髖關節(jié)周圍骨折脫位課件

第一部分髖關節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關節(jié)周圍骨折脫位課件1髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint髖關節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，如交通事故，高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJ2后脫位病因、機制常見85-90%后脫位發(fā)生的機制當大腿處于屈曲、內收位時，股骨頭可穿破關節(jié)囊引起髖關節(jié)后脫位后脫位病因、機制常見85-90%后脫位發(fā)生的機制當大腿處于3后脫位臨床表現與診斷1外傷史：巨大暴力、髖關節(jié)屈曲內收2癥狀：髖關節(jié)疼痛、不能活動3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形4X線、CT后脫位臨床表現與診斷1外傷史：巨大暴力、髖關節(jié)屈曲內收4后脫位分型Epstein分型后脫位分型Epstein分型5其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中V型脫位的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中6后脫位治療1復位麻醉下復位，24小時內復位幻燈片92固定I型骨折：皮牽引或丁字鞋2-3周3鍛煉：麻醉消退后即可進行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關節(jié)，4周部分負重，3月完全負重4手術治療后脫位治療1復位麻醉下復位，24小時內復位幻燈片97后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法8？？9髖關節(jié)前脫位少見機制：交通事故髖關節(jié)外展、膝關節(jié)屈曲高處墜落髖關節(jié)外展外旋，髖后部直接暴力分類：閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位髖關節(jié)前脫位少見10前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.11第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）DislocationofHipJoint如交通事故，高處墜落傷2髖部疼痛、活動受限，肢體可能短縮第II型后壁骨折（坐骨部分）股骨頭圓韌帶-小凹動脈IV型：III型+大轉子骨折，20.適應證：年齡大、情況差，不能耐受手術骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大Stewart-Milford（1954）分型分類：閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位分型方法很多：Evans分型、AO分型等Bigelow法幻燈片103鍛煉：麻醉消退后即可進行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關節(jié)，4周部分負重，3月完全負重適應證：所有股骨頸骨折均應手術治療，不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定（只要耐受麻醉，就能耐受手術）。外展、外旋、屈曲畸形.2人工關節(jié)置換后1周即可部分負重行走，2-3月后完全負重行走。復位不滿意或不能復位者；，大轉子在Nelaton線以上。后脫位、前脫位、中心性脫位前脫位治療復位固定功能鍛煉第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）前脫位治療復位12髖關節(jié)中心脫位機制：來自側方的暴力臨床表現：1外傷史2髖部疼痛、活動受限，肢體可能短縮3可能發(fā)生失血性休克4可能合并盆腔臟器損傷髖關節(jié)中心脫位機制：來自側方的暴力13髖關節(jié)中心脫位診斷：1臨床表現2影像學資料：X線、CT髖關節(jié)中心脫位診斷：14髖關節(jié)中心脫位分型第I型單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分）第II型后壁骨折（坐骨部分）第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第IV型爆破型骨折，髖臼全部受累髖關節(jié)中心脫位分型15髖關節(jié)中心脫位治療警惕休克和內臟損傷。第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。3個月后負重。切開復位內固定：復位不滿意或不能復位者；合并同側股骨骨折者。第II－IV型：髖臼損毀明顯。切開復位內固定術；必要時行關節(jié)融合或全髖關節(jié)置換術。髖關節(jié)中心脫位治療16第二部分股骨頸骨折Fractureoffemoralneck髖關節(jié)周圍骨折脫位課件17解剖包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外解剖包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外18解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角19解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內側動脈-2/3—4/5旋股外側動脈股骨干滋養(yǎng)動脈解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內側動脈-2/3—4/5旋股外20解剖110°~140°，平均127°

