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血小板輸注臨床應(yīng)用指南
血小板輸注臨床應(yīng)用指南
血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。生理作用:止血維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性;粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血;促凝功能。血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件
血小板的制備方法:
手工法濃縮血小板懸液(4.8x1010)機(jī)采法單采血小板(2.5x1011)
輸注止血效果二者相似。保存和保存期:允許在22oC±2oC
持續(xù)輕柔震蕩下保存5天。血小板的制備方法:
血小板抗原與抗體血小板抗原非特異性抗原HLA抗原
ABO血型抗原特異性同種抗原HPA抗原血小板抗體同種異體抗體主要針對(duì)HLA抗原、HPA抗原自身抗體HPA抗原血小板抗原與抗體血小板抗原
適應(yīng)癥防止和治療血小板減少和血小板功能失調(diào)引起的出血或出血傾向:骨髓功能衰竭(由于疾病或細(xì)胞毒性的治療和照射)手術(shù)的預(yù)防和治療性輸注血小板功能失調(diào)大量輸血免疫性血小板減少癥彌漫性血管內(nèi)凝血適應(yīng)癥防止和治療血小板減少和
禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)
肝素誘導(dǎo)血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia,HIT)禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(
血小板輸注利弊益處:減少微小出血的發(fā)病率
降低大量出血的發(fā)病率/死亡率
風(fēng)險(xiǎn):同種異體免疫反應(yīng)輸血感染過敏反應(yīng)輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。╰ransfusion-associatedgraft-versus-hostdisease,TA-GVHD)血小板輸注利弊益處:減少微小出血的發(fā)病率
證據(jù)水平和推薦等級(jí)以美國衛(wèi)生健康政策和研究署的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。(見后)證據(jù)水平和推薦等級(jí)以美國衛(wèi)生健康政血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件
骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)1.慢性持續(xù)性血小板減少癥許多病人血小板持續(xù)低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍無出血。最好避免長期的預(yù)防性血小板輸注,因有產(chǎn)生同種免疫和血小板無效輸注的危險(xiǎn)。2.血液系惡性腫瘤急性早幼粒細(xì)胞白血病等有凝血障礙時(shí)血小板應(yīng)保持在20x109/L以上。其它血液系惡性腫瘤在無發(fā)熱或沒有新鮮微小出血時(shí)其臨界值可降至5x109/L。3.造血干細(xì)胞移植血小板的臨界值降至10x109/L也安全。
骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)
骨髓功能衰竭推薦:
1.活動(dòng)性出血,是血小板輸注的明確指征。
2.預(yù)防性血小板輸注適于在感染及治療相關(guān)的不穩(wěn)定期。
3.沒有其他的危險(xiǎn)因子(敗血癥、使用抗生素、凝血障礙)時(shí),臨界值為10x109/L;(A等,Ib級(jí))
4.沒有其他的危險(xiǎn)因子時(shí),如果擔(dān)心同種免疫產(chǎn)生血小板抗體,臨界值為5x109/L;(B等,IIa級(jí))
5.個(gè)體化(C等,IV級(jí))骨髓功能衰竭推薦:
血小板功能性疾病
Plateletfunctiondisorders1.先天性:血小板無力癥、巨血小板綜合癥、貯存池病等;一般無須輸注血小板。2.獲得性:
尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增生性疾病、藥物(如;阿司匹林、肝素、低右、?內(nèi)酰胺類抗生素等)等;其血小板功能損傷常比先天性要輕,其出血也輕。但會(huì)使止血功能已減弱的病人出血情況加重。血小板功能性疾病
血小板功能性疾病在有出血時(shí)輸注或侵入性操作前預(yù)防輸血小板。推薦(C等,IV級(jí)):
1.停已知抗血小板藥物;
2.糾正和血小板功能失調(diào)有關(guān)的狀態(tài);
3.尿毒癥,糾正HCT>0.3;
4.貯存池病可用DDAVP治療;
5.以上無效時(shí),輸注血小板;
6.對(duì)遺傳性可無須輸注HLA相合的血小板。血小板功能性疾病在有出血時(shí)輸注或侵入性操作
大量輸血
