顱神經(jīng)的解剖和臨床課件

顱神經(jīng)的解剖和臨床1顱神經(jīng)的解剖和臨床1眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征

臨床綜合征 損害的顱神經(jīng)

眶尖綜合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

眶上裂綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

前海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

中海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2

后海綿竇綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3

巖尖綜合征

Ⅴ1、Ⅵ

2眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征臨33臨床意義眼球協(xié)同運動障礙側(cè)視障礙：皮層—刺激損毀：短暫腦干—刺激損毀：持久常伴同側(cè)外展神經(jīng)麻痹垂直運動障礙：玩偶眼—頭迅速前屈或后仰時雙眼反射性仰視或俯視，病變接近Darkschewitch核；如病變位于此核，則此種反射消失。會聚麻痹：Perlia核或E-W核核間性眼肌麻痹4臨床意義眼球協(xié)同運動障礙4臨床意義核間性眼肌麻痹患側(cè)內(nèi)收不能，對側(cè)單眼眼震？患側(cè)單眼眼震，對側(cè)內(nèi)收不能？5臨床意義核間性眼肌麻痹5臨床意義瞳孔的改變：Horner綜合征：阿-羅氏瞳孔：瞳孔對光反射消失，會聚調(diào)節(jié)反射存在。多為雙側(cè)性。病變部位：頂蓋前區(qū)與E-W核之間的對光反射通路的傳入纖維受損。強直性（Adie氏）瞳孔：對光反射、調(diào)節(jié)反射似均消失，如光照10秒、會聚5分鐘，瞳孔可縮小。病變部位：副交感神經(jīng)纖維或睫狀神經(jīng)節(jié)。AdieSyndrom：多見于青年女性，瞳孔改變+同側(cè)膝、跟反射消失。6臨床意義瞳孔的改變：6不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可卡因±幾乎沒有反應強烈疼痛刺激瞳孔反應面部面部及上肢丘腦下部受損時為半身無汗癥有有無眼球內(nèi)陷有明顯不很明顯瞼下垂縮小明顯縮小一般均縮小，間或暫時性擴大瞳孔臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈及眶上裂或眼眶內(nèi)病變“周圍性”霍納氏綜合征下頸髓及頸交感神經(jīng)干的各種病變丘腦下部、腦干及上頸髓的各種損害“中樞性”霍納氏綜合征可能的病變圍繞頸動脈的交感節(jié)后纖維至瞳孔擴大肌睫狀脊髓中樞至交感神經(jīng)頸上節(jié)丘腦下部至睫狀脊髓中樞部位第三級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元7不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)感覺神經(jīng)：眼支----------眶上裂上頜支眶下裂圓孔海綿竇半月神經(jīng)節(jié)下頜支----------卵圓孔（Ⅰ）

脊束核（痛溫覺）腦干感覺主核（觸覺）部分交叉（Ⅱ）中腦核（本體覺）————丘腦內(nèi)囊（Ⅲ）中央后回下1/38三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)8三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：中央前回內(nèi)囊三叉神經(jīng)運動核橋腦腹側(cè)出腦，經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)卵圓孔顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。小結(jié)：感覺核多且長，所以核性損害可有感覺分離周圍神經(jīng)損害按三支分布，核性損害可呈“洋蔥頭”樣分布，核的上部在中央，核的下部在外周與其它顱神經(jīng)有聯(lián)系：Ⅶ—角膜反射、淚腺分泌

Ⅹ—眼心反射9三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：9101011111212臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常三叉神經(jīng)周圍支：三叉神經(jīng)痛原發(fā)性繼發(fā)性半月神經(jīng)節(jié)：帶狀皰疹感染Ⅴ疼痛（多為1）+感覺及相應區(qū)域的皰疹運動支（3）：咀嚼肌緊張性痙攣（牙關緊閉）咀嚼肌陣攣性痙攣（咀嚼痙攣）見于急性橋腦病變、MS、腦炎，還可見于破傷風

13臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常13臨床意義損毀癥狀：感覺障礙運動麻痹：張口下頜偏向患側(cè)+肌萎縮—核及核下性雙側(cè)咀嚼肌麻痹+下頜反射亢進（雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害）14臨床意義損毀癥狀：14三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹15三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹15顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜16顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜16面神經(jīng)Ⅶ解剖面神經(jīng)運動通路：中央前回內(nèi)囊面神經(jīng)核上部下部內(nèi)聽道面神經(jīng)管出莖乳孔，經(jīng)腮腺支配除嚼肌、提上瞼肌以外的面肌及耳部、枕肌、頸闊?。ǚ?支）

17面神經(jīng)Ⅶ解剖17面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包括感覺、副交感神經(jīng)。舌前2/3味覺通路：舌前2/3味蕾舌神經(jīng)鼓索支——膝狀神經(jīng)節(jié)

Ⅴ3周圍支（Ⅰ）[上下涎核涎腺味覺引起涎腺分泌[孤束核上部丘腦外側(cè)核內(nèi)囊味覺中樞海馬回、（Ⅱ）（Ⅲ）島葉前回、島蓋18面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：上涎核中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)（換元）舌神經(jīng)舌下腺和下頜下腺淚腺核（橋腦）中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)（換元）淚腺神經(jīng)（Ⅴ1）、顴顳神經(jīng)（Ⅴ2）淚腺感覺通路：面肌深感覺中間神經(jīng)中腦核鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)面、耳后乳突中間神經(jīng)脊束核19面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：1920202121運動：皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨味覺：舌前2/3味覺腺體分泌舌下腺、頜下腺、淚腺感覺Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理22運動：Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理22臨床表現(xiàn)刺激癥狀：面肌抽搐：見于功能性、Bell氏麻痹恢復期、基底動脈迂曲、橋小腦腫瘤等。鱷魚淚現(xiàn)象：神經(jīng)再生過程中應長入涎腺的纖維長入淚腺，出現(xiàn)進食時流淚。損毀癥狀：中樞性面癱：病變在核以上，病灶對側(cè)下半部面癱周圍性面癱：（各不同部位）23臨床表現(xiàn)刺激癥狀：23周圍性面癱周圍性面癱24周圍性面癱周圍性面癱242525位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：耳蝸神經(jīng)：Cortis雙極細胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)交叉（Ⅰ）耳蝸腹核斜方體—外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體（Ⅱ）（Ⅲ）耳蝸背核Ⅳ室底同側(cè)外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體，之后二者纖維均經(jīng)內(nèi)囊終止于顳葉的聽覺中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體及下丘還發(fā)出反射性的聯(lián)絡纖維，經(jīng)頂蓋延髓束與頂蓋脊髓束至眼球運動神經(jīng)核及其它顱神經(jīng)核，使聽覺與眼肌、頭部運動發(fā)生聯(lián)系。26位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：26位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡半規(guī)管橢圓囊前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核丘腦球囊（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）皮層前庭功能區(qū)（顳上回、中央后回、角回、6區(qū)）前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與眼動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）、副神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓前角細胞、小腦（絨球、小結(jié)、頂核）發(fā)生聯(lián)系。