直腸肛門(mén)壓力測(cè)定臨床意義課件

肛門(mén)直腸測(cè)壓適應(yīng)癥1、肛門(mén)功能評(píng)估2、肛管內(nèi)外括約肌功能判定3、排便協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)4、便秘鑒別診斷5、盆底肌痙攣、巨結(jié)腸診斷6、手術(shù)效果評(píng)價(jià)7、失禁、便秘的生物反饋治療肛門(mén)直腸測(cè)壓適應(yīng)癥1、肛門(mén)功能評(píng)估直腸肛管測(cè)壓常規(guī)檢查的項(xiàng)目一、直腸肛管抑制反射二、肛管最大收縮壓三、最長(zhǎng)收縮時(shí)間四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度直腸肛管測(cè)壓常規(guī)檢查的項(xiàng)目一、直腸肛管抑制反射直腸肛管測(cè)壓前的準(zhǔn)備工作1、讓病人在檢查前2-4小時(shí)要排空糞便，不可指診、灌腸、做腸鏡，有嚴(yán)重的肛裂患者或患者手術(shù)的創(chuàng)面未恢復(fù)者限制檢查。2、準(zhǔn)備好石蠟油、一次性手套、衛(wèi)生紙巾等。3、若是幼兒，需服用鎮(zhèn)靜劑。待幼兒安靜后，方可測(cè)壓。4、測(cè)壓時(shí)，成人采用曲膝左側(cè)臥位，幼兒采用仰臥式。直腸肛管測(cè)壓前的準(zhǔn)備工作1、讓病人在檢查前2-4小時(shí)要排空糞常規(guī)直腸肛管測(cè)壓檢查的項(xiàng)目在刺激囊球上涂些石蠟油，囑病人放松，把測(cè)壓導(dǎo)管慢慢插進(jìn)肛門(mén)。對(duì)成人，測(cè)壓孔進(jìn)入2cm

；對(duì)幼兒，測(cè)壓孔進(jìn)入1-1.5cm。正常狀態(tài)下，直腸充盈后可反射性引起肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降并持續(xù)一段時(shí)間，這種反射現(xiàn)象被稱(chēng)為直腸肛門(mén)抑制反射（rectalanalinhibitoryreflex,RAIR）。存在這種反射，稱(chēng)之為陽(yáng)性（+），反之為陰性（—），所產(chǎn)生的壓力下降值就是肛管舒張壓。直腸充盈量成人一般為50ml，幼兒為15～50ml。擴(kuò)張直腸的充盈量幼兒以每次增加5ml為宜。在直腸擴(kuò)張引起內(nèi)括約肌松弛的同時(shí)，有時(shí)還可見(jiàn)到外括約肌產(chǎn)生反射性收縮，這種反射被稱(chēng)為直腸肛管的收縮反射。一、直腸肛門(mén)抑制反射常規(guī)直腸肛管測(cè)壓檢查的項(xiàng)目在刺激囊球上涂些石蠟油，囑病人放松一、直腸肛門(mén)抑制反射（圖）一、直腸肛門(mén)抑制反射（圖）一、直腸肛門(mén)抑制反射（參考標(biāo)準(zhǔn)）1）在50ml標(biāo)準(zhǔn)氣體剌激下（快速），此反射肛管舒張壓在大于3kPa時(shí)說(shuō)明被檢測(cè)者排便反射正常，若有排便困難，可考慮是否是直腸前突、套疊、肛門(mén)狹窄等因素，還是腸道慢傳輸型？視再檢查而定。

