第三章 三基考試消化內(nèi)科習(xí)題含答案

-31-第三章消化內(nèi)科一、名詞解釋1.GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎及食管外組織損傷等并發(fā)癥的—種疾病。Zollinger—Ellison綜合征：亦稱胃泌素瘤，由胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃竇部、十二指腸壁G細(xì)胞瘤所致，腫瘤往往很小(直徑＜1cm)，生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)為惡性。其特點(diǎn)為高位泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指腸不典型部位(十二指腸降段、橫段甚至空腸近端)發(fā)生多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。功能性消化不良：是指一組表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的綜合征，經(jīng)檢查不存在有可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病的依據(jù)。Peutz—Jegher綜合征：本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發(fā)性息肉病。可能通過(guò)單個(gè)顯性多效基因遺傳，常在l0歲前起病，息肉多見(jiàn)于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有腹痛、腹瀉及蛋白丟失性腸病等。球后潰瘍：潰瘍發(fā)生在球部以下、十二指腸乳頭以上，約占DU的5%，多具有DU的特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛更多見(jiàn)，對(duì)藥物治療效果較差，較易并發(fā)出血。肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，臨床上以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。Cushing潰瘍：由中樞神經(jīng)病變所致的急性潰瘍稱為Cushing潰瘍。Curling潰瘍：由燒傷所致的急性潰病稱為Curling潰瘍。亞臨床肝癌：指起病隱匿，早期除血清AFP陽(yáng)性外，常缺乏典型癥狀和體征的原發(fā)性肝癌。Mallory—Weiss綜合征：又名胃食管撕裂綜合征，是由于劇烈嘔吐以及使腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃賁門(mén)、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。早期大腸癌：是指腫瘤局限于大腸黏膜及黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腸易激綜合征：在過(guò)去12個(gè)月里至少累12周時(shí)間里有腹部不適或疼痛，并且伴隨以下3條中的2條：①排便后緩；②發(fā)作期間伴有大便次數(shù)改變；③發(fā)作期間伴有大便性狀改變。巨大潰瘍：十二指腸球部潰瘍直徑大于2cm，胃潰瘍直徑大于3cm。原發(fā)性膽汁性肝硬化：又稱肝內(nèi)阻塞性膽汁性肝硬化，主要為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥與阻塞，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，有長(zhǎng)期持續(xù)性肝內(nèi)膽汁淤積，最終演變?yōu)樵偕Y(jié)節(jié)不明顯性肝硬化；臨床上表現(xiàn)為長(zhǎng)期阻塞性黃疸、肝大和瘙癢。Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀皮所代替，稱Barrett食管。腸腺化生：在慢性胃炎時(shí)，胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化，如胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細(xì)胞，稱腸腺化生。Grey—Turner征：胰腺炎時(shí)少數(shù)患者因血液、胰酶及壞死組織液穿過(guò)筋膜與肌層滲入腹壁時(shí)，可見(jiàn)兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑稱Grey—Turner征。Courvoisier征：查體可捫及囊狀、無(wú)壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。Charcat三聯(lián)征：腹痛、黃疽和寒戰(zhàn)高熱。皮革狀胃：胃癌組織如累積整個(gè)胃，使胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱皮革狀胃。二、單項(xiàng)選擇題1．下列情況下不宜進(jìn)行鋇餐檢查的是：(D)A．急性胃炎B．胃、十二指腸潰瘍C．胰腺炎D．胃腸穿孔E．腸結(jié)核2．下列因素中不會(huì)影響胃酸分泌的是：(B)A．生長(zhǎng)抑素B．胃蛋白酶C．胃泌素D．組胺E．前列腺素胃鏡檢查見(jiàn)胃竇部黏膜蒼白，皺襞變細(xì)，可見(jiàn)黏膜下紫藍(lán)色的血管紋，最可能的診斷是：(D)A．急性單純性胃炎B．急性糜爛性胃炎C．慢性淺表性胃炎D．慢性萎縮性胃炎E．功能性消化不良4．對(duì)慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎有診斷價(jià)值的依據(jù)是：(C)A．詳細(xì)腹部體格檢查B．X線檢查C．胃鏡檢查+活檢D．臨床癥狀E．B超檢查5．與慢性胃竇胃炎下列有關(guān)的細(xì)菌感染是：(C)A．大腸桿菌B．鏈球菌C．幽門(mén)螺桿菌D．厭氧桿菌E．嗜鹽桿菌6．慢性淺表性胃炎胃鏡檢查可見(jiàn)：(A)A．黏膜充血、水腫、糜爛和出血B．黏膜高低不平C．