視、觸、深感覺對位向感覺起輔助作用。27位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡27Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)28Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)28Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)耳聾耳鳴前庭神經(jīng)眩暈平衡障礙眼震臨床表現(xiàn)29Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)臨床表現(xiàn)2930303131臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：刺激：耳鳴損毀：耳聾耳聾：傳導性耳聾：耳蝸及傳導通路正常感音性耳聾：周圍性耳蝸性（耳蝸基底膜）神經(jīng)性（螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸神經(jīng)）中樞性一側(cè)病變無耳聾，彌散病變雙側(cè)受損皮層聾，但聽反射保存。32臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：32臨床表現(xiàn)鑒別：類別WeberRinne音調(diào)喪失傳導性偏患側(cè)AC〈BC低頻為主感覺性偏健側(cè)AC〉BC高頻為主33臨床表現(xiàn)鑒別：33臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：刺激癥狀：眩暈、眼震、自發(fā)肢體偏斜（自發(fā)指誤、閉目難立、星形足跡）損毀癥狀：前庭反應減弱或消失Meniere氏?。貉?、嘔吐、耳鳴、水平眼震，常常伴有聽力減退，眩暈發(fā)作隨耳聾的加重而減少甚至停止。前庭神經(jīng)元炎：感染后眩暈、嘔吐、前庭功能下降、肢體偏斜、眼震、無耳鳴、耳聾，數(shù)周后恢復，無復發(fā)。34臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：34顱內(nèi)壓增高，腦血供不足，顱腦外傷，小腦、第四腦室及腦干腫瘤、癲癇、聽神經(jīng)瘤內(nèi)耳眩暈癥、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、急性前庭神經(jīng)損傷、耳咽管阻塞、外耳道耵聹病因常呈正常反應無反應或反應減弱前庭功能試驗常有腦干損害癥狀，也可有抽搐、昏厥等無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征不明顯常有耳鳴或耳聾聽覺障礙方向不定，與頭位無一定關系常有，向眼震之慢相側(cè)，與頭位有一定關系傾倒水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無眼球震顫水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫的性質(zhì)可不一致一致眼球震顫與眩暈程度較少而不明顯常有且明顯迷走神經(jīng)興奮反應（惡心、嘔吐）多較輕多較重眩暈程度呈持續(xù)性，時間較久呈發(fā)作性，時間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天眩暈持續(xù)的時間旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運動的感覺旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運動感覺眩暈性質(zhì)前庭中樞性眩暈前庭周圍性眩暈35顱內(nèi)壓增高，腦血供不足，顱腦外傷，小腦、第四腦室及腦干腫瘤、后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ解剖：Ⅸ、Ⅹ均具有感覺、運動、副交感三種功能感覺：內(nèi)臟感覺纖維孤束核上-中間神經(jīng)中-舌咽神經(jīng)下-迷走神經(jīng)運動：運動纖維發(fā)自疑核上-舌咽神經(jīng)中-迷走神經(jīng)下-副神經(jīng)副交感：神經(jīng)起自下涎核-舌咽神經(jīng)迷走背核-迷走神經(jīng)36后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ解剖：36Ⅸ--舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)解剖生理37Ⅸ--舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)解剖生理37后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌咽神經(jīng)：咽部運動、咽舌后1/3味覺、腮腺分泌運動：中央前回內(nèi)囊膝部疑核（上部），出腦干頸靜脈孔咽上縮肌吞咽功能感覺：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后顱凹、硬腦膜巖神經(jīng)節(jié)孤束核中部——內(nèi)側(cè)丘系丘腦（Ⅰ）（Ⅱ）交叉（Ⅲ）