2）若肛管舒張壓小于3kPa，可考慮被檢測(cè)者是否是習(xí)慣性便秘，直腸脫垂等癥。

3）若此反射為陰性，即無(wú)此反射，一般為直腸內(nèi)粘膜缺損，或先天性巨結(jié)腸或者肛管完全松弛。4）壓力下降幅度和持續(xù)時(shí)間與直腸擴(kuò)張時(shí)充氣量有關(guān)，與擴(kuò)張時(shí)間無(wú)關(guān)；5）測(cè)量過(guò)程中出現(xiàn)3次以上的壓力下降就可確定。注：直腸肛門(mén)抑制反射出現(xiàn)的時(shí)間和發(fā)生率，與腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育程度有關(guān)。因此，新生兒早期未引出反射，也不能診斷先天性巨結(jié)腸，而應(yīng)反復(fù)多次檢查以免誤診和漏診。一、直腸肛門(mén)抑制反射（參考標(biāo)準(zhǔn)）1）在50ml標(biāo)準(zhǔn)氣體剌激下受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)所產(chǎn)生的最大肛管壓力為肛管最大收縮壓，是外括約肌收縮所產(chǎn)生的壓力，用于判斷外括約肌的功能。一般情況下，對(duì)成人而言，男性數(shù)值大于12.8±4.2kPa，女性數(shù)值大于10.2±3.8kPa（具體視年齡、體質(zhì)有所差異），如果數(shù)值小于6kPa，則有可能外括約肌損傷，臨床上表現(xiàn)則有可能應(yīng)激性失禁。（此項(xiàng)檢查與被檢測(cè)者的主觀配合及檢測(cè)環(huán)境等因素有關(guān)）二、肛管最大收縮壓受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)所產(chǎn)生的最大肛管壓力為肛管最大收縮壓，是二、肛管最大收縮壓（圖）二、肛管最大收縮壓（圖）受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)壓力升高持續(xù)的時(shí)間為肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間，用于判斷外括約肌的功能。一般情況下，對(duì)成人而言，被檢測(cè)者的持續(xù)收縮時(shí)間應(yīng)大于25秒（具體視年齡、體質(zhì)有所差異）如果持續(xù)收縮時(shí)間小于15秒，則有可能外括約肌損傷，臨床上表現(xiàn)則有可能應(yīng)激性失禁。（此項(xiàng)檢查與被檢測(cè)者的主觀配合及檢測(cè)環(huán)境等因素有關(guān)）三、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)壓力升高持續(xù)的時(shí)間為肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間，三、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（圖）三、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（圖）保持測(cè)壓管的位置不變，關(guān)閉進(jìn)水夾閥，暫停波形采集。把三通閥上測(cè)壓管第八路接頭拔下，換上測(cè)壓管中心口接頭（與囊球相連），在三通閥的中間一頭用注射器向囊球中緩慢注入30ml液體（水），然后關(guān)閉中間頭。先囑病人用力的方式（放松精神，不要緊張，像平時(shí)解大便一樣做排便動(dòng)作，并保持5秒鐘），打開(kāi)進(jìn)水夾閥，待基線(xiàn)走平穩(wěn)以后讓病人做排便動(dòng)作，第一至七路波形即測(cè)得為肛管壓力，第八路為直腸壓力。暫停波形采集，最后打開(kāi)三通的中間頭，用原注射器抽盡囊球中的液體（水），再把三通閥上測(cè)壓管中心口接頭拔下，換上測(cè)壓管第八路接頭，關(guān)閉三通的中間頭，恢復(fù)原狀。四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性（操作）保持測(cè)壓管的位置不變，關(guān)閉進(jìn)水夾閥，暫停波形采集。把三通閥上四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性（圖）主要反映直腸與肛管排便協(xié)調(diào)的關(guān)系，正常情況下，直腸收縮，肛管放松，形成負(fù)相關(guān)關(guān)系，若直腸收縮，肛管也收縮，則說(shuō)明盆底肌失馳緩癥。四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性（圖）主要反映直腸與肛管排便協(xié)調(diào)的關(guān)系，正五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（操作）關(guān)閉進(jìn)水夾閥，把測(cè)壓導(dǎo)管進(jìn)一步往里插，使測(cè)壓管第五個(gè)刻度位于肛緣口處（測(cè)壓孔進(jìn)入6cm，處于直腸位置），打開(kāi)拖動(dòng)器電源，把拖動(dòng)器進(jìn)到最前端，夾住測(cè)壓管，打開(kāi)進(jìn)水夾閥，繼續(xù)采集波形，待基線(xiàn)平穩(wěn)后，撥動(dòng)拖動(dòng)器進(jìn)退開(kāi)關(guān)，測(cè)壓導(dǎo)管被緩慢拉出，直至拖出體外。關(guān)閉拖動(dòng)器電源。五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（操作）關(guān)閉進(jìn)水夾閥，把五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（圖）五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（圖）五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（1）直腸靜息壓，正常情況下，數(shù)值在0.5~1.4kPa之間，在有炎癥或受刺激情況下，此值會(huì)增加。（2）肛管靜息壓、正常情況下，成人數(shù)值在9~25kPa之間，若肛管靜息壓大于25kPa，則可能引起排便困難，若肛管靜息壓小于6kPa，則可能存在應(yīng)力性失禁。新生兒為1.33～9.88kPa（10～73.6mmHg），兒童為2～13kPa（15～98.3mmHg）（3）肛管長(zhǎng)度，成年人的靜態(tài)長(zhǎng)度在3.5~4.2厘米之間，若肛管長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，則有可能引起排便困難。五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（1）直腸靜息壓，正常情測(cè)試完畢后，先將測(cè)壓管及刺激球囊用清水清洗干凈，再將測(cè)壓管放入消毒液（2%的戊二醛消毒液）中消毒30分鐘以上，每路測(cè)壓通道均用消毒液然后取出用清水清洗干凈，以便下次再用。消毒測(cè)試完畢后，先將測(cè)壓管及刺激球囊用清水清洗干凈，再將測(cè)壓管放謝謝大家！謝謝大家！肛門(mén)直腸測(cè)壓適應(yīng)癥1、肛門(mén)功能評(píng)估2、肛管內(nèi)外括約肌功能判定3、排便協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)4、便秘鑒別診斷5、盆底肌痙攣、巨結(jié)腸診斷6、手術(shù)效果評(píng)價(jià)7、失禁、便秘的生物反饋治療肛門(mén)直腸測(cè)壓適應(yīng)癥1、肛門(mén)功能評(píng)估直腸肛管測(cè)壓常規(guī)檢查的項(xiàng)目一、直腸肛管抑制反射二、肛管最大收縮壓三、最長(zhǎng)收縮時(shí)間四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度直腸肛管測(cè)壓常規(guī)檢查的項(xiàng)目一、直腸肛管抑制反射直腸肛管測(cè)壓前的準(zhǔn)備工作1、讓病人在檢查前2-4小時(shí)要排空糞便，不可指診、灌腸、做腸鏡，有嚴(yán)重的肛裂患者或患者手術(shù)的創(chuàng)面未恢復(fù)者限制檢查。2、準(zhǔn)備好石蠟油、一次性手套、衛(wèi)生紙巾等。3、若是幼兒，需服用鎮(zhèn)靜劑。待幼兒安靜后，方可測(cè)壓。4、測(cè)壓時(shí)，成人采用曲膝左側(cè)臥位，幼兒采用仰臥式。直腸肛管測(cè)壓前的準(zhǔn)備工作1、讓病人在檢查前2-4小時(shí)要排空糞常規(guī)直腸肛管測(cè)壓檢查的項(xiàng)目在刺激囊球上涂些石蠟油，囑病人放松，把測(cè)壓導(dǎo)管慢慢插進(jìn)肛門(mén)。對(duì)成人，測(cè)壓孔進(jìn)入2cm