。>140°髖外翻<110°髖內翻前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°解剖110°~140°，平均127°。前傾角：股骨頸的長軸21病因髖部外傷老年人多見，與骨質疏松有關年輕人多為較大暴力或扭力所致，不穩(wěn)定型多見病因髖部外傷222影像學資料：X線、CT外展、外旋、屈曲畸形.Stewart-Milford（1954）分型腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭Ⅲ型：完全骨折，部分移位III型：小轉子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.2影像學資料：X線、CT第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）后脫位、前脫位、中心性脫位1外傷史：巨大暴力、髖關節(jié)屈曲內收年輕人多為較大暴力或扭力所致，不穩(wěn)定型多見第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）Ⅲ型：完全骨折，部分移位髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint高處墜落髖關節(jié)外展外旋，髖后部直接暴力包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）Bigelow法幻燈片10V型：逆轉子間骨折，不穩(wěn)定，6.角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。臨床表現1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能站立、行走3體征：下肢短縮外旋畸形短縮多少與骨折端移位有關，外旋45-60°Bryant三角底邊較健側縮短，大轉子在Nelaton線以上。2影像學資料：X線、CT臨床表現1外傷史23診斷1臨床表現臨床表現2影像學資料X線、CT(在可疑骨折時有用）診斷1臨床表現臨床表現24分型頭下型經頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類分型頭下型經頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差25分型骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現分類（Pauwels分類）

外展型中間型內收型分型骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度②按X線表現分類26分型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分型③Garden分型按移位程度：27治療1非手術治療適應證：年齡大、情況差，不能耐受手術丁字鞋、牽引6-8周，下肢肌肉鍛煉，防止靜脈血栓，3月后不負重行走，6月后部分負重。2手術治療適應證：所有股骨頸骨折均應手術治療，不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定（只要耐受麻醉，就能耐受手術）。

治療1非手術治療28治療手術方法1閉合復位內固定2切開復位內固定治療手術方法29治療手術方法3人工股骨頭置換術4人工全髖關節(jié)置換術治療手術方法30治療鍛煉1內固定手術后，麻醉消退后即可進行髖膝關節(jié)功能鍛煉，2-3天可以坐位，6周后部分負重行走，骨折愈合后完全負重行走。2人工關節(jié)置換后1周即可部分負重行走，2-3月后完全負重行走。治療鍛煉31第三部分股骨粗隆間骨折（轉子間骨折）