Massivetransfusion當(dāng)輸紅細(xì)胞量約相當(dāng)于2倍循環(huán)血量時(shí),應(yīng)維持PLT>50x109/L。推薦(C等,IV級(jí)):1.急性出血,應(yīng)PLT>50x109/L;2.復(fù)合外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,應(yīng)PLT>100x109/L。大量輸血
免疫性血小板減少癥
—自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmunethrombocytopenia)
推薦(C等,IV級(jí)):1.血小板輸注在有威脅生命的出血(消化道、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出血)時(shí)用;2.輸后的血小板生存期短,應(yīng)適當(dāng)多次輸注;3.其他治療(如:甲強(qiáng)龍、靜丙)應(yīng)同時(shí)用。免疫性血小板減少癥
免疫性血小板減少癥
—輸血后紫癜(Post-transfusionpurpura)
推薦(C等,III級(jí))
:大劑量靜丙(2g/Kg,2~5d);
2.血小板輸注通常不能提升血小板數(shù)目;但急性期可通過大劑量輸注以抑制出血;無證據(jù)顯示急性期輸血會(huì)延長或加重血小板減少。免疫性血小板減少癥
彌漫性血管內(nèi)凝血
(Disseminatedintravascularcoagulation,DIC)推薦(C等,IV級(jí)):1.經(jīng)常檢查血小板計(jì)數(shù)及凝血功能;2.在有大量失血時(shí)應(yīng)保持PLT>50x109/L;3.慢性DIC或無出血時(shí),不能為糾正低血小板而進(jìn)行輸注血小板。彌漫性血管內(nèi)凝血
(Dissem
手術(shù)的預(yù)防性輸注推薦:
1.
嚴(yán)重血小板減少癥患者給予充分的表面壓迫,可行骨髓抽取和活檢。(C等,IV級(jí))2.對(duì)腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、腹部手術(shù)等,血小板應(yīng)在50x109/L以上。(B等,III級(jí))3.對(duì)重要部位手術(shù),如腦或眼部,血小板應(yīng)在100x109/L以上。(C等,IV級(jí))4.手術(shù)中因可變因素太多,無法預(yù)料。手術(shù)的預(yù)防性輸注推薦:
合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x109/L;預(yù)防性輸注可進(jìn)一步降至5x109/L。遵照血小板使用規(guī)程。糾正伴發(fā)的凝血障礙。盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其它抗血小板藥,術(shù)中使用氨甲環(huán)酸?;熁蚋杉?xì)胞移植后,使用細(xì)胞生長因子;或使用氨甲環(huán)酸。外科出血盡早處理。合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x10
血小板選擇(一)
ABO相合1.盡可能使用ABO相同的血小板(B等,III級(jí));2.用ABO不同的血小板可能會(huì)引起血小板輸注無效(B等,III級(jí))。3.使用ABO不相同的血小板在臨床實(shí)踐中是可接受的(C等,IV級(jí));尤供應(yīng)短缺或要求HLA相容時(shí)。4.若O型血小板經(jīng)檢測(cè)無高滴度抗A、B抗體,則可用于A、B、AB型患者(B等,III級(jí));但須意識(shí)到可能引起溶血。血小板選擇(一)
血小板選擇(二)RhD不相容
RhD陰性患者應(yīng)當(dāng)盡可能輸RhD陰性血小板,尤對(duì)未達(dá)到更年期的婦女(B等,III級(jí))。若RhD陽性血小板輸給可能懷孕的RhD陰性婦女,推薦使用抗D抗體(B等,III級(jí))。RhD陰性男性或無懷孕可能的婦女接受RhD陽性血小板,不必用抗D抗體。血小板選擇(二)
血小板選擇(三)
γ輻照的血小板
有輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)危險(xiǎn)的患者應(yīng)接受輻照的血小板(C等,IV級(jí))。
包括:先天性免疫缺陷癥、骨髓移植受者、實(shí)體器官移植的免疫低下受者、接受直系親屬血液者,等。
血小板選擇(三)
血小板選擇(四)CMV血清學(xué)陰性血小板
CMV血清學(xué)陰性妊娠婦女,實(shí)體器官移植受者和異基因造血干細(xì)胞受者應(yīng)使用CMV血清學(xué)陰性血小板;使用白細(xì)胞去處與使用CMV血清學(xué)陰性血小板,在預(yù)防輸血傳播CMV上無差別(C等,IV級(jí))。血小板選擇(四)CM
輸注劑量給成人預(yù)防性輸注時(shí),推薦使用1個(gè)單位的成人劑量。如果不出現(xiàn)輸注無效,這將使體內(nèi)血小板增加20x109/L。當(dāng)用于治療活動(dòng)性出血,輸注劑量和頻率應(yīng)個(gè)體化。劑量的計(jì)算:Dose=PIxBVxF-1
PI(需要的血小板計(jì)數(shù)增加量),
