口腔種植學(xué)-重點(diǎn)總結(jié)

PAGEPAGE10/10一、名詞解釋：種植義齒：且保證了種植體的穩(wěn)固，又減少牙槽骨的萎縮與吸收。纖維骨性整合：造成種植體松動而最終失敗?；鶚叮翰啃迯?fù)體的附著結(jié)構(gòu)，為上部結(jié)構(gòu)提供固位、支持，并使之穩(wěn)定地行使功能。角度基樁：科并發(fā)癥，修復(fù)效果好，清潔維護(hù)方便。初期穩(wěn)定性：狀等有關(guān)，可通過與種植體與植入床高度吻合、骨整合、漸進(jìn)性受載獲得。種植體保護(hù)牙合：bone生變化的現(xiàn)象。dental漸進(jìn)性載荷：逐漸恢復(fù)咬合，即進(jìn)行漸進(jìn)性載荷，提高界面區(qū)骨組織對沖擊載荷的適應(yīng)性。漸進(jìn)性骨受載：最小值逐漸增大。種植體：植入骨組織內(nèi)的結(jié)構(gòu)，起到天然牙根的作用，支持、傳導(dǎo)、分散牙合力。被動就位：種植體內(nèi)部以及種植體與上部修復(fù)體結(jié)構(gòu)不需要變力就能就位并相互吻合的狀態(tài)，種植義齒就位后無應(yīng)力產(chǎn)生。14A-P距：牙弓前緣與末端種植體中心在牙弓線上投影的垂直距。間接印模轉(zhuǎn)移樁A類取模樁：基樁位置間接獲得，其準(zhǔn)確性受一定影響。直接印模轉(zhuǎn)移樁B類取模樁：種植體，然后將取模樁及印模連體取出，直接與種植體代型緊密連接后，灌制模型。即刻種植：拔牙后，立即在拔牙窩內(nèi)植入種植體。即刻負(fù)重：種植體植入48h內(nèi)完成臨時上部修復(fù)，據(jù)其咬合接觸特點(diǎn)又分為功能性負(fù)重和非功能性負(fù)重。即刻修復(fù)：種植術(shù)后48h復(fù)。生物相容性：受的性能，即材料的長期臨床可接受性，需要滿足生物、化學(xué)、物理和系統(tǒng)的要求。21GBR：中央螺絲：應(yīng)力釋放等力學(xué)功能。愈合帽：用于種植體植入后封閉種植體上方與基樁銜接的孔。轉(zhuǎn)印帽：為了將口內(nèi)基樁或種植體位置準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移至工作模型的特殊構(gòu)件連接部位可與種植體上段或穿齦基臺上端完全吻合。牙齦成形器：構(gòu)。implant部)的結(jié)構(gòu)尺寸應(yīng)完全一致，在實驗室種植義齒制作過程中代替種植體的作用和位置。Wolff定律：新生而使結(jié)構(gòu)增強(qiáng)，在應(yīng)力弱的區(qū)域通過骨吸收萎縮而使結(jié)構(gòu)減弱。perimucositis：常表現(xiàn)為粘膜紅腫，探針出血甚至溢膿等。種植體周炎periimplantitis：本病類似于牙周炎，牙齦疼痛，肉芽組織形成，自發(fā)性出血/探針出血，甚至溢膿，且伴淋巴結(jié)炎。通?？梢娨苿拥慕腔蝗恼衬ぐ@種植體周圍，可談及種植體周袋。微創(chuàng)拔牙：不適用骨鑿和牙挺對患牙進(jìn)行劈開再微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，輕柔的拔出牙根。二、簡答與問答：種植義齒結(jié)構(gòu)及功能：①種植體：是植入骨組織的結(jié)構(gòu)，起類似于天然牙根的作用，支持、傳導(dǎo)、分散牙合力；②基臺：位于種植體牙合方，穿過牙齦暴露于口腔，是連接種植體和上部修復(fù)體的結(jié)構(gòu)，是上部修復(fù)體的附著結(jié)構(gòu)；③中央螺絲：是連接種植體與基臺的重要結(jié)構(gòu)，貫穿基臺與上段種植體，將其連成一體；以正常行使功能的基礎(chǔ)；⑤上部修復(fù)體：恢復(fù)牙冠的外形及功能；作用，在第二次手術(shù)中撤除；⑦牙齦成形器。骨整合的幾種方式及界面比較：①種植體與骨組織宏結(jié)構(gòu)間的機(jī)械鎖結(jié)③種植體表面與骨組織間的生物化學(xué)結(jié)合；④種植體表面與骨組織間的纖維骨性結(jié)合。界面比較：界面方式骨整合纖維骨整合纖維包囊