黏膜覆蓋較多灰白色苔D．透見(jiàn)黏膜下血管E．黏膜中斷現(xiàn)象7．幽門(mén)螺桿菌能產(chǎn)生：(B)A．胃蛋白酶B．尿素酶C．堿性磷酸酶D．乳酸脫氫酶E．單胺氧化酶8．消化性潰瘍主要發(fā)生于：(D)A．食管下段B．胃-空腸吻合口附近C．空腸D．回盲部E．胃和十二指腸9．胃壁細(xì)胞可分泌的物質(zhì)有：(B)A．胃蛋白酶原B．內(nèi)因子C．胃泌素D．生長(zhǎng)抑素E．胃黏液10．消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是：(B)A．反酸、暖氣B．慢性周期性、節(jié)律性上腹疼痛C．惡心、嘔吐D．上腹部局限性壓痛E．上腹部飽脹不適11．消化性潰瘍X線檢查最具診斷意義的是：(E)A．輻射狀黏膜B．痙攣性切跡C．球部激惹D．局部壓痛E．龕影12．消化性潰瘍具有診斷價(jià)值的檢查方法是：(A)A．胃鏡檢查及活檢B．糞便隱血檢查C．胃液分析D．腹部CT檢查E．腹部B超檢查13．消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：(D)A．穿孔B．幽門(mén)梗阻C．癌變D．上消化道出血E．水、電解質(zhì)紊亂14．胃酸增高最明顯的疾病是：(E)A．慢性淺表性胃炎B．十二指腸潰瘍C．十二指腸球炎D．慢性萎縮性胃炎E．胃泌素瘤15．下列選項(xiàng)中，最能提示消化性潰瘍發(fā)生了并發(fā)癥的是：(D)A．惡心、腹脹B．常發(fā)生夜間痛C．上腹部明顯壓痛D．疼痛節(jié)律性改變E．反酸、暖氣16．上消化道出血常見(jiàn)的病因是：(C)A．膽道疾病B．食管胃底靜脈曲張C．消化性潰瘍D．慢性胃黏膜病變E．慢性萎縮性胃炎17．判斷幽門(mén)梗阻時(shí)，下列選項(xiàng)中最有意義的是：(E)A．可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波B．上腹部脹滿不適C．失水及代謝性堿中毒D．胃震水音E．嘔吐大量隔夜酸酵宿食l8．胃癌最好發(fā)的部位是：(C)A．胃體部B．胃賁門(mén)部C．胃竇部D．胃底部E．胃大彎部19．胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑及部位是：(E)A．種植于膀胱直腸窩B．直接侵及橫結(jié)腸C．血性擴(kuò)散至肝D．轉(zhuǎn)移至壁層腹膜E．由淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)20．確診胃癌最有效的方法是：(D)A．血清學(xué)檢查B．胃液分析C．糞便隱血試驗(yàn)D．目鏡檢查+組織活檢E．X線鋇餐檢查21．治療胃癌最主要且最有效的方法是：(A)A．手術(shù)根治性切除B．抗癌藥物化療C．激光治療D．微波治療E．中醫(yī)中藥治療22．胃內(nèi)最易出現(xiàn)潰瘍的部位在：(E)A．胃底B．胃大彎側(cè)C．幽門(mén)管D．胃角E．胃竇23．下列關(guān)于肝硬化的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：(B)A．肝炎后肝硬化多數(shù)為大結(jié)節(jié)性肝硬化B．酒精本身對(duì)肝有直接損害作用C．血吸蟲(chóng)肝硬化應(yīng)稱為血吸蟲(chóng)病性肝纖維化D．高濃度膽酸及膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用E．慢性充血性心力衰竭導(dǎo)致淤血性肝硬化24．我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的病因是：(B)A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．戊型肝炎25．肝硬化患者出血傾向及貧血主要是由于：(C)A．食欲減退B．消化吸收障礙C．肝功能減退及脾功能亢進(jìn)D．營(yíng)養(yǎng)不良E．內(nèi)分泌失調(diào)26．門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要是：(A)A．脾大，側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放，腹水形成B．貧血及出血傾向C．消瘦，疲乏無(wú)力D．意識(shí)障礙或昏迷E．男性乳房發(fā)育、肝掌、蜘蛛痣形成27．門(mén)脈高壓癥發(fā)生消化道出血的主要原因是：(D)A．痔靜脈曲張B．脾腫大破裂C．腹壁靜脈曲張D．食管下段和胃底靜脈曲張E．胃黏膜廣泛糜爛28．肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：(E)A．肝性腦病B．感染C．原發(fā)性肝癌D．電解質(zhì)紊亂E．上消化道出血29．確診肝硬化可靠的檢查方法是：(A)A．肝穿刺活檢B．腹水檢查C．B超檢查D．肝功能檢查E．纖維胃鏡檢查30．對(duì)肝硬化肝功能診斷最有意義的是：(C)A．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)B．天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)C．白蛋白／球蛋白比例D．γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT)E．腺苷脫氨酶(ADA)31．肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水首先應(yīng)考慮合并：(E)A．原發(fā)性腹膜炎B．肝腎綜合征C．肝性腦病D．門(mén)靜脈血栓形成E．原發(fā)性肝癌32．肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是：(C)A．營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B．骨髓造血功能低下C．脾功能亢進(jìn)D．血容量增加E．上消化道出血33．原發(fā)性肝癌在我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤中居：(C)A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位34．