肺功能在COPD臨床實踐中的應(yīng)用價值課件

肺功能在COPD

臨床實踐中的應(yīng)用價值山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸科許建英肺功能在COPD

臨床實踐中的應(yīng)用價值山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。COPD患病率高。

近期對我國7個地區(qū)人群進行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％。

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。肺功能—COPD診斷和治療中必要的檢查手段。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD）：應(yīng)該爭取對每一位COPD病人進行肺功能的測定肺功能—COPD診斷和治療中必要的檢查手段。肺功能的研究現(xiàn)狀國外：上百年歷史應(yīng)用于臨床各科室普通體檢的必要檢查，同心電圖、胸片、腹部B超等。國內(nèi)：50年代開展落后于心、肝、腎疾病的功能檢查主要大城市的大醫(yī)院開展基層醫(yī)院臨床上鮮見應(yīng)用肺功能的研究現(xiàn)狀國外：國內(nèi)：全國173所醫(yī)院肺功能開展情況廣大的基層醫(yī)院和一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn))基本未開展肺功能檢查。二級醫(yī)院(縣級醫(yī)院，部分是經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū))開展者遠少于三級醫(yī)院，近90%尚未開展彌散功能檢查，75％未開展氣道反應(yīng)性測定。三級醫(yī)院中未開展彌散功能檢查和氣道反應(yīng)性測定者超過半數(shù)。

—鄭勁平全國173所醫(yī)院肺功能開展情況廣大的基層醫(yī)院和一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)遼寧省肺功能檢查普及情況調(diào)查分析目的：了解肺功能檢查(PFT)在遼寧省的普及情況及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者對肺功能檢查的認知情況。方法：對遼寧省內(nèi)129家二級及以上綜合性醫(yī)院肺功能檢查的普及情況電話及直接問卷調(diào)查。對206例COPD患者進行肺功能檢查認知狀況橫斷面調(diào)查。遼寧省肺功能檢查普及情況調(diào)查分析目的：了解肺功能檢查(PFT

開展肺功能檢查的醫(yī)院占總數(shù)的51.2%,肺功能檢查在三級醫(yī)院中的普及率高于二級醫(yī)院,分別為79.4%和24.2%。在206例COPD患者中曾診斷過COPD者53例(25.73%),既往做過肺功能者100例(48.5%)。在診斷過慢性支氣管炎的患者中曾被診斷為COPD者僅33.8%,其確診COPD的時間是在慢性支氣管炎診斷后的(11.79±10.96)年,且診斷

COPD時多數(shù)患者已為Ⅲ、Ⅳ級。結(jié)果：結(jié)果：結(jié)論開展肺功能未開展肺功能三級醫(yī)院（63）5013二級醫(yī)院（66）1650侯剛中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所遼寧省肺功能檢查的普及率偏低,尤其是二級綜合性醫(yī)院。慢性支氣管炎患者進行肺功能檢查的比率低,COPD的確診時間晚。結(jié)論開展肺功能未開展肺功能三級醫(yī)院（63）5013二級醫(yī)院（COPD肺功能檢查的意義COPD肺功能檢查的意義肺功能檢查是COPD診斷的金標準。COPD患者早期常無明顯癥狀或僅有咳嗽咳痰。肺功能檢查可早期檢出臨床癥狀不明顯而確實存在肺功能損害的COPD患者，降低COPD漏診率和延誤診斷率，患者接受早期干預(yù)有助于預(yù)后改善。

早期診斷和早期干預(yù)肺功能檢查是COPD診斷的金標準。早期診斷和早期干預(yù)例數(shù)COPD確診率（%）哮喘確診率（%）CAV確診率（%）術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率（%）2003年-2005年50026.935.6015.92007年-2009年50097.585.672.98.3胡珍江西景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2006年開展肺功能檢查例數(shù)COPD確診率（%）哮喘CAV術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率（%）鑒別呼吸困難病因

呼吸困難

COPD其它呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦┬脑葱院粑щy血液系統(tǒng)疾病所致呼吸困難藥物中毒所致呼吸困難精神情感異常所致呼吸困難鑒別呼吸困難病因

呼吸困難

COPDCOPD臨床嚴重程度的肺功能分級級別特征I級(輕度)FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計值百分比≥80％Ⅱ級(中度)FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占預(yù)計值百分比<80％Ⅲ級(重度)FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占預(yù)計值百分比<50％IV(極重度)FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計值百分比<30％或FEVl占預(yù)計值百分比<50％，或伴有慢性呼吸衰竭注：表中所有FEV1均是指吸入支氣管舒張劑后的FEV1評估COPD嚴重程度

