成骨性骨腫瘤教材課件

成骨性骨腫瘤成骨性骨腫瘤1一.骨樣骨瘤發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.5厘米，且常見鈣化和骨化應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別一.骨樣骨瘤發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服2例1男23，例1男23，3例2女性、40歲左脛骨上端腫痛2天例2女性、40歲左脛骨上端腫痛2天4成骨性骨腫瘤教材課件5例3女15，例3女15，6例4男20，例4男20，7發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。右脛骨近端骨肉瘤（成骨型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）局部皮膚外觀未見異常。左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）高度惡性表面骨肉瘤4.骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.5厘米，且常見鈣化和骨化左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。右股骨上端骨旁骨肉瘤成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。例5男性，13歲，左小腿疼痛半年，以夜間明顯。征象：左脛骨中段見局部骨皮質(zhì)明顯增厚，其中央部分密度稍低發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥8例6男5歲左小腿上1/3處痛。左側(cè)脛骨上段有一小圓形低密度影，邊緣輕度硬化性改變。例6男5歲左小腿上1/3處痛。9例7男性23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。查：局部無紅腫熱表現(xiàn)右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū)例7男性23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。查：10例8未提供例8未提供11例9男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。影像學(xué)表現(xiàn)：右脛骨中段外側(cè)骨皮質(zhì)局限性增厚，內(nèi)可見圓形低密度影，周圍骨質(zhì)及軟組織未見明顯異常。放射性核素骨掃描見局部放射性示蹤元素濃集。例9男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹12成骨性骨腫瘤教材課件13二.骨母細(xì)胞瘤曹氏曰.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。影像表現(xiàn)1.1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。邊界清楚。病灶內(nèi)可見鈣化及骨化影，對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷二.骨母細(xì)胞瘤曹氏曰.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以14例1例115三.骨肉瘤是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，按其發(fā)生部位可分為1.髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。2.表面骨肉瘤好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。主要通過血行轉(zhuǎn)移，依次為肺、骨。跳躍性轉(zhuǎn)移為其特點(diǎn)。部位依次為股骨、脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆，好發(fā)于長骨干骺端。影像學(xué)表三.骨肉瘤是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，按16現(xiàn)主要有1.骨質(zhì)破壞2.腫瘤骨3.軟組織腫塊4.骨膜增生和Codman三角。X線分型1.硬化型2.溶骨型3.混合型.CT能更好的顯示壞死囊變及瘤骨，和腫瘤在髓腔的蔓延程度X線平片一般能作出正確診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別。與成骨性病變1.成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.化膿性骨髓炎。與溶骨性病變鑒別1.骨巨細(xì)胞瘤2.骨纖維肉瘤3.溶骨性骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)主要有1.骨質(zhì)破壞2.腫瘤骨3.軟組織腫塊17例1男25例1男2518例2未提供成骨性骨肉瘤例2未提供19例3女15，成骨性骨肉瘤女15，例3女15，女15，20例4女7，成骨性骨肉瘤例4女7，21右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū)右脛骨骨肉瘤（溶骨型）左脛骨上端骨肉瘤（混合型）多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。左股骨下端骨肉瘤（混合型）溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤征象：左脛骨中段見局部骨皮質(zhì)明顯增厚，其中央部分密度稍低對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。影像學(xué)表現(xiàn)：右脛骨中段外側(cè)骨皮質(zhì)局限性增厚，內(nèi)可見圓形低密度影，周圍骨質(zhì)及軟組織未見明顯異常。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。左半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）股骨下端骨肉瘤（成骨型）發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。男性，13歲，左小腿疼痛半年，以夜間明顯。男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.例5未提供右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū)例5未提供22例6男54例6男5423例7男21，溶骨性骨肉瘤例7男21，24例8男22，溶骨性骨肉瘤例8男22，25例9男70，例9男70，26例10未提供例10未提供27例11男35右鎖骨骨干骨肉瘤（成骨型）例11男3528左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。X線平片一般能作出正確診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別。右側(cè)股骨下段骨旁骨肉瘤左脛骨下段骨旁骨肉瘤左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）左股骨下端骨肉瘤（混合型）發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。右股骨上端骨旁骨肉瘤手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）骨膜增生和Codman三角。股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）例12.女20，右脛骨下端骨肉瘤（混合型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）例12.女20，29例13.男9，左脛骨上端骨肉瘤（混合型）例13.男9，30例14男19，股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）例14男19，31成骨性骨腫瘤教材課件32例15男26歲溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤例15男26歲33例16女43左半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型）例16女4334手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.病灶內(nèi)可見鈣化及骨化影，左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。