血栓閉塞性脈管炎概述課件

血栓閉塞性脈管炎概述血栓閉塞性脈管炎概述1

【病理】非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞，呈節(jié)段性。節(jié)段之間內(nèi)膜有正常血管，病變和正常部分界限分明。病理變化可分為：1急性活動期2消退期3穩(wěn)定期【病理】非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻2【臨床表現(xiàn)】

一期(局部缺血期)：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。病理以血管痙攣為主。有游走性靜脈炎。二期(營養(yǎng)障礙期)：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。三期(組織壞死期)：患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命?！九R床表現(xiàn)】一期(局部缺血期)：3血栓閉塞性脈管炎概述課件4血栓閉塞性脈管炎概述課件5Fontina分級

I無疼痛，患者因其它疾病作檢查時偶然發(fā)現(xiàn)此病。

II間歇性跛行，根據(jù)跛行距離可將此級分為：

IIa跛行距離>200mIIb跛行距離<200mIII靜息痛，

IV出現(xiàn)壞死和/或壞疽Fontina分級6跛行距離和跛行時間、皮溫：患肢皮溫較健側(cè)低2°。肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，為陽性。解張試驗：椎管內(nèi)阻滯，對比阻滯前后下肢溫度。如升高為動脈痙攣，無改變?yōu)閯用}閉塞。體征跛行距離和跛行時間、皮溫：體征7血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。多普勒超聲(Duplex):動脈形態(tài)、管徑和血流速度。動脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)(閉塞處有擴張、扭曲的滋養(yǎng)動脈影像為診斷特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術(shù)前考慮。甲皺微循環(huán)檢查經(jīng)皮氧分壓測定磁共振血流成像(MRA)三維螺旋CT血管成像(CTA)血管鏡和血管腔內(nèi)超聲輔助檢查血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。輔助檢查8動脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影：9三維螺旋CT血管成像(CTA)III靜息痛，患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；適用于短段動脈閉塞者防止受冷、受潮和外傷。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。肢體負壓與正負壓交替療法改進肢體血供，減輕或消除疼痛，一般為－6.3穩(wěn)定期患肢作Buerger氏運動。促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。三期(組織壞死期)：去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。電阻抗血流測定檢查三維螺旋CT血管成像(CTA)電阻抗血流測定檢查10診斷要點大多為青壯年男性，有吸煙嗜好患肢有不同程度的缺血癥狀有游走性淺靜脈炎病史足背動脈或脛后動脈搏動消失一般無高血壓，糖尿病，高血脂癥等易致動脈硬化的因素輔助檢查診斷要點大多為青壯年男性，有吸煙嗜好11鑒別診斷動脈粥樣硬化閉塞癥:>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊多發(fā)性大動脈炎:青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞急性動脈栓塞雷諾征和雷諾病糖尿病足:糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高鑒別診斷動脈粥樣硬化閉塞癥:12治療原則:促進側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進肢體血供，減輕或消除疼痛，促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。重點是改善患肢的血液循環(huán)。治療原則:13非手術(shù)療法A.一般療法嚴禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷?；贾鰾uerger氏運動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵非手術(shù)療法A.一般療法14Buerger運動平臥位，患肢抬高45°，2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。再平臥保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。Buerger運動平臥位，患肢抬高45°，2~3分鐘。15B.藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇安湯?？寡“瀵煼ǎ喊⑺蛊チ帧⑴松?、西洛他唑（培達）、丁咯地爾（弗斯蘭）血管擴張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿、硫酸鎂。前列腺素E1擴張血管、抗血小板。低右能改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。基因治療:VEGF抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。B.藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇安湯。16C.物理療法超聲波肢體負壓與正負壓交替療法正壓下促進血液回流，負壓下促進血液進入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。一般為－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。高壓氧C.物理療法超聲波17患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命。三期(組織壞死期)：3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。改進肢體血供，減輕或消除疼痛，患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木遥卣呖沙霈F(xiàn)膿毒癥而危及生命?？股夭l(fā)感染選用廣譜抗生素。IIb跛行距離<200m患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞，呈節(jié)段性?；贾亟档停どn白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。II間歇性跛行，根據(jù)跛行距離可將此級分為：已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動?；贾亟档停どn白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵改進肢體血供，減輕或消除疼痛，手術(shù)療法腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)適用于一、二期患者。手術(shù)切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術(shù)前應(yīng)行解張試驗。血管重建術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)截肢（趾）術(shù)神經(jīng)壓榨術(shù)患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)18動脈直接重建術(shù)①動脈旁路移植術(shù)適用于長段動脈閉塞者②血栓內(nèi)膜切除術(shù)適用于短段動脈閉塞者③動脈成形術(shù)動脈旁路移植適用于長段動脈閉塞者動脈直接重建術(shù)動脈旁路移植19動脈內(nèi)膜剝除術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)20游離網(wǎng)膜移植術(shù)：A.大網(wǎng)膜裁剪；B.動脈端—端吻合，靜脈端—端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方游離網(wǎng)膜移植術(shù)：21