BV(病人的血容量),F(xiàn)(校正因子)0.67輸注劑量給成人預(yù)防性輸注時(shí),推薦使
輸注注意事項(xiàng)(一)推薦(C等,IV級(jí)):1.輸注前應(yīng)檢查血袋是否完好,是否有顏色異常和渾濁(提示有細(xì)菌污染);2.建議輸注時(shí)間應(yīng)在30分鐘以上;3.應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的血液或血小板輸注裝置,已經(jīng)用于輸血的裝置不能用來輸血小板;4.輸血小板前,病人不應(yīng)常規(guī)用皮質(zhì)激素及撲爾敏。輸注注意事項(xiàng)(一)推薦(C等,IV級(jí)):
輸注注意事項(xiàng)(二)5.應(yīng)當(dāng)告知病人可能的并發(fā)癥;6.輸血時(shí)評(píng)估病人情況最好的方法是對(duì)病人進(jìn)行觀察,建議輸前先對(duì)病人做基本檢查(P、T、BP),15分鐘后和結(jié)束時(shí)應(yīng)再測(cè)量;7.如果懷疑病人發(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,并根據(jù)輸血反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行處理。輸注注意事項(xiàng)(二)5.應(yīng)當(dāng)告知病人可
輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)細(xì)菌污染溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的移植物抗宿主病輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)
輸注血小板的效果1.治療輸注有效性最重要的指標(biāo)是臨床效果。2.預(yù)防輸注的效果應(yīng)通過測(cè)量輸血后血小板的增加來評(píng)估:1.血小板回收率(plateletrecovery,R%)
R%=PIxBVxPD-1x100
PD(血小板輸注劑量x109)(1h>30%,24h>20%)2.校正的血小板的增加值(correctedcountincrement,CCI)
CCI=PIxBSAxPD-1
BSA(病人體表面積)PD(血小板輸注劑量x1011)(1h>7.5
x109/L,24h>4.5
x109/L)輸注血小板的效果1.治療輸注有效性最
血小板輸注無效
(refractorinessofplatelettransfusion)2次及2次以上輸血小板效果都不好。血小板輸注無效
(refracto
血小板輸注無效原因(一)
非免疫性(主要原因)感染及發(fā)熱抗生素和抗真菌治療(二性霉素B、萬古霉素、環(huán)丙沙星、等)脾亢4.DIC血小板輸注無效原因(一)
血小板輸注無效原因(二)
免疫性ABO血型不合(多次輸注后)HLA抗原不合(主要免疫原因)3.HPA抗原不合血小板輸注無效原因(二)
血小板輸注無效的處理推薦:
1.鑒別是否HLA抗體引起,因?yàn)樘峁〩LA匹配的血小板可能會(huì)改善效果;(B等,III級(jí))2.其它處理同種免疫輸注無效的措施:大劑量靜丙、切脾、血漿置換,效果并不好;
3.增加血小板輸注劑量或停止輸注可能是改善效果的有效的策略(C等,IV級(jí));
4.常用工作流程(見后)。血小板輸注無效的處理推薦:血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件謝謝!!謝謝??!血小板輸注臨床應(yīng)用指南
血小板輸注臨床應(yīng)用指南
血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。生理作用:止血維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性;粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血;促凝功能。血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件
血小板的制備方法:
手工法濃縮血小板懸液(4.8x1010)機(jī)采法單采血小板(2.5x1011)
輸注止血效果二者相似。保存和保存期:允許在22oC±2oC
持續(xù)輕柔震蕩下保存5天。血小板的制備方法:
血小板抗原與抗體血小板抗原非特異性抗原HLA抗原
ABO血型抗原特異性同種抗原HPA抗原血小板抗體同種異體抗體主要針對(duì)HLA抗原、HPA抗原自身抗體HPA抗原血小板抗原與抗體血小板抗原
適應(yīng)癥防止和治療血小板減少和血小板功能失調(diào)引起的出血或出血傾向:骨髓功能衰竭(由于疾病或細(xì)胞毒性的治療和照射)手術(shù)的預(yù)防和治療性輸注血小板功能失調(diào)大量輸血免疫性血小板減少癥彌漫性血管內(nèi)凝血適應(yīng)癥防止和治療血小板減少和
禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)
肝素誘導(dǎo)血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia,HIT)禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(
