新圍手術期護理課件

圍手術期病人的護理普外科0

圍手術期病人的護理0前言

圍手術期包括術前、術中和術后治療時期。手術是一種侵入性的治療過程，圍手術期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術的打擊，不論何種手術，都具有一定的風險性，另外，手術亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機。因此，手術必然對病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。1前言圍手術期包括術前、術中和術后治療時期。手術是一種

圍手術期病人護理的主要任務是全面評估病人心理狀態(tài)，提高病人對手術的耐受力，減輕焦慮程度，使手術的危險性減至最小限度，避免或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復。2圍手術期病人護理的主要任務是全面評估病人心理狀

一、術前護理3

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從病人準備手術至進入手術室，這一時期稱為手術前期。完善的手術前準備是手術成功的重要步驟。手術前護理的重點是：評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，給予病人有關的健康教育，指導適應術后變化的鍛煉。4從病人準備手術至進入手術室，這一時期稱為手術前護理評估健康史身心狀況

輔助檢查手術分類（擇期手術、限期手術、急癥手術）麻醉種類5護理評估健康史5護理問題焦慮（與對手術不了解及對手術結(jié)果擔憂有關）恐懼（與無法預知手術情況及手術后身體狀況有關）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量（與禁食或進食不足，慢性消耗疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉有關）營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量（與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動量少等有關）體液不足（與長期嘔吐、腹瀉和出血以及體液攝取不足有關）睡眠形態(tài)紊亂（與失眠與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關）知識缺乏（缺乏疾病有關知識，缺乏手術前后配合知識）6護理問題焦慮（與對手術不了解及對手術結(jié)果擔憂有關）6護理措施心理護理手術前常規(guī)準備特殊病人準備手術日晨護理急癥手術準備7護理措施心理護理7心理護理良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對外科病人的手術治療和促使術后康復有重要的作用。8心理護理良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對外導致病人手術前恐懼、焦慮的主要原因有：①、對未知的害怕：對自身疾病不了解，當診斷不明時，害怕術中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當心手術效果；②、對手術的必要性認識不足；③、害怕麻醉、手術意外及死亡的危險；④、擔心麻醉：既擔心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過深會一覺不醒而使其面臨死亡的威脅；⑤、害怕喪失器官或造成功能缺陷；⑥、過多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟等問題；⑦、對醫(yī)護人員不了解或不信任等。9導致病人手術前恐懼、焦慮的主要原因有：①、對未知的害怕：對在術前護理人員應做到：

用認真、負責、嚴肅、細致的工作作風和熱情、和藹、關心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；加強與病人溝通，細致觀察病人、親屬的心里活動，以便采取針對性措施；鼓勵病人說出他害怕和擔心的問題，向病人解釋疑問，提供病人期望得到的信息資料向病人解釋有關手術和手術后問題，如深入淺出地講解疾病治療的有關知識，說明手術治療的重要性和必要性以及術前、術中和術后治療、護理中的有關問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項；邀請手術成功病人介紹配合手術治療的經(jīng)驗和體會，通過現(xiàn)身說法，增強病人對手術的信心，同時可消除不必要的顧慮；對惡性腫瘤病人應恰如其分地解釋病情，同時醫(yī)生護士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；提供心里支持，根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望、陪護。10在術前護理人員應做到：用認真、負責、嚴肅、細致的工