；對(duì)幼兒，測(cè)壓孔進(jìn)入1-1.5cm。正常狀態(tài)下，直腸充盈后可反射性引起肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降并持續(xù)一段時(shí)間，這種反射現(xiàn)象被稱(chēng)為直腸肛門(mén)抑制反射（rectalanalinhibitoryreflex,RAIR）。存在這種反射，稱(chēng)之為陽(yáng)性（+），反之為陰性（—），所產(chǎn)生的壓力下降值就是肛管舒張壓。直腸充盈量成人一般為50ml，幼兒為15～50ml。擴(kuò)張直腸的充盈量幼兒以每次增加5ml為宜。在直腸擴(kuò)張引起內(nèi)括約肌松弛的同時(shí)，有時(shí)還可見(jiàn)到外括約肌產(chǎn)生反射性收縮，這種反射被稱(chēng)為直腸肛管的收縮反射。一、直腸肛門(mén)抑制反射常規(guī)直腸肛管測(cè)壓檢查的項(xiàng)目在刺激囊球上涂些石蠟油，囑病人放松一、直腸肛門(mén)抑制反射（圖）一、直腸肛門(mén)抑制反射（圖）一、直腸肛門(mén)抑制反射（參考標(biāo)準(zhǔn)）1）在50ml標(biāo)準(zhǔn)氣體剌激下（快速），此反射肛管舒張壓在大于3kPa時(shí)說(shuō)明被檢測(cè)者排便反射正常，若有排便困難，可考慮是否是直腸前突、套疊、肛門(mén)狹窄等因素，還是腸道慢傳輸型？視再檢查而定。

