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文檔簡介

消化系統(tǒng)疾病中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院王曉艷副教授消化系統(tǒng)疾病中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院內(nèi)容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性潰瘍3慢性腸炎4急性胰腺炎6肝臟疾病5內(nèi)容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性潰瘍3慢性腸炎4急性胰腺胃食管反流病胃食管反流病

定義

胃食管反流?。℅ERD):指胃食管反流引起燒心、反流等癥狀和或食管炎,包括反流性食管炎和非糜爛性反流病,后者又名內(nèi)鏡下陰性反流病。定義胃食管反流?。℅ERD):指胃食管反流引起燒臨床表現(xiàn)2、反流物刺激食管引起癥狀:主要有燒心、吞咽困難、胸痛。1、反流癥狀

胃或食管內(nèi)容物反流到口咽部,無惡心、干嘔、腹肌收縮先兆胃食管反流病3、食管以外的刺激癥狀:包括無季節(jié)性發(fā)作的夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶等。4、并發(fā)癥:食管狹窄Barrett食管上消化道出血臨床表現(xiàn)2、反流物刺激食管引起癥狀:主要有燒心、吞咽困難、胸

診斷方法:有典型癥狀,燒心、反流,內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎,排除其他原因食管炎后可確立診斷。內(nèi)鏡下無食管炎,24小時食管pH檢查陽性也可確立診斷。質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療:標(biāo)準(zhǔn)劑量Bid×7天不典型癥狀者,應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、24小時食管pH、PPI試驗性治療綜合分析。診斷方法:有典型癥狀,燒心、反流,內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎,排除其

鑒別診斷以胸痛為主要癥狀的應(yīng)與冠心病鑒別;吞咽困難應(yīng)考慮是否有食管癌、賁門失遲緩癥;內(nèi)鏡下食管炎常見的還有真菌性食管炎、藥物性食管炎;不典型癥狀者應(yīng)排除原發(fā)性的咽喉及肺部疾病。鑒別診斷以胸痛為主要癥狀的應(yīng)與冠心病鑒別;吞咽困難應(yīng)考慮處理原則與方法214治療方法3一般治療:戒煙、戒酒、避免高脂、高糖類食物等5藥物治療抑酸治療:PPI類、H2RA類;促胃腸動力藥鋁碳酸鎂等中和胃酸,保護(hù)粘膜維持治療:PPI類效果較好內(nèi)鏡治療:射頻能量輸入法,注射法、折疊法外科手術(shù)治療法并發(fā)癥治療:如Barrett食管處理原則與方法214治療方法3一般治療:戒煙、戒酒、避免高脂急慢性胃炎急慢性胃炎急性胃炎各種原因引起的胃粘膜及胃壁的損傷和炎癥。內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛。病理組織學(xué)特征為胃粘膜固有層有以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。急性胃炎各種原因引起的胃粘膜及胃壁的損傷和炎癥。內(nèi)鏡急性胃炎病因:病毒和細(xì)菌感染;化學(xué)因素:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿;應(yīng)激反應(yīng):大手術(shù)、顱腦外傷等;膽汁反流;全身性疾?。喝缒蚨景Y、肝硬化等。急性胃炎病因:病毒和細(xì)菌感染;急性胃炎診療要點(diǎn):上腹不適、惡心、嘔吐等,少數(shù)需要做胃鏡確診。但急診胃鏡對診斷急性糜爛性出血性胃炎有重要意義應(yīng)與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥相鑒別治療上在明確病因后可給予對癥治療急性胃炎診療要點(diǎn):上腹不適、惡心、嘔吐等,少數(shù)需要做胃鏡確診急性胃炎全科醫(yī)生處理:去除發(fā)病因素,注意飲食衛(wèi)生積極治療可引起急性胃炎的原發(fā)疾病:如尿毒癥、肺心病、惡性腫瘤等腐蝕性物品應(yīng)妥善保存急性胃炎全科醫(yī)生處理:去除發(fā)病因素,注意飲食衛(wèi)生急性胃炎轉(zhuǎn)診指證:急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽門梗阻者,或經(jīng)治療無緩解者,需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。急性胃炎轉(zhuǎn)診指證:急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽門梗慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎全身性疾病生物因素如:HP感染免疫因素化學(xué)物理因素藥物、食物、吸煙等病因慢性胃炎慢性全身性疾病生物因素免疫因素化學(xué)物理因素病因慢性胃炎

臨床表現(xiàn)1、有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀2、自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、在典型惡性貧血時除貧血外還可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)慢性胃炎臨床表現(xiàn)診斷方法臨床表現(xiàn)胃鏡檢查診斷方法臨床表現(xiàn)胃鏡檢查治療方法1、無癥狀者一般無需治療。2、一般治療:飲食、忌煙酒、休息。3、對癥治療:腹痛、反酸制酸、護(hù)胃藥物消化不良胃腸動力藥萎縮性胃炎伴貧血者補(bǔ)充維生素(B12及葉酸)4、病因治療:針對HP感染治療。治療方法1、無癥狀者一般無需治療。治療方法根治HP的三聯(lián)治療