femoral

intertrochantericfracture髖關節(jié)周圍骨折脫位課件32解剖股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。解剖股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮33病因外傷輕度外傷，老年人，最常見的髖部骨折病死率高，并發(fā)癥多病因34臨床表現及診斷1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能活動和站立3體征：髖部壓痛，下肢外旋短縮畸形，下肢外旋可達90度影像學檢查：X線、CT臨床表現及診斷1外傷史35分型分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：轉子間骨折，骨折無移位，11.1%。II型：小轉子輕度移位，股骨距完整，穩(wěn)定，17.4%III型：小轉子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.1%IV型：III型+大轉子骨折，20.1%不穩(wěn)定V型：逆轉子間骨折，不穩(wěn)定，6.3%分型分型方法很多：Evans分型、AO分型等36第II型后壁骨折（坐骨部分）外展、外旋、屈曲畸形.第一部分髖關節(jié)脫位DislocationofHipJoint3鍛煉：麻醉消退后即可進行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關節(jié)，4周部分負重，3月完全負重股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭如交通事故，高處墜落傷股骨頭圓韌帶-小凹動脈Bryant三角底邊較健側縮短2人工關節(jié)置換后1周即可部分負重行走，2-3月后完全負重行走。Stewart-Milford（1954）分型角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint3體征：髖部壓痛，下肢外旋短縮畸形，下肢外旋可達90度外展、外旋、屈曲畸形.外展、外旋、屈曲畸形.III型：小轉子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.治療非手術治療：骨牽引，10-12周后扶拐下地活動，手術治療：建議所有患者手術治療。DCSDHSPCCPLCPGammanailPFNA第II型后壁骨折（坐骨部分）治療非手術治療：DCSDHSP37ThankYouForYourAttention!ThankYouForYourAttention!第一部分髖關節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關節(jié)周圍骨折脫位課件39髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint髖關節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，如交通事故，高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJ40后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法41前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.42髖關節(jié)中心脫位治療警惕休克和內臟損傷。第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。3個月后負重。切開復位內固定：復位不滿意或不能復位者；合并同側股骨骨折者。第II－IV型：髖臼損毀明顯。切開復位內固定術；必要時行關節(jié)融合或全髖關節(jié)置換術。髖關節(jié)中心脫位治療43Ⅲ型：完全骨折，部分移位3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形髖關節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，Bryant三角底邊較健側縮短如交通事故，高處墜落傷如交通事故，高處墜落傷如交通事故，高處墜落傷包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。DislocationofHipJoint3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。Bigelow法幻燈片10第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）復位不滿意或不能復位者；第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第一部分髖關節(jié)脫位第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形如交通事故，高處墜落傷股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。第II型后壁骨折（坐骨部分）第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。股骨頭圓韌帶-小凹動脈3鍛煉：麻醉消退后即可進行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關節(jié)，4周部分負重，3月完全負重2人工關節(jié)置換后1周即可部分負重行走，2-3月后完全負重行走。腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭DislocationofHipJoint丁字鞋、牽引6-8周，下肢肌肉鍛煉，防止靜脈血栓，3月后不負重行走，6月后部分負重。2影像學資料X線、CT(在可疑骨折時有用）Stewart-Milford（1954）分型外傷輕度外傷，老年人，最常見的髖部骨折Bigelow法幻燈片10Bigelow法幻燈片10第II型后壁骨折（坐骨部分）腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭Ⅲ型：完全骨折，部分移位年輕人多為較大暴力或扭力所致，不穩(wěn)定型多見2影像學資料：X線、CT，大轉子在Nelaton線以上。如交通事故，高處墜落傷Bigelow法幻燈片10股骨頭圓韌帶-小凹動脈Pipkin針對Thompson-Epstein中V型脫位的分型V型：逆轉子間骨折，不穩(wěn)定，6.第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）Ⅳ型：完全骨折，完全移位第II－IV型：髖臼損毀明顯。3體征：髖部壓痛，下肢外旋短縮畸形，下肢外旋可達90度第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）2髖部疼痛、活動受限，肢體可能短縮髖關節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，DislocationofHipJoint骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大110°~140°，平均127°。腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形如交通事故，高處墜落傷骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大影像學檢查：X線、CT股骨頭圓韌帶-小凹動脈Bigelow法幻燈片10股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。2影像學資料：X線、CT短縮多少與骨折端移位有關，如交通事故，高處墜落傷外展、外旋、屈曲畸形.分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：轉子間骨折，骨折無移位，11.丁字鞋、牽引6-8周，下肢肌肉鍛煉，防止靜脈血栓，3月后不負重行走，6月后部分負重。包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。110°~140°，平均127°。髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJointBryant三角底邊較健側縮短Stewart-Milford（1954）分型第二部分股骨頸骨折DislocationofHipJoint2癥狀：髖部疼痛，不能站立、行走解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內側動脈-2/3—4/5旋股外側動脈股骨干滋養(yǎng)動脈Ⅲ型：完全骨折，部分移位第一部分髖關節(jié)脫位腹股溝區(qū)腫脹、44第一部分髖關節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關節(jié)周圍骨折脫位課件45髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint髖關節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，如交通事故，高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJ46后脫位病因、機制常見85-90%后脫位發(fā)生的機制當大腿處于屈曲、內收位時，股骨頭可穿破關節(jié)囊引起髖關節(jié)后脫位后脫位病因、機制常見85-90%后脫位發(fā)生的機制當大腿處于47后脫位臨床表現與診斷1外傷史：巨大暴力、髖關節(jié)屈曲內收2癥狀：髖關節(jié)疼痛、不能活動3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形4X線、CT后脫位臨床表現與診斷1外傷史：巨大暴力、髖關節(jié)屈曲內收48后脫位分型Epstein分型后脫位分型Epstein分型49其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中V型脫位的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中50后脫位治療1復位麻醉下復位，24小時內復位幻燈片92固定I型骨折：皮牽引或丁字鞋2-3周3鍛煉：麻醉消退后即可進行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關節(jié)，4周部分負重，3月完全負重4手術治療后脫位治療1復位麻醉下復位，24小時內復位幻燈片951后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法52？？53髖關節(jié)前脫位少見機制：交通事故髖關節(jié)外展、膝關節(jié)屈曲高處墜落髖關節(jié)外展外旋，髖后部直接暴力分類：閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位髖關節(jié)前脫位少見54前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.55第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）DislocationofHipJoint如交通事故，高處墜落傷2髖部疼痛、活動受限，肢體可能短縮第II型后壁骨折（坐骨部分）股骨頭圓韌帶-小凹動脈IV型：III型+大轉子骨折，20.適應證：年齡大、情況差，不能耐受手術骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大Stewart-Milford（1954）分型分類：閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位分型方法很多：Evans分型、AO分型等Bigelow法幻燈片103鍛煉：麻醉消退后即可進行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關節(jié)，4周部分負重，3月完全負重適應證：所有股骨頸骨折均應手術治療，不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定（只要耐受麻醉，就能耐受手術）。外展、外旋、屈曲畸形.2人工關節(jié)置換后1周即可部分負重行走，2-3月后完全負重行走。復位不滿意或不能復位者；，大轉子在Nelaton線以上。后脫位、前脫位、中心性脫位前脫位治療復位固定功能鍛煉第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）前脫位治療復位56髖關節(jié)中心脫位機制：來自側方的暴力臨床表現：1外傷史2髖部疼痛、活動受限，肢體可能短縮3可能發(fā)生失血性休克4可能合并盆腔臟器損傷髖關節(jié)中心脫位機制：來自側方的暴力57髖關節(jié)中心脫位診斷：1臨床表現2影像學資料：X線、CT髖關節(jié)中心脫位診斷：58髖關節(jié)中心脫位分型第I型單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分）第II型后壁骨折（坐骨部分）第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第IV型爆破型骨折，髖臼全部受累髖關節(jié)中心脫位分型59髖關節(jié)中心脫位治療警惕休克和內臟損傷。第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。3個月后負重。切開復位內固定：復位不滿意或不能復位者；合并同側股骨骨折者。第II－IV型：髖臼損毀明顯。切開復位內固定術；必要時行關節(jié)融合或全髖關節(jié)置換術。髖關節(jié)中心脫位治療60第二部分股骨頸骨折Fractureoffemoralneck髖關節(jié)周圍骨折脫位課件61解剖包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外解剖包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外62解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角63解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內側動脈-2/3—4/5旋股外側動脈股骨干滋養(yǎng)動脈解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內側動脈-2/3—4/5旋股外64解剖110°~140°，平均127°

