肝性腦病的診斷及鑒別課件整理

肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別診斷HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門(mén)一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無(wú))誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳引言?xún)?nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床專(zhuān)業(yè)中的重要學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)包括內(nèi)容豐富、領(lǐng)域廣泛，其次是集記憶性、理解性以及行為性等特征于一身，醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠切身感受到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的深刻內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)意義。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)以教師教授為主、學(xué)生接受為輔，雖然學(xué)生能夠在課上或是課下按時(shí)完成教師布置的任務(wù)，但是學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的參與性和互動(dòng)性普遍偏低，始終處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境。創(chuàng)新并發(fā)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中的問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法能夠有效改善醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀，并優(yōu)化內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂的教學(xué)成果，開(kāi)辟內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的新紀(jì)元。一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的學(xué)術(shù)定義問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法由美式英語(yǔ)problem-basedlearning，PBL翻譯而來(lái)，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法是美國(guó)精神病學(xué)科的知名教授Barrows首創(chuàng)的，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的基本含義可以做出如下簡(jiǎn)明概述：內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)課程的設(shè)計(jì)需要以一個(gè)實(shí)際問(wèn)題作為一切研究工作的出發(fā)點(diǎn)，以小組討論的形式對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行背景分析、問(wèn)題闡釋、實(shí)踐操作以及結(jié)論總結(jié)，將醫(yī)學(xué)學(xué)生作為研究工作的輔助對(duì)象，教師為學(xué)生提供學(xué)習(xí)方法并指明研究方向，最后，教師與學(xué)生共同討論探究結(jié)果，并充分發(fā)揮問(wèn)題實(shí)踐結(jié)果的現(xiàn)實(shí)效益[1]。二、問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的革新構(gòu)想為適應(yīng)新形勢(shì)下內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的改革步伐，同時(shí)滿(mǎn)足現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的實(shí)際需求，本文圍繞內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中的問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法進(jìn)行了深入探究，即實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)法的全新改革構(gòu)想，現(xiàn)將革新方法和實(shí)踐體會(huì)呈現(xiàn)如下。1.問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的革新對(duì)象與革新方法1.1革新對(duì)象，選擇某高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2012級(jí)的在校學(xué)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該高校2012級(jí)在校學(xué)生共有520人，將每班同學(xué)分為5組，在每個(gè)小組中選取一名組長(zhǎng)，同時(shí)，每個(gè)小組還需配備一名專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)教師。1.2革新方法，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的革新需要從兩個(gè)方面著手開(kāi)展，一是教學(xué)目標(biāo)，二是教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)目標(biāo)上，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法要求學(xué)生能夠扎實(shí)掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的常見(jiàn)病癥，同時(shí)能夠準(zhǔn)確把握病情診斷、病癥治療、康復(fù)護(hù)理以及疾病預(yù)防等內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與此同時(shí)問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法要求教師能夠正確認(rèn)識(shí)自身在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)環(huán)境中的引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，進(jìn)而幫助學(xué)生生成系統(tǒng)的臨床思維模式。