骨科快通道麻醉課件

病例1病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；高血壓病2期；心臟起搏器植入術(shù)后擬行手術(shù)：左膝關(guān)節(jié)置換病例1病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受1術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥貧血并臥床術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，2如何選擇麻醉椎管內(nèi)全麻神經(jīng)阻滯如何選擇麻醉椎管內(nèi)3結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命4病例2患者男，73y，因右膝化膿性關(guān)節(jié)炎急診行右膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)引流術(shù)病例2患者男，73y，因右膝化膿性關(guān)節(jié)炎急診行右膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)引5術(shù)前評(píng)估2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！心功能極差，EF43%高血壓，糖尿病，周圍血管極差左下肺炎，右側(cè)胸腔積液合并右肺膨脹不全血清肌酐150-200mmol/l,腎功能損害用抗凝藥至今膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不手術(shù)有感染性休克可能術(shù)前評(píng)估2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！心功6值班平安超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)值班平安超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手7患者術(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)?？焖俣绦樽硭帲⑵愃?，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感血清肌酐150-200mmol/l,腎功能損害超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)375%耐樂(lè)品60mL。還沒(méi)結(jié)束患者術(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感染惡化危及生命，擬擇期行右下肢高位截肢術(shù)。。。。。我們的麻醉選擇患者術(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，還沒(méi)結(jié)束患者術(shù)后近2個(gè)8保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！9理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者?？焖俣绦樽硭?，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能染惡化危及生命，擬擇期行右下現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。病例3急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者。擬行雙側(cè)下肢清創(chuàng)、外固定支架術(shù)+雙側(cè)股動(dòng)脈探查。該名患者入手術(shù)室血壓140/90左右，心率130次/分，面色蒼白，表情痛苦。無(wú)法估計(jì)失血量，理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予10麻醉手術(shù)過(guò)程在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.375%耐樂(lè)品60mL。麻醉耗時(shí)共約20分鐘，之后開始清創(chuàng)，由于左腿傷勢(shì)略輕，先行左腿的手術(shù)，左腿手術(shù)于2小時(shí)后完畢，右腿由于股骨及脛腓骨粉碎，軟組織破壞嚴(yán)重，改行大腿截肢術(shù)，1小時(shí)后完畢，一共耗時(shí)3.5小時(shí)。麻醉手術(shù)過(guò)程在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神11體會(huì)對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)飽胃、潛在/未知困難氣道等問(wèn)題，神經(jīng)阻滯相對(duì)而言，比較好的回避了這些方面的問(wèn)題。體會(huì)對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)12快通道麻醉以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)快通道麻醉13理想化麻醉理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。理想化麻醉14現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。2對(duì)心血管反應(yīng)小。3對(duì)呼吸道影響小于氣管插管超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。3改善老年患者的肺功能，降低心血管事件發(fā)生！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能快15針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性謝謝針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通16術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥貧血并臥床術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，17結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命18染惡化危及生命，擬擇期行右下保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感該名患者入手術(shù)室血壓140/90左右，心率130次/分，面色蒼白，表情痛苦?？焖俣绦樽硭?，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨高血壓，糖尿病，周圍血管極差現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者。喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)染惡化危及生命，擬擇期行右下現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不手術(shù)有感染性休克可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；染惡化危及生命，擬擇期行右下現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能375%耐樂(lè)品60mL。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。該名患者入手術(shù)室血壓140/90左右，心率130次/分，面色蒼白，表情痛苦。保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)飽胃、潛在/未知困難氣道等問(wèn)題，神經(jīng)阻滯相對(duì)而言，比較好的回避了這些方面的問(wèn)題。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。3改善老年患者的肺功能，降低心血管事件發(fā)生！超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。375%耐樂(lè)品60mL。針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能擬行手術(shù)：左膝關(guān)節(jié)置換喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。患者術(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能染惡化危及生命，擬擇期行右下超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不手術(shù)有感染性休克可能超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者。血清肌酐150-200mmol/l,腎功能損害現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)飽胃、潛在/未知困難氣道等問(wèn)題，神經(jīng)阻滯相對(duì)而言，比較好的回避了這些方面的問(wèn)題。超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。375%耐樂(lè)品60mL。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不手術(shù)有感染性休克可能快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨該名患者入手術(shù)室血壓140/90左右，心率130次/分，面色蒼白，表情痛苦。375%耐樂(lè)品60mL。入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。2對(duì)心血管反應(yīng)小。3對(duì)呼吸道影響小于氣管插管超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。3改善老年患者的肺功能，降低心血管事件發(fā)生！染惡化危及生命，擬擇期行右下現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟19病例1病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；高血壓病2期；心臟起搏器植入術(shù)后擬行手術(shù)：左膝關(guān)節(jié)置換病例1病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受20術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥貧血并臥床術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，21如何選擇麻醉椎管內(nèi)全麻神經(jīng)阻滯如何選擇麻醉椎管內(nèi)22結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命23病例2患者男，73y，因右膝化膿性關(guān)節(jié)炎急診行右膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)引流術(shù)病例2患者男，73y，因右膝化膿性關(guān)節(jié)炎急診行右膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)引24術(shù)前評(píng)估2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！