PPI或膠體鉍劑

抗菌藥物奧美拉唑20mgBid×7克拉霉素500mgBid×7蘭索拉唑30mgBid×7阿莫西林1000mgBid×7枸櫞酸鉍鉀240mgBid×7

甲硝唑400mgBid×7

呋喃唑酮100Bid×7

以上任選1種

以上任選2種療程7天治療方法根治HP的三聯(lián)治療PPI或膠體鉍劑治療方法若上述治療失敗,可選用四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素H2受體拮抗藥+鉍劑+兩種抗生素治療方法若上述治療失敗,可選用四聯(lián)療法:全科醫(yī)生處理預(yù)防幽門螺旋桿菌感染,注意飲食衛(wèi)生。提倡分食制。改變不良生活行為,戒煙酒忌濃茶。對嚴(yán)重萎縮性胃炎、伴腸上皮化生、不典型增生者應(yīng)密切隨訪,半年復(fù)查一次胃鏡全科醫(yī)生處理預(yù)防幽門螺旋桿菌感染,注意飲食衛(wèi)生。提倡分食制。消化性潰瘍消化性潰瘍病因DBCAHP感染非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素:如吸煙,應(yīng)激等病因DBCAHP感染非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素:如吸臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛:脹痛、慢性過程、周期性,節(jié)律性。反酸、噯氣、腹脹體征潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛,緩解期無明顯體征特殊類型無癥狀性潰瘍、老年人消化性潰瘍、復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛:脹痛、慢性過程、周期性,節(jié)律性。體征潰瘍相關(guān)檢查1、胃鏡檢查及胃黏膜活檢2、X線鋇餐檢查3、幽門螺桿菌檢測4、胃液分析和血清胃泌素測定相關(guān)檢查1、胃鏡檢查及胃黏膜活檢2、X線鋇餐檢查3、幽門螺桿診斷方法癥狀與體征X線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查節(jié)律性腹痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等龕影、繼發(fā)性變形、狹窄等。可進(jìn)行分期、活檢,鑒別良惡性病變、檢測HP+診斷方法癥狀與體征X線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查節(jié)律性腹痛、燒心、反酸鑒別診斷與并發(fā)癥鑒別診斷良惡性潰瘍慢性膽囊炎及膽結(jié)石功能性消化不良鑒別診斷與并發(fā)癥鑒別診斷良惡性潰瘍良惡性胃潰瘍的鑒別

胃潰瘍

胃癌年齡

中青年居多

中年以上居多胃酸

正常或偏低,無真性缺酸現(xiàn)象

真性胃酸缺乏潰瘍直徑

<2.5cm

可>2.5cmX線

龕影壁光滑、位于胃腔輪

龕影邊緣不整、位于胃腔輪

廓之外,周圍胃壁柔軟,

廓之內(nèi),龕影周圍胃壁僵硬

可呈星狀集合征、

呈結(jié)節(jié)狀,向潰瘍集聚的皺襞

有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡

圓形或橢圓形、底平滑、

形狀不規(guī)則、底凹凸不平,

潰瘍周圍黏膜柔軟,皺襞

邊緣結(jié)節(jié)隆起,污穢苔,潰瘍

向潰瘍集中

周圍因癌性浸潤而增厚,可

有糜爛、出血內(nèi)鏡活檢

確診

確診良惡性胃潰瘍的鑒別治療一般治療藥物治療(1)抑制胃酸藥物

H2RA:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;

PPI類

:奧美拉唑等,抑酸作用最強(qiáng)。(2)胃粘膜保護(hù)劑(3)根治HP治療

(4)NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 (5)潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

(6)外科手術(shù):指征治療一般治療全科醫(yī)生處理健康教育:生活規(guī)律、正常作息;飲食規(guī)律、忌刺激性食物;保持良好精神狀態(tài)。適時轉(zhuǎn)診。密切隨訪:高度懷疑癌變患者。全科醫(yī)生處理健康教育:生活規(guī)律、正常作息;飲食規(guī)律轉(zhuǎn)診指征并發(fā)消化道大出血器質(zhì)性幽門梗阻潰瘍急性穿孔或穿透性潰瘍疑有癌變癥狀反復(fù)發(fā)作,治療效果不佳轉(zhuǎn)診指征并發(fā)消化道大出血慢性腸炎慢性腸炎慢性腸炎因飲食或病原體感染引起的腸炎。腹痛、腹瀉,一般抗生素有效與炎癥性腸病鑒別。慢性腸炎因飲食或病原體感染引起的腸炎。腹痛、腹瀉,一般抗生素炎癥性腸病炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病炎癥性腸病炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎。病變主要位于結(jié)腸的粘膜層和粘膜下層,常見累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,可涉及全結(jié)腸。

潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹瀉和黏液膿血便、腹痛、腹脹等。腹部體征。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白眼部、關(guān)節(jié)、皮膚等表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹瀉和黏液膿潰瘍性結(jié)腸炎輔助檢查:實驗室檢查:血、糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng),細(xì)胞沉降率測定,血清白蛋白、血液自身抗體測定。內(nèi)鏡檢查:不規(guī)則潰瘍病理活檢:診斷的重要依據(jù)。鋇灌腸檢查:結(jié)腸腸壁毛刺狀或鋸齒狀,結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短,腸腔變窄等(鉛管樣)。潰瘍性結(jié)腸炎輔助檢查:潰瘍性結(jié)腸炎診斷:鑒別診斷:慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸腫瘤、腸易激惹綜合征、克羅恩病等。臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病潰瘍性結(jié)腸炎診斷:臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病克羅恩病

克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多位于末段回腸和鄰近結(jié)腸,但從口腔至肛門各段消化道均可受累,呈節(jié)段性或跳躍式分布??v行或橫行小潰瘍形成裂溝,裂溝與瘢痕收縮交替成卵石狀為本病特點(diǎn)。本病病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明,可能與免疫因素、遺傳因素、感染因素等有關(guān)。

克羅恩病克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸克羅恩病臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門周圍病變、腹部體征發(fā)熱、營養(yǎng)障礙與潰瘍性結(jié)腸炎相似,但發(fā)生率高克羅恩病臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部克羅恩病并發(fā)癥:

腸梗阻最常見,其次是腹腔膿腫,急性穿孔或大出血,直腸或結(jié)腸癌等??肆_恩病克羅恩病實驗室檢查及其他檢查:血常規(guī)、糞便隱血試驗、紅細(xì)胞降率、C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白結(jié)腸鏡檢查:病變呈節(jié)段性、非對稱性分布,見阿弗他潰瘍或縱行潰瘍、鵝卵石樣改變,腸腔狹窄或腸壁僵硬,炎性息肉,病變之間黏膜外觀正常。X線鋇灌腸檢查:病變呈節(jié)段性分布?;罱M織檢查:典型的病理改變?yōu)榉歉衫倚匀庋磕[??肆_恩病實驗室檢查及其他檢查:克羅恩病診斷:鑒別診斷:

潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性闌尾炎、小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸型白塞病等。臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病克羅恩病診斷:臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病炎癥性腸病治療

一般治療:低脂、高蛋白、多纖維食物藥物治療:1)活動期治療:氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、生物制劑2)緩解期治療:用藥時間可達(dá)1-2年以上手術(shù)治療:完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大出血。

炎癥性腸病治療脂肪肝脂肪肝脂肪肝定義:脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%,如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝,嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40%-50%,脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝定義:脂肪肝臨床表現(xiàn)

起病隱匿,發(fā)病緩慢,常無癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)乏力、右上腹不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。脂肪肝臨床表現(xiàn)脂肪肝

實驗室檢查1)LFT:ALT增高為主;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕度至中度增高;

2)肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪性肝病的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn);3)肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。脂肪肝實驗室檢查治療針對危險因素的控制:生活習(xí)慣改變、減輕體重等。藥物治療:降酶、護(hù)肝、降脂、補(bǔ)充維生素。脂肪肝治療針對危險因素的控制:生活習(xí)慣改變、減輕體重等。藥物治療:肝硬化肝硬化病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝臟血液循環(huán)障礙隱源型肝硬化自身免疫性肝炎病因慢性酒精中毒膽汁淤積藥物或毒物遺傳和代謝性疾病血吸蟲性肝病病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝臟血液循環(huán)障礙隱源型肝硬化肝硬化臨床表現(xiàn):(一)肝功能損害的臨床表現(xiàn):癥狀方面:①全身癥狀;②消化道癥狀;③出血傾向和貧血;④內(nèi)分泌紊亂;體征方面:肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育和黃疸等。以上表現(xiàn)不是肝硬化所特有的,癥狀與體征均缺乏特異性。肝硬化臨床表現(xiàn):肝硬化(二)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn):(1)側(cè)支循環(huán)的建立和開放:

食管和胃底靜脈曲張;腹壁靜脈曲張;痔靜脈擴(kuò)張。

(2)腹水;(3)脾大:肝硬化(二)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn):肝硬化相關(guān)檢查肝功能血常規(guī)其他檢查凝血時間酶學(xué)檢查、血清蛋白、膽紅素脾亢、三系減少肝炎病毒抗體免疫學(xué)檢查肝硬化相關(guān)檢查肝功能血常規(guī)其他檢查凝血時間酶學(xué)檢查、血清蛋白肝硬化其他檢查:影像學(xué)檢查:B超檢查注意有無脾大、門靜脈擴(kuò)張、腹水。內(nèi)鏡檢查:確定有無食管胃底靜脈曲張。肝穿刺活檢:具有確診價值。肝硬化其他檢查:肝硬化治療132一般治療:①保證休息;②飲食;③支持療法:據(jù)病情輸注白蛋白或血漿。藥物治療①各種維生素②護(hù)肝藥物的應(yīng)用腹水的治療:①限制鈉和水的攝入:②應(yīng)用利尿劑③提高膠體滲透壓④難治性腹水的治療:肝硬化治療132一般治療:藥物治療腹水的治療:①限制鈉和水的肝硬化并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指證(1)上消化道出血;(2)感染:自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。(3)肝性腦?。鹤顕?yán)重、最常見死因。(4)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;(5)原發(fā)性肝細(xì)胞癌;(6)肝腎綜合征:是指嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭,

但腎臟本身并無器質(zhì)性損害,故又稱功能性腎

衰竭。(7)肝肺綜合征:是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低

氧血癥,主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而過去無心

肺疾病基礎(chǔ)。肝硬化并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指證急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎的病理變化一般分為兩型,急性水腫型和急性壞死型。急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认偌毙砸认傺壮R姴∫蚰懯Y、酗酒、高脂血癥。急性胰腺炎常見病因急性胰腺炎臨床表現(xiàn):

(1)腹痛:為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀;

(2)惡心、嘔吐、腹脹,嘔吐后腹痛不減輕,麻痹性腸梗阻。

(3)發(fā)熱:中度以上,持續(xù)3~5天;如持續(xù)不降,要考慮并發(fā)癥。

(4)低血壓或休克。

(5)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂

上腹或全腹壓痛、腹肌緊張,反跳痛。腸鳴音減弱或消失,Grey-Turner征、Cullen征。癥狀體征急性胰腺炎臨床表現(xiàn):癥狀體征急性胰腺炎實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù):白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞核左移;血、尿淀粉酶測定血清脂肪酶測定生化檢查:

暫時性高血糖

、低鈣血癥急性胰腺炎實驗室檢查:急性胰腺炎影像學(xué)檢查:腹部B超

常規(guī)初篩檢查。CT顯像

CT根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。急性胰腺炎影像學(xué)檢查:急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎的治療:

禁食;

胃腸減壓;

靜脈輸液,積極補(bǔ)足血容量;

維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,維持熱能供應(yīng);

止痛治療,腹痛劇烈者可予哌替啶;

抗生素;

抑酸治療。急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎的治療:轉(zhuǎn)診指證有條件完成CT、血尿淀粉酶檢查的單位,可收治但存水腫型胰腺炎,如出現(xiàn)重癥表現(xiàn)立即轉(zhuǎn)診。如無上述條件,如考慮胰腺炎則盡快轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診指證有條件完成CT、血尿淀粉酶檢查的單位,可收治但存水腫

男性患者40歲間斷中上腹隱痛2年,加重1周就診。查體:心肺(-),腹平軟,中上腹壓痛陽性,反跳痛(-)腸鳴音正常。What’sthemostlikelydiagnosis?Whichexaminationshouldbedoneforthispatient?Andhowtotreat?病例分析-case1男性患者40歲間斷中上腹隱痛2年,加重1周就病例分析-case2