在教學(xué)內(nèi)容上，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師必須以醫(yī)學(xué)教育大綱為教學(xué)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和理論依據(jù)，為學(xué)生創(chuàng)造問(wèn)題討論的機(jī)會(huì)，在教案的完成中，必須重點(diǎn)突出案例編寫(xiě)的重要地位，為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和案例基礎(chǔ)[2]。2.問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的實(shí)施方法專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的提出和討論是問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的核心內(nèi)容，教師按照內(nèi)科護(hù)理程序激發(fā)學(xué)生的能動(dòng)思維，設(shè)計(jì)出一系列有關(guān)問(wèn)題提出的學(xué)習(xí)方案，一是布置給學(xué)生收集資料并分析資料的任務(wù)，學(xué)生依據(jù)所提供病例的典型特征，通過(guò)查閱教師在日常的教育教學(xué)中，都在不斷思索如何提高初中學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)效率，因此，在教學(xué)中教師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題快速準(zhǔn)確解決是極為關(guān)鍵的一件事。教師要學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，培養(yǎng)起其主動(dòng)思考的能力，提高其語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。課后教師也要對(duì)所教授課程不斷的深入調(diào)研，在初中語(yǔ)文的道路上不停的進(jìn)行探索，尋求一條更為合適的教育道路。一、因材施教，激發(fā)興趣教師需對(duì)學(xué)生進(jìn)行一個(gè)大致的了解，對(duì)每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)情況有一個(gè)較為全面的把握，根據(jù)不同能力層次的學(xué)生實(shí)行針對(duì)性教學(xué)。一個(gè)班級(jí)有幾十個(gè)學(xué)生，不可能每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)都保持一致，初中語(yǔ)文基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，我們作為教師應(yīng)當(dāng)多與其溝通，對(duì)其實(shí)際情況有一個(gè)大致的把握后，再對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，學(xué)會(huì)針對(duì)不同的學(xué)生對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。比如，部分學(xué)生上?n時(shí)注意力集中時(shí)間短，在聽(tīng)課的時(shí)候容易走神，教師就應(yīng)當(dāng)在課堂上實(shí)時(shí)的對(duì)其進(jìn)行提醒，在講到知識(shí)重點(diǎn)的時(shí)候可以通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)、加重語(yǔ)氣等方式來(lái)喚起學(xué)生的注意力，或者用有趣的方式活躍起課堂氣氛，將其思維引回到課堂上來(lái)。部分學(xué)生不喜歡閱讀，教師就可以針對(duì)其實(shí)際愛(ài)好推薦有趣的語(yǔ)文類(lèi)報(bào)刊、雜志，或在班級(jí)上組織集體閱讀活動(dòng)，借此來(lái)增加學(xué)生的閱讀量，一定程度上提高寫(xiě)作的能力。興趣是最好的老師，這句話(huà)幾乎所有人都知道，但是實(shí)際實(shí)施起來(lái)頗為不易，作為教師必須充分調(diào)動(dòng)其學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，方可使學(xué)生高效的進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)時(shí)教師應(yīng)當(dāng)把培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文的興趣作為教學(xué)的重點(diǎn)，使學(xué)生通過(guò)對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的深入，最終能夠進(jìn)行獨(dú)立自主的語(yǔ)文學(xué)習(xí)。因?yàn)樽寣W(xué)生在有興趣的前提下進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)，是其能否高效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。如何提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，這是教師需要進(jìn)行深思的問(wèn)題，教育需要在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，通過(guò)對(duì)學(xué)生的調(diào)查，了解其到底對(duì)什么感興趣，針對(duì)學(xué)生的興趣點(diǎn)來(lái)制造話(huà)題。教師可以在課堂上使用引導(dǎo)語(yǔ)來(lái)對(duì)引出課堂的內(nèi)容，使學(xué)生將注意力集中起來(lái)，從而能快速地進(jìn)入到課堂的學(xué)習(xí)狀態(tài)中來(lái)。隨著現(xiàn)在教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)媒體的運(yùn)用愈發(fā)的普及，多媒體已成為教學(xué)中的一項(xiàng)必備工具，在課堂上引入多媒體教學(xué)，能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。