中央后回味覺巖神經(jīng)節(jié)孤束核味覺丘系丘腦味覺中

（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）樞副交感：下涎核巖神經(jīng)節(jié)鼓室神經(jīng)鼓室叢巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺38后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌咽神經(jīng)：咽部運動、咽舌后1/3味覺、腮腺3939后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ迷走神經(jīng)：外耳道感覺、吞咽、發(fā)音、內(nèi)臟運動、內(nèi)臟感覺、心血管運動運動：中央前回內(nèi)囊膝部疑核中部，出腦干頸靜脈孔軟腭咽環(huán)甲肌聲帶感覺：外耳道、鼓膜下部頸靜脈神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系丘腦內(nèi)囊中央后回味覺：會厭結(jié)狀神經(jīng)節(jié)孤束核下部味覺丘系丘腦味覺中樞副交感：迷走背核結(jié)狀神經(jīng)節(jié)支配平滑?。貉省夤堋⑹车?、胃、小腸、結(jié)腸上段；心血管；胃腸胰腺分泌；內(nèi)臟活動40后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ迷走神經(jīng)：外耳道感覺、吞咽、發(fā)音、內(nèi)臟運動4141后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ副神經(jīng)：起自脊髓和延髓。作用：轉(zhuǎn)頸、聳肩中央前回內(nèi)囊疑核、迷走背核，向外至頸靜脈孔，與脊髓部合并，經(jīng)頸靜脈孔出顱，與脊髓部分分離，經(jīng)結(jié)狀神經(jīng)節(jié)與迷走神經(jīng)匯合支配咽、喉、軟腭。中央前回內(nèi)囊副神經(jīng)核（C1-5前角），經(jīng)枕大孔入顱，與副神經(jīng)延髓部合并，經(jīng)靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌、斜方肌。轉(zhuǎn)頸皮層中樞：在運動方向的對側(cè)皮層運動區(qū)，如頭向左轉(zhuǎn)。系右側(cè)皮層運動中樞的作用；癲癇時，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。42后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ副神經(jīng)：起自脊髓和延髓。作用：轉(zhuǎn)頸、聳肩44343副神經(jīng)損傷造成的斜方肌無力翼狀肩44副神經(jīng)損傷造成的斜方肌無力翼狀肩44后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌下神經(jīng)：伸舌中央前回內(nèi)囊膝部舌下神經(jīng)核（延髓下1/3背側(cè)）經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，走向舌的底部，支配舌骨下肌群（雙側(cè)）及對側(cè)頦舌肌。其主要作用是伸舌。45后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌下神經(jīng)：伸舌45Ⅻ---舌下神經(jīng)解剖生理支配舌肌的運動：

頦舌肌—舌伸向外（對側(cè)）舌骨舌肌—舌回縮單側(cè)支配#：直接受對側(cè)的皮質(zhì)延髓束支配46Ⅻ---舌下神經(jīng)解剖生理支配舌肌的運動：464747Ⅻ---舌下神經(jīng)一側(cè)麻痹舌尖偏向患側(cè)兩側(cè)麻痹伸舌受限周圍性損害伴舌肌萎縮/纖顫中樞性損害舌肌無萎縮伴肢體偏癱臨床表現(xiàn)#48Ⅻ---舌下神經(jīng)一側(cè)麻痹周圍性損害臨床表現(xiàn)#48周圍性舌癱49周圍性舌癱49上運動神經(jīng)元癱不伴萎縮下運動神經(jīng)元癱伴萎縮50上運動神經(jīng)元癱不伴萎縮下運動神經(jīng)元癱伴萎縮505151臨床表現(xiàn)頸靜脈孔綜合征及其它綜合征:Vernet（頸靜脈孔）綜合征：Ⅸ、Ⅹ、ⅪSicard-Collet綜合征：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅫVillaret綜合征：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及頸交感神經(jīng)干損害52臨床表現(xiàn)頸靜脈孔綜合征及其它綜合征:52球麻痹運動功能喪失：言語困難、發(fā)聲困難、進食困難植物神經(jīng)功能失調(diào)：呼吸、循環(huán)衰竭、唾液分泌障礙53球麻痹53真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別腦干反射腦干反射除言語，進食障礙外，呼吸循環(huán)障礙輕病情較重，多因呼吸，循環(huán)衰竭而死亡預后有，強制性尿失禁無排尿障礙障礙明顯，常有強哭強笑障礙不顯皮質(zhì)功能無舌肌萎縮、亦無震顫萎縮、肌纖維性震顫舌肌角膜下頜反射仰頭反射掌頜反射陽性陰性吸吮反射病理性亢進消失下頜反射早期即消失存在軟腭反射存在消失咽發(fā)射生理性常有兩次以上的腦卒中發(fā)作，并且在不同側(cè)多為首次發(fā)作病史雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束在延髓、雙側(cè)顱神經(jīng)運動核或其纖維病變部位假性球麻痹真性球麻痹54真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別腦干反射腦干反射除言語，進食障謝謝55謝謝55顱神經(jīng)的解剖和臨床56顱神經(jīng)的解剖和臨床1眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征

臨床綜合征 損害的顱神經(jīng)