原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的特殊體征是：(D)A．腹部、臍周壓痛B．惡病質(zhì)C．腹水D．肝臟進(jìn)行性腫大E．肝區(qū)摩擦音35．對(duì)十二指腸球部潰瘍癥狀的描述，下列敘述是正確的是：(B)A．進(jìn)食-疼痛-緩解B．常見(jiàn)夜間饑餓痛C．晨起腰痛D．飽食后疼痛嚴(yán)重E．不愿進(jìn)食肝癌動(dòng)脈血管豐富紆曲，當(dāng)巨大癌塊壓迫肝動(dòng)脈血管使血管驟然變細(xì)時(shí)可在局部發(fā)現(xiàn)的重要體征是：(C)A．聽(tīng)到摩擦音B．聽(tīng)到血管搏動(dòng)聲音C．聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音D．觸到血管搏動(dòng)E．有壓痛37．約有10％～30%的原發(fā)性肝癌患者可出現(xiàn)低血糖癥，其原因是：(D)A．并發(fā)糖尿病B．進(jìn)食過(guò)少C．肝臟合成糖原障礙D．癌細(xì)胞異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)E．以上均不是38．原發(fā)性肝癌最早轉(zhuǎn)移的途徑是：(A)A．肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B．血行轉(zhuǎn)移C．淋巴轉(zhuǎn)移D．種植轉(zhuǎn)移E．以上均不是39．AFP定量檢查，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移肝癌時(shí)，下列哪項(xiàng)可診斷為肝癌：(C)A．AFP≥40μg/LB．AFP≥140μg/LC．AFP≥400μg/LD．AFP≥500μg/LE．AAFP≥600／μg/L40．根治原發(fā)性肝癌的最好方法是：(B)A．放射治療B．手術(shù)切除C．免疫治療D．化療E．中藥治療41．肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線分離現(xiàn)象，應(yīng)考慮為：(D)A．慢性肝炎活動(dòng)期B．急性肝炎恢復(fù)期C．肝膿腫D．原發(fā)性肝癌E．肝硬化42．下列有關(guān)穿透性消化潰瘍的敘述，錯(cuò)誤的是：(C)A．常伴有上腹劇烈疼痛B．十二指腸球部后壁多見(jiàn)C．胃后壁潰瘍易穿透到腹后壁D．常伴有局限性腹膜炎E．一般無(wú)胃或十二指腸內(nèi)容物流人腹膜腔男性，26歲，飲酒后突然嘔吐大量食物，隨后嘔吐鮮紅色液體300ml。查血壓115／60mmHg，肝脾肋下末及。首選進(jìn)行：(D)A．急診胃腸鋇餐檢查B．B型超聲波檢查C．腹部平片檢查D．急診內(nèi)窺鏡檢查E．急診CT檢查44．對(duì)高危人群開(kāi)展普查，是為了提高小肝癌的檢出率，其主要手段是：(A)A．以AFP和超聲顯像做監(jiān)測(cè)B．查體C．肝動(dòng)脈造影D．CT檢查E．詳細(xì)詢問(wèn)病史45．原發(fā)性肝癌從出現(xiàn)癥狀到死亡一般為：(C)A．1年B．半年以上C．3～6個(gè)月D．1個(gè)月E．2個(gè)月男性，25歲，上腹疼痛15年，疼痛多發(fā)生在11時(shí)或16時(shí)許，進(jìn)食可緩解。體查腹軟，劍下偏右有輕壓痛，肝脾未捫及。可能性最大的疾病是：(B)A．十二指腸炎B．十二指腸球部潰瘍C．十二指腸球后潰瘍D．慢性胃炎E．非潰瘍性消化不良47．膽道疾病引起膽總管和胰管壺腹部出口梗塞是下列哪種疾病最常見(jiàn)的原因：(D)A．急性胃炎B．急性腹膜炎C．急性肝炎D．急件胰腺炎E．以上均不是男性，24歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴嘔吐，嘔吐物量多，為隔日食物。查體：上腹部有振水音。最可能的診斷是：(A)A．消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻B．急性胃炎C．急性腸梗阻D．胃癌E．胃下垂49．急性胰腺炎患者發(fā)熱超過(guò)39℃，且持續(xù)不退者提示：(E)A．出血壞死型B．繼發(fā)性腹膜炎C．并發(fā)胰腺膿腫D．并發(fā)胰腺蜂窩織炎E．以上均有可能50．急性胰腺炎患者因胰頭水腫壓迫膽總管，或Oddi’S括約肌痙攣可引起：(B)A．發(fā)熱B．黃疸C．嘔吐D．腹瀉E．腹脹51．急性胰腺炎患者如果嘔吐頻繁可引起：(A)A．代謝性堿中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性堿中毒D．呼吸性酸中毒E．混合性酸中毒52．臨床上肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因是：(B)A．自發(fā)性腹膜炎B．肝性腦病C．原發(fā)性肝癌D．上消化道出血E．肝腎綜合征53．合并有原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性質(zhì)為：(B)A．滲出液B．介于漏出液與滲出液之間C．漏出液D．乳糜腹水E．血性腹水54．急性胰腺炎患者約有1／4血鈣低于正常，且多見(jiàn)于：(A)A．出血壞死型B．水腫型C．并發(fā)敗血癥D．胰腺膿腫形成E．并發(fā)代謝性堿中毒55．急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)是：(E)A．暴飲暴食，過(guò)多飲酒B．進(jìn)食過(guò)多脂肪食物后C．突然發(fā)作的上腹部疼痛D．血尿淀粉酶升高E．以上均是56．肝硬化的并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是：(B)A．自發(fā)性腹膜炎B．上消化道出血C．水、電解質(zhì)紊亂D．功能性腎寰竭E．肝性腦病57．出血壞死型胰腺炎的早期治療藥物可使用：(C)A．胰島素B．止血?jiǎng)╈o滴C．胰酶抑制劑靜滴D．升壓藥E．利尿劑58．下列檢查對(duì)結(jié)核性腹膜炎有確診價(jià)值的是：(E)A．血象檢查B．