多媒體教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，主要因?yàn)槎嗝襟w教學(xué)能夠帶給學(xué)生足夠的新鮮感，給其視覺(jué)以強(qiáng)烈的沖擊，使對(duì)知識(shí)的記憶更為持久。例如，教師在做課件的時(shí)候，可以把一些網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)事件的圖片插入進(jìn)來(lái)，比如“杜甫很忙”的各種惡搞圖片，就可以將其引入到課堂中來(lái)，通過(guò)教師的合理引導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)這一文化現(xiàn)象進(jìn)行深入的思考，同時(shí)借此對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的教育。在這樣的氣氛下，學(xué)生更易投入到語(yǔ)文的學(xué)習(xí)中，且更能激起其對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。二、鼓勵(lì)學(xué)生，積極活動(dòng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅僅是圍繞教材進(jìn)行合理的教學(xué)，還可以在條件允許的情況下鼓勵(lì)學(xué)生積極參與各種活動(dòng)，如詩(shī)歌朗誦、演講比賽等。這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，又能提高其自主學(xué)習(xí)語(yǔ)文的能力。作為語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的舉辦這類(lèi)有意義的活動(dòng)，其目的就是為了提高初中生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的水平。同時(shí)這類(lèi)活動(dòng)對(duì)學(xué)生的性格發(fā)展，交際能力提升都是大有裨益的。作為一名語(yǔ)文教師不光是要教授給學(xué)生知識(shí)，最為重要的是要教會(huì)學(xué)生做人的道理，因此為了學(xué)生的日后發(fā)展，我們的目光應(yīng)當(dāng)放得更為長(zhǎng)遠(yuǎn)。三、培養(yǎng)語(yǔ)感，提升能力充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激起學(xué)生在學(xué)習(xí)中的參與熱情，還要使學(xué)生能夠真正的掌握語(yǔ)文知識(shí)。現(xiàn)階段的語(yǔ)文教學(xué)的首要任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感能力，雖然語(yǔ)感是一個(gè)較為抽象的概念，但是其作用于學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的方方面面，只要擁有較強(qiáng)的語(yǔ)感，其語(yǔ)言理解表達(dá)能力就會(huì)不斷的提高。語(yǔ)感是對(duì)詞匯發(fā)音、交流語(yǔ)氣、文字表述等語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)的融合，因此，語(yǔ)文學(xué)習(xí)中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，是培養(yǎng)語(yǔ)感的先決條件。語(yǔ)感是學(xué)生掌握的一門(mén)語(yǔ)言的能力，是其運(yùn)用語(yǔ)言文字過(guò)程中的一種技巧，要使語(yǔ)文知識(shí)進(jìn)轉(zhuǎn)化為語(yǔ)感，需要一個(gè)不斷訓(xùn)練提升的過(guò)程。在這一過(guò)程中，對(duì)語(yǔ)言文字的鑒賞、品味，就是一種潛移默化的訓(xùn)練。在語(yǔ)文閱讀中，每一名學(xué)生都會(huì)對(duì)所讀文章有所“感悟”，只是各自進(jìn)行“感悟”的視角不同。這種“感悟”就是學(xué)生同文章、學(xué)生同學(xué)生、學(xué)生同教師之間的多向互動(dòng)。這種“感悟”的能力也是要靠大量的訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)的，只有經(jīng)過(guò)大量的語(yǔ)文訓(xùn)練，才能達(dá)到把文章中的文字轉(zhuǎn)換成語(yǔ)言感悟能力的程度，達(dá)到讀懂、聽(tīng)懂、會(huì)寫(xiě)、能說(shuō)的地步。四、培養(yǎng)情感，升華訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的情感是初中語(yǔ)文教學(xué)的進(jìn)一步升華，作為語(yǔ)文教師在日常教學(xué)中，需要能夠通過(guò)語(yǔ)文教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)來(lái)呈現(xiàn)生活，使學(xué)生提起對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，讓獲取知識(shí)的過(guò)程在心理體驗(yàn)中得到實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感培養(yǎng)。例如，在教學(xué)中可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行復(fù)述，并對(duì)課文進(jìn)行分角色朗讀；或者組織學(xué)生進(jìn)行小組討論；或?qū)⑽淖忠晕璧?、小品等形式進(jìn)行表現(xiàn)。如在教學(xué)生《皇帝的新裝》一文時(shí)，把各角色分配給對(duì)應(yīng)的學(xué)生，讓其分角色朗讀，所取得的效果就很不錯(cuò)。這樣的形式能讓學(xué)生真正的融入到課文中去，全心全意的投入到語(yǔ)文的學(xué)習(xí)之中，使其能夠準(zhǔn)確把握文章的中心思想，體會(huì)到文章中的人文內(nèi)涵。學(xué)生很容易就同文中人物產(chǎn)生了共鳴，在不知不覺(jué)中就對(duì)學(xué)生的情感進(jìn)行了培養(yǎng)。五、勤于動(dòng)筆，善于寫(xiě)作語(yǔ)文教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)起學(xué)生寫(xiě)作的基本能力，其對(duì)于學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力提升是非常重要的。