急性呼吸衰竭課件

急性呼吸衰竭課件新急性呼吸衰竭課件新1呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖2肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3組織換氣過程組織換氣過程4急性呼吸衰竭定義呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。急性呼吸衰竭定義呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或5分類肺衰竭、泵衰竭：低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正?；虻陀谡！８咛妓嵫Y型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。（嬰幼兒：PaO2＜50mmHg，PaCO2≥45mmHg）分類肺衰竭、泵衰竭：6肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸7胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動(dòng)脈窄等Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降實(shí)施時(shí)機(jī)、目標(biāo):早、初半量逐漸至全量Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂氣道阻塞有中央性和外周性兩類高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺(4.7Kpa(200mmHg),(不管PEEP水平)正常肺泡通氣量/肺血流量緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠小⑸窠?jīng)肌肉，中毒PaCO2正常或低于正常。（2）清除口咽分泌物或其他異物急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功病因與呼吸道有關(guān)：呼吸道以外：胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變病因與呼吸道有關(guān)：8

呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻：上氣道、下氣道肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻：上氣道、下氣道肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染9呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。PCO2:35-45mmHgPO2:80-100mmHg肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積氣道阻塞有中央性和外周性兩類血液：慢性缺氧刺激造血（代償）腎臟：缺氧腎血管收縮腎功≤200mmHgARDS消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物（3）建立口咽或鼻咽氣道皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難呼吸道以外呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出10病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)吸入氧分壓降低氧耗量增加病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣11一通氣功能障礙表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2一通氣功能障礙12一通氣功能障礙限制性通氣不足：呼吸肌活動(dòng)障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺順應(yīng)性降低：肺淤血、水腫、纖維化；

Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育不全。一通氣功能障礙限制性通氣不足：13一通氣功能障礙阻塞性通氣不足：氣道阻塞有中央性和外周性兩類中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道外周氣道：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管一通氣功能障礙阻塞性通氣不足：14二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化血液與肺泡接觸時(shí)間過短表現(xiàn)：PaO2PaCO2二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的15肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能16氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡17三通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥無明顯二氧化碳蓄積三通氣/血流比例正常肺泡通氣量/肺血流量0.84異常肺18急性呼吸衰竭課件19通氣/血流比例失調(diào)類型V/Q比值失衡V/Q＜0.8

氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫肺與胸廓順應(yīng)性降低：ARDS、肺炎、肺不張

V/Q＞0.8

休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細(xì)血管床減少通氣/血流比例失調(diào)類型V/Q比值失衡20四吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義醫(yī)源性操作錯(cuò)誤或氣源接錯(cuò)會導(dǎo)致吸入氧分壓下降四吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降21有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐)高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化正位胸片可見兩肺浸潤消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。液體呼吸：減輕肺泡氣液界面表面張低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐)腎臟：缺氧腎血管收縮腎功PaCO2≥6.肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS重癥肺炎與急性呼吸衰竭細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣正位胸片可見兩肺浸潤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉，中毒五氧耗量增加

耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、胰腺炎、感染性休克等主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐22臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他臨床表現(xiàn)低氧血癥23呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、慢呼吸暫停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞24心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例異常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管25低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺乳酸26急性呼吸衰竭課件27急性呼吸衰竭課件28衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義肺通氣功能障礙：肺泡低通氣有創(chuàng)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓血液：慢性缺氧刺激造血（代償）緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺不全。肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS呼吸肌活動(dòng)障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)具上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，診斷為重癥肺炎。（3）建立口咽或鼻咽氣道皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙（3）建立口咽或鼻咽氣道具上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，診斷為重癥肺炎。主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降正常肺泡通氣量/肺血流量急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外29主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水（3）建立口咽或鼻咽氣道低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：67kPa(50mmHg)。0kPa(60mmHg)，睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺PaO2＜8.非呼吸性的器官功能衰竭高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義血液：慢性缺氧刺激造血（代償）睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠小⑸窠?jīng)肌肉，中毒主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞30診斷病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：x-線纖維支氣管鏡、胸部CT診斷病史31診斷血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型正常值（兒童）PO2:80-100mmHgPCO2:35-45mmHgPH:7.35-7.45BE:±3肺泡動(dòng)脈氧分壓差：

