漿膜腔積液-漏出液與滲出液課件

一、漿膜腔積液（serousmembranefluid）分類和發(fā)生機(jī)制⑴人體的胸腔（thoraciccavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardialcavity）統(tǒng)稱為漿膜腔。⑵在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml。2022/12/191一、漿膜腔積液（serousmembranefluid）一、漿膜腔積液分類漏出液和滲出液

2022/12/192一、漿膜腔積液分類2022/12/132

漏出液（transudate)為非炎性積液： 主要原因有：

①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)體靜脈壓升高③淋巴管阻塞2022/12/193 漏出液（transudate)為非炎性積液：2022/1滲出液（exudate)為炎性積液主要原因有： ①感染性 ②非感染性：外傷、化學(xué)性刺激 ③惡性腫瘤

④炎癥性：風(fēng)濕性疾病2022/12/194滲出液（exudate)為炎性積液2022/12/134二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查

1.顏色漏出液多為淡黃色、滲出液的顏色隨病因而化

如血性積液見于：惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸、腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等。

淡黃色膿性見于：化膿菌感染

綠色：可能系銅綠假單胞菌感染（藍(lán)綠色綠膿素）

乳白色：系導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，含有大量脂肪變性細(xì)胞。

5二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查52.透明度（transparency）：漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度渾濁。3.比重：漏出液比重多在1.018以下，滲出液因含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018.4.凝固性：漏出液一般不易凝固，滲出液往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)（纖維蛋白原、細(xì)菌、

組織裂解物）。2022/12/1962.透明度（transparency）：漏出液多為清晰透明，（二）化學(xué)檢查

1.黏蛋白定性試驗(yàn):酸性糖蛋白在酸性情況下沉淀。

2.蛋白定量試驗(yàn)：漏出液小于25g/L，滲出液大于30g/L

3.葡萄糖測(cè)定：滲出液中細(xì)菌的消耗和酶的分解

4.乳酸測(cè)定：乳酸含量>10mmol/L以上時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染。

5.乳酸脫氫酶（LDH）：化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高。

6.其他：ADACEA淀粉酶ANA狼瘡細(xì)胞

尿酸鐵蛋白IgGIgA

2022/12/197（二）化學(xué)檢查2022/12/137顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)漏出液白細(xì)胞數(shù)常<100×106/L，滲出液白細(xì)胞數(shù)常>500×106/L2022/12/198顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)2022/12/1382.細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞，滲出液中各種細(xì)胞增多的臨床意義不同

①中性粒細(xì)胞為主：常見于化膿性積液及結(jié)核性積液的早期。

②淋巴細(xì)胞為主：多見于慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性以及結(jié)締組織病。

③嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于氣胸、血胸、過(guò)敏性疾病或寄生蟲病所致的積液。2022/12/1992.細(xì)胞分類：2022/12/139

3.脫落細(xì)胞檢測(cè)

4.寄生蟲檢測(cè)

5.細(xì)菌學(xué)檢查2022/12/1910 3.脫落細(xì)胞檢測(cè)2022/12/1310

漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀 淡黃、漿液性 不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混濁比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 陰性 陽(yáng)性蛋白定量 <25g/L >30g/L葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) 常<100×106/L 常>500×106/L細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白 <0.5 >0.5積液/血清LDH比值 <0.6 >0.6LDH <200IU >200IU2022/12/1911漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn) 202區(qū)別漏出液和滲出液

Light氏標(biāo)準(zhǔn)血清-PE白蛋白差值膽固醇濃度PE中炎性蛋白2022/12/1912區(qū)別漏出液和滲出液 2022/12/1312Roth等提出的標(biāo)準(zhǔn)：血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L為滲出液Meisel等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作為診斷滲出液的界值Valdes等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液CHO/血清CHO≥0.3作為診斷滲出液的界值2022/12/1913Roth等提出的標(biāo)準(zhǔn)：2022/12/1313

滲出液與漏出液鑒別試驗(yàn)的敏感性和特異性檢查項(xiàng)目 敏感性（%）特異性（%）Light氏標(biāo)準(zhǔn)（符合一個(gè)或一個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)） 98 83