COPD臨床嚴重程度的肺功能分級級別特征I級(輕度)FEVl肺功能監(jiān)測有助于臨床評估COPD的進展和預(yù)后。多項研究通過肺功能檢查證實，中度COPD患者FEV1下降率大于重度、極重度COPD患者。研究發(fā)現(xiàn)以肺功能為分級標準，COPD疾病嚴重程度越重，患者死亡率越高。評估COPD的轉(zhuǎn)歸

肺功能監(jiān)測有助于臨床評估COPD的進展和預(yù)后。評估COPD的評估該疾病的治療效果對調(diào)整患者進一步的治療方案至關(guān)重要，但咳嗽，咳痰，氣促，喘息，呼吸困難等評估療效的指標受主觀因素影響，且難以量化。COPD患者對常用治療藥物的療效和耐受性有非常明顯的個體差異，在治療過程中需要動態(tài)監(jiān)測肺功能的變化，為病人建立個體化的治療方案。

評定藥物療效

評估該疾病的治療效果對調(diào)整患者進一步的治療方案至關(guān)重要，但咳肺功能檢查可以權(quán)衡COPD患者接受手術(shù)治療的利弊。肺功能檢查決定是否手術(shù)及手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍和麻醉措施。術(shù)前肺功能檢查有利于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率。外科手術(shù)耐受力評估

肺功能檢查可以權(quán)衡COPD患者接受手術(shù)治療的利弊。外科手術(shù)耐

COPD中肺功能檢測的內(nèi)容

COPD中肺功能檢測的內(nèi)容通氣功能的測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)第1秒用力呼氣容積/用力肺活(FEV1/FVC)最大呼氣中期流量(MMEF)呼氣峰流速(PEF)用力呼出50%/75%肺活量的呼氣流量(FEF50%/FEF75%)√√所需設(shè)備操作非常簡單、價格低?；鶎俞t(yī)院均有能力購買和操作。通氣功能的測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)√√所需設(shè)備操作通氣功能對COPD最具臨床意義：COPD診斷COPD嚴重程度分級COPD治療COPD隨訪通氣功能對COPD最具臨床意義：COPD診斷流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線肺容量的測定肺容量正常類型異常程度輕度中度重度肺總量80%-120%預(yù)計值阻塞120%-130%130%-150%>150%肺活量>80%預(yù)計值阻塞70%-80%50%-70%<50%功能殘氣量65%-135%預(yù)計值阻塞135%-150%150%-200%>200%殘氣量65%-135%預(yù)計值阻塞135%-150%150%-250%>250%肺容量的測定肺容量正常類型異常程度輕度中度重度肺總量80%-肺功能在COPD臨床實踐中的應(yīng)用價值課件氣道反應(yīng)性的測定支氣管舒張試驗（基層醫(yī)院可以開展）支氣管激發(fā)試驗（需要一定條件）氣道反應(yīng)性的測定支氣管舒張試驗（基層醫(yī)院可以開展）支氣管舒張試驗常用吸入藥物為β2激動劑（沙丁胺醇氣霧劑400μg）FEV1改善率（%）=（吸藥后FEV1-吸藥前FEV1

）/吸藥前FEV1×100%FEV1改善率≥12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性。COPD支氣管舒張試驗常為陰性。支氣管舒張試驗常用吸入藥物為β2激動劑（沙丁胺醇氣霧劑400支氣管激發(fā)試驗COPD氣道反應(yīng)性也可較正常人增高，特別是老年患者，其氣道反應(yīng)性增高與基礎(chǔ)肺功能呈低度負相關(guān)。COPD的氣道高反應(yīng)性不如哮喘明顯，首次診斷時，該試驗有助于排除支氣管哮喘。支氣管激發(fā)試驗COPD氣道反應(yīng)性也可較正常人增高，特別是老年彌散功能的測定COPD肺泡壁破壞肺血管床面積減少通氣血流比例失調(diào)彌散功能的測定COPD肺泡壁破壞肺血管床面積減少通氣血流比例彌散功能對判斷COPD的嚴重程度意義不大彌散功能有助于肺氣腫的判斷：

氣道阻塞＋彌散功能正常慢性支氣管炎氣道阻塞＋彌散功能降低慢性阻塞性肺氣腫彌散功能對判斷COPD的嚴重程度意義不大運動心肺功能測試—判斷呼吸困難和運動耐受力受限的主要原因呼吸肌肉功能測定—指導(dǎo)呼吸康復(fù)治療肺功能監(jiān)測—人工通氣的COPD患者