A-aDO2=（713×FiO2）-【（PaCO2/0.8+PaO2】PaO2/FiO2：≤300mmHg急性肺損傷

≤200mmHgARDS診斷血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型32治療原則病因治療呼吸支持控制感染維持循環(huán)營養(yǎng)支持預(yù)防措施治療原則病因治療33一病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵根據(jù)病因決定治療一病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵34Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例異常血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降PCO2:35-45mmHg(4.≤200mmHgARDS不全。煩躁不安，喘息性呼吸困難皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺PaO2＜8.腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、胰腺炎、感染性休克等PaCO2≥6.正位胸片可見兩肺浸潤PaCO2正?；虻陀谡?。正位胸片可見兩肺浸潤二呼吸支持療法保持呼吸道通暢最基本、最主要治療方法：（1）正確的體位開放氣道（2）清除口咽分泌物或其他異物（3）建立口咽或鼻咽氣道Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育二呼吸支持療法保持呼吸道通暢35二呼吸支持療法開放氣道二呼吸支持療法36二呼吸支持療法氧療：

-鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩-CPAP——促肺泡開放，減少功能殘氣量，改善換氣功能。-機(jī)械通氣-氧中毒——BPD、視網(wǎng)膜病-加溫濕化很重要二呼吸支持療法氧療：37二呼吸支持療法面罩吸氧二呼吸支持療法面罩吸氧38二呼吸支持療法球囊-面罩加壓給氧二呼吸支持療法球囊-面罩加壓給氧39二呼吸支持療法氣管插管二呼吸支持療法氣管插管40急性呼吸衰竭課件41BMVBMV42氧療鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧儲氣囊面罩吸氧機(jī)械通氣

方式

方法I型：高濃度II型：低濃度，急診高濃度濃度：不同方式濃度不同，100%？FiO2=21+4×流量氧療鼻導(dǎo)管吸氧方式方法I型：高濃度II型：43機(jī)械通氣適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）氣道管理：痰多嘔吐反流誤吸全身狀態(tài)差嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害機(jī)械通氣適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）44重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征有創(chuàng)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓肺泡通氣與血流比例失調(diào)緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義腎臟：缺氧腎血管收縮腎功PH:7.睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣正常值（兒童）連接方式：人工氣道建立差異藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物氣道阻塞有中央性和外周性兩類PCO2:35-45mmHg營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難PaO2/FiO2：≤300mmHg急性肺損傷PaCO2正?；虻陀谡?。中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道連接方式：人工氣道建立差異肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺部濕羅音密集，有支氣管呼吸音及叩診濁音，X線陰影彌漫或明顯大片陰影肺通氣功能障礙：肺泡低通氣機(jī)械通氣目的維持適度潮氣量維持適度氧合減少呼吸功支持器官功能重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣目的維持適度潮氣量45機(jī)械通氣機(jī)械通氣46無創(chuàng)通氣減少氣管插管降低VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）適于神志清楚、咳痰能力強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等無創(chuàng)通氣減少氣管插管47結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件48急性呼吸衰竭課件49無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴(yán)重腦病嚴(yán)重上消化道出血血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護(hù)氣道不能清除氣道分泌物誤吸無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停50有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別連接方式：人工氣道建立差異有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別連接方式：人工氣道建立差異51根本區(qū)別無創(chuàng)通氣：面罩

有創(chuàng)通氣：氣管插管或氣管切開連接方式根本無創(chuàng)通氣：有創(chuàng)通氣：連接方式52三控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物重要手段：排痰膨肺預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移位給藥途徑：靜脈、氣道三控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作53四維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂監(jiān)測指標(biāo)無創(chuàng)：EKG、心超、血壓、CRT有創(chuàng)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓維持方法維持循環(huán)血容量強(qiáng)心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等四維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素54五營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮、抵抗力差營養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營養(yǎng)：胃腸道腸外營養(yǎng)：氨基酸、脂肪乳、谷胺酰胺實(shí)施時(shí)機(jī)、目標(biāo):早、初半量逐漸至全量

五營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難實(shí)施時(shí)機(jī)、目55急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙通氣/血流比例失調(diào)類型中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義吸入NO：選擇性擴(kuò)張肺血管代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝PaCO2正?；虻陀谡?。消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等腎臟：缺氧腎血管收縮腎功血液：慢性缺氧刺激造血（代償）衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功六并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷六并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧56治療新進(jìn)展肺表面活性物：減輕肺表面張力，防肺泡塌陷；吸入NO：選擇性擴(kuò)張肺血管體外膜肺：ECMO液體呼吸：減輕肺泡氣液界面表面張力，改善氣體交換；