寫(xiě)作是語(yǔ)言文字運(yùn)用的一種技能，也是學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)掌握情況的真實(shí)表現(xiàn)，每一個(gè)學(xué)生都能進(jìn)行寫(xiě)作，但是文章寫(xiě)作水平參差不齊，要使其寫(xiě)出高質(zhì)量、高水平的文字，就需要通過(guò)教學(xué)讓學(xué)生具備寫(xiě)作的基本能力，這些能力的獲得需要進(jìn)行大量的訓(xùn)練。只有長(zhǎng)期對(duì)學(xué)生的語(yǔ)文進(jìn)行必要的訓(xùn)練，培養(yǎng)起學(xué)生的觀(guān)察、領(lǐng)悟、理解、表達(dá)等能力，才能使其在語(yǔ)文這一學(xué)科上取得不俗的成績(jī)。在初中的語(yǔ)文教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生的主體地位，通過(guò)各種教學(xué)手段激發(fā)其語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)的訓(xùn)練培養(yǎng)起語(yǔ)文學(xué)習(xí)的必要能力。教師應(yīng)該把學(xué)生放在教學(xué)的主體位置，讓學(xué)生融入到課堂教學(xué)中，教師以引導(dǎo)為主、教育為輔，培養(yǎng)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別診斷肝性腦病的診斷及鑒別診斷2HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門(mén)一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無(wú))誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳HE的概念3引起配發(fā)生的疾病和誘因任何能引起肝臟功能衰竭或門(mén))體靜脈分流的疾病均可導(dǎo)致H的發(fā)生。常見(jiàn)疾病有(1)各種嚴(yán)重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、藥物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重疊性感染性肝炎);原發(fā)性肝癌;肝豆?fàn)詈俗冃?晚期血吸蟲(chóng)病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各種原因的肝內(nèi)外膽道梗阻(4)致門(mén)一體靜脈分流術(shù)疾病引起配發(fā)生的疾病和誘因4HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有50%的病人有誘因,且有誘發(fā)因素者預(yù)后較好,除去誘因,積極治療,H可以恢復(fù)。I主要誘因有:(1)上消化道出血(2)重癥感染(3)攝入過(guò)量高蛋白飲食(4低鉀、鈉、氯及堿中毒(5)醫(yī)源性誘因,如不適當(dāng)給含氮、含硫藥物,給鎮(zhèn)靜、安眠類(lèi)藥物過(guò)量,過(guò)量輸入庫(kù)存陳舊血液。6)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等7)功能性腎衰竭(8)嚴(yán)重便秘、糞便在腸道停留過(guò)久HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有5HE的發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)p氨基酸代謝異常和假性神經(jīng)遞質(zhì)形成y一氨基丁酸學(xué)說(shuō)內(nèi)源性苯二氮卓學(xué)說(shuō)其它HE的發(fā)病機(jī)制6HE的診斷(1)有HE的原發(fā)病史和特征性的臨床表現(xiàn)有肝硬化病史并伴有黃疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神經(jīng)癥狀,如撲翼震顫、譫妄、嗜睡或昏迷。(2)有誘發(fā)的因素存在:如在肝病基礎(chǔ)上伴有胃腸道大出血,攝入氮質(zhì)或銨鹽過(guò)量,利尿,放腹水酸堿及電解質(zhì)失衡,麻醉,大手術(shù),急性感染病史等。(3)有明顯肝功受損及血氨升高的證據(jù)。(4)有輔助參考依據(jù):腦電圖有明顯異常,有典型的δ波及兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的高電壓慢波。(5)特殊智力檢測(cè)陽(yáng)性:方法有心理測(cè)驗(yàn)、誘發(fā)電位測(cè)定、反應(yīng)時(shí)間測(cè)定等。HE的診斷7HE的命名及分型肝性腦病(HE)過(guò)去被稱(chēng)為肝性昏迷。不過(guò),大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該詞極易混淆,它強(qiáng)調(diào)了昏迷而忽略了腦病,造成大量漏診。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,H系嚴(yán)重肝病所致、以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常及昏迷。以此將HE分成門(mén)一體腦病、急性腦病及慢性腦病三型。此分類(lèi)有很多不確切和相互矛盾的地方,阻礙了相關(guān)研究的發(fā)展。HE的命名及分型8近年,國(guó)際上對(duì)H的命名、分型和診斷進(jìn)行了廣泛的討論,得到了比較一致的意見(jiàn)。目前認(rèn)為,H指由肝功能?chē)?yán)重失調(diào)或障礙所致,以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。有肝功能失調(diào)或障礙的患者,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,在排除其他大腦疾病后,就可診斷為肝性腦病。在此基礎(chǔ)上根據(jù)肝功能異常情況進(jìn)行分類(lèi):有無(wú)肝實(shí)質(zhì)損傷,是急性或慢性肝損傷:有慢性肝損傷者,進(jìn)一步描述神經(jīng)、精神癥狀的特點(diǎn):如持續(xù)性、發(fā)作性等。近年,國(guó)際上對(duì)H的命名、分型和診斷進(jìn)9HE的分型根據(jù)2003年世界消化病學(xué)大會(huì)(WC0G)工作小組的建議,將H分為3型:A:與急性肝功能衰竭相關(guān)的H,不包括慢性肝病伴發(fā)的急性HEB:門(mén)一體分流相關(guān)H,無(wú)肝實(shí)質(zhì)損傷C:與肝硬化、門(mén)靜脈高壓和(或)門(mén)體分流相關(guān)的H.