約束條件發(fā)生骨破壞壞小于增生骨化不良

技術(shù)障礙精密植入，無干擾愈合，忌諱與天然基牙咬合修復(fù)，應(yīng)用期無特殊一般植入，可早期應(yīng)載，可聯(lián)合修復(fù)，應(yīng)用期無特殊牙列缺損基樁的選擇原則：①基樁的抗螺旋設(shè)計②上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的旋轉(zhuǎn)的防止措施③基樁與修復(fù)體之間的固位方式④頜間距離⑤基樁的角度⑥基樁的高度（穿齦）⑦基樁的材質(zhì)。牙列缺損種植義齒修復(fù)原則：下1/3良好的咬合關(guān)系；有關(guān)；X④堅固耐用：設(shè)計分散牙合力，消除減少側(cè)向力；托作用，減少種植基牙受到側(cè)向力和扭力；⑥美學(xué)原理：骨量、切口、牙齦高度、與天然牙及牙齦邊緣相協(xié)調(diào)。埋植式優(yōu)點(diǎn)：種植體可在不受外界干擾的狀態(tài)完成骨整合根據(jù)袖口的深度選擇基臺，既保證不致形成過深的牙周袋，又保證了穿齦部位的美學(xué)效果缺點(diǎn)：骨整合完成后，還需再次手術(shù)切開基樁與種植體連接微縫隙—骨吸收安裝基樁時操作較難冠根比較大。一次手術(shù)即可完成基樁與種植體連接處距牙齦較遠(yuǎn)基臺安裝操作方便，易準(zhǔn)確安裝缺點(diǎn)：不適用于美學(xué)要求較高的前牙區(qū)，其穿齦部位影響美觀不適合骨量較差的部位。種植牙 天然牙無，種植體受載的種植體種植牙 天然牙無，種植體受載的種植體-骨界面應(yīng)力有，牙周膜特異緩沖功能科有效緩牙周膜明顯大于天然牙 沖牙槽脊頂?shù)膽?yīng)力集中生物封閉 差 好骨系統(tǒng)骨系統(tǒng)生存環(huán)境信息與能量咬合力吸收不相適應(yīng)吸收與重建相適應(yīng)無交換有交換周邊應(yīng)力應(yīng)力集中損傷發(fā)生松動后即使創(chuàng)傷性合消除，也較難可通過增加動度以分散合力至相應(yīng)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致種植失敗骨界面，一旦取出合力可回復(fù)正常種應(yīng)力集中，極難有診斷指針，僅表現(xiàn)為附著力的加載，天然牙冠常出現(xiàn)一內(nèi)部種植體的應(yīng)力疲勞 些力的磨耗種植修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)的對比：

傳統(tǒng)修復(fù)