右脛骨骨肉瘤（溶骨型）男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）右脛骨下端骨肉瘤（混合型）瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端例17男22成骨性左股骨骨干骨肉瘤手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。例17男2235例18男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個(gè)月。檢查：右小腿上段腫脹，有壓痛。局部皮膚外觀未見異常。影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。例18男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個(gè)月。檢查：右小腿36成骨性骨腫瘤教材課件37例19男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）例19男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）38例20男20股骨下端骨肉瘤（成骨型）例20男2039例21男14左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）例21男1440例22男25左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）例22男2541例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤42例24女20右脛骨下端骨肉瘤（混合型）例24女2043例25男性26歲左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）例25男性26歲44左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。X線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，CT可更清楚的顯示骨旁的骨性髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）左股骨下端骨肉瘤（混合型）左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）右脛骨骨肉瘤（溶骨型）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.成骨性左股骨骨干骨肉瘤例26男11左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）例26男1145例27男15右脛骨近端骨肉瘤（成骨型）例27男1546例28未提供左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）例28未提供47例29男19右脛骨骨肉瘤（溶骨型）例29男1948例29男13左股骨下端骨肉瘤（混合型）例29男1349四.骨旁骨肉瘤病理分型，屬于表面骨肉瘤的范圍，1.骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.骨膜骨肉瘤3.高度惡性表面骨肉瘤4.去分化皮質(zhì)旁骨肉瘤。多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端X線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，CT可更清楚的顯示骨旁的骨性四.骨旁骨肉瘤病理分型，屬于表面骨肉瘤的范圍，1.骨旁骨50包塊，一般不見軟組織腫塊。腫瘤相鄰骨皮質(zhì)增厚，有時(shí)見榴骨侵入髓腔，甚至基底部骨質(zhì)被侵蝕破壞。包塊，一般不見軟組織腫塊。腫瘤相鄰骨皮質(zhì)增厚，有時(shí)見榴骨侵入51例1女22右側(cè)股骨下段骨旁骨肉瘤例1女2252例2男27左脛骨下段骨旁骨肉瘤例2男2753例3男22右股骨上端骨旁骨肉瘤例3男2254好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）左股骨下端骨肉瘤（混合型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端骨膜增生和Codman三角。年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.征象：左脛骨中段見局部骨皮質(zhì)明顯增厚，其中央部分密度稍低男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別檢查：右小腿上段腫脹，有壓痛。右脛骨骨肉瘤（溶骨型）骨膜增生和Codman三角。例4男21左股骨中上段骨旁骨肉瘤好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。例4男55成骨性骨腫瘤成骨性骨腫瘤56一.骨樣骨瘤發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒影像表現(xiàn)為骨硬化區(qū)內(nèi)的低密度瘤巢，破壞區(qū)一般小于1.5厘米，且常見鈣化和骨化應(yīng)于應(yīng)力性骨折及慢性骨膿腫鑒別一.骨樣骨瘤發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服57例1男23，例1男23，58例2女性、40歲左脛骨上端腫痛2天例2女性、40歲左脛骨上端腫痛2天59成骨性骨腫瘤教材課件60例3女15，例3女15，61例4男20，例4男20，62發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。右脛骨近端骨肉瘤（成骨型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）局部皮膚外觀未見異常。左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）高度惡性表面骨肉瘤4.骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.5厘米，且常見鈣化和骨化左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。右股骨上端骨旁骨肉瘤成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。例5男性，13歲，左小腿疼痛半年，以夜間明顯。征象：左脛骨中段見局部骨皮質(zhì)明顯增厚，其中央部分密度稍低發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥63例6男5歲左小腿上1/3處痛。左側(cè)脛骨上段有一小圓形低密度影，邊緣輕度硬化性改變。例6男5歲左小腿上1/3處痛。64例7男性23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。查：局部無紅腫熱表現(xiàn)右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū)例7男性23歲,右股骨間歇性疼痛6月余,尤以夜間明顯。查：65例8未提供例8未提供66例9男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。影像學(xué)表現(xiàn)：右脛骨中段外側(cè)骨皮質(zhì)局限性增厚，內(nèi)可見圓形低密度影，周圍骨質(zhì)及軟組織未見明顯異常。放射性核素骨掃描見局部放射性示蹤元素濃集。例9男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹67成骨性骨腫瘤教材課件68二.骨母細(xì)胞瘤曹氏曰.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以下發(fā)病，局部疼痛不適，服用水楊酸類藥物無效。影像表現(xiàn)1.1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。邊界清楚。病灶內(nèi)可見鈣化及骨化影，對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷二.骨母細(xì)胞瘤曹氏曰.與前者具有共同的病理特征，大多30歲以69例1例170三.骨肉瘤是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，按其發(fā)生部位可分為1.髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。2.表面骨肉瘤好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。主要通過血行轉(zhuǎn)移，依次為肺、骨。跳躍性轉(zhuǎn)移為其特點(diǎn)。部位依次為股骨、脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆，好發(fā)于長骨干骺端。