眶尖綜合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

眶上裂綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

前海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

中海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2

后海綿竇綜合征

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3

巖尖綜合征

Ⅴ1、Ⅵ

57眼球運動神經(jīng)合并損害產(chǎn)生的臨床綜合征臨583臨床意義眼球協(xié)同運動障礙側(cè)視障礙：皮層—刺激損毀：短暫腦干—刺激損毀：持久常伴同側(cè)外展神經(jīng)麻痹垂直運動障礙：玩偶眼—頭迅速前屈或后仰時雙眼反射性仰視或俯視，病變接近Darkschewitch核；如病變位于此核，則此種反射消失。會聚麻痹：Perlia核或E-W核核間性眼肌麻痹59臨床意義眼球協(xié)同運動障礙4臨床意義核間性眼肌麻痹患側(cè)內(nèi)收不能，對側(cè)單眼眼震？患側(cè)單眼眼震，對側(cè)內(nèi)收不能？60臨床意義核間性眼肌麻痹5臨床意義瞳孔的改變：Horner綜合征：阿-羅氏瞳孔：瞳孔對光反射消失，會聚調(diào)節(jié)反射存在。多為雙側(cè)性。病變部位：頂蓋前區(qū)與E-W核之間的對光反射通路的傳入纖維受損。強直性（Adie氏）瞳孔：對光反射、調(diào)節(jié)反射似均消失，如光照10秒、會聚5分鐘，瞳孔可縮小。病變部位：副交感神經(jīng)纖維或睫狀神經(jīng)節(jié)。AdieSyndrom：多見于青年女性，瞳孔改變+同側(cè)膝、跟反射消失。61臨床意義瞳孔的改變：6不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可卡因±幾乎沒有反應強烈疼痛刺激瞳孔反應面部面部及上肢丘腦下部受損時為半身無汗癥有有無眼球內(nèi)陷有明顯不很明顯瞼下垂縮小明顯縮小一般均縮小，間或暫時性擴大瞳孔臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈及眶上裂或眼眶內(nèi)病變“周圍性”霍納氏綜合征下頸髓及頸交感神經(jīng)干的各種病變丘腦下部、腦干及上頸髓的各種損害“中樞性”霍納氏綜合征可能的病變圍繞頸動脈的交感節(jié)后纖維至瞳孔擴大肌睫狀脊髓中樞至交感神經(jīng)頸上節(jié)丘腦下部至睫狀脊髓中樞部位第三級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元62不同部位損害引起的霍納綜合征強烈－－腎上腺素－－強烈可三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)感覺神經(jīng)：眼支----------眶上裂上頜支眶下裂圓孔海綿竇半月神經(jīng)節(jié)下頜支----------卵圓孔（Ⅰ）

脊束核（痛溫覺）腦干感覺主核（觸覺）部分交叉（Ⅱ）中腦核（本體覺）————丘腦內(nèi)囊（Ⅲ）中央后回下1/363三叉神經(jīng)（Ⅴ）解剖：混合神經(jīng)8三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：中央前回內(nèi)囊三叉神經(jīng)運動核橋腦腹側(cè)出腦，經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)卵圓孔顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。小結(jié)：感覺核多且長，所以核性損害可有感覺分離周圍神經(jīng)損害按三支分布，核性損害可呈“洋蔥頭”樣分布，核的上部在中央，核的下部在外周與其它顱神經(jīng)有聯(lián)系：Ⅶ—角膜反射、淚腺分泌

Ⅹ—眼心反射64三叉神經(jīng)（Ⅴ）運動通路：9651066116712臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常三叉神經(jīng)周圍支：三叉神經(jīng)痛原發(fā)性繼發(fā)性半月神經(jīng)節(jié)：帶狀皰疹感染Ⅴ疼痛（多為1）+感覺及相應區(qū)域的皰疹運動支（3）：咀嚼肌緊張性痙攣（牙關緊閉）咀嚼肌陣攣性痙攣（咀嚼痙攣）見于急性橋腦病變、MS、腦炎，還可見于破傷風