血沉檢查C．糞便檢查D．腹部X線檢查E．腹腔鏡檢查上腹膜活檢59．滲出型結(jié)核性腹膜炎臨床上的主要特點(diǎn)是：(E)A．發(fā)熱，盜汗B．腹痛C．蒼白、無(wú)力D．腹部腫塊E．腹水60．關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹水的特征，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：(E)A．腹水多為草黃色B．比重一般超過(guò)1．016C．蛋白含量在30g／L以上D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)在5X109以上E．腹水濃縮直接涂片查結(jié)核菌陽(yáng)性牛率在50％以上61．下列對(duì)于結(jié)核性腹膜炎好發(fā)人群的敘述正確的是：(E)A．兒童多見(jiàn)B．男性多于女性C．老年多見(jiàn)D．?huà)雰憾嘁?jiàn)E．女性多于男性62．下列屬于結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)并發(fā)癥的是：(C)A．腸穿孔B．腸瘺C．腸梗阻D．腸結(jié)核E．腹腔膿腫男性，50歲，4年前診斷為肝硬化，近半個(gè)月感腹脹，下肢水腫。今日吃花生后lh，自覺(jué)心慌、冷汗，吐出暗紅色血約200ml，內(nèi)有血塊，解柏油樣便700ml，急診入院。查體：Bp60／40mmHg，HR130次／min，腸鳴音活躍。搶救時(shí)首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施：(D)A．胃鏡下套扎食管曲張靜脈B．緊急手術(shù)C．靜滴施他寧D．快速輸血、輸液。補(bǔ)充血容量E．去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服64．某結(jié)核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用異煙肼、鏈霉素、利福平抗結(jié)核治療，并加用雙氫克尿噻利尿，腹水消退不明顯，加用哪種治療合適：(A)A．潑尼松10mg/d，每日3次B．輸血300mlC．復(fù)合氨基酸注射液250ml，靜滴．每日1次D．速尿20mg/dE．腹腔穿刺放液某病人發(fā)熱、消瘦、腹脹、腹痛，腹部有移動(dòng)性濁音，疑為滲出型結(jié)核性腹膜炎，首選檢查是：(A)A．腹水常規(guī)檢查B．腹水培養(yǎng)結(jié)核菌C．腹水動(dòng)物接種D．腹腔鏡檢查E．腹膜活檢66．關(guān)于治療結(jié)核性腹膜炎激素的應(yīng)用，下列說(shuō)法不對(duì)的是：(E)A．可減輕全身中毒癥狀B．減少滲出和促進(jìn)腹水吸收C．防止或減輕腹腔粘連D．宜短期應(yīng)用E．應(yīng)用激素時(shí)可減少抗癆藥物的種類和用量67．某結(jié)核性腹膜炎病人肝功能檢查結(jié)果：ALT200U，不宜使用的抗結(jié)核藥物呈：(D)A．鏈霉素B．乙胺丁醇C．卡那霉素D．異煙肼E．以上均不宜使用68．血清AFP陽(yáng)性不會(huì)出現(xiàn)的一種情況是：(C)A．急性黃疸性肝炎B．原發(fā)性肝癌C．原發(fā)性膽汁性肝硬化D．睪丸癌E．妊娠69．關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹水，下列說(shuō)法中正確的是：(D)A．結(jié)核性腹膜炎腹水以血性為主B．絕大多數(shù)結(jié)核性腹膜炎病人有大量腹水C．腹水性質(zhì)符合漏出液D．腹水培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性率很低E．腹水明顯者可以大量放液治療70．關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：(E)A．結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性亦不能排除本病B．不能強(qiáng)調(diào)腹壁柔韌感等典型表現(xiàn)為診斷條件C．診斷困難者可行抗結(jié)核診斷性治療D．腹水動(dòng)物接種較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高E．首選診斷手段是腹腔鏡檢查71．結(jié)核性腹膜炎病人有腹膜廣泛粘連時(shí)，禁用的檢查是：(E)A．腹水濃縮涂片找結(jié)核菌B．腹水培養(yǎng)結(jié)核桿菌C．腹水動(dòng)物接種D．腹水常規(guī)檢查E．腹腔鏡檢查某結(jié)核性腹膜炎患者突然腹部劇痛，腹脹明顯，不排氣，腹部有腸型及蠕動(dòng)波，可能最大的情況是：(B)A．結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸穿孔B．結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸梗阻C．結(jié)核性腹膜炎并發(fā)肝結(jié)核D．結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸瘺E．以上都可能73．某結(jié)核性腹膜炎病人，突然全腹劇痛。腹壁極硬，肝濁音界消失，最可能是：(A)A．并發(fā)急性腸穿孔B．并發(fā)完全性腸梗阻C．并發(fā)不完全性腸梗阻D．并發(fā)消化道出血E．腹腔膿腫形成74．對(duì)鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病，下列檢查最有幫助的是：(E)A．AFP陽(yáng)性B．AFP陰性C．肝功能?chē)?yán)重?fù)p害D．HBV—DNA陽(yáng)性E．AFPALT動(dòng)態(tài)曲線75．糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示：(D)A．每日出血量10ml以上B．每日出血量60ml以上C．每日出血量30ml以上D．每日出血量5ml以上E．每日出血量20ml以上76．食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)的止血用藥是：(C)A．