手術前常規(guī)準備

11手術前常規(guī)準備1、健康教育應對病人進行以下宣教和指導：宣傳術前戒煙、皮膚準備及禁食禁飲等目的。講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導術后必須進行的活動鍛煉。121、健康教育應對病人進行以下宣教和指導：宣傳術前戒煙、皮2、胃腸道準備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防手術時污染，降低感染；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥132、胃腸道準備目的：13胃腸道準備包括：（1）飲食：根據(jù)手術種類、部位和范圍不同，術前給予不同的飲食。胃腸道手術前病人術前1-3日開始進流質(zhì)飲食；其他手術病人，飲食不必限制。但從手術前12小時開始都應禁食，4小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時靜脈輸液。14胃腸道準備包括：（1）飲食：根據(jù)手術種類、部位和范圍不同，（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術病人術前常規(guī)放置胃管，以減少術后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。15（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術病人術前常規(guī)放置胃管，以減少術（3）灌腸：術前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術污染的機會；腹部手術病人灌腸還可防止術后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術病人術前須口服腸道抑菌藥，以減少術后感染，術前3天開始服緩瀉劑，每晚用0.5%-1%肥皂水灌腸一次，術前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應灌洗至流出液中無糞便為止。16（3）灌腸：術前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術3、呼吸道準備術前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳濃痰的病人，術前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。173、呼吸道準備術前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物具體做法Ⅰ、深呼吸：病人術前學會深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預防術后肺炎和肺不張。深呼吸運動應先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。

Ⅱ、有效咳嗽：手術后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術前應指導有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術，咳嗽時必須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。18具體做法Ⅰ、深呼吸：病人術前學會深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴張Ⅲ、翻身和肢體運動：向病人解釋手術后身體活動有助于血液循環(huán)，促進肺換氣及胃腸蠕動，減少肺部并發(fā)癥。指導病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對術后需較長時間臥床的病人，應指導訓練肌肉的收縮運動和關節(jié)的全范圍活動。Ⅳ、排便練習：指導病人練習床上大小便。絕大多數(shù)病人不習慣在床上排便，特別是手術和麻醉的影響，術后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術前必須練習床上排便練習。19Ⅲ、翻身和肢體運動：向病人解釋手術后身體活動有助于血液循環(huán)，4、手術區(qū)皮膚準備

皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。一般認為手術切口的感染率主要與污染切口的細菌數(shù)、細菌毒力和病人機體抵抗力有關，因此皮膚準備的重點是清潔手術區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細菌生長繁殖的基礎和感染源。如毛發(fā)影響手術操作，則應全部剃除。手術前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。204、手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要（1）

一般手術備皮范圍：①乳房手術：乳房區(qū)并包括同側(cè)上臂1/3及腋窩部，剃去腋毛。②腹部手術：以切口為中心周圍15-20厘米；下腹部及腹股溝部手術，包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，剃除陰毛。③會陰部及肛門部手術,應剃去陰毛。(2)其它部位(3)備皮方法21（1）

一般手術備皮范圍：21注意事項：

①剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚；②剃毛時間不宜距手術時間太久，一般在手術前日或當日進行。22注意事項：

①剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷5、其他根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術大小備血。術前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。235、其他23

特殊病人準備24特殊病人準備24

營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓、艾滋病及老年病人等，多數(shù)屬于對手術耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。25營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓、艾滋病1、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)狀況。貧血病人可通過少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。

2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補充液體，記錄24小時出入液量，測體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒

3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時，遵醫(yī)囑分別做好術前的特殊準備工作。261、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素糖尿?。簯m當控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術，術前都應使用抗生素。高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者，誘導麻醉和手術應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，在術前應適當用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術。心臟?。簢乐匦穆墒С２∪耍盟幬镏委煴M可能使心率恢復正常方能手術。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不實行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術。27糖尿?。簯m當控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒

手術日晨準備28手術日晨準備281、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術。2、檢查手術前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到禁食、禁水。骨關節(jié)手術者，手術區(qū)皮膚用70%酒精消毒后，用無菌巾包扎。更換清潔衣褲。3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術需要置胃管并固定。

4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術需要留置導尿管并固定。

5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。291、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)6、擦去指甲油、口紅等，以便術中觀察病人才、血液循環(huán)情況

7、遵醫(yī)囑給術前用藥。

8、送病人至手術室，按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥、用物及胸帶、腹帶等隨病人一起帶入手術室。