影像學(xué)表三.骨肉瘤是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，按71現(xiàn)主要有1.骨質(zhì)破壞2.腫瘤骨3.軟組織腫塊4.骨膜增生和Codman三角。X線分型1.硬化型2.溶骨型3.混合型.CT能更好的顯示壞死囊變及瘤骨，和腫瘤在髓腔的蔓延程度X線平片一般能作出正確診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別。與成骨性病變1.成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.化膿性骨髓炎。與溶骨性病變鑒別1.骨巨細(xì)胞瘤2.骨纖維肉瘤3.溶骨性骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)主要有1.骨質(zhì)破壞2.腫瘤骨3.軟組織腫塊72例1男25例1男2573例2未提供成骨性骨肉瘤例2未提供74例3女15，成骨性骨肉瘤女15，例3女15，女15，75例4女7，成骨性骨肉瘤例4女7，76右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū)右脛骨骨肉瘤（溶骨型）左脛骨上端骨肉瘤（混合型）多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。左股骨下端骨肉瘤（混合型）溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤征象：左脛骨中段見局部骨皮質(zhì)明顯增厚，其中央部分密度稍低對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。影像學(xué)表現(xiàn)：右脛骨中段外側(cè)骨皮質(zhì)局限性增厚，內(nèi)可見圓形低密度影，周圍骨質(zhì)及軟組織未見明顯異常。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。左半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）股骨下端骨肉瘤（成骨型）發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。男性，13歲，左小腿疼痛半年，以夜間明顯。男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.例5未提供右股骨中斷外側(cè)骨皮質(zhì)明顯增厚，內(nèi)可見圓形透殼區(qū)例5未提供77例6男54例6男5478例7男21，溶骨性骨肉瘤例7男21，79例8男22，溶骨性骨肉瘤例8男22，80例9男70，例9男70，81例10未提供例10未提供82例11男35右鎖骨骨干骨肉瘤（成骨型）例11男3583左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。X線平片一般能作出正確診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別。右側(cè)股骨下段骨旁骨肉瘤左脛骨下段骨旁骨肉瘤左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）左股骨下端骨肉瘤（混合型）發(fā)生于30歲以下的青少年，起病較晚，夜間疼痛，服用水楊酸類藥物可緩解癥狀骨旁骨肉瘤（又稱皮質(zhì)旁骨肉瘤）2.1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.城2-10厘米的類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞。右股骨上端骨旁骨肉瘤手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）骨膜增生和Codman三角。股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）例12.女20，右脛骨下端骨肉瘤（混合型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）例12.女20，84例13.男9，左脛骨上端骨肉瘤（混合型）例13.男9，85例14男19，股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）例14男19，86成骨性骨腫瘤教材課件87例15男26歲溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤例15男26歲88例16女43左半骨盆及股骨頭頸部端骨肉瘤（成骨型）例16女4389手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.病灶內(nèi)可見鈣化及骨化影，左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。對(duì)于膨脹性邊界清楚的內(nèi)部有鈣化或骨化的病灶，或者類似于大骨樣骨瘤的病灶，特別是發(fā)生于錐體附件者，應(yīng)想到該診斷男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。右脛骨骨肉瘤（溶骨型）男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）右脛骨下端骨肉瘤（混合型）瘤巢內(nèi)由新生骨樣組織組成周圍由致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包饒手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。好發(fā)年齡11-20歲，臨床有疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）多數(shù)分化較好，預(yù)后良好。年齡在25-40歲，多見于股骨遠(yuǎn)端的干骺端例17男22成骨性左股骨骨干骨肉瘤手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。例17男2290例18男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個(gè)月。檢查：右小腿上段腫脹，有壓痛。局部皮膚外觀未見異常。影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。例18男性，25歲。右小腿疼痛半年，加重2個(gè)月。檢查：右小腿91成骨性骨腫瘤教材課件92例19男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）例19男25，左脛骨中下端骨肉瘤（術(shù)后復(fù)發(fā)）93例20男20股骨下端骨肉瘤（成骨型）例20男2094例21男14左脛骨上端骨肉瘤（成骨型）例21男1495例22男25左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）例22男2596例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤97例24女20右脛骨下端骨肉瘤（混合型）例24女2098例25男性26歲左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）例25男性26歲99左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）1/3以上在脊柱且多見于附件，發(fā)生于長骨者，多見于骨干和干骺端2.手術(shù)病理：右脛骨成骨肉瘤，纖維母細(xì)胞型。X線表現(xiàn)為基底部附著于骨表面的骨性腫塊，與骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，一般不見骨膜反應(yīng)，CT可更清楚的顯示骨旁的骨性髓性骨肉瘤約占總數(shù)的3/4。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）左股骨下端骨肉瘤（混合型）左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。右脛骨下端骨肉瘤（混合型）右脛骨骨肉瘤（溶骨型）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤2.影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)脛骨上段溶骨性破壞，腫塊占據(jù)骨髓腔，病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，邊界不清。溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往無明顯外傷史。左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）男性30歲,右小腿疼痛1年余,以夜間疼痛明顯,服阿斯匹林后疼痛緩解，既往