雷尼替丁B．利血平C．垂體后葉素D．阿托品E．地高辛77．下列選項(xiàng)不是肝性腦病誘發(fā)因素的是：(B)A．麻醉劑應(yīng)用B．低鹽飲食C．放腹水D．利尿劑應(yīng)用E．消化道出血78．消化性潰瘍并發(fā)嘔血時(shí)，首選止血藥物是：(B)A．甲氰咪胍B．法莫替丁C．心得安D．安絡(luò)血E．垂體后葉素79．下列選項(xiàng)中，不是上消化道出血手術(shù)治療指征的是：(B)A．過(guò)去有多次大出血，近期反復(fù)大出血B．年齡超過(guò)45歲C．大出血時(shí)伴有幽門(mén)梗阻D．大出血同時(shí)伴有急性穿孔E．大出血同時(shí)伴有急性彌漫性腹膜炎80．下列關(guān)于上消化道出血的處理，有誤的一項(xiàng)是：(C)A．使患者保持安靜B．注意觀察尿量變化C．—律禁食D．定期復(fù)查血象E．防治失血性休克81．下列肝性腦病的治療措施中，錯(cuò)誤的是：(B)A．血氨增高宜用谷氨酸鈉B．肥皂水灌腸C．限制蛋白質(zhì)飲食D．口服新毒素E．躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物82．關(guān)丁上消化道出血量的估計(jì)，正確的一項(xiàng)是：(D)A．每日出血量在50ml以上糞便隱血試驗(yàn)才呈陽(yáng)性反應(yīng)B．每日出血量200ml以上才會(huì)出現(xiàn)黑便C．胃內(nèi)積血500ml才會(huì)發(fā)生嘔血D．一次失血超過(guò)500ml可有急性失血的全身表現(xiàn)E．而色蒼白，脈搏＞110次/min，收縮壓＜80mmHg，估計(jì)出血量占總血量的10%以下83．關(guān)于上消化道出血，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：(E)A．嘔血多見(jiàn)于幽門(mén)以上部位出血B．嘔血者有黑便而黑便者不一定有嘔血C．應(yīng)包括膽道出血D．胃大部切除后的空腸上段出血也屬于上消化道出血E．上消化道出血均是消化系統(tǒng)疾病所致84．判斷上消化道出血部位最好的檢查方法是：(A)A．內(nèi)窺鏡檢查B．鋇餐檢查C．B超檢查D．選擇性動(dòng)脈造影E．胃液分析85．下列關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：(C)A．可出現(xiàn)低鈣血癥B．可出現(xiàn)低脂血癥C．可出現(xiàn)低血糖D．可出現(xiàn)DICE．可出現(xiàn)低蛋白血癥86．下列關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)癥的判斷，錯(cuò)誤的是：(E)A．可并發(fā)消化道出血B．可并發(fā)假性囊腫C．可并發(fā)慢性胰腺炎D．可并發(fā)糖尿病E．可并發(fā)心肌梗死87．下列檢查對(duì)區(qū)別急性單純性胰腺炎和壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是：(B)A．B超B．CTC．腹部平片D．血淀粉酶檢查E．胸片88．治療急性胰腺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：(A)A．抑制胰腺分泌B．抗感染C．抑制胰酶活性D．鎮(zhèn)靜、止痛E．營(yíng)養(yǎng)支持治療男性，25歲，上腹劇痛6h，伴嘔吐、低熱，發(fā)病前有酗酒史：體查：腹平軟，臍周壓痛，化驗(yàn)血清淀粉酶500mmol/L(Som-ogyi法)。最重要的處理是：(A)A．禁食和胃腸減壓B．進(jìn)食少量水或稀飯C．給服嗎丁啉D．給予654-2E．給予氨芐青霉素90．下列病理改變是潰瘍性結(jié)腸炎所特有的是：(B)A．黏膜糜爛B．黏膜潰瘍C．隱窩膿腫D．腺上皮增生E．以上都不是91．潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：(D)A．結(jié)腸假息肉形成B．結(jié)腸狹窄C．慢性活動(dòng)性肝炎D．中毒性巨結(jié)腸E．肛門(mén)直腸周?chē)撃[92．在潰瘍性結(jié)腸炎引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的誘因中，與下列選項(xiàng)無(wú)關(guān)的是：(A)A．低血糖B．低血鉀C．應(yīng)用嗎啡類藥物D．鋇劑灌腸E．應(yīng)用抗膽堿能藥物93．關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：(C)A．本病常見(jiàn)于20～40歲B．病變以直腸及乙狀結(jié)腸最多見(jiàn)C．病變常深達(dá)肌層D．隨病程延長(zhǎng)，結(jié)腸癌發(fā)病率增加E．可并有慢性活動(dòng)性肝炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑94．潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于：(B)A．回腸末段及升結(jié)腸B．直腸及乙狀結(jié)腸C．全結(jié)腸D．升結(jié)腸D．降結(jié)腸95．潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，下列哪種情況不宜使用糖皮質(zhì)激素：(D)A．暴發(fā)型病型B．磺胺類藥物治療無(wú)效C．病情較重、病變范圍較廣D．并發(fā)結(jié)腸周?chē)撃[或瘺管形成E．急性發(fā)作期96．早期腸結(jié)核診斷常有困難，x線檢查陰性，下列方法中有助于診斷的是：(D)A．紅細(xì)胞沉降率B．給予足量抗結(jié)核藥物做試驗(yàn)治療C．腹腔鏡檢查D．結(jié)核菌素試驗(yàn)E．乙狀結(jié)腸鏡檢查97．腸結(jié)核最多見(jiàn)的并發(fā)癥是：(B)A．慢性腸穿孔B．不完全性、慢性腸梗阻C．急性腸穿孔D．瘺管形成E．便血98．結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的直接原發(fā)病灶為：(B)A．肺結(jié)核B．腸結(jié)核C．