9、病人去手術室后，按手術大小，麻醉種類準備好床位及術后所需用物。大手術及全麻病人應集中到術后監(jiān)護病房，以便觀察病情、監(jiān)護和搶救。306、擦去指甲油、口紅等，以便術中觀察病人才、血液循環(huán)情況30急癥手術必須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進行必要的術前準備，以贏得手術治療機會。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應立即建立兩條靜脈通道，迅速補充血容量；有傷口應盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，迅速做好皮膚準備，藥物過敏試驗，急查血、尿、常規(guī)，出凝血時間、血型、血交叉試驗，給予書前用藥，囑病人排尿，送往手術室。31急癥手術必須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，

二、術后護理3232

術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。目的是盡快恢復病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。33術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的

護理評估：

一般情況重要臟器功能體溫的變化麻醉恢復情況切口及引流情況情緒反應34護理評估：34

一般情況：

了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術方式、術中情況、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。35一般情況：了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術(一）病人的搬移及臥位36(一）病人的搬移及臥位36

臥位全麻未清醒病人，應去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應去枕平臥6-8小時以防止頭痛。全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8小時后及局麻等病人，根據(jù)手術需要安置臥位。顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15-30度頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術后采用高半坐臥位；腹部手術后，取低半坐臥位。

脊柱或臀部手術，可俯臥或仰臥；四肢手術抬高患肢。

休克病人，應取頭和軀干部抬高約20-30度，下肢抬高15-20度的仰臥中凹位。肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流

37臥位全麻未清醒病人，應去枕平臥，頭偏半坐臥位的優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫；④利于引流，也可使病人逐漸向站立過度。38半坐臥位的優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；38(二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴密觀察生命體征手術創(chuàng)傷及麻醉對呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術當天，全麻大手術、老年或合并心血管疾病等病人應每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時監(jiān)測一次，有條件者最好送入監(jiān)護室；中小型手術可每1-2小時測量一次。并作好記錄。39(二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴密觀察生命體征手術創(chuàng)傷及麻

（1）觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性，根據(jù)病人情況定時測定二氧化碳結(jié)合力、血氣分析，以了解呼吸功能。（2）注意呼吸道是否通暢：呼吸道阻塞的常見原因：①麻醉后，意識喪失，肌肉松弛導致舌后墜堵住呼吸道；②濃稠的分泌物與嘔吐物聚集在咽喉部；③因麻醉藥刺激支氣管插管引發(fā)吼痙攣；④原有呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎病人因麻醉藥刺激可以引發(fā)支氣管痙攣。舌后墜堵住呼吸道時常有鼾聲，喉痙攣時可有吸氣困難伴喘鳴音，支氣管痙攣表現(xiàn)為喘息，呼氣困難及呼氣時間延長。40（1）觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性，根據(jù)病人情況定時測A、換氣是否正常，有無呼吸功能不足的表現(xiàn)：導致病人術后換氣不足的原因有：①麻醉藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑抑制中樞神經(jīng)的功能；②過量使用肌肉松弛劑導致肋間肌肉麻痹；③石膏或敷料包扎過緊、疼痛等導致活動受限。B、監(jiān)測血壓的變化，脈搏的頻率、強弱及節(jié)律性。C、評估皮膚顏色及溫度：觀察肢體手術病人肢端血液循環(huán)情況。41A、換氣是否正常，有無呼吸功能不足的表現(xiàn)：導致病人術后換如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理：①收縮壓下降大于20mmHg；②收縮壓低于80mmHg；③每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10mmHg；④呼吸每分鐘超過30次或低于14次；⑤心率超過120次/分或低于60次/分。42如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理：①收縮壓下降大于20m2、保持呼吸道通暢

（1）防止舌后墜：一般全麻術后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復后，應去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出。432、保持呼吸道通暢

（1）防止舌后墜：一般全麻術后，病人

（2）促進排痰和肺不張1）麻醉清醒后鼓勵病人每小時深呼吸運動5-10次，每2小時有效咳嗽一次。

2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時翻身一次，同時叩擊背部，促進痰液排出。

3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。

4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

44（2）促進排痰和肺不張44（3）吸氧一般老年病人術后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動脈血氧分壓。（4）預防低血壓根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時應緩慢，以免體位突然變動而引起體位性低血壓。45（3）吸氧一般老年病人術后持續(xù)低流量或中等流量（三）維持消化道功能