種植修復(fù)支持組織對基牙固位

牙支持、粘膜支持、牙-粘膜支持有一定損傷一般無（全口義齒除外）負(fù)載兵力的RPD，全扣義齒常固位欠佳少小

骨支持，更符合天然牙無一定的骨質(zhì)、骨量有明顯改善多大擴(kuò)大種植適應(yīng)癥的技術(shù)：1上頜竇提升2植骨3引導(dǎo)骨再生4簽章成骨5骨劈開6骨擠壓7顴骨種植體9種植體的生物力學(xué)相容性：12行使功能時要對周3理限度，避免創(chuàng)傷造成的骨吸收或骨折。10種植植入床的要求：精確成型不造成周圍骨組織的損傷防止損傷臨近解剖結(jié)構(gòu)及器官11螺絲固位基臺與粘結(jié)基臺的區(qū)別：固位螺絲：修復(fù)體的完全就位得到保證利用機(jī)加工的各個部件，有達(dá)到完全適合的表面沒有粘固固位的邊緣問題，允許深邊緣位易于修理可用于有限的合間間隙，側(cè)方固位齦溝中無粘固劑粘結(jié)固位：花費(fèi)時間及費(fèi)用少可能不完全就位基臺微間隙封閉美觀衛(wèi)生但邊緣位不能太深，可能引起牙齦炎合面材料折斷減少各部件折斷及疲勞減少易克服在種植體和修復(fù)體之間的角度難題。螺絲固位基臺與粘接基臺的區(qū)別：1、可摘性2、軸向受力3、美觀衛(wèi)生4、可操作性5、漸進(jìn)受載6、基樁微間隙封閉7、時間費(fèi)用和部件消耗8、矮基樁固位9、頜間距離短10、齦溝中無粘接劑。種植義齒的成功標(biāo)準(zhǔn)：1、種植體無任何松動2、X線片種植體周圍無密度降低區(qū)或暗影3、種植體周袋深<5mm4、牙槽嵴垂直吸收<3mm5、無神經(jīng)、上頜竇、鼻腔的損傷6、10年成功率>80%臨床癥狀傷口臨床癥狀傷口膿液完全成功一期愈合無紅腫無基本成功無基本失敗一期愈合紅腫無完全失敗紅腫溢膿種植體松動無<1度>1度2-3度X光骨結(jié)合完全結(jié)合較好較差無結(jié)合骨吸收<2mm2-4mm>4mm嚴(yán)重吸收患者滿意度十分滿意較滿意基本不滿意不滿意骨內(nèi)種植體臨床成功可接受標(biāo)準(zhǔn)指征 可接受指征與對照組比較差別牙齦出血指數(shù)<=1極或者1-2極差別<0.5個單位齦溝液流量指數(shù)<10單位（兩張試紙）齦溝深度無最下限差值<3mm松動度連上部<=2度不連上部<=1度菌斑與牙石指數(shù)無最下限差＜0.5個單位X線片指征兩個區(qū)域陽性患者主觀指征陽性15種植義齒評價指標(biāo)：1（分03四級）2（D10、120、24040以上）3、齦溝深度4、松動度指數(shù)（分0-4五級）5、菌斑、牙石指數(shù)（分0-3四級）6、X光片指征。實心基臺的取模過程：取出愈合帽清潔、吹干種植體內(nèi)部將實心基臺連接到種植體上扭矩扳手加力至預(yù)定的矩值將印模帽定位連接于基臺上，旋轉(zhuǎn)確保就位取模：a印模材料注射于基臺b托盤取模從口內(nèi)取出印模，印模帽就位于印模中，連上種植體代型牙齦石膏灌模。種植義齒分類：FP-2FP-3：固定，涉及到牙冠和部分牙根，冠根比大于1RP-1RP-2可摘，由軟組織和種植體共同支持。全頜義齒分類：1基樁粘固型種植義齒2螺內(nèi)部各部件之間種植體周圍受到應(yīng)力較大2保持口腔衛(wèi)生較困難4價格昂貴B全頜桿卡式附著式覆蓋種植義齒2全頜磁性覆蓋種植義齒3全頜套筒冠覆蓋種植義齒4全頜球扣式附著體覆蓋種植義齒?；鶚额A(yù)備時考慮的因素：基樁的高度基樁的錐度基樁的直徑與面積基樁的抗力型基樁的就位道基樁的表面粗糙程度。21懸臂的長度確定因素：AP距：牙弓前緣與種植體中心在牙弓中線上的垂直距離牙弓形態(tài)骨密度：上頜懸臂應(yīng)較下頜短種植體長度：負(fù)載的頻率也影響懸臂的長度設(shè)計。22缺牙區(qū)牙槽骨的分類：A級：大部分牙槽骨尚存B級中等程度的牙槽骨吸收C級明顯牙槽骨吸收，僅基底骨尚存D級基地骨已開始吸收E級基地骨發(fā)生重度吸收。23骨質(zhì)的分級：級：頜骨幾乎完全由均值的骨密質(zhì)構(gòu)成級：厚層的骨密質(zhì)包繞骨小梁密集排列級：薄層的骨密質(zhì)包繞骨小梁密集排列的骨松質(zhì)級：薄層的骨密質(zhì)包繞骨小梁疏松排列的骨松質(zhì)。影響種植義齒設(shè)計的因素：解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇：竇脊距、下頜管：管脊距、頦孔、骨性倒凹牙合的狀態(tài)牙缺失情況he創(chuàng)傷、牙周病（2）位置數(shù)量單顆牙;23顆以上的牙；全口牙；缺失牙和牙根修復(fù)方式與種植位點(diǎn)的關(guān)系美學(xué)要求醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療隊伍。