血小板輸注利弊益處:減少微小出血的發(fā)病率
降低大量出血的發(fā)病率/死亡率
風(fēng)險(xiǎn):同種異體免疫反應(yīng)輸血感染過敏反應(yīng)輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。╰ransfusion-associatedgraft-versus-hostdisease,TA-GVHD)血小板輸注利弊益處:減少微小出血的發(fā)病率
證據(jù)水平和推薦等級(jí)以美國衛(wèi)生健康政策和研究署的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。(見后)證據(jù)水平和推薦等級(jí)以美國衛(wèi)生健康政血小板輸注臨床應(yīng)用指南課件
骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)1.慢性持續(xù)性血小板減少癥許多病人血小板持續(xù)低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍無出血。最好避免長期的預(yù)防性血小板輸注,因有產(chǎn)生同種免疫和血小板無效輸注的危險(xiǎn)。2.血液系惡性腫瘤急性早幼粒細(xì)胞白血病等有凝血障礙時(shí)血小板應(yīng)保持在20x109/L以上。其它血液系惡性腫瘤在無發(fā)熱或沒有新鮮微小出血時(shí)其臨界值可降至5x109/L。3.造血干細(xì)胞移植血小板的臨界值降至10x109/L也安全。
骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)
骨髓功能衰竭推薦:
1.活動(dòng)性出血,是血小板輸注的明確指征。
2.預(yù)防性血小板輸注適于在感染及治療相關(guān)的不穩(wěn)定期。
3.沒有其他的危險(xiǎn)因子(敗血癥、使用抗生素、凝血障礙)時(shí),臨界值為10x109/L;(A等,Ib級(jí))
4.沒有其他的危險(xiǎn)因子時(shí),如果擔(dān)心同種免疫產(chǎn)生血小板抗體,臨界值為5x109/L;(B等,IIa級(jí))
5.個(gè)體化(C等,IV級(jí))骨髓功能衰竭推薦:
血小板功能性疾病
Plateletfunctiondisorders1.先天性:血小板無力癥、巨血小板綜合癥、貯存池病等;一般無須輸注血小板。2.獲得性:
尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增生性疾病、藥物(如;阿司匹林、肝素、低右、?內(nèi)酰胺類抗生素等)等;其血小板功能損傷常比先天性要輕,其出血也輕。但會(huì)使止血功能已減弱的病人出血情況加重。血小板功能性疾病
血小板功能性疾病在有出血時(shí)輸注或侵入性操作前預(yù)防輸血小板。推薦(C等,IV級(jí)):
1.停已知抗血小板藥物;
2.糾正和血小板功能失調(diào)有關(guān)的狀態(tài);
3.尿毒癥,糾正HCT>0.3;
4.貯存池病可用DDAVP治療;
5.以上無效時(shí),輸注血小板;
6.對(duì)遺傳性可無須輸注HLA相合的血小板。血小板功能性疾病在有出血時(shí)輸注或侵入性操作
大量輸血
Massivetransfusion當(dāng)輸紅細(xì)胞量約相當(dāng)于2倍循環(huán)血量時(shí),應(yīng)維持PLT>50x109/L。推薦(C等,IV級(jí)):1.急性出血,應(yīng)PLT>50x109/L;2.復(fù)合外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,應(yīng)PLT>100x109/L。大量輸血
免疫性血小板減少癥
—自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmunethrombocytopenia)
推薦(C等,IV級(jí)):1.血小板輸注在有威脅生命的出血(消化道、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出血)時(shí)用;2.輸后的血小板生存期短,應(yīng)適當(dāng)多次輸注;3.其他治療(如:甲強(qiáng)龍、靜丙)應(yīng)同時(shí)用。免疫性血小板減少癥
免疫性血小板減少癥
—輸血后紫癜(Post-transfusionpurpura)
推薦(C等,III級(jí))
:大劑量靜丙(2g/Kg,2~5d);
2.血小板輸注通常不能提升血小板數(shù)目;但急性期可通過大劑量輸注以抑制出血;無證據(jù)顯示急性期輸血會(huì)延長或加重血小板減少。免疫性血小板減少癥
彌漫性血管內(nèi)凝血
(Disseminatedintravascularcoagulation,DIC)推薦(C等,IV級(jí)):1.經(jīng)常檢查血小板計(jì)數(shù)及凝血功能;2.在有大量失血時(shí)應(yīng)保持PLT>50x109/L;3.慢性DIC或無出血時(shí),不能為糾正低血小板而進(jìn)行輸注血小板。彌漫性血管內(nèi)凝血
(Dissem
手術(shù)的預(yù)防性輸注推薦:
1.