男,45歲,乏力,納差半年,近2月出現(xiàn)腹脹,進(jìn)行性加重,體重?zé)o明顯減輕。體查:鞏膜輕度黃染,胸前可見2個蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征(+),雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小,腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。病例分析-case2男,45歲,乏力,納差半ThankYou!ThankYou!外科手術(shù)指證

①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效; ②急性穿孔; ③瘢痕性幽門梗阻; ④胃潰瘍疑有癌變; ⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。外科手術(shù)指證 ①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效;

1、有時候,我們活得累,并非生活過于刻薄,而是我們太容易被外界的氛圍所感染,被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉,沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人,唯一可以抱怨的,只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣,才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人,沒有走不通的路。將帥的堅強(qiáng)意志,就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣,在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是:我已經(jīng)長大,父母還未老;我有能力報答,父母仍然健康。

6、沒什么可怕的,大家都一樣,在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng),你撒在哪里,你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了,可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的,可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事,只要肯用心去學(xué),沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心,對陽光,對美,對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變,多懂一些道理,明白一些事理,畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂,還有彼岸,慢慢長途,終有回轉(zhuǎn),余味苦澀,終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈,你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事,而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人,要么有美貌,要么有智慧,如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢,那你就選擇善良。

13、時間,抓住了就是黃金,虛度了就是流水。理想,努力了才叫夢想,放棄了那只是妄想。努力,雖然未必會收獲,但放棄,就一定一無所獲。

14、一個人的知識,通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長,就必須通過磨練。若是自己沒有盡力,就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易,但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨,那就學(xué)會自己披荊斬棘,面對一切,用倔強(qiáng)的驕傲,活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限,則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人,遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強(qiáng)烈地堅持不懈地追求,他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣,比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人,我們只需要做好自己的本分,不與過多人建立親密的關(guān)系,也不要因為關(guān)系親密便掏心掏肺,切莫交淺言深,應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話,認(rèn)真你就輸了,可是不認(rèn)真的話,這輩子你就廢了,自己的人生都不認(rèn)真面對的話,那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力,就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水,而是你挖的不夠深。不是成功來得慢,而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀,給來的人一個驚喜,也給自己一個好的交代。

3、命運(yùn)給你一個比別人低的起點(diǎn)是想告訴你,讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事,所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求,自然苦就少??诶锊徽f多余的話,自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少,自然病就少。思緒中沒有過分欲,自然憂就少。大悲是無淚的,同樣大悟無言。緣來盡量要惜,緣盡就放。人生本來就空,對人家笑笑,對自己笑笑,笑著看天下,看日出日落,花謝花開,豈不自在,哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服,臟了就拿去洗洗,曬曬,陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好,何必自尋煩惱,過好每一個當(dāng)下,一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么,你都要從落魄中站起來重振旗鼓,要繼續(xù)保持熱忱,要繼續(xù)保持微笑,就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗,永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗,是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗,是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗,是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事,不可避免地發(fā)生,陰晴圓缺皆有規(guī)律,我們只能坦然地接受;有些事,只要你愿意努力,矢志不渝地付出,就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界,不如改變自己。管好自己的心,做好自己的事,比什么都強(qiáng)。人生無完美,曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重,放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人,人做到了,心悟到了,相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了,你就會明白,在世上,你就是你,你痛痛你自己,你累累你自己,就算有人同情你,那又怎樣,最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙,你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去,不如勇敢地攀登,或許這會鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去,說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事,還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象,認(rèn)識到此生都是虛幻,我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你,你承受得了嗎?帶,帶不走,放,放不下。時時刻刻發(fā)悲心,饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們,為了那一瞬間的同步,這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒,但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功,但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn),更需要堅持和勤奮!

16、人生在世:可以缺錢,但不能缺德;可以失言,但不能失信;可以倒下,但不能跪下;可以求名,但不能盜名;可以低落,但不能墮落;可以放松,但不能放縱;可以虛榮,但不能虛偽;可以平凡,但不能平庸;可以浪漫,但不能浪蕩;可以生氣,但不能生事。

17、人生沒有筆直路,當(dāng)你感到迷茫、失落時,找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影,坐下來靜靜欣賞,去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上,當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時,你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機(jī)會,而消極的人則在每個機(jī)會中看到了某種憂患。莫找借口失敗,只找理由成功。

20、每一個成就和長進(jìn),都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持,而是堅持了才能看到希望。1、想要體面生活,又覺得打拼辛苦;想要健康身體,又無法堅持運(yùn)動。人最失敗的,莫過于對自己不負(fù)責(zé)任,連答應(yīng)自己的事都辦不到,又何必抱怨這個世界都和你作對?人生的道理很簡單,你想要什么,就去付出足夠的努力。

2、時間是最公平的,活一天就擁有24小時,差別只是珍惜。你若不相信努力和時光,時光一定第一個辜負(fù)你。有夢想就立刻行動,因為現(xiàn)在過的每一天,都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么,都請不要輕言放棄,因為從來沒有一種堅持會被辜負(fù)。誰的人生不是荊棘前行,生活從來不會一蹴而就,也不會永遠(yuǎn)安穩(wěn),只要努力,就能做獨(dú)一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài),是件充實且美好的事,可一旦有了表演的成分,就會顯得廉價,努力,不該是為了朋友圈多獲得幾個贊,不該是每次長篇贅述后的自我感動,它是一件平凡而自然而然的事,最佳的努力不過是:但行好事,莫問前程。愿努力,成就更好的你!

5、付出努力卻沒能實現(xiàn)的夢想,愛了很久卻沒能在一起的人,活得用力卻平淡寂寞的青春,遺憾是每一次小的挫折,它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時間的力量;那些孤獨(dú)沉寂的時光,讓我們學(xué)會守候內(nèi)心的平和與堅定。那些脆弱的不完美,都會在努力和堅持下,改變模樣。

6、人生中總會有一段艱難的路,需要自己獨(dú)自走完,沒人幫助,沒人陪伴,不必畏懼,昂頭走過去就是了,經(jīng)歷所有的挫折與磨難,你會發(fā)現(xiàn),自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路,才會找到捷徑,經(jīng)歷也是人生,修煉一顆強(qiáng)大的內(nèi)心,做更好的自己!