心功能極差，EF43%高血壓，糖尿病，周圍血管極差左下肺炎，右側(cè)胸腔積液合并右肺膨脹不全血清肌酐150-200mmol/l,腎功能損害用抗凝藥至今膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不手術(shù)有感染性休克可能術(shù)前評(píng)估2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！心功25值班平安超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)值班平安超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手26患者術(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)?？焖俣绦樽硭?，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感血清肌酐150-200mmol/l,腎功能損害超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)375%耐樂(lè)品60mL。還沒(méi)結(jié)束患者術(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感染惡化危及生命，擬擇期行右下肢高位截肢術(shù)。。。。。我們的麻醉選擇患者術(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，還沒(méi)結(jié)束患者術(shù)后近2個(gè)27保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！28理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者?？焖俣绦樽硭帲⑵愃?，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能染惡化危及生命，擬擇期行右下現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。病例3急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者。擬行雙側(cè)下肢清創(chuàng)、外固定支架術(shù)+雙側(cè)股動(dòng)脈探查。該名患者入手術(shù)室血壓140/90左右，心率130次/分，面色蒼白，表情痛苦。無(wú)法估計(jì)失血量，理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予29麻醉手術(shù)過(guò)程在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神經(jīng)阻滯，約10余分鐘后，過(guò)床，過(guò)床同時(shí)放置側(cè)臥位，行雙側(cè)坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)阻滯，共用0.375%耐樂(lè)品60mL。麻醉耗時(shí)共約20分鐘，之后開始清創(chuàng)，由于左腿傷勢(shì)略輕，先行左腿的手術(shù)，左腿手術(shù)于2小時(shí)后完畢，右腿由于股骨及脛腓骨粉碎，軟組織破壞嚴(yán)重，改行大腿截肢術(shù)，1小時(shí)后完畢，一共耗時(shí)3.5小時(shí)。麻醉手術(shù)過(guò)程在開放頸內(nèi)靜脈的同時(shí)，給予雙側(cè)股、閉孔、股外側(cè)神30體會(huì)對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)飽胃、潛在/未知困難氣道等問(wèn)題，神經(jīng)阻滯相對(duì)而言，比較好的回避了這些方面的問(wèn)題。體會(huì)對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)31快通道麻醉以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)快通道麻醉32理想化麻醉理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。理想化麻醉33現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。2對(duì)心血管反應(yīng)小。3對(duì)呼吸道影響小于氣管插管超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。3改善老年患者的肺功能，降低心血管事件發(fā)生！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能快34針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性謝謝針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通35術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退10余年前因“竇性心動(dòng)過(guò)緩”植入心臟起搏器，長(zhǎng)期服用抗凝藥貧血并臥床術(shù)前評(píng)估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，36結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)結(jié)果超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命37染惡化危及生命，擬擇期行右下保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感該名患者入手術(shù)室血壓140/90左右，心率130次/分，面色蒼白，表情痛苦?？焖俣绦樽硭?，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨高血壓，糖尿病，周圍血管極差現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者。喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)染惡化危及生命，擬擇期行右下現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能保守治療效果欠佳，加之基礎(chǔ)疾病多，感膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不手術(shù)有感染性休克可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；染惡化危及生命，擬擇期行右下現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能375%耐樂(lè)品60mL。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。該名患者入手術(shù)室血壓140/90左右，心率130次/分，面色蒼白，表情痛苦。保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！超聲引導(dǎo)下右股神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯完成手術(shù)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。入院診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)飽胃、潛在/未知困難氣道等問(wèn)題，神經(jīng)阻滯相對(duì)而言，比較好的回避了這些方面的問(wèn)題。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。快速短效麻醉藥，阿片類藥，肌松劑的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。3改善老年患者的肺功能，降低心血管事件發(fā)生！超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。以理想化麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，讓病人重要臟器從手術(shù)中盡早得以恢復(fù)保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血壓，心超示高血壓心臟病，左房左室增大，左室舒張功能減退病例介紹：患者女，69y，“雙膝疼痛十余年加重伴活動(dòng)受限2個(gè)月提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。375%耐樂(lè)品60mL。針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能擬行手術(shù)：左膝關(guān)節(jié)置換喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸?；颊咝g(shù)后近2個(gè)月來(lái)患肢反復(fù)感染、流膿，2月前因急性心梗心內(nèi)科搶救，2周前行冠脈支架術(shù)！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能染惡化危及生命，擬擇期行右下超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。針對(duì)骨科患者，尤其是關(guān)節(jié)置換的患者，年齡大，術(shù)后康復(fù)慢，快通道麻醉更顯示其重要性和必要性保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不手術(shù)有感染性休克可能超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！保留自主呼吸的喉罩全麻+腰叢聯(lián)合骶叢阻滯麻醉完成手術(shù)！提供術(shù)中特別是術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛2有效減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。喉罩通氣技術(shù)：1可以保留自主呼吸。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。理想化麻醉就是在盡可能少對(duì)患者身體機(jī)能的干擾的情況下，給予手術(shù)順利進(jìn)行所需要的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜，肌肉松弛，血流動(dòng)力學(xué)，呼吸方面的控制。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。急診：車禍導(dǎo)致雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛腓骨粉碎性骨折，雙側(cè)股動(dòng)脈破裂的患者。血清肌酐150-200mmol/l,腎功能損害現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)：1減少阿片藥的用量。對(duì)于這類失血性休克患者，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)禁忌，而全麻要面對(duì)飽胃、潛在/未知困難氣道等問(wèn)題，神經(jīng)阻滯相對(duì)而言，比較好的回避了這些方面的問(wèn)題。超聲引導(dǎo)下左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)現(xiàn)代麻醉技術(shù)發(fā)展已經(jīng)使術(shù)后重要臟器功能早期恢復(fù)成為可能病例介紹：患者女，