xié)助患者進行健肢活動。I3.減少活動量，多臥床休息I4.給予心理護理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。

O:2014.12.17患者右下肢疼痛稍有好轉(zhuǎn)2014.12.1519:00P9舒適的改變：與會2014.12P10便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)I1.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。I2.為患者進行腹部環(huán)形按摩。I3.

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I4.

提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。O.2014.12.1716:00患者解黃褐色大便一次，質(zhì)軟。2014.12P10便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部分均應(yīng)正?；顒印Ｖ衅冢簜?周后至8~10周左右，運動強度，運動量及運動時間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動和正常力量。功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不從肌肉力量的訓(xùn)練方面有以下四個步驟1：股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15CM,保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下股骨干骨折查房課件股骨干骨折查房課件2.負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練：一般使用2KG的沙袋開始,將沙袋固定在踝關(guān)節(jié),重復(fù)第1步的動作.第1.2步鍛煉方式我們稱為股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練2.負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練：一般使用2KG的沙袋開始,將沙袋3.床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：仰臥床上,雙膝并攏屈曲90度,保持健膝屈曲90度,患膝大腿與健側(cè)持平,快速伸直膝關(guān)節(jié)保持5秒,并緩慢放下3.床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：仰臥床上,雙膝并攏屈曲904.床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：坐在床邊,雙小腿自然垂下,雙手扶雙側(cè)大腿,雙小腿交替快速伸直,緩慢落下.4.床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：坐在床邊,雙小腿自然垂下,感謝聆聽！

感謝聆聽！骨牽引骨牽引較直接且力量小，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活動；皮牽引較間接且力量小，多應(yīng)用于兒童及股骨近端骨折的病人骨牽引骨牽引較直接且力量小，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功術(shù)后護理體位：用軟枕抬高患肢指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起。但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。六周后在夾板和雙拐的保護下課下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重病情觀察:24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。術(shù)后護理預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔干燥若有污染及時更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。預(yù)防并發(fā)癥;術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需觀察患者末梢血運、足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)護理措施飲食：鼓勵患者進食愈合的飲食，如：排骨湯,雞蛋等預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！股骨干骨折查房課件股骨干骨折查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。44FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡45HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通49責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：49做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度60護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度60護士責(zé)任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!

股骨干骨折護理查房股骨干骨折護理查房內(nèi)容概要相關(guān)知識病史回顧護理診斷與措施康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容概要相關(guān)知識

相關(guān)知識相關(guān)知識股骨干骨折fractureofthefemoralshaft定義：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見于青壯年病因：直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

股骨解剖圖股骨干骨折fractureofthefemor分類

股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動脈和腘窩神經(jīng)。分類股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙，有假關(guān)節(jié)活動。臨床表現(xiàn)大腿局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙，有假關(guān)節(jié)活動。輔助檢查：1.CT平掃：右股骨干骨折，其余無特殊發(fā)現(xiàn)。2.全胸部正位DR平片：右股骨干骨折；胸片未見明顯異常輔助檢查：1.CT平掃：右股骨干骨折，其余無特殊發(fā)現(xiàn)。治療治療病史回顧姓名：錢小燕性別：女年齡：22歲床號：42住院號：1048000入院診斷：右股骨干骨折入院時間：2014年12月11日既往史：主訴既往體健主訴：因外傷致右下肢疼痛，活動受限3小時而入院病史回顧姓名：錢小燕性生命體征T:36.7℃P:78次/分R:21次/分BP:116/80mmHg入院查體?？茩z查：右側(cè)大腿明顯腫脹，畸形有反?；顒?，活動受限軸向叩擊（+)余肢體肌力5級足背動脈可捫及Babinski征（-）

生命體征入院查體?？茩z查：病程記錄2014.12.1123：48:患者入院因外傷致右下肢疼痛，活動受限3小時而入院，患者右大腿腫脹明顯遵醫(yī)囑予以右肢制動，觀察生命體征，并給予心理護理。2014.12.1206:20：患者主訴右大腿疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以100ml生理鹽水+凱紛50mg靜滴12.1207：00患者主訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)。2014.12.1310:00：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，患者定于下周一手術(shù)，遵醫(yī)囑給予黃體酮20mg肌肉注射qd。2014.12.1412:00患者明日在全麻下行右股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，予以術(shù)前相關(guān)宣教。2314病程記錄2014.12.1123：48:患者入院因外傷致2014.12.15.18：57：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切開復(fù)位+股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，因手術(shù)時間較長，術(shù)中出血較多，患者在麻醉蘇醒欠佳轉(zhuǎn)入ICU治療52014.12.16.08:58：患者經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科?；颊呱袂?、精神可，右大腿傷口有滲液，傷口引流管一根，末梢血運可。保留導(dǎo)尿暢，尿色清，會陰部腫脹明顯。652014.12.16.08:58：患者經(jīng)ICU治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)護理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3