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵病人翻身、床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動。

3、術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護理術后病人由于活動受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，即使是進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。46（三）維持消化道功能

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應保持胃（四）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng)，手術后病人營養(yǎng)及液體的補充，直接關系到病人的代謝功能和術后康復。病人開始飲食時間應根據(jù)手術性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動恢復情況決定。禁食期間，靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術后，如禁食時間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。開始進食時，液體和熱量往往不足，仍應從靜脈途徑適當補充。47（四）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有非腹部手術局麻和小手術不引起或很少引起全身反應者，手術后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。腹部手術尤其是胃腸道手術后，一般在術后24-48小時禁食，第3-4日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。已進飲食病人，鼓勵攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。記錄24小時出入液量，監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時遵醫(yī)囑適量補充。48非腹部手術局麻和小手術不引起或很少引起全身反應者，手術（五）增進病人舒適手術后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復。49（五）增進病人舒適手術后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹

1、疼痛護理

麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加重疼痛的程度。另外，腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊也會引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。①安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼；②根據(jù)疼痛的原因，采取相應措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；③小手術后疼痛可口服止痛劑，大手術1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應減少止痛劑的用量。501、疼痛護理

麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，2、惡心、嘔吐護理

術后惡心嘔吐常為麻醉反應，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等。①嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；

②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；③清潔嘔吐物，加強口腔護理；④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。512、惡心、嘔吐護理

術后惡心嘔吐常為麻醉反應，待麻醉消失3腹脹護理術后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術損傷反應消失，胃腸蠕動恢復，肛門排氣后，可自行緩解。如手術數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。嚴重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及時處理。①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復；

②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；

③非胃腸道手術，可使用新斯的明肌肉注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應處理。523腹脹護理術后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多

4、尿潴留護理手術后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣在床上排尿等，都是常見原因。尿潴留可引起病人不適及尿路感染，應及時處理。①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張更會加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心；②病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；③下腹部熱敷、按摩、誘導排尿或肌注氨甲酰膽堿，促使自行排尿；④采用以上措施無效時，行導尿術。534、尿潴留護理手術后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔

5.體溫的變化一般手術后24小時內(nèi)，每4小時測體溫1次，以后根據(jù)病情延長間隔時間測量。由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38°C，1-2天后逐漸恢復正常。545.體溫的變化一般手術后24小時內(nèi)，每4小時測體溫1次（六）切口護理正確護理手術切口，有助于切口愈合和預防切口感染。①按無菌操作更換切口敷料，保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時先用止血帶止血后再進一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理；②昏迷、躁動病人和小兒應給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應立即更換；③遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時給藥，預防切口感染；④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應采取局部熱敷、理療等措施促進炎癥吸收。55（六）切口護理正確護理手術切口，有助于切口愈合和預防切口感染（七）引流管的護理①必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯；②固定妥當，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；④避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時采用負壓吸引；⑤維持引流管裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無菌技術換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管只指征、拔管時間及拔管方法。56（七）引流管的護理①必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯（八）協(xié)助早期活動早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，防止褥瘡和減少下肢靜脈血栓形成等優(yōu)點。還可利用腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。手術后病人，原則上應早期活動，爭取在短期內(nèi)起床隨意活動，以促進全身功能的回恢復。但有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況，或四肢關節(jié)手術需限制活動的病人，則不應強調(diào)早期活動。57（八）協(xié)助早期活動早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善早期離床活動，病人常有顧慮，怕引起切口疼痛，怕切口出血、裂開等。因此，應向病人多作耐心解釋，以取得合作。早期活動，應根據(jù)手術種類，病情和病人的耐受程度逐漸增加活動范圍及活動量，對術后近期或危重的臥床病人，應鼓勵并協(xié)助其翻身、拍背、深呼吸、咳嗽排痰及肢體活動等。術后2-3日開始，如病情許可，鼓勵并協(xié)助病人離床活動，逐漸增加離床活動的次數(shù)、時間和范圍。下床前將各種引流管固定好，虛弱病人離床活動時，需有兩人協(xié)助保證安全。每次活動以不使病人過度疲倦為原則。58早期離床活動，病人常有顧慮，怕引起切口疼痛，怕切口出血、裂開（九）心理護理