是發(fā)生在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上的HE肝功能不全是本病發(fā)生的主要因素,而循環(huán)分流居于次要地位,但二者可有協(xié)同作用。A,B兩類(lèi)定義非常明確,簡(jiǎn)單,而C型相對(duì)復(fù)雜,包含HE的分型10有慢性肝損傷時(shí),肝性腦病的分類(lèi)(即對(duì)C型進(jìn)行進(jìn)一步的分型)如下(I)發(fā)作性:慢性肝病患者,突然出現(xiàn)意識(shí)障礙,意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間短,自動(dòng)或藥物治療后清醒者。它的發(fā)生多有明確的誘因,如胃腸道的出血、尿毒癥、利尿劑、抗精神病類(lèi)藥物的使用及電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)有無(wú)誘囚分為誘因型和自發(fā)型。自發(fā)型就是無(wú)明確誘因的發(fā)作性H,它的診斷是在排除誘因型的基礎(chǔ)之上得到的。發(fā)作性H在1年之內(nèi)發(fā)生2次或2次以上,稱(chēng)為復(fù)發(fā)型。有慢性肝損傷時(shí),肝性腦病的分類(lèi)(即對(duì)11肝性腦病的診斷及鑒別課件整理12肝性腦病的診斷及鑒別課件整理13肝性腦病的診斷及鑒別課件整理14肝性腦病的診斷及鑒別課件整理15肝性腦病的診斷及鑒別課件整理16肝性腦病的診斷及鑒別課件整理17謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難。——陸游

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?8肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別診斷HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門(mén)一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無(wú))誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳引言?xún)?nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床專(zhuān)業(yè)中的重要學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)包括內(nèi)容豐富、領(lǐng)域廣泛，其次是集記憶性、理解性以及行為性等特征于一身，醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠切身感受到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的深刻內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)意義。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)以教師教授為主、學(xué)生接受為輔，雖然學(xué)生能夠在課上或是課下按時(shí)完成教師布置的任務(wù)，但是學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的參與性和互動(dòng)性普遍偏低，始終處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境。創(chuàng)新并發(fā)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中的問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法能夠有效改善醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀，并優(yōu)化內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂的教學(xué)成果，開(kāi)辟內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的新紀(jì)元。一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的學(xué)術(shù)定義問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法由美式英語(yǔ)problem-basedlearning，PBL翻譯而來(lái)，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法是美國(guó)精神病學(xué)科的知名教授Barrows首創(chuàng)的，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的基本含義可以做出如下簡(jiǎn)明概述：內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)課程的設(shè)計(jì)需要以一個(gè)實(shí)際問(wèn)題作為一切研究工作的出發(fā)點(diǎn)，以小組討論的形式對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行背景分析、問(wèn)題闡釋、實(shí)踐操作以及結(jié)論總結(jié)，將醫(yī)學(xué)學(xué)生作為研究工作的輔助對(duì)象，教師為學(xué)生提供學(xué)習(xí)方法并指明研究方向，最后，教師與學(xué)生共同討論探究結(jié)果，并充分發(fā)揮問(wèn)題實(shí)踐結(jié)果的現(xiàn)實(shí)效益[1]。二、問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的革新構(gòu)想為適應(yīng)新形勢(shì)下內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的改革步伐，同時(shí)滿(mǎn)足現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的實(shí)際需求，本文圍繞內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中的問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法進(jìn)行了深入探究，即實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)法的全新改革構(gòu)想，現(xiàn)將革新方法和實(shí)踐體會(huì)呈現(xiàn)如下。