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個人要做成大事,絕不能缺少這種力量,因為這種力量能夠驅(qū)動人不停地提高自己的能力。一個人只有先在心里肯定自己,相信自己,才能成就自己!

8、人生的旅途中,最清晰的腳印,往往印在最泥濘的路上,所以,別畏懼暫時的困頓,即使無人鼓掌,也要全情投入,優(yōu)雅堅持。真正改變命運(yùn)的,并不是等來的機(jī)遇,而是我們的態(tài)度。

9、這世上沒有所謂的天才,也沒有不勞而獲的回報,你所看到的每個光鮮人物,其背后都付出了令人震驚的努力。請相信,你的潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有爆發(fā)出來,不要給自己的人生設(shè)限,你自以為的極限,只是別人的起點(diǎn)。寫給渴望突破瓶頸、實現(xiàn)快速跨越的你。

10、生活中,有人給予幫助,那是幸運(yùn),沒人給予幫助,那是命運(yùn)。我們要學(xué)會在幸運(yùn)青睞自己的時候?qū)W會感恩,在命運(yùn)磨練自己的時候?qū)W會堅韌。這既是對自己的尊重,也是對自己的負(fù)責(zé)。

11、失敗不可怕,可怕的是從來沒有努力過,還怡然自得地安慰自己,連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕,沒什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了,一定要爬起來。不爬起來,別人會看不起你,你自己也會失去機(jī)會。在人前微笑,在人后落淚,可這是每個人都要學(xué)會的成長。

13、要相信,這個世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以,管別人怎么看,堅持自己的堅持,直到堅持不下去為止。

14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提,也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意,也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請你繼續(xù)向前走,因為別人看不到你的努力,你卻始終看得見自己。

15、所有的輝煌和偉大,一定伴隨著挫折和跌倒;所有的風(fēng)光背后,一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

16、成功的反義詞不是失敗,而是從未行動。有一天你總會明白,遺憾比失敗更讓你難以面對。

17、沒有一件事情可以一下子把你打垮,也不會有一件事情可以讓你一步登天,慢慢走,慢慢看,生命是一個慢慢累積的過程。

18、努力也許不等于成功,可是那段追逐夢想的努力,會讓你找到一個更好的自己,一個沉默努力充實安靜的自己。

19、你相信夢想,夢想才會相信你。有一種落差是,你配不上自己的野心,也辜負(fù)了所受的苦難。

20、生活不會按你想要的方式進(jìn)行,它會給你一段時間,讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時間跟自己獨(dú)處,多看一本書,去做可以做的事,放下過去的人,等你度過低潮,那些獨(dú)處的時光必定能照亮你的路,也是這些不堪陪你成熟。所以,現(xiàn)在沒那么糟,看似生活對你的虧欠,其實都是祝愿。1、有時候,我們活得累,并非生活過于刻薄,而是我們太容易消化系統(tǒng)疾病中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院王曉艷副教授消化系統(tǒng)疾病中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院內(nèi)容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性潰瘍3慢性腸炎4急性胰腺炎6肝臟疾病5內(nèi)容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性潰瘍3慢性腸炎4急性胰腺胃食管反流病胃食管反流病

定義

胃食管反流?。℅ERD):指胃食管反流引起燒心、反流等癥狀和或食管炎,包括反流性食管炎和非糜爛性反流病,后者又名內(nèi)鏡下陰性反流病。定義胃食管反流病(GERD):指胃食管反流引起燒臨床表現(xiàn)2、反流物刺激食管引起癥狀:主要有燒心、吞咽困難、胸痛。1、反流癥狀

胃或食管內(nèi)容物反流到口咽部,無惡心、干嘔、腹肌收縮先兆胃食管反流病3、食管以外的刺激癥狀:包括無季節(jié)性發(fā)作的夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶等。4、并發(fā)癥:食管狹窄Barrett食管上消化道出血臨床表現(xiàn)2、反流物刺激食管引起癥狀:主要有燒心、吞咽困難、胸

診斷方法:有典型癥狀,燒心、反流,內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎,排除其他原因食管炎后可確立診斷。內(nèi)鏡下無食管炎,24小時食管pH檢查陽性也可確立診斷。質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療:標(biāo)準(zhǔn)劑量Bid×7天不典型癥狀者,應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、24小時食管pH、PPI試驗性治療綜合分析。診斷方法:有典型癥狀,燒心、反流,內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎,排除其

鑒別診斷以胸痛為主要癥狀的應(yīng)與冠心病鑒別;吞咽困難應(yīng)考慮是否有食管癌、賁門失遲緩癥;內(nèi)鏡下食管炎常見的還有真菌性食管炎、藥物性食管炎;不典型癥狀者應(yīng)排除原發(fā)性的咽喉及肺部疾病。鑒別診斷以胸痛為主要癥狀的應(yīng)與冠心病鑒別;吞咽困難應(yīng)考慮處理原則與方法214治療方法3一般治療:戒煙、戒酒、避免高脂、高糖類食物等5藥物治療抑酸治療:PPI類、H2RA類;促胃腸動力藥鋁碳酸鎂等中和胃酸,保護(hù)粘膜維持治療:PPI類效果較好內(nèi)鏡治療:射頻能量輸入法,注射法、折疊法外科手術(shù)治療法并發(fā)癥治療:如Barrett食管處理原則與方法214治療方法3一般治療:戒煙、戒酒、避免高脂急慢性胃炎急慢性胃炎急性胃炎各種原因引起的胃粘膜及胃壁的損傷和炎癥。內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛。病理組織學(xué)特征為胃粘膜固有層有以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。急性胃炎各種原因引起的胃粘膜及胃壁的損傷和炎癥。內(nèi)鏡急性胃炎病因:病毒和細(xì)菌感染;化學(xué)因素:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿;應(yīng)激反應(yīng):大手術(shù)、顱腦外傷等;膽汁反流;全身性疾?。喝缒蚨景Y、肝硬化等。急性胃炎病因:病毒和細(xì)菌感染;急性胃炎診療要點(diǎn):上腹不適、惡心、嘔吐等,少數(shù)需要做胃鏡確診。但急診胃鏡對診斷急性糜爛性出血性胃炎有重要意義應(yīng)與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥相鑒別治療上在明確病因后可給予對癥治療急性胃炎診療要點(diǎn):上腹不適、惡心、嘔吐等,少數(shù)需要做胃鏡確診急性胃炎全科醫(yī)生處理:去除發(fā)病因素,注意飲食衛(wèi)生積極治療可引起急性胃炎的原發(fā)疾?。喝缒蚨景Y、肺心病、惡性腫瘤等腐蝕性物品應(yīng)妥善保存急性胃炎全科醫(yī)生處理:去除發(fā)病因素,注意飲食衛(wèi)生急性胃炎轉(zhuǎn)診指證:急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽門梗阻者,或經(jīng)治療無緩解者,需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。急性胃炎轉(zhuǎn)診指證:急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽門梗慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎全身性疾病生物因素如:HP感染免疫因素化學(xué)物理因素藥物、食物、吸煙等病因慢性胃炎慢性全身性疾病生物因素免疫因素化學(xué)物理因素病因慢性胃炎