中指導(dǎo)呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)和脫機

其它檢查運動心肺功能測試—判斷呼吸困難其它檢查肺功能測定注意事項測試前病人須安靜休息15分鐘高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不宜做肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做咳血病人須待止血后二周可做傳染病患者暫不能做肺功能測定注意事項測試前病人須安靜休息15分鐘病例1病史摘要：張某，男，74歲，反復(fù)咳嗽咳痰10余年，活動后氣短5年?；颊邚?0年前開始咳嗽，咳白色或黃色痰，晨起較多，冬春季節(jié)癥狀明顯加重，無胸痛，咯血。5年前開始出現(xiàn)爬樓梯等活動后氣短，且逐漸加重，吸煙34年，30支/天。病例1病史摘要：體格檢查：桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺呼吸活動度減弱但對稱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心率83次/分，律齊。腹（-），雙下肢無水腫。胸片：肺氣腫改變體格檢查：胸片：肺氣腫改變肺功能檢查Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，PostMeas：舒張后實測值，Post%Chg：舒張后改變率肺功能檢查Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，P流速-容量曲線舒張前舒張后流速-容量曲線舒張前肺通氣和彌散量測定Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，DL：彌散量肺通氣和彌散量測定Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實肺功能報告

肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低，肺容量、彌散功能尚可。吸入沙丁胺醇氣霧劑后FEV1占60%預(yù)計值，F(xiàn)EV1/FVC占47%預(yù)計值。臨床診斷：COPD（穩(wěn)定期）Ⅱ級治療：？肺功能報告肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低，臨床診斷：C

穩(wěn)定期COPD的推薦治療方案（我國指南）分級特征推薦治療方案Ⅰ級(輕度)FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80％避免危險因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑Ⅱ級(中度)FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜80％在上一級治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復(fù)治療Ⅲ級(重度)FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜50％在上一級治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素Ⅳ級(極重度)FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比＜30％，或伴有慢性呼吸衰竭在上一級治療的基礎(chǔ)上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療穩(wěn)定期COPD的推薦治療方案（我國指南）分級特征推薦治病例2病史摘要：王某，女，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息8余年。活動后氣短3年?；颊邚?年前開始咳嗽，咳白色，晨起較多，受涼后癥狀明顯加重，并伴有喘息，無發(fā)熱、胸痛及咯血。3年前開始出現(xiàn)活動后氣短，日常生活能自理，無吸煙史。病例2病史摘要：體格檢查：胸廓無畸形，雙肺呼吸活動度減弱，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊。腹（-），雙下肢無水腫。胸片：肺氣腫改變體格檢查：胸片：肺氣腫改變肺功能檢查Ref：預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，PostMeas：舒張后實測值，Post%Chg：舒張后改變率肺功能檢查Ref：預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，P流速-容量曲線舒張前舒張后流速-容量曲線舒張前肺通氣和彌散量測定Ref：預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，DL：彌散量肺通氣和彌散量測定Ref：預(yù)計值，PreMeas：舒張前實肺功能報告

肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低，并有肺內(nèi)氣體分布不均，彌散功能尚可。吸入沙丁胺醇氣霧劑后FEV1占61%預(yù)計值，增加15%，絕對值260ml，F(xiàn)EV1/FVC占44%預(yù)計值。臨床診斷：支氣管哮喘？COPD？支氣管哮喘合并COPD？治療：？肺功能報告肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低，臨床診斷：支

穩(wěn)定期COPD的推薦治療方案（我國指南）分級特征推薦治療方案Ⅰ級(輕度)FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80％避免危險因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑Ⅱ級(中度)FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜80％在上一級治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復(fù)治療Ⅲ級(重度)FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜50％在上一級治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素Ⅳ級(極重度)FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比＜30％，或伴有慢性呼吸衰竭在上一級治療的基礎(chǔ)上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療穩(wěn)定期COPD的推薦治療方案（我國指南）分級特征推薦治小結(jié)肺通氣功能測定指標中最重要的是：第1秒用力呼氣容積(FEV1)√第1秒用力呼氣容積/用力肺活(FEV1/FVC)√通氣功能對COPD最具臨床意義：COPD的診斷、嚴重程度分級制定治療方案及隨訪評估療效。小結(jié)肺通氣功能測定指標中最重要的是：通氣功能對COPD最謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr肺功能在COPD

臨床實踐中的應(yīng)用價值山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸科許建英肺功能在COPD