1.問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的革新對(duì)象與革新方法1.1革新對(duì)象，選擇某高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2012級(jí)的在校學(xué)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該高校2012級(jí)在校學(xué)生共有520人，將每班同學(xué)分為5組，在每個(gè)小組中選取一名組長(zhǎng)，同時(shí)，每個(gè)小組還需配備一名專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)教師。1.2革新方法，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的革新需要從兩個(gè)方面著手開(kāi)展，一是教學(xué)目標(biāo)，二是教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)目標(biāo)上，問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法要求學(xué)生能夠扎實(shí)掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的常見(jiàn)病癥，同時(shí)能夠準(zhǔn)確把握病情診斷、病癥治療、康復(fù)護(hù)理以及疾病預(yù)防等內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與此同時(shí)問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法要求教師能夠正確認(rèn)識(shí)自身在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)環(huán)境中的引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，進(jìn)而幫助學(xué)生生成系統(tǒng)的臨床思維模式。在教學(xué)內(nèi)容上，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師必須以醫(yī)學(xué)教育大綱為教學(xué)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和理論依據(jù)，為學(xué)生創(chuàng)造問(wèn)題討論的機(jī)會(huì)，在教案的完成中，必須重點(diǎn)突出案例編寫(xiě)的重要地位，為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和案例基礎(chǔ)[2]。2.問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的實(shí)施方法專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的提出和討論是問(wèn)題基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法的核心內(nèi)容，教師按照內(nèi)科護(hù)理程序激發(fā)學(xué)生的能動(dòng)思維，設(shè)計(jì)出一系列有關(guān)問(wèn)題提出的學(xué)習(xí)方案，一是布置給學(xué)生收集資料并分析資料的任務(wù)，學(xué)生依據(jù)所提供病例的典型特征，通過(guò)查閱教師在日常的教育教學(xué)中，都在不斷思索如何提高初中學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)效率，因此，在教學(xué)中教師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題快速準(zhǔn)確解決是極為關(guān)鍵的一件事。教師要學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，培養(yǎng)起其主動(dòng)思考的能力，提高其語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。課后教師也要對(duì)所教授課程不斷的深入調(diào)研，在初中語(yǔ)文的道路上不停的進(jìn)行探索，尋求一條更為合適的教育道路。一、因材施教，激發(fā)興趣教師需對(duì)學(xué)生進(jìn)行一個(gè)大致的了解，對(duì)每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)情況有一個(gè)較為全面的把握，根據(jù)不同能力層次的學(xué)生實(shí)行針對(duì)性教學(xué)。一個(gè)班級(jí)有幾十個(gè)學(xué)生，不可能每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)都保持一致，初中語(yǔ)文基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，我們作為教師應(yīng)當(dāng)多與其溝通，對(duì)其實(shí)際情況有一個(gè)大致的把握后，再對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，學(xué)會(huì)針對(duì)不同的學(xué)生對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。比如，部分學(xué)生上?n時(shí)注意力集中時(shí)間短，在聽(tīng)課的時(shí)候容易走神，教師就應(yīng)當(dāng)在課堂上實(shí)時(shí)的對(duì)其進(jìn)行提醒，在講到知識(shí)重點(diǎn)的時(shí)候可以通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)、加重語(yǔ)氣等方式來(lái)喚起學(xué)生的注意力，或者用有趣的方式活躍起課堂氣氛，將其思維引回到課堂上來(lái)。部分學(xué)生不喜歡閱讀，教師就可以針對(duì)其實(shí)際愛(ài)好推薦有趣的語(yǔ)文類(lèi)報(bào)刊、雜志，或在班級(jí)上組織集體閱讀活動(dòng)，借此來(lái)增加學(xué)生的閱讀量，一定程度上提高寫(xiě)作的能力。