臨床表現(xiàn)1、有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀2、自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、在典型惡性貧血時除貧血外還可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)慢性胃炎臨床表現(xiàn)診斷方法臨床表現(xiàn)胃鏡檢查診斷方法臨床表現(xiàn)胃鏡檢查治療方法1、無癥狀者一般無需治療。2、一般治療:飲食、忌煙酒、休息。3、對癥治療:腹痛、反酸制酸、護(hù)胃藥物消化不良胃腸動力藥萎縮性胃炎伴貧血者補(bǔ)充維生素(B12及葉酸)4、病因治療:針對HP感染治療。治療方法1、無癥狀者一般無需治療。治療方法根治HP的三聯(lián)治療

PPI或膠體鉍劑

抗菌藥物奧美拉唑20mgBid×7克拉霉素500mgBid×7蘭索拉唑30mgBid×7阿莫西林1000mgBid×7枸櫞酸鉍鉀240mgBid×7

甲硝唑400mgBid×7

呋喃唑酮100Bid×7

以上任選1種

以上任選2種療程7天治療方法根治HP的三聯(lián)治療PPI或膠體鉍劑治療方法若上述治療失敗,可選用四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素H2受體拮抗藥+鉍劑+兩種抗生素治療方法若上述治療失敗,可選用四聯(lián)療法:全科醫(yī)生處理預(yù)防幽門螺旋桿菌感染,注意飲食衛(wèi)生。提倡分食制。改變不良生活行為,戒煙酒忌濃茶。對嚴(yán)重萎縮性胃炎、伴腸上皮化生、不典型增生者應(yīng)密切隨訪,半年復(fù)查一次胃鏡全科醫(yī)生處理預(yù)防幽門螺旋桿菌感染,注意飲食衛(wèi)生。提倡分食制。消化性潰瘍消化性潰瘍病因DBCAHP感染非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素:如吸煙,應(yīng)激等病因DBCAHP感染非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素:如吸臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛:脹痛、慢性過程、周期性,節(jié)律性。反酸、噯氣、腹脹體征潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛,緩解期無明顯體征特殊類型無癥狀性潰瘍、老年人消化性潰瘍、復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛:脹痛、慢性過程、周期性,節(jié)律性。體征潰瘍相關(guān)檢查1、胃鏡檢查及胃黏膜活檢2、X線鋇餐檢查3、幽門螺桿菌檢測4、胃液分析和血清胃泌素測定相關(guān)檢查1、胃鏡檢查及胃黏膜活檢2、X線鋇餐檢查3、幽門螺桿診斷方法癥狀與體征X線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查節(jié)律性腹痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等龕影、繼發(fā)性變形、狹窄等??蛇M(jìn)行分期、活檢,鑒別良惡性病變、檢測HP+診斷方法癥狀與體征X線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查節(jié)律性腹痛、燒心、反酸鑒別診斷與并發(fā)癥鑒別診斷良惡性潰瘍慢性膽囊炎及膽結(jié)石功能性消化不良鑒別診斷與并發(fā)癥鑒別診斷良惡性潰瘍良惡性胃潰瘍的鑒別

胃潰瘍

胃癌年齡

中青年居多

中年以上居多胃酸

正?;蚱停瑹o真性缺酸現(xiàn)象

真性胃酸缺乏潰瘍直徑

<2.5cm

可>2.5cmX線

龕影壁光滑、位于胃腔輪

龕影邊緣不整、位于胃腔輪

廓之外,周圍胃壁柔軟,

廓之內(nèi),龕影周圍胃壁僵硬

可呈星狀集合征、

呈結(jié)節(jié)狀,向潰瘍集聚的皺襞

有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡

圓形或橢圓形、底平滑、

形狀不規(guī)則、底凹凸不平,

潰瘍周圍黏膜柔軟,皺襞

邊緣結(jié)節(jié)隆起,污穢苔,潰瘍

向潰瘍集中

周圍因癌性浸潤而增厚,可

有糜爛、出血內(nèi)鏡活檢

確診

確診良惡性胃潰瘍的鑒別治療一般治療藥物治療(1)抑制胃酸藥物

H2RA:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;

PPI類

:奧美拉唑等,抑酸作用最強(qiáng)。(2)胃粘膜保護(hù)劑(3)根治HP治療

(4)NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 (5)潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