肝結(jié)核D．腎結(jié)核E．脾結(jié)核99．腸結(jié)核的好發(fā)部位是：(C)A．十二指腸B．升結(jié)腸C．回盲部D．空腸E．直腸100．治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是：(D)A．大量抽腹水B．手術(shù)清除病灶C．臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)D．正規(guī)的全身抗癆加局部抗癆E．腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素三、是非題1．胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血屬于下消化道出血。(N)2．A型胃炎(慢性胃體胃炎)與自身免疫有關(guān)。(Y)3．食管癌行常規(guī)x線鋇餐檢查即可發(fā)現(xiàn)淺表性小癌腫。(N)4．放射治療主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。(Y)5．慢性十二指腸炎可單獨(dú)存在，也可與慢性胃炎、消化性潰瘍等合并存在，其病變以降部為主。(N)結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占消化道腫瘤的第2位，好發(fā)部位為降結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸交界處。(N)結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)，然后到腸系膜血管周?chē)馨徒Y(jié)及腸系膜根部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不一定呈連續(xù)性，可以為跳躍性。(Y)8．肝性腦病昏睡期患者引不出撲翼樣震顫。(N)9．肝昏迷患者神志清楚后蛋白質(zhì)可從每日20g逐步增加至0．8～1．0g／(kg·d)，以動(dòng)物蛋白為最好。(N)l0．血行轉(zhuǎn)移是胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。(N)11．胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇、胃體和賁門(mén)。(Y)12．幾乎所有的IBS患者都有不同程度的腹痛，部位以下腹和右下腹為主，并于排氣或排便后緩解。(N)胃癌的癌前病變有：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮者；少數(shù)胃潰瘍。(Y)腸結(jié)核主要位于回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見(jiàn)于直腸。(Y)15．潰瘍性結(jié)腸炎病變位于大腸，呈跳躍性或節(jié)段性分布。(N)16．大部分急性胰腺炎患者在起病24h內(nèi)血清淀粉酶超過(guò)正常值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持續(xù)3～5天或更長(zhǎng)時(shí)間，但在起病48h后高峰下降而尿淀粉酶升。(Y)結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑不包括血行播散。(N)潰瘍型腸結(jié)核患者常有腹瀉癥狀，便中有黏液及膿液，血便也較多見(jiàn)。(N)19．上消化道出血量達(dá)到約：5～10ml時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)即可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；當(dāng)出血量達(dá)50～70ml以上，可表現(xiàn)為黑便。(Y)上消化道出血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌。(Y)消化道大出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)常出現(xiàn)發(fā)熱，多在38．5℃以上，持續(xù)3～5天降至正常。(N)Crohn病的炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管，瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一，是與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù)。(Y)23．GU多位于胃角和胃竇大彎；DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)。(N)24．食管癌的病變部位以中段最多，上段次之，下段最少。(N)25．凡是下消化道出血病例，均有結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證，但在急性大出血時(shí)宜暫緩施行，由于腸腔內(nèi)大量積血，可影響結(jié)腸鏡的檢查和觀察。(Y)膽囊內(nèi)鏡對(duì)小腸出血、胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常的消化道出血患者具有重要價(jià)值。(Y)27．早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型，其中以糜爛型為最多見(jiàn)。(N)28．Crohn病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，其次是腸梗阻。(N)29．慢性胃炎主要是由幽門(mén)螺桿菌感染所引起的胃黏膜炎癥，多數(shù)是以胃底為主的全胃炎。(N)30．Grey-Tuner征和Cullen征只見(jiàn)于重癥胰腺炎患者。(N)31．慢性胰腺炎在我國(guó)以慢性膽道疾病為主要原因，在西方國(guó)家則與長(zhǎng)期嗜酒有關(guān)。(Y)32．胰腺癌中，胰頭癌占60％，胰體胰尾癌占20%，彌漫性的占10％左右。(Y)33．