68臨床意義刺激癥狀：疼痛+感覺異常13臨床意義損毀癥狀：感覺障礙運動麻痹：張口下頜偏向患側(cè)+肌萎縮—核及核下性雙側(cè)咀嚼肌麻痹+下頜反射亢進（雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害）69臨床意義損毀癥狀：14三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹70三叉上頜支帶狀皰疹Ⅴ2三叉眼支帶狀皰疹15顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜71顳肌，咬肌萎縮，結(jié)膜充血，角膜反射消失下頜偏斜16面神經(jīng)Ⅶ解剖面神經(jīng)運動通路：中央前回內(nèi)囊面神經(jīng)核上部下部內(nèi)聽道面神經(jīng)管出莖乳孔，經(jīng)腮腺支配除嚼肌、提上瞼肌以外的面肌及耳部、枕肌、頸闊肌（分5支）

72面神經(jīng)Ⅶ解剖17面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包括感覺、副交感神經(jīng)。舌前2/3味覺通路：舌前2/3味蕾舌神經(jīng)鼓索支——膝狀神經(jīng)節(jié)

Ⅴ3周圍支（Ⅰ）[上下涎核涎腺味覺引起涎腺分泌[孤束核上部丘腦外側(cè)核內(nèi)囊味覺中樞海馬回、（Ⅱ）（Ⅲ）島葉前回、島蓋73面神經(jīng)Ⅶ中間神經(jīng)：在內(nèi)聽道以后解剖上與面神經(jīng)合成一個神經(jīng)，包面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：上涎核中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)（換元）舌神經(jīng)舌下腺和下頜下腺淚腺核（橋腦）中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)（換元）淚腺神經(jīng)（Ⅴ1）、顴顳神經(jīng)（Ⅴ2）淚腺感覺通路：面肌深感覺中間神經(jīng)中腦核鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)面、耳后乳突中間神經(jīng)脊束核74面神經(jīng)Ⅶ副交感通路：1975207621運動：皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨味覺：舌前2/3味覺腺體分泌舌下腺、頜下腺、淚腺感覺Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理77運動：Ⅶ----面神經(jīng)解剖生理22臨床表現(xiàn)刺激癥狀：面肌抽搐：見于功能性、Bell氏麻痹恢復期、基底動脈迂曲、橋小腦腫瘤等。鱷魚淚現(xiàn)象：神經(jīng)再生過程中應長入涎腺的纖維長入淚腺，出現(xiàn)進食時流淚。損毀癥狀：中樞性面癱：病變在核以上，病灶對側(cè)下半部面癱周圍性面癱：（各不同部位）78臨床表現(xiàn)刺激癥狀：23周圍性面癱周圍性面癱79周圍性面癱周圍性面癱248025位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：耳蝸神經(jīng)：Cortis雙極細胞螺旋神經(jīng)節(jié)耳蝸神經(jīng)交叉（Ⅰ）耳蝸腹核斜方體—外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體（Ⅱ）（Ⅲ）耳蝸背核Ⅳ室底同側(cè)外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體，之后二者纖維均經(jīng)內(nèi)囊終止于顳葉的聽覺中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體及下丘還發(fā)出反射性的聯(lián)絡纖維，經(jīng)頂蓋延髓束與頂蓋脊髓束至眼球運動神經(jīng)核及其它顱神經(jīng)核，使聽覺與眼肌、頭部運動發(fā)生聯(lián)系。81位聽神經(jīng)Ⅷ解剖：26位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡半規(guī)管橢圓囊前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核丘腦球囊（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）皮層前庭功能區(qū)（顳上回、中央后回、角回、6區(qū)）前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與眼動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）、副神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓前角細胞、小腦（絨球、小結(jié)、頂核）發(fā)生聯(lián)系。視、觸、深感覺對位向感覺起輔助作用。