興趣是最好的老師，這句話(huà)幾乎所有人都知道，但是實(shí)際實(shí)施起來(lái)頗為不易，作為教師必須充分調(diào)動(dòng)其學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，方可使學(xué)生高效的進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)時(shí)教師應(yīng)當(dāng)把培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文的興趣作為教學(xué)的重點(diǎn)，使學(xué)生通過(guò)對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的深入，最終能夠進(jìn)行獨(dú)立自主的語(yǔ)文學(xué)習(xí)。因?yàn)樽寣W(xué)生在有興趣的前提下進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)，是其能否高效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。如何提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，這是教師需要進(jìn)行深思的問(wèn)題，教育需要在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，通過(guò)對(duì)學(xué)生的調(diào)查，了解其到底對(duì)什么感興趣，針對(duì)學(xué)生的興趣點(diǎn)來(lái)制造話(huà)題。教師可以在課堂上使用引導(dǎo)語(yǔ)來(lái)對(duì)引出課堂的內(nèi)容，使學(xué)生將注意力集中起來(lái)，從而能快速地進(jìn)入到課堂的學(xué)習(xí)狀態(tài)中來(lái)。隨著現(xiàn)在教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)媒體的運(yùn)用愈發(fā)的普及，多媒體已成為教學(xué)中的一項(xiàng)必備工具，在課堂上引入多媒體教學(xué)，能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。多媒體教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，主要因?yàn)槎嗝襟w教學(xué)能夠帶給學(xué)生足夠的新鮮感，給其視覺(jué)以強(qiáng)烈的沖擊，使對(duì)知識(shí)的記憶更為持久。例如，教師在做課件的時(shí)候，可以把一些網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)事件的圖片插入進(jìn)來(lái)，比如“杜甫很忙”的各種惡搞圖片，就可以將其引入到課堂中來(lái)，通過(guò)教師的合理引導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)這一文化現(xiàn)象進(jìn)行深入的思考，同時(shí)借此對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的教育。在這樣的氣氛下，學(xué)生更易投入到語(yǔ)文的學(xué)習(xí)中，且更能激起其對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。二、鼓勵(lì)學(xué)生，積極活動(dòng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅僅是圍繞教材進(jìn)行合理的教學(xué)，還可以在條件允許的情況下鼓勵(lì)學(xué)生積極參與各種活動(dòng)，如詩(shī)歌朗誦、演講比賽等。這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，又能提高其自主學(xué)習(xí)語(yǔ)文的能力。作為語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的舉辦這類(lèi)有意義的活動(dòng)，其目的就是為了提高初中生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的水平。同時(shí)這類(lèi)活動(dòng)對(duì)學(xué)生的性格發(fā)展，交際能力提升都是大有裨益的。作為一名語(yǔ)文教師不光是要教授給學(xué)生知識(shí)，最為重要的是要教會(huì)學(xué)生做人的道理，因此為了學(xué)生的日后發(fā)展，我們的目光應(yīng)當(dāng)放得更為長(zhǎng)遠(yuǎn)。三、培養(yǎng)語(yǔ)感，提升能力充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激起學(xué)生在學(xué)習(xí)中的參與熱情，還要使學(xué)生能夠真正的掌握語(yǔ)文知識(shí)。現(xiàn)階段的語(yǔ)文教學(xué)的首要任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感能力，雖然語(yǔ)感是一個(gè)較為抽象的概念，但是其作用于學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的方方面面，只要擁有較強(qiáng)的語(yǔ)感，其語(yǔ)言理解表達(dá)能力就會(huì)不斷的提高。語(yǔ)感是對(duì)詞匯發(fā)音、交流語(yǔ)氣、文字表述等語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)的融合，因此，語(yǔ)文學(xué)習(xí)中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，是培養(yǎng)語(yǔ)感的先決條件。語(yǔ)感是學(xué)生掌握的一門(mén)語(yǔ)言的能力，是其運(yùn)用語(yǔ)言文字過(guò)程中的一種技巧，要使語(yǔ)文知識(shí)進(jìn)轉(zhuǎn)化為語(yǔ)感，需要一個(gè)不斷訓(xùn)練提升的過(guò)程。在這一過(guò)程中，對(duì)語(yǔ)言文字的鑒賞、品味，就是一種潛移默化的訓(xùn)練。在語(yǔ)文閱讀中，每一名學(xué)生都會(huì)對(duì)所讀文章有所“感悟”，只是各自進(jìn)行“感悟”的視角不同。這種“感悟”就是學(xué)生同文章、學(xué)生同學(xué)生、學(xué)生同教師之間的多向互動(dòng)。這種“感悟”的能力也是要靠大量的訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)的，只有經(jīng)過(guò)大量的語(yǔ)文訓(xùn)練，才能達(dá)到把文章中的文字轉(zhuǎn)換成語(yǔ)言感悟能力的程度，達(dá)到讀懂、聽(tīng)懂、會(huì)寫(xiě)、能說(shuō)的地步。