治療新進(jìn)展肺表面活性物：減輕肺表面張力，防57治療新進(jìn)展ECMO：治療新進(jìn)展ECMO：58治療新進(jìn)展NO吸入：治療新進(jìn)展NO吸入：59急性肺損傷和ARDS急性肺損傷和ARDS60重癥肺炎與急性呼吸衰竭衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。急性呼衰肺炎重癥肺炎重癥肺炎與急性呼吸衰竭衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥61重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難與缺氧癥狀明顯，吸氧后癥狀不能緩解有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐)有心力衰竭肺部濕羅音密集，有支氣管呼吸音及叩診濁音，X線陰影彌漫或明顯大片陰影嚴(yán)重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等具上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，診斷為重癥肺炎。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難與缺氧癥狀明顯，吸氧后癥狀不能緩解62高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷低氧血癥胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變急性缺氧凝血、造血DIC藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物PCO2:35-45mmHg肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS肺泡通氣與血流比例失調(diào)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠小⑸窠?jīng)肌肉，中毒主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降≤200mmHgARDS切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐)血液與肺泡接觸時(shí)間過短緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義肌肉疾病腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS肌肉疾病重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征63急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷ALIARDS發(fā)病急性起病氧合PaO2/FiO2≤40Kpa(300mmHg),(不管PEEP水平)PaO2/FiO2≤26.7Kpa(200mmHg),(不管PEEP水平)CXR正位胸片可見兩肺浸潤PCWP測定時(shí)≤2.4Kpa（18mmHg），或無左房高壓的臨床跡象急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷ALIARDS發(fā)病急性起病氧合64急性呼吸衰竭課件新急性呼吸衰竭課件新65呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖66肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸67組織換氣過程組織換氣過程68急性呼吸衰竭定義呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。急性呼吸衰竭定義呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或69分類肺衰竭、泵衰竭：低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正?；虻陀谡?。高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。（嬰幼兒：PaO2＜50mmHg，PaCO2≥45mmHg）分類肺衰竭、泵衰竭：70肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸71胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺血管疾?。貉芩ㄈIC，肺動(dòng)脈窄等Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降實(shí)施時(shí)機(jī)、目標(biāo):早、初半量逐漸至全量Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂氣道阻塞有中央性和外周性兩類高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺(4.7Kpa(200mmHg),(不管PEEP水平)正常肺泡通氣量/肺血流量緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒PaCO2正?；虻陀谡?。（2）清除口咽分泌物或其他異物急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功病因與呼吸道有關(guān)：呼吸道以外：胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變病因與呼吸道有關(guān)：72

呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻：上氣道、下氣道肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻：上氣道、下氣道肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染73呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。PCO2:35-45mmHgPO2:80-100mmHg肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積氣道阻塞有中央性和外周性兩類血液：慢性缺氧刺激造血（代償）腎臟：缺氧腎血管收縮腎功≤200mmHgARDS消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物（3）建立口咽或鼻咽氣道皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難呼吸道以外呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出74病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)吸入氧分壓降低氧耗量增加病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣75一通氣功能障礙表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2一通氣功能障礙76一通氣功能障礙限制性通氣不足：呼吸肌活動(dòng)障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)肌肉疾病胸壁順應(yīng)性降低：胸廓骨骼或胸膜病變肺順應(yīng)性降低：肺淤血、水腫、纖維化；

Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育不全。一通氣功能障礙限制性通氣不足：77一通氣功能障礙阻塞性通氣不足：氣道阻塞有中央性和外周性兩類中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道外周氣道：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管一通氣功能障礙阻塞性通氣不足：78二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化血液與肺泡接觸時(shí)間過短表現(xiàn)：PaO2PaCO2二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的79肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能80氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡81三通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥無明顯二氧化碳蓄積三通氣/血流比例正常肺泡通氣量/肺血流量0.84異常肺82急性呼吸衰竭課件83通氣/血流比例失調(diào)類型V/Q比值失衡V/Q＜0.8

氣道阻塞或狹窄：支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫肺與胸廓順應(yīng)性降低：ARDS、肺炎、肺不張

V/Q＞0.8

休克、肺血管栓塞、肺血管受壓或扭曲、肺毛細(xì)血管床減少通氣/血流比例失調(diào)類型V/Q比值失衡84四吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義醫(yī)源性操作錯(cuò)誤或氣源接錯(cuò)會導(dǎo)致吸入氧分壓下降四吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降85有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐)高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化正位胸片可見兩肺浸潤消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。液體呼吸：減輕肺泡氣液界面表面張低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐)腎臟：缺氧腎血管收縮腎功PaCO2≥6.肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS重癥肺炎與急性呼吸衰竭細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣正位胸片可見兩肺浸潤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉，中毒五氧耗量增加

耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、胰腺炎、感染性休克等主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐86臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他臨床表現(xiàn)低氧血癥87呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、慢呼吸暫停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞88心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例異常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管89低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺乳酸90急性呼吸衰竭課件91急性呼吸衰竭課件92衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高熱或體溫不升、中毒性腦病等。中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義肺通氣功能障礙：肺泡低通氣有創(chuàng)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓血液：慢性缺氧刺激造血（代償）緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺不全。肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS呼吸肌活動(dòng)障礙：腦部病變或藥物、神經(jīng)具上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，診斷為重癥肺炎。（3）建立口咽或鼻咽氣道皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙（3）建立口咽或鼻咽氣道具上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，診斷為重癥肺炎。主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降正常肺泡通氣量/肺血流量急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常衛(wèi)生部制定的<小兒肺炎防治方案>：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外93主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水（3）建立口咽或鼻咽氣道低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：67kPa(50mmHg)。0kPa(60mmHg)，睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣中央氣道：聲門至氣管隆凸間的氣道皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺PaO2＜8.非呼吸性的器官功能衰竭高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義血液：慢性缺氧刺激造血（代償）睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞94診斷病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：x-線纖維支氣管鏡、胸部CT診斷病史95診斷血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型正常值（兒童）PO2:80-100mmHgPCO2:35-45mmHgPH:7.35-7.45BE:±3肺泡動(dòng)脈氧分壓差：

A-aDO2=（713×FiO2）-【（PaCO2/0.8+PaO2】PaO2/FiO2：≤300mmHg急性肺損傷

≤200mmHgARDS診斷血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型96治療原則病因治療呼吸支持控制感染維持循環(huán)營養(yǎng)支持預(yù)防措施治療原則病因治療97一病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵根據(jù)病因決定治療一病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵98Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例異常血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型肺實(shí)質(zhì)病變：肺感染、ARDS、RDS腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降PCO2:35-45mmHg(4.≤200mmHgARDS不全。煩躁不安，喘息性呼吸困難皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺PaO2＜8.腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻⒁认傺?、感染性休克等PaCO2≥6.正位胸片可見兩肺浸潤PaCO2正?；虻陀谡?。正位胸片可見兩肺浸潤二呼吸支持療法保持呼吸道通暢最基本、最主要治療方法：（1）正確的體位開放氣道（2）清除口咽分泌物或其他異物（3）建立口咽或鼻咽氣道Ⅱ型肺泡上皮受損或發(fā)育二呼吸支持療法保持呼吸道通暢99二呼吸支持療法開放氣道二呼吸支持療法100二呼吸支持療法氧療：

-鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩-CPAP——促肺泡開放，減少功能殘氣量，改善換氣功能。-機(jī)械通氣-氧中毒——BPD、視網(wǎng)膜病-加溫濕化很重要二呼吸支持療法氧療：101二呼吸支持療法面罩吸氧二呼吸支持療法面罩吸氧102二呼吸支持療法球囊-面罩加壓給氧二呼吸支持療法球囊-面罩加壓給氧103二呼吸支持療法氣管插管二呼吸支持療法氣管插管104急性呼吸衰竭課件105BMVBMV106氧療鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧儲氣囊面罩吸氧機(jī)械通氣

方式

方法I型：高濃度II型：低濃度，急診高濃度濃度：不同方式濃度不同，100%？FiO2=21+4×流量氧療鼻導(dǎo)管吸氧方式方法I型：高濃度II型：107機(jī)械通氣適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）氣道管理：痰多嘔吐反流誤吸全身狀態(tài)差嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害機(jī)械通氣適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）108重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征有創(chuàng)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓肺泡通氣與血流比例失調(diào)緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義腎臟：缺氧腎血管收縮腎功PH:7.睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣正常值（兒童）連接方式：人工氣道建立差異藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物氣道阻塞有中央性和外周性兩類PCO2:35-45mmHg營養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難PaO2/FiO2：≤300mmHg急性肺損傷PaCO2正?；虻陀谡！Ｖ醒霘獾溃郝曢T至氣管隆凸間的氣道連接方式：人工氣道建立差異肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺部濕羅音密集，有支氣管呼吸音及叩診濁音，X線陰影彌漫或明顯大片陰影肺通氣功能障礙：肺泡低通氣機(jī)械通氣目的維持適度潮氣量維持適度氧合減少呼吸功支持器官功能重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣目的維持適度潮氣量109機(jī)械通氣機(jī)械通氣110無創(chuàng)通氣減少氣管插管降低VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）適于神志清楚、咳痰能力強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等無創(chuàng)通氣減少氣管插管111結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件112急性呼吸衰竭課件113無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴(yán)重腦病嚴(yán)重上消化道出血血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護(hù)氣道不能清除氣道分泌物誤吸無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停114有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別連接方式：人工氣道建立差異有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別連接方式：人工氣道建立差異115根本區(qū)別無創(chuàng)通氣：面罩

有創(chuàng)通氣：氣管插管或氣管切開連接方式根本無創(chuàng)通氣：有創(chuàng)通氣：連接方式116三控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物重要手段：排痰膨肺預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移位給藥途徑：靜脈、氣道三控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作117四維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂監(jiān)測指標(biāo)無創(chuàng)：EKG、心超、血壓、CRT有創(chuàng)：CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓維持方法維持循