PE蛋白和血清蛋白比值>0.5 86 84PE中LDH和血清LDH比值>0.5 90 82PE中LDH大于正常血清水平上限的2/3 82 89血清-PE白蛋白差值≤12g/L 87 92PE中膽固醇濃度>1.55mmol/L 54 92PE和血清膽固醇比值>0.3 89 812022/12/1914 滲出液與漏出液鑒別試驗(yàn)的敏感性和特異性2022/1臨床應(yīng)用診斷：漏出液和滲出液、病原體、病理細(xì)胞，結(jié)合臨床癥狀和體征感染：發(fā)熱、毒血癥狀和WBC升高等寄生蟲：流行病學(xué)資料、嗜酸細(xì)胞升高SLE：皮疹、多臟器受損和自身抗體腫瘤：消耗癥狀、影像學(xué)和病理治療：抽液減輕癥狀，注射藥物等臨床應(yīng)用診斷：漏出液和滲出液、病原體、病理細(xì)胞，結(jié)合臨床癥狀15

Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹16

拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹17一、漿膜腔積液（serousmembranefluid）分類和發(fā)生機(jī)制⑴人體的胸腔（thoraciccavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardialcavity）統(tǒng)稱為漿膜腔。⑵在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml。2022/12/1918一、漿膜腔積液（serousmembranefluid）一、漿膜腔積液分類漏出液和滲出液

2022/12/1919一、漿膜腔積液分類2022/12/132

漏出液（transudate)為非炎性積液： 主要原因有：

①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)體靜脈壓升高③淋巴管阻塞2022/12/1920 漏出液（transudate)為非炎性積液：2022/1滲出液（exudate)為炎性積液主要原因有： ①感染性 ②非感染性：外傷、化學(xué)性刺激 ③惡性腫瘤

④炎癥性：風(fēng)濕性疾病2022/12/1921滲出液（exudate)為炎性積液2022/12/134二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查

1.顏色漏出液多為淡黃色、滲出液的顏色隨病因而化

如血性積液見于：惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸、腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等。

淡黃色膿性見于：化膿菌感染

綠色：可能系銅綠假單胞菌感染（藍(lán)綠色綠膿素）

乳白色：系導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，含有大量脂肪變性細(xì)胞。

22二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查52.透明度（transparency）：漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度渾濁。3.比重：漏出液比重多在1.018以下，滲出液因含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018.4.凝固性：漏出液一般不易凝固，滲出液往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)（纖維蛋白原、細(xì)菌、

組織裂解物）。2022/12/19232.透明度（transparency）：漏出液多為清晰透明，（二）化學(xué)檢查

1.黏蛋白定性試驗(yàn):酸性糖蛋白在酸性情況下沉淀。

2.蛋白定量試驗(yàn)：漏出液小于25g/L，滲出液大于30g/L

3.葡萄糖測(cè)定：滲出液中細(xì)菌的消耗和酶的分解

4.乳酸測(cè)定：乳酸含量>10mmol/L以上時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染。

5.乳酸脫氫酶（LDH）：化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高。

6.其他：ADACEA淀粉酶ANA狼瘡細(xì)胞

尿酸鐵蛋白IgGIgA

2022/12/1924（二）化學(xué)檢查2022/12/137顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)漏出液白細(xì)胞數(shù)常<100×106/L，滲出液白細(xì)胞數(shù)常>500×106/L2022/12/1925顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)2022/12/1382.細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞，滲出液中各種細(xì)胞增多的臨床意義不同

①中性粒細(xì)胞為主：常見于化膿性積液及結(jié)核性積液的早期。

②淋巴細(xì)胞為主：多見于慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性以及結(jié)締組織病。

③嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于氣胸、血胸、過(guò)敏性疾病或寄生蟲病所致的積液。2022/12/19262.細(xì)胞分類：2022/12/139

3.脫落細(xì)胞檢測(cè)

4.寄生蟲檢測(cè)

5.細(xì)菌學(xué)檢查2022/12/1927 3.脫落細(xì)胞檢測(cè)2022/12/1310

漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀 淡黃、漿液性 不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混濁比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 陰性 陽(yáng)性蛋白定量 <25g/L >30g/L葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) 常<100×106/L 常>500×106/L細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白 <0.5 >0.5積液/血清LDH比值 <0.6 >0.6LDH <200IU >200IU2022/12/1928漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn) 202區(qū)別漏出液和滲出液

Light氏標(biāo)準(zhǔn)血清-PE白蛋白差值膽固醇濃度PE中炎性蛋白2022/12/1929區(qū)別漏出液和滲出液 2022/12/1312Roth等提出的標(biāo)準(zhǔn)：血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L為滲出液Meisel等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作為診斷滲出液的界值Valdes等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液CHO/血清CHO≥0.3作為