冬眠低溫治療護(hù)理課件

⊙冬眠低溫治療的護(hù)理陳冬萍⊙冬眠低溫治療的護(hù)理1主要內(nèi)容概念機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容2概念冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量改善細(xì)胞門通透性、增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力,防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展;同時(shí)有降低顱內(nèi)壓的作用概念3機(jī)制當(dāng)體溫降至30℃時(shí),腦代謝率僅為正常體溫時(shí)的50%左右,腦脊液的壓力較降溫前低56%。體溫每下降1%,腦血流量平均減少67%,腦脊液壓力平均下降55%。低溫還能顯著提高組織中三磷酸腺苷(ATP)含量及腺苷酸激酶的活性后者能是二磷酸腺苷(ADP)迅速轉(zhuǎn)換為ATP,是維持腦組織生理活動(dòng)的主要能源物質(zhì)。機(jī)制4適應(yīng)癥重型和特重型顱腦損傷·原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱·顱內(nèi)壓增高,伴有躁動(dòng)和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)癥5禁忌癥診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導(dǎo)阻滯全身衰竭、休克、嚴(yán)重失水、失血年老及幼兒禁忌癥6冬眠低溫療法的實(shí)施遵醫(yī)囑給予冬眠合劑(杜冷丁100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg)肌肉注射或者微量泵泵入待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài),對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減弱,瞳孔縮小,對(duì)光反射遲鈍,呼吸平穩(wěn),頻率相對(duì)較慢,深反射減弱或消失后,用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫,降溫速度以每小時(shí)1℃為宜,把病人的體溫控制在肛溫33~35℃(腋溫31~33℃體溫過(guò)低易誘發(fā)心律失常,低血壓,凝血障礙等并發(fā)癥,體溫過(guò)高,高于35℃則治療效果不佳。亞低溫維持時(shí)間最短24h,最長(zhǎng)5~7d,復(fù)溫采用自然復(fù)溫法,如有自然復(fù)溫困難者可以使用控溫毯調(diào)節(jié)至36~37℃幫助復(fù)溫。冬眠低溫療法的實(shí)施7冬眠低溫療法的原則臨床證明低溫療法對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦蘇醒、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要作用。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于低溫治療指征的病人,應(yīng)盡早、盡快實(shí)施低溫治療,使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài),只有這樣才能有效降低機(jī)體各重要器官結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠過(guò)深容易岀現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般為3-5天,最長(zhǎng)為57天,病人渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止,因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng),并發(fā)癥越多。冬眠低溫療法的原則8護(hù)理要求環(huán)境要求亞低溫治療的病人最好置于個(gè)安靜、空氣新鮮的單間里,室溫應(yīng)控制在22~24℃之間,室溫過(guò)高過(guò)低都會(huì)影響病人體溫的下降和穩(wěn)定;相對(duì)濕度50%~60%,濕度過(guò)高空氣潮濕,有利于細(xì)菌繁殖,濕度過(guò)低,會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜千燥。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒,凈化室內(nèi)空氣,以減少感染發(fā)生率護(hù)理要求9嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)瞳孔給予床邊4h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度,并同時(shí)記錄患者神志、瞳孔、顱內(nèi)壓,嚴(yán)格交接班。體溫的監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫并認(rèn)真記錄。使溫度控制在33~35℃,觀察患者在接受亞低溫治療和復(fù)溫過(guò)程中是否發(fā)生寒戰(zhàn),若病患發(fā)生寒戰(zhàn)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理,復(fù)溫過(guò)程控制溫度以0.1℃/h速度提高嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)瞳孔給予床邊4h連10冬眠低溫治療護(hù)理課件11冬眠低溫治療護(hù)理課件12冬眠低溫治療護(hù)理課件13冬眠低溫治療護(hù)理課件14冬眠低溫治療護(hù)理課件15冬眠低溫治療護(hù)理課件16⊙冬眠低溫治療的護(hù)理陳冬萍⊙冬眠低溫治療的護(hù)理17主要內(nèi)容概念機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容18概念冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量改善細(xì)胞門通透性、增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力,防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展;同時(shí)有降低顱內(nèi)壓的作用概念19機(jī)制當(dāng)體溫降至30℃時(shí),腦代謝率僅為正常體溫時(shí)的50%左右,腦脊液的壓力較降溫前低56%。體溫每下降1%,腦血流量平均減少67%,腦脊液壓力平均下降55%。低溫還能顯著提高組織中三磷酸腺苷(ATP)含量及腺苷酸激酶的活性后者能是二磷酸腺苷(ADP)迅速轉(zhuǎn)換為ATP,是維持腦組織生理活動(dòng)的主要能源物質(zhì)。機(jī)制20適應(yīng)癥重型和特重型顱腦損傷·原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱·顱內(nèi)壓增高,伴有躁動(dòng)和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)癥21禁忌癥診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導(dǎo)阻滯全身衰竭、休克、嚴(yán)重失水、失血年老及幼兒禁忌癥22冬眠低溫療法的實(shí)施遵醫(yī)囑給予冬眠合劑(杜冷丁100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg)肌肉注射或者微量泵泵入待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài),對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減弱,瞳孔縮小,對(duì)光反射遲鈍,呼吸平穩(wěn),頻率相對(duì)較慢,深反射減弱或消失后,用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫,降溫速度以每小時(shí)1℃為宜,把病人的體溫控制在肛溫33~35℃(腋溫31~33℃體溫過(guò)低易誘發(fā)心律失常,低血壓,凝血障礙等并發(fā)癥,體溫過(guò)高,高于35℃則治療效果不佳。亞低溫維持時(shí)間最短24h,最長(zhǎng)5~7d,復(fù)溫采用自然復(fù)溫法,如有自然復(fù)溫困難者可以使用控溫毯調(diào)節(jié)至36~37℃幫助復(fù)溫。冬眠低溫療法的實(shí)施23冬眠低溫療法的原則臨床證明低溫療法對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦蘇醒、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要作用。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于低溫治療指征的病人,應(yīng)盡早、盡快實(shí)施低溫治療,使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài),只有這樣才能有效降低機(jī)體各重要器官結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠過(guò)深容易岀現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般為3-5天,最長(zhǎng)為57天,病人渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止,因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng),并發(fā)癥越多。冬眠低溫療法的原則24護(hù)理要求環(huán)境要求亞低溫治療的病人最好置于個(gè)安靜、空氣新鮮的單間里,室溫應(yīng)控制在22~24℃之間,室溫過(guò)高過(guò)低都會(huì)影響病人體溫的下降和穩(wěn)定;相對(duì)濕度50%~60%,濕度過(guò)高空氣潮濕,有利于細(xì)菌繁殖,濕度過(guò)低,會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜千燥。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒,凈化室內(nèi)空氣,以減少感染發(fā)生率護(hù)理要求25嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)瞳孔給予床邊4h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度,并同時(shí)記錄患者神志、瞳孔、顱內(nèi)壓,嚴(yán)格交接班。體溫的監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫并認(rèn)真記錄。使溫度控制在33~35℃,觀察患者在接受亞低溫治療和復(fù)溫過(guò)程中是否發(fā)生寒戰(zhàn),若病患發(fā)生寒戰(zhàn)及時(shí)