。>140°髖外翻<110°髖內翻前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°解剖110°~140°，平均127°。前傾角：股骨頸的長軸65病因髖部外傷老年人多見，與骨質疏松有關年輕人多為較大暴力或扭力所致，不穩(wěn)定型多見病因髖部外傷662影像學資料：X線、CT外展、外旋、屈曲畸形.Stewart-Milford（1954）分型腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭Ⅲ型：完全骨折，部分移位III型：小轉子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.2影像學資料：X線、CT第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）后脫位、前脫位、中心性脫位1外傷史：巨大暴力、髖關節(jié)屈曲內收年輕人多為較大暴力或扭力所致，不穩(wěn)定型多見第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）Ⅲ型：完全骨折，部分移位髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint高處墜落髖關節(jié)外展外旋，髖后部直接暴力包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）Bigelow法幻燈片10V型：逆轉子間骨折，不穩(wěn)定，6.角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。臨床表現1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能站立、行走3體征：下肢短縮外旋畸形短縮多少與骨折端移位有關，外旋45-60°Bryant三角底邊較健側縮短，大轉子在Nelaton線以上。2影像學資料：X線、CT臨床表現1外傷史67診斷1臨床表現臨床表現2影像學資料X線、CT(在可疑骨折時有用）診斷1臨床表現臨床表現68分型頭下型經頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類分型頭下型經頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差69分型骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現分類（Pauwels分類）