當病人麻醉蘇醒，意識恢復時，都會關心手術結(jié)果和預后。手術順利病人，表現(xiàn)出積極的情緒反應，對手術康復充滿信心，積極配合醫(yī)療和護理。手術中無法切除病灶的腫瘤病人常表現(xiàn)為焦慮和憂郁。如果手術使病人身體失去某一些器官造成外表的改變，如截肢、乳房切除、結(jié)腸造瘺術等，病人會表現(xiàn)出情緒低下、消極。術后恢復順利，無并發(fā)癥者，情緒開朗、樂觀。59（九）心理護理當病人麻醉蘇醒，意識恢復由于麻醉和手術的安全度過，病人術后在心理上能產(chǎn)生解脫感，多數(shù)病人在術后能消除手術引起的恐懼、焦慮，但部分病人仍存在心理障礙，如有的病人對正常的術后反應認識不足，長時間不敢翻身、活動，不敢咳嗽、不敢進食，認為手術會造成殘疾，對術后恢復缺乏信心。身體不適、切口疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮。因此，針對病人的不良心理狀態(tài)，應根據(jù)病人的社會背景、個性一級手術類型的不同，對每個病人提供個性化的心理支持，給予心理疏導和安慰，已增強戰(zhàn)勝疾病的信心。60由于麻醉和手術的安全度過，病人術后在心理上能產(chǎn)生（十）出院指導出院指導的內(nèi)容因病人和手術種類的不同而有差異。包括：①指導出院后飲食、日常生活一級身體活動應注意的事項；②需要繼續(xù)治療者，說明治療方法、注意事項及副作用，以便配合治療；③根據(jù)不同手術，不同的功能恢復要求，指導病人掌握康復鍛煉的方法，提高病人的生活自理能力；④告訴病人出院后可能仍存在哪些癥狀，遇到哪些情況，應怎樣處理；⑤告知病人復診時間，遇到哪些情況須立即返院檢查。61（十）出院指導出院指導的內(nèi)容因病人和手術種類的不同而有差異。謝謝聆聽6262

圍手術期病人的護理普外科63

圍手術期病人的護理0前言

圍手術期包括術前、術中和術后治療時期。手術是一種侵入性的治療過程，圍手術期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術的打擊，不論何種手術，都具有一定的風險性，另外，手術亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機。因此，手術必然對病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。64前言圍手術期包括術前、術中和術后治療時期。手術是一種

圍手術期病人護理的主要任務是全面評估病人心理狀態(tài)，提高病人對手術的耐受力，減輕焦慮程度，使手術的危險性減至最小限度，避免或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復。65圍手術期病人護理的主要任務是全面評估病人心理狀

一、術前護理66

3

從病人準備手術至進入手術室，這一時期稱為手術前期。完善的手術前準備是手術成功的重要步驟。手術前護理的重點是：評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，給予病人有關的健康教育，指導適應術后變化的鍛煉。67從病人準備手術至進入手術室，這一時期稱為手術前護理評估健康史身心狀況

