神經(jīng)癥和癔癥課件

★神經(jīng)癥的共同特點1.心因性障礙，與社會文化因素相關2.具有一定的人格特質(zhì)基礎3.機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會功能相對完好7.患者的自知力充分8.神經(jīng)癥是可逆的★神經(jīng)癥的共同特點1.心因性障礙，與社會文化因素相關1CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：恐懼癥2流行病學★世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。流行病學3神經(jīng)癥的病因1.精神應激因素2.素質(zhì)因素-人格神經(jīng)癥的病因1.精神應激因素4神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。神經(jīng)癥的發(fā)病機制神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。神經(jīng)癥的發(fā)病機5“應該之暴虐”

KarenHorney（1885—1952）“應該之暴虐”KarenHorney（1885—16感覺——注意的交互作用精神能量的流動方向感覺——注意的交互作用7機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。具有精神和軀體兩方面癥狀KarenHorney（1885—1952）原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格患者的社會功能相對完好＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因生活在今天，生活在現(xiàn)在。原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應排除準則虛構(gòu)準則思考準則機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變排除準則8＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等

錯誤的應對方式＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝錯誤的應對方式9

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮精神易疲勞神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀10情緒癥狀焦慮恐懼易激惹抑郁情緒癥狀11強迫癥狀強迫觀念強迫意向強迫行為疑病癥狀強迫癥狀疑病癥狀12睡眠障礙失眠入睡困難易驚醒早醒睡眠障礙失眠入睡困難13軀體不適癥狀慢性疼痛頭昏植物神經(jīng)癥狀群軀體不適癥狀14神經(jīng)癥的診斷：參照CCMD-31.癥狀標準2.嚴重標準3.病程標準4.排除標準神經(jīng)癥的鑒別診斷：1.器質(zhì)性精神障礙2.精神病性障礙3.心境障礙神經(jīng)癥的診斷：參照CCMD-3神經(jīng)癥的鑒別診斷：15神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥1.廣泛性焦慮癥2.驚恐障礙二、強迫癥三、恐懼癥1.場所恐懼癥2.社交恐懼癥3.單一恐懼癥四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥16神經(jīng)癥的治療藥物治療心理治療兩者之間的關系※神經(jīng)癥治療的核心為心理治療神經(jīng)癥的治療藥物治療兩者之間的關系※神經(jīng)癥治療的核心為心理治17∵性格決定命運

性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟∵性格決定命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟18神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)生活在今天，生活在現(xiàn)在。KarenHorney（1885—1952）在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。具有精神和軀體兩方面癥狀在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。生活在今天，生活在現(xiàn)在。機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝生活在今天，生活在現(xiàn)在。排除準則虛構(gòu)準則思考準則目的準則事實準則行為準則導致病態(tài)的三大準則走向健康的三大準則神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。排除準則目的準則19神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活在現(xiàn)在。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活20

癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復發(fā)作的傾向。癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙21癔癥的病因（一）遺傳因素Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。癔癥的病因（一）遺傳因素22（二）人格特征癔病性人格特征“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”1.情緒加強認識、思維服從于情感2.高度暗示性和自我暗示性3.表演性人格特征4.高度自我中心主義（二）人格特征23（三）生活事件初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)（三）生活事件24癔癥的發(fā)病機制1.原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應2.有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”癔癥的發(fā)病機制25分離性障礙1.意識障礙（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格

2.情感爆發(fā)3.癔癥性癡呆（1）童樣癡呆（2）岡塞爾綜合征（假性癡呆）4.癔癥性遺忘5.癔癥性精神病分離性障礙1.意識障礙26轉(zhuǎn)換性障礙1.運動障礙（1）癔癥性肢體癱瘓（2）癔癥性抽搐發(fā)作（3）癔癥性失音2.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）感覺異常（4）癔癥性失明（5）癔癥性失聰轉(zhuǎn)換性障礙1.運動障礙27癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）28＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。生活在今天，生活在現(xiàn)在。流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)高度暗示性和自我暗示性＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應情緒加強認識、思維服從于情感神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格生活在今天，生活在現(xiàn)在。（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。生活在今天，生活在現(xiàn)在。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。高度暗示性和自我暗示性癔癥的診斷癔癥的鑒別診斷1.癲癇大發(fā)作2.心因性精神障礙3.詐病4.其他疾?。獙ΠY狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝臨床主要表現(xiàn)為分離29癔癥的治療（一）心理治療1.支持治療2.暗示治療（1）傳統(tǒng)暗示療法（2）誘導療法3.催眠療法4.行為治療（二）物理治療（三）藥物對癥治療癔癥的治療（一）心理治療30排除準則虛構(gòu)準則思考準則排除準則31

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮精神易疲勞神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀32∵性格決定命運

性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟∵性格決定命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟33神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活在現(xiàn)在。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活34癔癥的發(fā)病機制1.原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應2.有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”癔癥的發(fā)病機制35＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活在現(xiàn)在。（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)生活在今天，生活在現(xiàn)在。多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應生活在今天，生活在現(xiàn)在。高度暗示性和自我暗示性＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。具有一定的人格特質(zhì)基礎（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”具有一定的人格特質(zhì)基礎各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：分離性障礙1.意識障礙（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格