(6)外科手術(shù):指征治療一般治療全科醫(yī)生處理健康教育:生活規(guī)律、正常作息;飲食規(guī)律、忌刺激性食物;保持良好精神狀態(tài)。適時轉(zhuǎn)診。密切隨訪:高度懷疑癌變患者。全科醫(yī)生處理健康教育:生活規(guī)律、正常作息;飲食規(guī)律轉(zhuǎn)診指征并發(fā)消化道大出血器質(zhì)性幽門梗阻潰瘍急性穿孔或穿透性潰瘍疑有癌變癥狀反復(fù)發(fā)作,治療效果不佳轉(zhuǎn)診指征并發(fā)消化道大出血慢性腸炎慢性腸炎慢性腸炎因飲食或病原體感染引起的腸炎。腹痛、腹瀉,一般抗生素有效與炎癥性腸病鑒別。慢性腸炎因飲食或病原體感染引起的腸炎。腹痛、腹瀉,一般抗生素炎癥性腸病炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病炎癥性腸病炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎。病變主要位于結(jié)腸的粘膜層和粘膜下層,常見累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,可涉及全結(jié)腸。

潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹瀉和黏液膿血便、腹痛、腹脹等。腹部體征。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白眼部、關(guān)節(jié)、皮膚等表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹瀉和黏液膿潰瘍性結(jié)腸炎輔助檢查:實驗室檢查:血、糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng),細(xì)胞沉降率測定,血清白蛋白、血液自身抗體測定。內(nèi)鏡檢查:不規(guī)則潰瘍病理活檢:診斷的重要依據(jù)。鋇灌腸檢查:結(jié)腸腸壁毛刺狀或鋸齒狀,結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短,腸腔變窄等(鉛管樣)。潰瘍性結(jié)腸炎輔助檢查:潰瘍性結(jié)腸炎診斷:鑒別診斷:慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸腫瘤、腸易激惹綜合征、克羅恩病等。臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病潰瘍性結(jié)腸炎診斷:臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病克羅恩病

克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多位于末段回腸和鄰近結(jié)腸,但從口腔至肛門各段消化道均可受累,呈節(jié)段性或跳躍式分布??v行或橫行小潰瘍形成裂溝,裂溝與瘢痕收縮交替成卵石狀為本病特點(diǎn)。本病病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明,可能與免疫因素、遺傳因素、感染因素等有關(guān)。

克羅恩病克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸克羅恩病臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門周圍病變、腹部體征發(fā)熱、營養(yǎng)障礙與潰瘍性結(jié)腸炎相似,但發(fā)生率高克羅恩病臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部克羅恩病并發(fā)癥:

腸梗阻最常見,其次是腹腔膿腫,急性穿孔或大出血,直腸或結(jié)腸癌等??肆_恩病克羅恩病實驗室檢查及其他檢查:血常規(guī)、糞便隱血試驗、紅細(xì)胞降率、C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白結(jié)腸鏡檢查:病變呈節(jié)段性、非對稱性分布,見阿弗他潰瘍或縱行潰瘍、鵝卵石樣改變,腸腔狹窄或腸壁僵硬,炎性息肉,病變之間黏膜外觀正常。X線鋇灌腸檢查:病變呈節(jié)段性分布?;罱M織檢查:典型的病理改變?yōu)榉歉衫倚匀庋磕[??肆_恩病實驗室檢查及其他檢查:克羅恩病診斷:鑒別診斷:

潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性闌尾炎、小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸型白塞病等。臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病克羅恩病診斷:臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病炎癥性腸病治療

一般治療:低脂、高蛋白、多纖維食物藥物治療:1)活動期治療:氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、生物制劑2)緩解期治療:用藥時間可達(dá)1-2年以上手術(shù)治療:完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大出血。

炎癥性腸病治療脂肪肝脂肪肝脂肪肝定義:脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%,如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝,嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40%-50%,脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝定義:脂肪肝臨床表現(xiàn)

起病隱匿,發(fā)病緩慢,常無癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)乏力、右上腹不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。脂肪肝臨床表現(xiàn)脂肪肝

實驗室檢查1)LFT:ALT增高為主;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕度至中度增高;

2)肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪性肝病的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn);3)肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。脂肪肝實驗室檢查治療針對危險因素的控制:生活習(xí)慣改變、減輕體重等。藥物治療:降酶、護(hù)肝、降脂、補(bǔ)充維生素。脂肪肝治療針對危險因素的控制:生活習(xí)慣改變、減輕體重等。藥物治療:肝硬化肝硬化病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝臟血液循環(huán)障礙隱源型肝硬化自身免疫性肝炎病因慢性酒精中毒膽汁淤積藥物或毒物遺傳和代謝性疾病血吸蟲性肝病病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝臟血液循環(huán)障礙隱源型肝硬化肝硬化臨床表現(xiàn):(一)肝功能損害的臨床表現(xiàn):癥狀方面:①全身癥狀;②消化道癥狀;③出血傾向和貧血;④內(nèi)分泌紊亂;體征方面:肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育和黃疸等。以上表現(xiàn)不是肝硬化所特有的,癥狀與體征均缺乏特異性。肝硬化臨床表現(xiàn):肝硬化(二)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn):(1)側(cè)支循環(huán)的建立和開放:

食管和胃底靜脈曲張;腹壁靜脈曲張;痔靜脈擴(kuò)張。

(2)腹水;(3)脾大:肝硬化(二)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn):肝硬化相關(guān)檢查肝功能血常規(guī)其他檢查凝血時間酶學(xué)檢查、血清蛋白、膽紅素脾亢、三系減少肝炎病毒抗體免疫學(xué)檢查肝硬化相關(guān)檢查肝功能血常規(guī)其他檢查凝血時間酶學(xué)檢查、血清蛋白肝硬化其他檢查:影像學(xué)檢查:B超檢查注意有無脾大、門靜脈擴(kuò)張、腹水。內(nèi)鏡檢查:確定有無食管胃底靜脈曲張。肝穿刺活檢:具有確診價值。肝硬化其他檢查:肝硬化治療132一般治療:①保證休息;②飲食;③支持療法:據(jù)病情輸注白蛋白或血漿。藥物治療①各種維生素②護(hù)肝藥物的應(yīng)用腹水的治療:①限制鈉和水的攝入:②應(yīng)用利尿劑③提高膠體滲透壓④難治性腹水的治療:肝硬化治療132一般治療:藥物治療腹水的治療:①限制鈉和水的肝硬化并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指證(1)上消化道出血;(2)感染:自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。(3)肝性腦?。鹤顕?yán)重、最常見死因。(4)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;(5)原發(fā)性肝細(xì)胞癌;(6)肝腎綜合征:是指嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭,