四、培養(yǎng)情感，升華訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的情感是初中語(yǔ)文教學(xué)的進(jìn)一步升華，作為語(yǔ)文教師在日常教學(xué)中，需要能夠通過(guò)語(yǔ)文教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)來(lái)呈現(xiàn)生活，使學(xué)生提起對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，讓獲取知識(shí)的過(guò)程在心理體驗(yàn)中得到實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感培養(yǎng)。例如，在教學(xué)中可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行復(fù)述，并對(duì)課文進(jìn)行分角色朗讀；或者組織學(xué)生進(jìn)行小組討論；或?qū)⑽淖忠晕璧?、小品等形式進(jìn)行表現(xiàn)。如在教學(xué)生《皇帝的新裝》一文時(shí)，把各角色分配給對(duì)應(yīng)的學(xué)生，讓其分角色朗讀，所取得的效果就很不錯(cuò)。這樣的形式能讓學(xué)生真正的融入到課文中去，全心全意的投入到語(yǔ)文的學(xué)習(xí)之中，使其能夠準(zhǔn)確把握文章的中心思想，體會(huì)到文章中的人文內(nèi)涵。學(xué)生很容易就同文中人物產(chǎn)生了共鳴，在不知不覺(jué)中就對(duì)學(xué)生的情感進(jìn)行了培養(yǎng)。五、勤于動(dòng)筆，善于寫(xiě)作語(yǔ)文教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)起學(xué)生寫(xiě)作的基本能力，其對(duì)于學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力提升是非常重要的。寫(xiě)作是語(yǔ)言文字運(yùn)用的一種技能，也是學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)掌握情況的真實(shí)表現(xiàn)，每一個(gè)學(xué)生都能進(jìn)行寫(xiě)作，但是文章寫(xiě)作水平參差不齊，要使其寫(xiě)出高質(zhì)量、高水平的文字，就需要通過(guò)教學(xué)讓學(xué)生具備寫(xiě)作的基本能力，這些能力的獲得需要進(jìn)行大量的訓(xùn)練。只有長(zhǎng)期對(duì)學(xué)生的語(yǔ)文進(jìn)行必要的訓(xùn)練，培養(yǎng)起學(xué)生的觀(guān)察、領(lǐng)悟、理解、表達(dá)等能力，才能使其在語(yǔ)文這一學(xué)科上取得不俗的成績(jī)。在初中的語(yǔ)文教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生的主體地位，通過(guò)各種教學(xué)手段激發(fā)其語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣，通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)的訓(xùn)練培養(yǎng)起語(yǔ)文學(xué)習(xí)的必要能力。教師應(yīng)該把學(xué)生放在教學(xué)的主體位置，讓學(xué)生融入到課堂教學(xué)中，教師以引導(dǎo)為主、教育為輔，培養(yǎng)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別診斷肝性腦病的診斷及鑒別診斷20HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴(yán)重急慢性肝病或門(mén)一體分流的嚴(yán)重并發(fā)癥;是伴有(或無(wú))誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識(shí)改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳HE的概念21引起配發(fā)生的疾病和誘因任何能引起肝臟功能衰竭或門(mén))體靜脈分流的疾病均可導(dǎo)致H的發(fā)生。常見(jiàn)疾病有(1)各種嚴(yán)重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、藥物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重疊性感染性肝炎);原發(fā)性肝癌;肝豆?fàn)詈俗冃?晚期血吸蟲(chóng)病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各種原因的肝內(nèi)外膽道梗阻(4)致門(mén)一體靜脈分流術(shù)疾病引起配發(fā)生的疾病和誘因22HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有50%的病人有誘因,且有誘發(fā)因素者預(yù)后較好,除去誘因,積極治療,H可以恢復(fù)。I主要誘因有:(1)上消化道出血(2)重癥感染(3)攝入過(guò)量高蛋白飲食(4低鉀、鈉、氯及堿中毒(5)醫(yī)源性誘因,如不適當(dāng)給含氮、含硫藥物,給鎮(zhèn)靜、安眠類(lèi)藥物過(guò)量,過(guò)量輸入庫(kù)存陳舊血液。6)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等7)功能性腎衰竭(8)嚴(yán)重便秘、糞便在腸道停留過(guò)久HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有23HE的發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)p氨基酸代謝異常和假性神經(jīng)遞質(zhì)形成y一氨基丁酸學(xué)說(shuō)內(nèi)源性苯二氮卓學(xué)說(shuō)其它HE的發(fā)病機(jī)制24HE的診斷(1)有HE的原發(fā)病史和特征性的臨床表現(xiàn)有肝硬化病史并伴有黃疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神經(jīng)癥狀,如撲翼震顫、譫妄、嗜睡或昏迷。(2)有誘發(fā)的因素存在:如在肝病基礎(chǔ)上伴有胃腸道大出血,攝入氮質(zhì)或銨鹽過(guò)量,利尿,放腹水酸堿及電解質(zhì)失衡,麻醉,大手術(shù),急性感染病史等。(3)有明顯肝功受損及血氨升高的證據(jù)。(4)有輔助參考依據(jù):腦電圖有明顯異常,有典型的δ波及兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的高電壓慢波。(5)特殊智力檢測(cè)陽(yáng)性:方法有心理測(cè)驗(yàn)、誘發(fā)電位測(cè)定