82位聽神經(jīng)Ⅷ前庭神經(jīng)：空間定向、平衡27Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)83Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)解剖生理前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)28Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)耳聾耳鳴前庭神經(jīng)眩暈平衡障礙眼震臨床表現(xiàn)84Ⅷ---前庭耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)臨床表現(xiàn)2985308631臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：刺激：耳鳴損毀：耳聾耳聾：傳導性耳聾：耳蝸及傳導通路正常感音性耳聾：周圍性耳蝸性（耳蝸基底膜）神經(jīng)性（螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸神經(jīng)）中樞性一側(cè)病變無耳聾，彌散病變雙側(cè)受損皮層聾，但聽反射保存。87臨床表現(xiàn)耳蝸神經(jīng)：32臨床表現(xiàn)鑒別：類別WeberRinne音調(diào)喪失傳導性偏患側(cè)AC〈BC低頻為主感覺性偏健側(cè)AC〉BC高頻為主88臨床表現(xiàn)鑒別：33臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：刺激癥狀：眩暈、眼震、自發(fā)肢體偏斜（自發(fā)指誤、閉目難立、星形足跡）損毀癥狀：前庭反應減弱或消失Meniere氏?。貉?、嘔吐、耳鳴、水平眼震，常常伴有聽力減退，眩暈發(fā)作隨耳聾的加重而減少甚至停止。前庭神經(jīng)元炎：感染后眩暈、嘔吐、前庭功能下降、肢體偏斜、眼震、無耳鳴、耳聾，數(shù)周后恢復，無復發(fā)。89臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)：34顱內(nèi)壓增高，腦血供不足，顱腦外傷，小腦、第四腦室及腦干腫瘤、癲癇、聽神經(jīng)瘤內(nèi)耳眩暈癥、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、急性前庭神經(jīng)損傷、耳咽管阻塞、外耳道耵聹病因常呈正常反應無反應或反應減弱前庭功能試驗常有腦干損害癥狀，也可有抽搐、昏厥等無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征不明顯常有耳鳴或耳聾聽覺障礙方向不定，與頭位無一定關系常有，向眼震之慢相側(cè)，與頭位有一定關系傾倒水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無眼球震顫水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫的性質(zhì)可不一致一致眼球震顫與眩暈程度較少而不明顯常有且明顯迷走神經(jīng)興奮反應（惡心、嘔吐）多較輕多較重眩暈程度呈持續(xù)性，時間較久呈發(fā)作性，時間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天眩暈持續(xù)的時間旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運動的感覺旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運動感覺眩暈性質(zhì)前庭中樞性眩暈前庭周圍性眩暈90顱內(nèi)壓增高，腦血供不足，顱腦外傷，小腦、第四腦室及腦干腫瘤、后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ解剖：Ⅸ、Ⅹ均具有感覺、運動、副交感三種功能感覺：內(nèi)臟感覺纖維孤束核上-中間神經(jīng)中-舌咽神經(jīng)下-迷走神經(jīng)運動：運動纖維發(fā)自疑核上-舌咽神經(jīng)中-迷走神經(jīng)下-副神經(jīng)副交感：神經(jīng)起自下涎核-舌咽神經(jīng)迷走背核-迷走神經(jīng)91后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ解剖：36Ⅸ--舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)解剖生理92Ⅸ--舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)解剖生理37后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌咽神經(jīng)：咽部運動、咽舌后1/3味覺、腮腺分泌運動：中央前回內(nèi)囊膝部疑核（上部），出腦干頸靜脈孔咽上縮肌吞咽功能感覺：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后顱凹、硬腦膜巖神經(jīng)節(jié)孤束核中部——內(nèi)側(cè)丘系丘腦（Ⅰ）（Ⅱ）交叉（Ⅲ）

中央后回味覺巖神經(jīng)節(jié)孤束核味覺丘系丘腦味覺中

（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）樞副交感：下涎核巖神經(jīng)節(jié)鼓室神經(jīng)鼓室叢巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺93后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ舌咽神經(jīng)：咽部運動、咽舌后1/3味覺、腮腺9439后組顱神經(jīng)ⅨⅩⅪⅫ迷走神經(jīng)：外耳道感覺、吞咽、發(fā)音、內(nèi)臟運動、內(nèi)臟感覺、