輔助檢查手術分類（擇期手術、限期手術、急癥手術）麻醉種類68護理評估健康史5護理問題焦慮（與對手術不了解及對手術結(jié)果擔憂有關）恐懼（與無法預知手術情況及手術后身體狀況有關）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量（與禁食或進食不足，慢性消耗疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉有關）營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量（與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動量少等有關）體液不足（與長期嘔吐、腹瀉和出血以及體液攝取不足有關）睡眠形態(tài)紊亂（與失眠與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關）知識缺乏（缺乏疾病有關知識，缺乏手術前后配合知識）69護理問題焦慮（與對手術不了解及對手術結(jié)果擔憂有關）6護理措施心理護理手術前常規(guī)準備特殊病人準備手術日晨護理急癥手術準備70護理措施心理護理7心理護理良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對外科病人的手術治療和促使術后康復有重要的作用。71心理護理良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對外導致病人手術前恐懼、焦慮的主要原因有：①、對未知的害怕：對自身疾病不了解，當診斷不明時，害怕術中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當心手術效果；②、對手術的必要性認識不足；③、害怕麻醉、手術意外及死亡的危險；④、擔心麻醉：既擔心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過深會一覺不醒而使其面臨死亡的威脅；⑤、害怕喪失器官或造成功能缺陷；⑥、過多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟等問題；⑦、對醫(yī)護人員不了解或不信任等。72導致病人手術前恐懼、焦慮的主要原因有：①、對未知的害怕：對在術前護理人員應做到：

用認真、負責、嚴肅、細致的工作作風和熱情、和藹、關心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；加強與病人溝通，細致觀察病人、親屬的心里活動，以便采取針對性措施；鼓勵病人說出他害怕和擔心的問題，向病人解釋疑問，提供病人期望得到的信息資料向病人解釋有關手術和手術后問題，如深入淺出地講解疾病治療的有關知識，說明手術治療的重要性和必要性以及術前、術中和術后治療、護理中的有關問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項；邀請手術成功病人介紹配合手術治療的經(jīng)驗和體會，通過現(xiàn)身說法，增強病人對手術的信心，同時可消除不必要的顧慮；對惡性腫瘤病人應恰如其分地解釋病情，同時醫(yī)生護士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；提供心里支持，根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望、陪護。73在術前護理人員應做到：用認真、負責、嚴肅、細致的工

手術前常規(guī)準備

74手術前常規(guī)準備1、健康教育應對病人進行以下宣教和指導：宣傳術前戒煙、皮膚準備及禁食禁飲等目的。講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導術后必須進行的活動鍛煉。751、健康教育應對病人進行以下宣教和指導：宣傳術前戒煙、皮2、胃腸道準備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防手術時污染，降低感染；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥762、胃腸道準備目的：13胃腸道準備包括：（1）飲食：根據(jù)手術種類、部位和范圍不同，術前給予不同的飲食。胃腸道手術前病人術前1-3日開始進流質(zhì)飲食；其他手術病人，飲食不必限制。但從手術前12小時開始都應禁食，4小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時靜脈輸液。77胃腸道準備包括：（1）飲食：根據(jù)手術種類、部位和范圍不同，（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術病人術前常規(guī)放置胃管，以減少術后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。78（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術病人術前常規(guī)放置胃管，以減少術（3）灌腸：術前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術污染的機會；腹部手術病人灌腸還可防止術后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術病人術前須口服腸道抑菌藥，以減少術后感染，術前3天開始服緩瀉劑，每晚用0.5%-1%肥皂水灌腸一次，術前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應灌洗至流出液中無糞便為止。79（3）灌腸：術前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術3、呼吸道準備術前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳濃痰的病人，術前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。803、呼吸道準備術前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物具體做法Ⅰ、深呼吸：病人術前學會深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預防術后肺炎和肺不張。深呼吸運動應先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。

Ⅱ、有效咳嗽：手術后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術前應指導有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術，咳嗽時必須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。81具體做法Ⅰ、深呼吸：病人術前學會深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴張Ⅲ、翻身和肢體運動：向病人解釋手術后身體活動有助于血液循環(huán)，促進肺換氣及胃腸蠕動，減少肺部并發(fā)癥。指導病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對術后需較長時間臥床的病人，應指導訓練肌肉的收縮運動和關節(jié)的全范圍活動。Ⅳ、排便練習：指導病人練習床上大小便。絕大多數(shù)病人不習慣在床上排便，特別是手術和麻醉的影響，術后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術前必須練習床上排便練習。82Ⅲ、翻身和肢體運動：向病人解釋手術后身體活動有助于血液循環(huán)，4、手術區(qū)皮膚準備

皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。一般認為手術切口的感染率主要與污染切口的細菌數(shù)、細菌毒力和病人機體抵抗力有關，因此皮膚準備的重點是清潔手術區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細菌生長繁殖的基礎和感染源。如毛發(fā)影響手術操作，則應全部剃除。手術前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。834、手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要（1）

一般手術備皮范圍：①乳房手術：乳房區(qū)并包括同側(cè)上臂1/3及腋窩部，剃去腋毛。②腹部手術：以切口為中心周圍15-20厘米；下腹部及腹股溝部手術，包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，剃除陰毛。③會陰部及肛門部手術,應剃去陰毛。(2)其它部位(3)備皮方法84（1）

一般手術備皮范圍：21注意事項：

①剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚；②剃毛時間不宜距手術時間太久，一般在手術前日或當日進行。85注意事項：

①剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷5、其他根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術大小備血。術前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。865、其他23

特殊病人準備87特殊病人準備24

營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓、艾滋病及老年病人等，多數(shù)屬于對手術耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。88營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓、艾滋病1、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)狀況。貧血病人可通過少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。

2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補充液體，記錄24小時出入液量，測體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒

3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時，遵醫(yī)囑分別做好術前的特殊準備工作。891、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素糖尿病：應適當控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術，術前都應使用抗生素。高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者，誘導麻醉和手術應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，在術前應適當用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術。心臟病：嚴重心律失常病人，用藥物治療盡可能使心率恢復正常方能手術。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不實行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術。90糖尿?。簯m當控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒

手術日晨準備91手術日晨準備281、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術。2、檢查手術前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到禁食、禁水。骨關節(jié)手術者，手術區(qū)皮膚用70%酒精消毒后，用無菌巾包扎。更換清潔衣褲。3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術需要置胃管并固定。

4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術需要留置導尿管并固定。

5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。921、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)6、擦去指甲油、口紅等，以便術中觀察病人才、血液循環(huán)情況

7、遵醫(yī)囑給術前用藥。

8、送病人至手術室，按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥、用物及胸帶、腹帶等隨病人一起帶入手術室。

9、病人去手術室后，按手術大小，麻醉種類準備好床位及術后所需用物。大手術及全麻病人應集中到術后監(jiān)護病房，以便觀察病情、監(jiān)護和搶救。936、擦去指甲油、口紅等，以便術中觀察病人才、血液循環(huán)情況30急癥手術必須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進行必要的術前準備，以贏得手術治療機會。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應立即建立兩條靜脈通道，迅速補充血容量；有傷口應盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，迅速做好皮膚準備，藥物過敏試驗，急查血、尿、常規(guī)，出凝血時間、血型、血交叉試驗，給予書前用藥，囑病人排尿，送往手術室。94急癥手術必須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，

二、術后護理9532

術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。目的是盡快恢復病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。96術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的

護理評估：

一般情況重要臟器功能體溫的變化麻醉恢復情況切口及引流情況情緒反應97護理評估：34

一般情況：

了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術方式、術中情況、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。98一般情況：了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術(一）病人的搬移及臥位99(一）病人的搬移及臥位36

臥位全麻未清醒病人，應去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應去枕平臥6-8小時以防止頭痛。全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8小時后及局麻等病人，根據(jù)手術需要安置臥位。顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15-30度頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術后采用高半坐臥位；腹部手術后，取低半坐臥位。

脊柱或臀部手術，可俯臥或仰臥；四肢手術抬高患肢。

休克病人，應取頭和軀干部抬高約20-30度，下肢抬高15-20度的仰臥中凹位。肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流

100臥位全麻未清醒病人，應去枕平臥，頭偏半坐臥位的優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫；④利于引流，也可使病人逐漸向站立過度。101半坐臥位的優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；38(二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴密觀察生命體征手術創(chuàng)傷及麻醉對呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術當天，全麻大手術、老年或合并心血管疾病等病人應每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時監(jiān)測一次，有條件者最好送入監(jiān)護室；中小型手術可每1-2小時測量一次。并作好記錄。102(二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴密觀察生命體征手術創(chuàng)傷及麻