即刻種植流程，注意事項及原則：適應(yīng)癥：外傷根折、根管側(cè)穿、RCT治療失敗，各種原因造成的牙根吸收、牙周病造成的牙槽骨水平吸收。步驟：軟組織瓣的設(shè)計、拔牙、種植窩的預(yù)備、種植體植入、生物材料的應(yīng)用、軟組織瓣的關(guān)閉。C病一般會向唇側(cè)移位，因此應(yīng)稍偏向腭側(cè)；對于生物膜的應(yīng)用：種植體與骨間隙距離小于1mm1mm則需要。種植失敗原因：1.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)種植體早期松動外力影響骨性結(jié)合術(shù)后并發(fā)癥種植體機(jī)械強(qiáng)度不足冠根比例不當(dāng)8口腔衛(wèi)生不良。種植體與骨愈合的過程：創(chuàng)傷凝血塊纖維長入機(jī)化骨基質(zhì)-礦化骨重塑。影響骨整合的因素：種植材料的理化性質(zhì)及生物相容性種植體表面性能與結(jié)構(gòu)手術(shù)創(chuàng)傷種植體負(fù)荷狀態(tài)植入?yún)^(qū)骨密度與骨愈合能力。29種植計劃及流程：（一）種植外科術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查：口腔檢查、全身檢查、實驗室檢查、輔助檢查。病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。）1植入體：長度、直徑、表面結(jié)構(gòu)2基樁：位置、角度、牙合間距、組織深度（穿齦高度牙齦成型器（3）確定植入位置、方向（4）確定手術(shù)時間；1）病人準(zhǔn)備：精神。全身、口腔（潔牙、經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備等）手術(shù)器械、材料準(zhǔn)備：種植體、種植機(jī)、種植器械、其他器械外科模板術(shù)前談話：讓病人了解病術(shù)后近期及遠(yuǎn)期注意事項5）同意書的簽署：包括病史問卷、同意書、授權(quán)書）照相記錄：記錄病情、學(xué)術(shù)交流、標(biāo)準(zhǔn)化（二）種植手術(shù)過程（螺旋型二段種植體：第一次手術(shù)：1消毒2麻醉3切口翻瓣4制備種植體窩、制備骨壁螺紋5種植體就位6縫合7術(shù)后處理；第二次手術(shù)：1判斷種植體位置2暴露愈合帽3取出愈合帽4旋入牙齦成型器5放入衛(wèi)生帽，處理傷口，2周后安裝基樁。（三）修復(fù)操作：第二次手術(shù)2周后開始。種植義齒適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：全身情況良好的健康成人，骨組織形態(tài)質(zhì)量良好、軟組織無炎癥，患者強(qiáng)烈要求，經(jīng)濟(jì)條件允許，醫(yī)療條件與技術(shù)允許的情況下：①局部失牙，基牙條件差或不愿破壞基牙者收，固位不良者⑧正畸治療需要⑨微型助聽器需固位于耳后聽力下降者。口腔及周圍2種植區(qū)域內(nèi)有埋伏牙或殘根3TMJ45頜面部678910間隙不足111213咬合不良。絕對禁忌癥：1234心臟瓣56678藥物。種植義齒牙周維護(hù)特點(diǎn)：口腔衛(wèi)生狀況的隨訪：天然牙衛(wèi)生狀況、種植義齒衛(wèi)生狀況、建立口腔衛(wèi)生檔案；清潔器③化學(xué)藥物菌斑控制：漱口液；治療。天然咀嚼系統(tǒng)與種植義齒在生物力學(xué)結(jié)構(gòu)中的差異：①天然牙—牙周膜—牙槽骨系統(tǒng)：N→肌群→咀嚼系統(tǒng)形成負(fù)反饋系統(tǒng)；種植牙—牙槽骨系統(tǒng)：N→肌群→咀嚼系統(tǒng)形成開環(huán)系統(tǒng)②天然牙為高剛度不可再生牙體組織③牙體的形態(tài)：牙在組織中呈懸吊式，將咀嚼力變?yōu)閷ρ啦酃抢瓚?yīng)力，錐形：抗剪切力，多根：抗復(fù)合側(cè)向力；種植體的形態(tài)：圓根：無抗剪切力與復(fù)合側(cè)向力④牙周膜意義：界面約束：種植體與牙槽骨剛性越大越好。種植義齒修復(fù)后并發(fā)癥及