口腔、咽喉、食管等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者是胃鏡檢查的絕對(duì)禁忌證。(Y)34．胃鏡檢查后2h左右，等麻醉作用消失后，可進(jìn)溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可恢復(fù)正常飲食。(Y)肝有雙重血液供應(yīng)，l／4來(lái)自門(mén)靜脈，3／4來(lái)自肝動(dòng)脈。門(mén)靜脈血攜帶胃腸道消化吸收產(chǎn)物和脾的紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物，肝動(dòng)脈供應(yīng)氧氣。(N)36．幽門(mén)螺桿菌感染的途徑是：口—口、糞—口途徑及醫(yī)源性傳播,如胃鏡檢查/活檢等(Y)37．消化道出血患者解黑便說(shuō)明患者體內(nèi)仍在繼續(xù)出血。(N)38．放射性核素掃描對(duì)出血速度為0．05～0．1ml／min的病灶有定位價(jià)值。(Y)39．食管癌淋巴轉(zhuǎn)移部位依次為縱隔、腹部、氣管及支氣管、肺門(mén)及支氣管旁。(Y)40．糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。(Y)四、填空題1．食管有三個(gè)狹窄部是咽部、氣管分叉處、食管裂孔處。2．急性胃炎常見(jiàn)的是急性單純性和急性糜爛性胃炎。3．慢性胃炎的主要病因是幽門(mén)螺桿菌。4．幽門(mén)螺桿菌感染的檢測(cè)中簡(jiǎn)便可靠的診斷方法是13C呼氣試驗(yàn)。5．胃食管反流病的發(fā)生機(jī)制是由于抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用。6．消化性潰瘍主要發(fā)生在胃、十二指腸。7．消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)與幽門(mén)螺桿菌有關(guān)。8．胃酸由胃體壁細(xì)胞分泌，與壁細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。9．消化性潰瘍的病因中，損害因素是指胃酸，胃蛋白酶的消化作用，精神神經(jīng)及內(nèi)分泌功能失調(diào)，飲食不潔與藥物的不良作用。l0．消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。11．消化性潰瘍的并發(fā)癥有大出血，穿孔，幽門(mén)梗阻，癌變。12．胃癌癌前疾病指的是慢性萎縮性胃炎，胃息肉，胃潰瘍，殘胃。13．早期胃癌患者癥狀多為非特異性消化不良，應(yīng)及早進(jìn)行胃鏡檢查。14．肝炎后肝硬化多數(shù)由乙型肝炎引起，甲型肝炎一般不演變成肝硬化。15．血吸蟲(chóng)病性肝硬化是因血吸蟲(chóng)卵主要沉積在匯管區(qū)，導(dǎo)致肝纖維化。16．門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)為脾腫大及脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放，腹水形成。17．肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血，晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病(或肝腎綜合征)。18．肝硬化出現(xiàn)血性腹水應(yīng)考慮并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，原發(fā)性肝癌。19．炎癥性腸病是指潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病。20．目前根治肝痛的最好方法是手術(shù)切除。21．晚期肝癌常發(fā)生的并發(fā)癥有肝性腦病，上消化道出血，癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。22．按細(xì)胞分型，肝癌可分為肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型。23．急性膽囊炎按病理可分為急性單純性膽囊炎，急性化膿性膽囊炎，急性壞疽性膽囊炎。24．急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是過(guò)食油膩和飲酒。25．急性胰腺炎按病理分型為水腫型和出血壞死型。26．適用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶標(biāo)志是脂肪酶。27．結(jié)核性腹膜炎的感染途徑有直接擴(kuò)散，血行感染。28．結(jié)核性腹膜炎按病理改變可分為滲出型，粘連型，干酪型三型。29．結(jié)核性腹膜炎抗結(jié)核治療的原則是早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程。30．結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有腸梗阻，腸穿孔，腸瘺。31．結(jié)核性腹膜炎以滲出型多見(jiàn)。32．上消化道出血常見(jiàn)的病因是消化性潰癌，食管胃底靜脈曲張，急性胃黏膜損害，消化道腫瘤。33．上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道出血。34．食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。五、問(wèn)答題1．男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時(shí)疼痛明顯，有時(shí)午睡痛醒，無(wú)明顯反酸、噯氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進(jìn)食而緩解，病程中曾有解黑便史。門(mén)診鋇餐檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量(BAO)及夜間泌酸量(NAO)明顯升高。