靜脈動脈化手術(shù)下肢廣泛性閉塞，無合適的流出道進行其他血管重建過程的患者靜脈動脈化手術(shù)221急性活動期患肢皮溫降低，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。抗血小板療法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培達）、丁咯地爾（弗斯蘭）患肢作Buerger氏運動。連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵抗血小板療法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培達）、丁咯地爾（弗斯蘭）主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞一般為－6.患肢皮溫較健側(cè)低2°。多普勒超聲(Duplex):動脈形態(tài)、管徑和血流速度。連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵低右能改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)。改進肢體血供，減輕或消除疼痛，血管擴張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿、硫酸鎂。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。三維螺旋CT血管成像(CTA)③動脈成形術(shù)改進肢體血供，減輕或消除疼痛，3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。下肢廣泛性閉塞，無合適的流出道低右能改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)。②血栓內(nèi)膜切除術(shù)已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動?？寡“瀵煼ǎ喊⑺蛊チ?、潘生丁、西洛他唑（培達）、丁咯地爾（弗斯蘭）非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞，呈節(jié)段性?；贾亟档停どn白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落?；贾鰾uerger氏運動。正壓下促進血液回流，負壓下促進血液進入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。謝謝觀看！1急性活動期患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感23血栓閉塞性脈管炎概述血栓閉塞性脈管炎概述24

【病理】非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞，呈節(jié)段性。節(jié)段之間內(nèi)膜有正常血管，病變和正常部分界限分明。病理變化可分為：1急性活動期2消退期3穩(wěn)定期【病理】非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻25【臨床表現(xiàn)】

一期(局部缺血期)：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。病理以血管痙攣為主。有游走性靜脈炎。二期(營養(yǎng)障礙期)：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主。患肢皮溫降低，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。三期(組織壞死期)：患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命?！九R床表現(xiàn)】一期(局部缺血期)：26血栓閉塞性脈管炎概述課件27血栓閉塞性脈管炎概述課件28Fontina分級

I無疼痛，患者因其它疾病作檢查時偶然發(fā)現(xiàn)此病。

II間歇性跛行，根據(jù)跛行距離可將此級分為：

IIa跛行距離>200mIIb跛行距離<200mIII靜息痛，

IV出現(xiàn)壞死和/或壞疽Fontina分級29跛行距離和跛行時間、皮溫：患肢皮溫較健側(cè)低2°。肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，為陽性。解張試驗：椎管內(nèi)阻滯，對比阻滯前后下肢溫度。如升高為動脈痙攣，無改變?yōu)閯用}閉塞。體征跛行距離和跛行時間、皮溫：體征30血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。多普勒超聲(Duplex):動脈形態(tài)、管徑和血流速度。動脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)(閉塞處有擴張、扭曲的滋養(yǎng)動脈影像為診斷特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術(shù)前考慮。甲皺微循環(huán)檢查經(jīng)皮氧分壓測定磁共振血流成像(MRA)三維螺旋CT血管成像(CTA)血管鏡和血管腔內(nèi)超聲輔助檢查血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。輔助檢查31動脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影：32三維螺旋CT血管成像(CTA)III靜息痛，患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；適用于短段動脈閉塞者防止受冷、受潮和外傷。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。肢體負壓與正負壓交替療法改進肢體血供，減輕或消除疼痛，一般為－6.3穩(wěn)定期患肢作Buerger氏運動。促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。三期(組織壞死期)：去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。電阻抗血流測定檢查三維螺旋CT血管成像(CTA)電阻抗血流測定檢查33診斷要點大多為青壯年男性，有吸煙嗜好患肢有不同程度的缺血癥狀有游走性淺靜脈炎病史足背動脈或脛后動脈搏動消失一般無高血壓，糖尿病，高血脂癥等易致動脈硬化的因素輔助檢查診斷要點大多為青壯年男性，有吸煙嗜好34鑒別診斷動脈粥樣硬化閉塞癥:>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，動脈壁鈣化斑塊多發(fā)性大動脈炎:青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞急性動脈栓塞雷諾征和雷諾病糖尿病足:糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高鑒別診斷動脈粥樣硬化閉塞癥:35治療原則:促進側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進肢體血供，減輕或消除疼痛，促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。重點是改善患肢的血液循環(huán)。治療原則:36非手術(shù)療法A.一般療法嚴禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷?；贾鰾uerger氏運動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵非手術(shù)療法A.一般療法37Buerger運動平臥位，患肢抬高45°，2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。再平臥保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。Buerger運動平臥位，患肢抬高45°，2~3分鐘。38B.藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇安湯。抗血小板療法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培達）、丁咯地爾（弗斯蘭）血管擴張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿、硫酸鎂。前列腺素E1擴張血管、抗血小板。低右能改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。基因治療:VEGF抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。B.藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇安湯。39C.物理療法超聲波肢體負壓與正負壓交替療法正壓下促進血液回流，負壓下促進血液進入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。一般為－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。高壓氧C.物理療法超聲波40患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命。三期(組織壞死期)：3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。改進肢體血供，減輕或消除疼痛，患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命?？股夭l(fā)感染選用廣譜抗生素。IIb跛行距離<200m患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞，呈節(jié)段性?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。II間歇性跛行，根據(jù)跛行距離可將此級分為：已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵改進肢體血供，減輕或消除疼痛，手術(shù)療法腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)適用于一、二期患者。手術(shù)切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術(shù)前應(yīng)行解張試驗。血管重建術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)截肢（趾）術(shù)神經(jīng)壓榨術(shù)患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)41動脈直接重建術(shù)①動脈旁路移植術(shù)適用于長段動脈閉塞者②血栓內(nèi)膜切除術(shù)適用于短段動脈閉塞者③動脈成形術(shù)動脈旁路移植適用于長段動脈閉塞者動脈直接重建術(shù)動脈旁路移植42動脈內(nèi)膜剝除術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)43游