2）若肛管舒張壓小于3kPa，可考慮被檢測(cè)者是否是習(xí)慣性便秘，直腸脫垂等癥。

3）若此反射為陰性，即無(wú)此反射，一般為直腸內(nèi)粘膜缺損，或先天性巨結(jié)腸或者肛管完全松弛。4）壓力下降幅度和持續(xù)時(shí)間與直腸擴(kuò)張時(shí)充氣量有關(guān)，與擴(kuò)張時(shí)間無(wú)關(guān)；5）測(cè)量過(guò)程中出現(xiàn)3次以上的壓力下降就可確定。注：直腸肛門(mén)抑制反射出現(xiàn)的時(shí)間和發(fā)生率，與腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育程度有關(guān)。因此，新生兒早期未引出反射，也不能診斷先天性巨結(jié)腸，而應(yīng)反復(fù)多次檢查以免誤診和漏診。一、直腸肛門(mén)抑制反射（參考標(biāo)準(zhǔn)）1）在50ml標(biāo)準(zhǔn)氣體剌激下受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)所產(chǎn)生的最大肛管壓力為肛管最大收縮壓，是外括約肌收縮所產(chǎn)生的壓力，用于判斷外括約肌的功能。一般情況下，對(duì)成人而言，男性數(shù)值大于12.8±4.2kPa，女性數(shù)值大于10.2±3.8kPa（具體視年齡、體質(zhì)有所差異），如果數(shù)值小于6kPa，則有可能外括約肌損傷，臨床上表現(xiàn)則有可能應(yīng)激性失禁。（此項(xiàng)檢查與被檢測(cè)者的主觀配合及檢測(cè)環(huán)境等因素有關(guān)）二、肛管最大收縮壓受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)所產(chǎn)生的最大肛管壓力為肛管最大收縮壓，是二、肛管最大收縮壓（圖）二、肛管最大收縮壓（圖）受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)壓力升高持續(xù)的時(shí)間為肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間，用于判斷外括約肌的功能。一般情況下，對(duì)成人而言，被檢測(cè)者的持續(xù)收縮時(shí)間應(yīng)大于25秒（具體視年齡、體質(zhì)有所差異）如果持續(xù)收縮時(shí)間小于15秒，則有可能外括約肌損傷，臨床上表現(xiàn)則有可能應(yīng)激性失禁。（此項(xiàng)檢查與被檢測(cè)者的主觀配合及檢測(cè)環(huán)境等因素有關(guān)）三、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間受檢者盡力收縮肛門(mén)時(shí)壓力升高持續(xù)的時(shí)間為肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間，三、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（圖）三、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（圖）保持測(cè)壓管的位置不變，關(guān)閉進(jìn)水夾閥，暫停波形采集。把三通閥上測(cè)壓管第八路接頭拔下，換上測(cè)壓管中心口接頭（與囊球相連），在三通閥的中間一頭用注射器向囊球中緩慢注入30ml液體（水），然后關(guān)閉中間頭。先囑病人用力的方式（放松精神，不要緊張，像平時(shí)解大便一樣做排便動(dòng)作，并保持5秒鐘），打開(kāi)進(jìn)水夾閥，待基線(xiàn)走平穩(wěn)以后讓病人做排便動(dòng)作，第一至七路波形即測(cè)得為肛管壓力，第八路為直腸壓力。暫停波形采集，最后打開(kāi)三通的中間頭，用原注射器抽盡囊球中的液體（水），再把三通閥上測(cè)壓管中心口接頭拔下，換上測(cè)壓管第八路接頭，關(guān)閉三通的中間頭，恢復(fù)原狀。四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性（操作）保持測(cè)壓管的位置不變，關(guān)閉進(jìn)水夾閥，暫停波形采集。把三通閥上四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性（圖）主要反映直腸與肛管排便協(xié)調(diào)的關(guān)系，正常情況下，直腸收縮，肛管放松，形成負(fù)相關(guān)關(guān)系，若直腸收縮，肛管也收縮，則說(shuō)明盆底肌失馳緩癥。四、排便動(dòng)作協(xié)調(diào)性（圖）主要反映直腸與肛管排便協(xié)調(diào)的關(guān)系，正五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（操作）關(guān)閉進(jìn)水夾閥，把測(cè)壓導(dǎo)管進(jìn)一步往里插，使測(cè)壓管第五個(gè)刻度位于肛緣口處（測(cè)壓孔進(jìn)入6cm，處于直腸位置），打開(kāi)拖動(dòng)器電源，把拖動(dòng)器進(jìn)到最前端，夾住測(cè)壓管，打開(kāi)進(jìn)水夾閥，繼續(xù)采集波形，待基線(xiàn)平穩(wěn)后，撥動(dòng)拖動(dòng)器進(jìn)退開(kāi)關(guān)，測(cè)壓導(dǎo)管被緩慢拉出，直至拖出體外。關(guān)閉拖動(dòng)器電源。五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（操作）關(guān)閉進(jìn)水夾閥，把五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（圖）五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（圖）五、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管長(zhǎng)度（1）直腸靜息壓，正常情況下，數(shù)值在0.5~1.4kPa之間，在有炎癥或受刺激情況下，此值會(huì)增加。（2）肛管靜息壓、正常情況下，成人數(shù)值在9~25kPa之間，若肛管靜息壓大于25kPa，則可能引起排便困難，若肛管靜息壓小于6kPa，則可能存在應(yīng)力性失禁。新生兒為1.33～9.88kPa（