問(wèn)題：(1)初步診斷考慮什么？初步診斷應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出血。(2)主要與哪些疾病鑒別?①非潰瘍性消化不良；②慢性胃炎和十二指腸炎；③胃潰瘍；④胃癌；⑤胃下垂。(3)哪項(xiàng)檢查有確診意義?胃鏡檢查及活檢有確診意義。2．男性，52歲．食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個(gè)月來(lái)解黑便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，末觸及包塊，肝脾末觸及，鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，3次隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：(1)初步診斷是什么?依據(jù)如何?初步診斷為胃癌。其依據(jù)是：①52歲男性。②近期出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。③隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，鋇餐見(jiàn)龕彰在胃腔輪廓線內(nèi)。(2)為確診應(yīng)做什么檢查？應(yīng)做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織學(xué)分類，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。某男，34歲，腹脹半個(gè)月，伴消瘦、乏力，食欲減退。查體：體溫36.1℃，神志不清，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音(十)，檢查血清轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總蛋白58g／L，A／G=1.7／4.1，鋇餐見(jiàn)食管中下段呈蟲(chóng)蝕樣亢盈缺損，腹水化驗(yàn)為漏出液，AFP陰性。問(wèn)題：(1)最可能的診斷是什么?最可能的診斷是失代償期肝硬化，門(mén)脈高壓性腹水。(2)怎樣治療腹水?可采取以下措施消除腹水：①限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入<1．5g，水不超過(guò)l000ml。②增加水、鈉排出，可以聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。③腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2000～3000ml。如邊放腹水邊補(bǔ)充白蛋白則可一次消除腹水。④糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進(jìn)腹水吸收。⑤手術(shù)治療。如采用腹腔—頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管—頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。肝腹水形成與下列因素有關(guān)：①門(mén)靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔。②血漿膠體滲透壓降低，肝合成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低干25～30g／L時(shí)血漿處滲入腹腔。③肝淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈血流受阻時(shí)肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④腎小球過(guò)濾率下降。⑤一些體液物質(zhì)因素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。試述肝性腦病臨床表現(xiàn)的分期及各期的臨床特點(diǎn)。根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。各期特點(diǎn)如下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕度性格改變，舉止反常。一般無(wú)撲翼樣震顫，腦電圖檢查無(wú)明顯異常。二期：又稱昏迷前期，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊。常有撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，腦電圖檢查出現(xiàn)異常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，有幻覺(jué)，常有撲翼樣震顫，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性，腦電圖有明顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。一般無(wú)撲翼樣震顫，反射消失。腦電圖出現(xiàn)δ波。試述原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。(1)肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但與轉(zhuǎn)氨酶升高同步，而肝癌AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線分離現(xiàn)象。肝硬化病情進(jìn)展緩慢，無(wú)進(jìn)行性肝腫大，AFP升高常為一過(guò)性。(2)繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，癥狀輕，AFP多呈陰性，有原發(fā)癌可查，確診可用病理檢查。(3)肝膿腫：一般肝膿腫表面平滑，無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，