（1）觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性，根據(jù)病人情況定時測定二氧化碳結(jié)合力、血氣分析，以了解呼吸功能。（2）注意呼吸道是否通暢：呼吸道阻塞的常見原因：①麻醉后，意識喪失，肌肉松弛導致舌后墜堵住呼吸道；②濃稠的分泌物與嘔吐物聚集在咽喉部；③因麻醉藥刺激支氣管插管引發(fā)吼痙攣；④原有呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎病人因麻醉藥刺激可以引發(fā)支氣管痙攣。舌后墜堵住呼吸道時常有鼾聲，喉痙攣時可有吸氣困難伴喘鳴音，支氣管痙攣表現(xiàn)為喘息，呼氣困難及呼氣時間延長。103（1）觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性，根據(jù)病人情況定時測A、換氣是否正常，有無呼吸功能不足的表現(xiàn)：導致病人術后換氣不足的原因有：①麻醉藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑抑制中樞神經(jīng)的功能；②過量使用肌肉松弛劑導致肋間肌肉麻痹；③石膏或敷料包扎過緊、疼痛等導致活動受限。B、監(jiān)測血壓的變化，脈搏的頻率、強弱及節(jié)律性。C、評估皮膚顏色及溫度：觀察肢體手術病人肢端血液循環(huán)情況。104A、換氣是否正常，有無呼吸功能不足的表現(xiàn)：導致病人術后換如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理：①收縮壓下降大于20mmHg；②收縮壓低于80mmHg；③每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10mmHg；④呼吸每分鐘超過30次或低于14次；⑤心率超過120次/分或低于60次/分。105如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理：①收縮壓下降大于20m2、保持呼吸道通暢

（1）防止舌后墜：一般全麻術后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復后，應去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出。1062、保持呼吸道通暢

（1）防止舌后墜：一般全麻術后，病人

（2）促進排痰和肺不張1）麻醉清醒后鼓勵病人每小時深呼吸運動5-10次，每2小時有效咳嗽一次。

2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時翻身一次，同時叩擊背部，促進痰液排出。

3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。

4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

107（2）促進排痰和肺不張44（3）吸氧一般老年病人術后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動脈血氧分壓。（4）預防低血壓根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時應緩慢，以免體位突然變動而引起體位性低血壓。108（3）吸氧一般老年病人術后持續(xù)低流量或中等流量（三）維持消化道功能

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵病人翻身、床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動。

3、術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護理術后病人由于活動受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應涂甘油保護，即使是進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。109（三）維持消化道功能

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應保持胃（四）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng)，手術后病人營養(yǎng)及液體的補充，直接關系到病人的代謝功能和術后康復。病人開始飲食時間應根據(jù)手術性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動恢復情況決定。禁食期間，靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術后，如禁食時間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。開始進食時，液體和熱量往往不足，仍應從靜脈途徑適當補充。110（四）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有非腹部手術局麻和小手術不引起或很少引起全身反應者，手術后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。腹部手術尤其是胃腸道手術后，一般在術后24-48小時禁食，第3-4日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。已進飲食病人，鼓勵攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。記錄24小時出入液量，監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時遵醫(yī)囑適量補充。111非腹部手術局麻和小手術不引起或很少引起全身反應者，手術（五）增進病人舒適手術后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復。112（五）增進病人舒適手術后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹

1、疼痛護理

麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加重疼痛的程度。另外，腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊也會引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。①安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼；②根據(jù)疼痛的原因，采取相應措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；③小手術后疼痛可口服止痛劑，大手術1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應減少止痛劑的用量。1131、疼痛護理

麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，2、惡心、嘔吐護理

術后惡心嘔吐常為麻醉反應，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等。①嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；

②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；③清潔嘔吐物，加強口腔護理；④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。1142、惡心、嘔吐護理

術后惡心嘔吐常為麻醉反應，待麻醉消失3腹脹護理術后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術損傷反應消失，胃腸蠕動恢復，肛門排氣后，可自行緩解。如手術數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。嚴重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，