外展型中間型內收型分型骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度②按X線表現分類70分型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分型③Garden分型按移位程度：71治療1非手術治療適應證：年齡大、情況差，不能耐受手術丁字鞋、牽引6-8周，下肢肌肉鍛煉，防止靜脈血栓，3月后不負重行走，6月后部分負重。2手術治療適應證：所有股骨頸骨折均應手術治療，不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定（只要耐受麻醉，就能耐受手術）。

治療1非手術治療72治療手術方法1閉合復位內固定2切開復位內固定治療手術方法73治療手術方法3人工股骨頭置換術4人工全髖關節(jié)置換術治療手術方法74治療鍛煉1內固定手術后，麻醉消退后即可進行髖膝關節(jié)功能鍛煉，2-3天可以坐位，6周后部分負重行走，骨折愈合后完全負重行走。2人工關節(jié)置換后1周即可部分負重行走，2-3月后完全負重行走。治療鍛煉75第三部分股骨粗隆間骨折（轉子間骨折）

femoral

intertrochantericfracture髖關節(jié)周圍骨折脫位課件76解剖股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。解剖股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮77病因外傷輕度外傷，老年人，最常見的髖部骨折病死率高，并發(fā)癥多病因78臨床表現及診斷1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能活動和站立3體征：髖部壓痛，下肢外旋短縮畸形，下肢外旋可達90度影像學檢查：X線、CT臨床表現及診斷1外傷史79分型分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：轉子間骨折，骨折無移位，11.1%。II型：小轉子輕度移位，股骨距完整，穩(wěn)定，17.4%III型：小轉子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.1%IV型：III型+大轉子骨折，20.1%不穩(wěn)定V型：逆轉子間骨折，不穩(wěn)定，6.3%分型分型方法很多：Evans分型、AO分型等80第II型后壁骨折（坐骨部分）外展、外旋、屈曲畸形.第一部分髖關節(jié)脫位DislocationofHipJoint3鍛煉：麻醉消退后即可進行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關節(jié)，4周部分負重，3月完全負重股骨距：股骨頸、體連接部的內后方，實際上為股骨干后內側皮質骨的延伸，其厚度基本相同。第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭如交通事故，高處墜落傷股骨頭圓韌帶-小凹動脈Bryant三角底邊較健側縮短2人工關節(jié)置換后1周即可部分負重行走，2-3月后完全負重行走。Stewart-Milford（1954）分型角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint3體征：髖部壓痛，下肢外旋短縮畸形，下肢外旋可達90度外展、外旋、屈曲畸形.外展、外旋、屈曲畸形.III型：小轉子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.治療非手術治療：骨牽引，10-12周后扶拐下地活動，手術治療：建議所有患者手術治療。DCSDHSPCCPLCPGammanailPFNA第II型后壁骨折（坐骨部分）治療非手術治療：DCSDHSP81ThankYouForYourAttention!ThankYouForYourAttention!第一部分髖關節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關節(jié)周圍骨折脫位課件83髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint髖關節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，如交通事故，高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關節(jié)脫位

DislocationoftheHipJ84后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法85前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現外展、外旋、屈曲畸形.86髖關節(jié)中心脫位治療警惕休克和內臟損傷。第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。3個月后負重。切開復位內固定：復位不滿意或不能復位者；合并同側股骨骨折者。第II－IV型：髖臼損毀明顯。切開復位內固定術；必要時行關節(jié)融合或全髖關節(jié)置換術。髖關節(jié)中心脫位治療87Ⅲ型：完全骨折，部分移位3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形髖關節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，Bryant三角底邊較健側縮短如交通事故，高處墜落傷如交通事故，高處墜落傷如交通事故，高處墜落傷包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側小部分露出囊外第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。DislocationofHipJoint3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。Bigelow法幻燈片10第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）復位不滿意或不能復位者；第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第一部分髖關節(jié)脫位第I型：臥床休息10－12周，軸向+側方骨牽引復位。3體征：患肢短縮，屈曲、內收、內旋畸形如交通