2.情感爆發(fā)3.癔癥性癡呆（1）童樣癡呆（2）岡塞爾綜合征（假性癡呆）4.癔癥性遺忘5.癔癥性精神?。獙κ?、性、睡眠、生理反應的刻意設定等在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者36

★神經(jīng)癥的共同特點1.心因性障礙，與社會文化因素相關2.具有一定的人格特質(zhì)基礎3.機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會功能相對完好7.患者的自知力充分8.神經(jīng)癥是可逆的★神經(jīng)癥的共同特點1.心因性障礙，與社會文化因素相關37CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：恐懼癥38流行病學★世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。流行病學39神經(jīng)癥的病因1.精神應激因素2.素質(zhì)因素-人格神經(jīng)癥的病因1.精神應激因素40神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。神經(jīng)癥的發(fā)病機制神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。神經(jīng)癥的發(fā)病機41“應該之暴虐”

KarenHorney（1885—1952）“應該之暴虐”KarenHorney（1885—142感覺——注意的交互作用精神能量的流動方向感覺——注意的交互作用43機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。具有精神和軀體兩方面癥狀KarenHorney（1885—1952）原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格患者的社會功能相對完好＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因生活在今天，生活在現(xiàn)在。原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應排除準則虛構(gòu)準則思考準則機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變排除準則44＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等

錯誤的應對方式＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝錯誤的應對方式45

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮精神易疲勞神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀46情緒癥狀焦慮恐懼易激惹抑郁情緒癥狀47強迫癥狀強迫觀念強迫意向強迫行為疑病癥狀強迫癥狀疑病癥狀48睡眠障礙失眠入睡困難易驚醒早醒睡眠障礙失眠入睡困難49軀體不適癥狀慢性疼痛頭昏植物神經(jīng)癥狀群軀體不適癥狀50神經(jīng)癥的診斷：參照CCMD-31.癥狀標準2.嚴重標準3.病程標準4.排除標準神經(jīng)癥的鑒別診斷：1.器質(zhì)性精神障礙2.精神病性障礙3.心境障礙神經(jīng)癥的診斷：參照CCMD-3神經(jīng)癥的鑒別診斷：51神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥1.廣泛性焦慮癥2.驚恐障礙二、強迫癥三、恐懼癥1.場所恐懼癥2.社交恐懼癥3.單一恐懼癥四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥52神經(jīng)癥的治療藥物治療心理治療兩者之間的關系※神經(jīng)癥治療的核心為心理治療神經(jīng)癥的治療藥物治療兩者之間的關系※神經(jīng)癥治療的核心為心理治53∵性格決定命運

性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟∵性格決定命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟54神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)生活在今天，生活在現(xiàn)在。KarenHorney（1885—1952）在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。具有精神和軀體兩方面癥狀在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。生活在今天，生活在現(xiàn)在。機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝生活在今天，生活在現(xiàn)在。排除準則虛構(gòu)準則思考準則目的準則事實準則行為準則導致病態(tài)的三大準則走向健康的三大準則神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。排除準則目的準則55神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活在現(xiàn)在。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活56

癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復發(fā)作的傾向。癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙57癔癥的病因（一）遺傳因素Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。癔癥的病因（一）遺傳因素58（二）人格特征癔病性人格特征“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”1.情緒加強認識、思維服從于情感2.高度暗示性和自我暗示性3.表演性人格特征4.高度自我中心主義（二）人格特征59（三）生活事件初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)（三）生活事件60癔癥的發(fā)病機制1.原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應2.有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”癔癥的發(fā)病機制61分離性障礙1.意識障礙（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格

2.情感爆發(fā)3.癔癥性癡呆（1）童樣癡呆（2）岡塞爾綜合征（假性癡呆）4.癔癥性遺忘5.癔癥性精神病分離性障礙1.意識障礙62轉(zhuǎn)換性障礙1.運動障礙（1）癔癥性肢體癱瘓（2）癔癥性抽搐發(fā)作（3）癔癥性失音2.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）感覺異常（4）癔癥性失明（5）癔癥性失聰轉(zhuǎn)換性障礙1.運動障礙63癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）64＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。生活在今天，生活在現(xiàn)在。流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)高度暗示性和自我暗示性＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應情緒加強認識、思維服從于情感神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格生活在今天，生活在現(xiàn)在。（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。生活在今天，生活在現(xiàn)在。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。高度暗示性和自我暗示性癔癥的診斷癔癥的鑒別診斷1.癲癇大發(fā)作2.心因性精神障礙3.詐病4.其他疾?。獙ΠY狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝臨床主要表現(xiàn)為分離65癔癥的治療（一）心理治療1.支持治療2.暗示治療（1）傳統(tǒng)暗示療法（2）誘導療法3.催眠療法4.行為治療（二）物理治療（三）藥物對癥治療癔癥的治療（一）心理治療66排除準則虛構(gòu)準則思考準則排除準則67

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮精神易疲勞神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀68∵性格決定命運

性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟∵性格決定命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟69神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活在現(xiàn)在。神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活70癔癥的發(fā)病機制1.原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③