嚴(yán)重血小板減少癥患者給予充分的表面壓迫,可行骨髓抽取和活檢。(C等,IV級(jí))2.對(duì)腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、腹部手術(shù)等,血小板應(yīng)在50x109/L以上。(B等,III級(jí))3.對(duì)重要部位手術(shù),如腦或眼部,血小板應(yīng)在100x109/L以上。(C等,IV級(jí))4.手術(shù)中因可變因素太多,無法預(yù)料。手術(shù)的預(yù)防性輸注推薦:
合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x109/L;預(yù)防性輸注可進(jìn)一步降至5x109/L。遵照血小板使用規(guī)程。糾正伴發(fā)的凝血障礙。盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其它抗血小板藥,術(shù)中使用氨甲環(huán)酸?;熁蚋杉?xì)胞移植后,使用細(xì)胞生長因子;或使用氨甲環(huán)酸。外科出血盡早處理。合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x10
血小板選擇(一)
ABO相合1.盡可能使用ABO相同的血小板(B等,III級(jí));2.用ABO不同的血小板可能會(huì)引起血小板輸注無效(B等,III級(jí))。3.使用ABO不相同的血小板在臨床實(shí)踐中是可接受的(C等,IV級(jí));尤供應(yīng)短缺或要求HLA相容時(shí)。4.若O型血小板經(jīng)檢測(cè)無高滴度抗A、B抗體,則可用于A、B、AB型患者(B等,III級(jí));但須意識(shí)到可能引起溶血。血小板選擇(一)
血小板選擇(二)RhD不相容
RhD陰性患者應(yīng)當(dāng)盡可能輸RhD陰性血小板,尤對(duì)未達(dá)到更年期的婦女(B等,III級(jí))。若RhD陽性血小板輸給可能懷孕的RhD陰性婦女,推薦使用抗D抗體(B等,III級(jí))。RhD陰性男性或無懷孕可能的婦女接受RhD陽性血小板,不必用抗D抗體。血小板選擇(二)
血小板選擇(三)
γ輻照的血小板
有輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)危險(xiǎn)的患者應(yīng)接受輻照的血小板(C等,IV級(jí))。
包括:先天性免疫缺陷癥、骨髓移植受者、實(shí)體器官移植的免疫低下受者、接受直系親屬血液者,等。
血小板選擇(三)
血小板選擇(四)CMV血清學(xué)陰性血小板
CMV血清學(xué)陰性妊娠婦女,實(shí)體器官移植受者和異基因造血干細(xì)胞受者應(yīng)使用CMV血清學(xué)陰性血小板;使用白細(xì)胞去處與使用CMV血清學(xué)陰性血小板,在預(yù)防輸血傳播CMV上無差別(C等,IV級(jí))。血小板選擇(四)CM
輸注劑量給成人預(yù)防性輸注時(shí),推薦使用1個(gè)單位的成人劑量。如果不出現(xiàn)輸注無效,這將使體內(nèi)血小板增加20x109/L。當(dāng)用于治療活動(dòng)性出血,輸注劑量和頻率應(yīng)個(gè)體化。劑量的計(jì)算:Dose=PIxBVxF-1
PI(需要的血小板計(jì)數(shù)增加量),
BV(病人的血容量),F(xiàn)(校正因子)0.67輸注劑量給成人預(yù)防性輸注時(shí),推薦使
輸注注意事項(xiàng)(一)推薦(C等,IV級(jí)):1.輸注前應(yīng)檢查血袋是否完好,是否有顏色異常和渾濁(提示有細(xì)菌污染);2.建議輸注時(shí)間應(yīng)在30分鐘以上;3.應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的血液或血小板輸注裝置,已經(jīng)用于輸血的裝置不能用來輸血小板;4.輸血小板前,病人不應(yīng)常規(guī)用皮質(zhì)激素及撲爾敏。輸注注意事項(xiàng)(一)推薦(C等,IV級(jí)):
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