但腎臟本身并無器質(zhì)性損害,故又稱功能性腎

衰竭。(7)肝肺綜合征:是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低

氧血癥,主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而過去無心

肺疾病基礎(chǔ)。肝硬化并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指證急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎的病理變化一般分為兩型,急性水腫型和急性壞死型。急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认偌毙砸认傺壮R姴∫蚰懯Y、酗酒、高脂血癥。急性胰腺炎常見病因急性胰腺炎臨床表現(xiàn):

(1)腹痛:為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀;

(2)惡心、嘔吐、腹脹,嘔吐后腹痛不減輕,麻痹性腸梗阻。

(3)發(fā)熱:中度以上,持續(xù)3~5天;如持續(xù)不降,要考慮并發(fā)癥。

(4)低血壓或休克。

(5)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂

上腹或全腹壓痛、腹肌緊張,反跳痛。腸鳴音減弱或消失,Grey-Turner征、Cullen征。癥狀體征急性胰腺炎臨床表現(xiàn):癥狀體征急性胰腺炎實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù):白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞核左移;血、尿淀粉酶測定血清脂肪酶測定生化檢查:

暫時性高血糖

、低鈣血癥急性胰腺炎實驗室檢查:急性胰腺炎影像學(xué)檢查:腹部B超

常規(guī)初篩檢查。CT顯像

CT根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。急性胰腺炎影像學(xué)檢查:急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎的治療:

禁食;

胃腸減壓;

靜脈輸液,積極補(bǔ)足血容量;

維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,維持熱能供應(yīng);

止痛治療,腹痛劇烈者可予哌替啶;

抗生素;

抑酸治療。急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎的治療:轉(zhuǎn)診指證有條件完成CT、血尿淀粉酶檢查的單位,可收治但存水腫型胰腺炎,如出現(xiàn)重癥表現(xiàn)立即轉(zhuǎn)診。如無上述條件,如考慮胰腺炎則盡快轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診指證有條件完成CT、血尿淀粉酶檢查的單位,可收治但存水腫

男性患者40歲間斷中上腹隱痛2年,加重1周就診。查體:心肺(-),腹平軟,中上腹壓痛陽性,反跳痛(-)腸鳴音正常。What’sthemostlikelydiagnosis?Whichexaminationshouldbedoneforthispatient?Andhowtotreat?病例分析-case1男性患者40歲間斷中上腹隱痛2年,加重1周就病例分析-case2

男,45歲,乏力,納差半年,近2月出現(xiàn)腹脹,進(jìn)行性加重,體重?zé)o明顯減輕。體查:鞏膜輕度黃染,胸前可見2個蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征(+),雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小,腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。病例分析-case2男,45歲,乏力,納差半ThankYou!ThankYou!外科手術(shù)指證

①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效; ②急性穿孔; ③瘢痕性幽門梗阻; ④胃潰瘍疑有癌變; ⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。外科手術(shù)指證 ①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效;

1、有時候,我們活得累,并非生活過于刻薄,而是我們太容易被外界的氛圍所感染,被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉,沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人,唯一可以抱怨的,只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣,才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人,沒有走不通的路。將帥的堅強(qiáng)意志,就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣,在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是:我已經(jīng)長大,父母還未老;我有能力報答,父母仍然健康。

6、沒什么可怕的,大家都一樣,在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng),你撒在哪里,你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了,可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的,可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事,只要肯用心去學(xué),沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心,對陽光,對美,對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變,多懂一些道理,明白一些事理,畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂,還有彼岸,慢慢長途,終有回轉(zhuǎn),余味苦澀,終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈,你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事,而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人,要么有美貌,要么有智慧,如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢,那你就選擇善良。

13、時間,抓住了就是黃金,虛度了就是流水。理想,努力了才叫夢想,放棄了那只是妄想。努力,雖然未必會收獲,但放棄,就一定一無所獲。

14、一個人的知識,通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長,就必須通過磨練。若是自己沒有盡力,就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易,但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨,那就學(xué)會自己披荊斬棘,面對一切,用倔強(qiáng)的驕傲,活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限,則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人,遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強(qiáng)烈地堅持不懈地追求,他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣,比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人,我們只需要做好自己的本分,不與過多人建立親密的關(guān)系,也不要因為關(guān)系親密便掏心掏肺,切莫交淺言深,應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話,認(rèn)真你就輸了,可是不認(rèn)真的話,這輩子你就廢了,自己的人生都不認(rèn)真面對的話,那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力,就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水,而是你挖的不夠深。不是成功來得慢,而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀,給來的人一個驚喜,也給自己一個好的交代。

3、命運(yùn)給你一個比別人低的起點(diǎn)是想告訴你,讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事,所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求,自然苦就少??诶锊徽f多余的話,自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少,自然病就少。思緒中沒有過分欲,自然憂就少。大悲是無淚的,同樣大悟無言。緣來盡量要惜,緣盡就放。人生本來就空,對人家笑笑,對自己笑笑,笑著看天下,看日出日落,花謝花開,豈不自在,哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服,臟了就拿去洗洗,曬曬,陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好,何必自尋煩惱,過好每一個當(dāng)下,一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么,你都要從落魄中站起來重振旗鼓,要繼續(xù)保持熱忱,要繼續(xù)保持微笑,就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗,永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗,是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗,是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗,是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事,不可避免地發(fā)生,陰晴圓缺皆有規(guī)律,我們只能坦然地接受;有些事,只要你愿意努力,矢志不渝地付出,就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界,不如改變自己。管好自己的心,做好自己的事,比什么都強(qiáng)。人生無完美,曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重,放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人,人

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