有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識P5有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)P6

焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)

P8有引流失效的可能：與右下肢留有傷口引流管一根有關(guān)P9

舒適的改變：與會陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P10便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)護理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)護理措施2014.12.12

06：3012.1301:30P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動輕柔I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物

O:12.1207:0012.1303:00患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加護理措施2014.12.1206：3012.1302014.12.12

16：00

P2

軀體移動障礙：與疼痛，牽引制動有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當(dāng)床上翻身、活動，告知翻身時的注意事項I3

教會病人術(shù)前功能鍛煉的方法o:12.1307:00患者在術(shù)前一直臥床，軀體移動較前好轉(zhuǎn)2014.12.1216：00P2軀體移動障礙：與2014.12.1521:00P3有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量o:2014.12.1521:00P3有體液不足的危險：2014.12.11.23:00P4

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識I1.向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2.告知患者手術(shù)注意事項、配合方法I3.經(jīng)常巡視病房，了解病人對疾病的了解的情況，并做好健康教育。o:12.1208:00患者能積極對待疾病配合治2014.12.11.23:00P4知識缺乏：缺乏疾病相2014.12.1208:00P5

有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I4..加強巡視，嚴(yán)格交接班O：12.

1313:30患者未發(fā)生皮膚完整性受損2014.12.1208:00P5有皮膚完整性受損2014.12.1310:24P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持O：12.1319:00：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理2014.12.1310:24P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)2014.12.1123:00P7.

排尿方式的改變:與留置尿管有關(guān)I1.I2.O：12.14

08:患者拔出尿管，小便自解，尿色清2014.12.1123:00P7.排尿方式的改變股骨干骨折查房課件2014.12.1519:00P9

舒適的改變：與會陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵協(xié)助患者進行健肢活動。I3.減少活動量，多臥床休息I4.給予心理護理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。

O:2014.12.17患者右下肢疼痛稍有好轉(zhuǎn)2014.12.1519:00P9舒適的改變：與會2014.12P10便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)I1.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。I2.為患者進行腹部環(huán)形按摩。I3.

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I4.

提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。O.2014.12.1716:00患者解黃褐色大便一次，質(zhì)軟。2014.12P10便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部分均應(yīng)正?；顒?。中期：傷后2周后至8~10周左右，運動強度，運動量及運動時間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒雍驼Ａα?。功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不從肌肉力量的訓(xùn)練方面有以下四個步驟1：股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15CM,保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下股骨干骨折查房課件股骨干骨折查房課件2.負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練：一般使用2KG的沙袋開始,將沙袋固定在踝關(guān)節(jié),重復(fù)第1步的動作.第1.2步鍛煉方式我們稱為股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練2.負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練：一般使用2KG的沙袋開始,將沙袋3.床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：仰臥床上,雙膝并攏屈曲90度,保持健膝屈曲90度,患膝大腿與健側(cè)持平,快速伸直膝關(guān)節(jié)保持5秒,并緩慢放下3.床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：仰臥床上,雙膝并攏屈曲904.床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：坐在床邊,雙小腿自然垂下,雙手扶雙側(cè)大腿,雙小腿交替快速伸直,緩慢落下.4.床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練：坐在床邊,雙小腿自然垂下,感謝聆聽！

感謝聆聽！骨牽引骨牽引較直接且力量小，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活動；皮牽引較間接且力量小，多應(yīng)用于兒童及股骨近端骨折的病人骨牽引骨牽引較直接且力量小，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功術(shù)后護理體位：用軟枕抬高患肢指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起。但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。六周后在夾板和雙拐的保護下課下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重病情觀察:24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。術(shù)后護理預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔干燥若有污染及時更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。預(yù)防并發(fā)癥;術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需觀察患者末梢血運、足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)護理措施飲食：鼓勵患者進食愈合的飲食，如：排骨湯,雞蛋等預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！股骨干骨折查房課件股骨干骨折查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。110FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡111HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通115責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：49做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個