臨床實踐中的應(yīng)用價值山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。COPD患病率高。

近期對我國7個地區(qū)人群進行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％。

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。肺功能—COPD診斷和治療中必要的檢查手段。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD）：應(yīng)該爭取對每一位COPD病人進行肺功能的測定肺功能—COPD診斷和治療中必要的檢查手段。肺功能的研究現(xiàn)狀國外：上百年歷史應(yīng)用于臨床各科室普通體檢的必要檢查，同心電圖、胸片、腹部B超等。國內(nèi)：50年代開展落后于心、肝、腎疾病的功能檢查主要大城市的大醫(yī)院開展基層醫(yī)院臨床上鮮見應(yīng)用肺功能的研究現(xiàn)狀國外：國內(nèi)：全國173所醫(yī)院肺功能開展情況廣大的基層醫(yī)院和一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn))基本未開展肺功能檢查。二級醫(yī)院(縣級醫(yī)院，部分是經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū))開展者遠少于三級醫(yī)院，近90%尚未開展彌散功能檢查，75％未開展氣道反應(yīng)性測定。三級醫(yī)院中未開展彌散功能檢查和氣道反應(yīng)性測定者超過半數(shù)。

—鄭勁平全國173所醫(yī)院肺功能開展情況廣大的基層醫(yī)院和一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)遼寧省肺功能檢查普及情況調(diào)查分析目的：了解肺功能檢查(PFT)在遼寧省的普及情況及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者對肺功能檢查的認知情況。方法：對遼寧省內(nèi)129家二級及以上綜合性醫(yī)院肺功能檢查的普及情況電話及直接問卷調(diào)查。對206例COPD患者進行肺功能檢查認知狀況橫斷面調(diào)查。遼寧省肺功能檢查普及情況調(diào)查分析目的：了解肺功能檢查(PFT

開展肺功能檢查的醫(yī)院占總數(shù)的51.2%,肺功能檢查在三級醫(yī)院中的普及率高于二級醫(yī)院,分別為79.4%和24.2%。在206例COPD患者中曾診斷過COPD者53例(25.73%),既往做過肺功能者100例(48.5%)。在診斷過慢性支氣管炎的患者中曾被診斷為COPD者僅33.8%,其確診COPD的時間是在慢性支氣管炎診斷后的(11.79±10.96)年,且診斷

COPD時多數(shù)患者已為Ⅲ、Ⅳ級。結(jié)果：結(jié)果：結(jié)論開展肺功能未開展肺功能三級醫(yī)院（63）5013二級醫(yī)院（66）1650侯剛中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所遼寧省肺功能檢查的普及率偏低,尤其是二級綜合性醫(yī)院。慢性支氣管炎患者進行肺功能檢查的比率低,COPD的確診時間晚。結(jié)論開展肺功能未開展肺功能三級醫(yī)院（63）5013二級醫(yī)院（COPD肺功能檢查的意義COPD肺功能檢查的意義肺功能檢查是COPD診斷的金標準。COPD患者早期常無明顯癥狀或僅有咳嗽咳痰。肺功能檢查可早期檢出臨床癥狀不明顯而確實存在肺功能損害的COPD患者，降低COPD漏診率和延誤診斷率，患者接受早期干預(yù)有助于預(yù)后改善。

早期診斷和早期干預(yù)肺功能檢查是COPD診斷的金標準。早期診斷和早期干預(yù)例數(shù)COPD確診率（%）哮喘確診率（%）CAV確診率（%）術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率（%）2003年-2005年50026.935.6015.92007年-2009年50097.585.672.98.3胡珍江西景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2006年開展肺功能檢查例數(shù)COPD確診率（%）哮喘CAV術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率（%）鑒別呼吸困難病因

呼吸困難

COPD其它呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦┬脑葱院粑щy血液系統(tǒng)疾病所致呼吸困難藥物中毒所致呼吸困難精神情感異常所致呼吸困難鑒別呼吸困難病因

呼吸困難

COPDCOPD臨床嚴重程度的肺功能分級級別特征I級(輕度)FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計值百分比≥80％Ⅱ級(中度)FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占預(yù)計值百分比<80％Ⅲ級(重度)FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占預(yù)計值百分比<50％IV(極重度)FEVl／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計值百分比<30％或FEVl占預(yù)計值百分比<50％，或伴有慢性呼吸衰竭注：表中所有FEV1均是指吸入支氣管舒張劑后的FEV1評估COPD嚴重程度

COPD臨床嚴重程度的肺功能分級級別特征I級(輕度)FEVl肺功能監(jiān)測有助于臨床評估COPD的進展和預(yù)后。多項研究通過肺功能檢查證實，中度COPD患者FEV1下降率大于重度、極重度COPD患者。研究發(fā)現(xiàn)以肺功能為分級標準，COPD疾病嚴重程度越重，患者死亡率越高。評估COPD的轉(zhuǎn)歸

肺功能監(jiān)測有助于臨床評估COPD的進展和預(yù)后。評估COPD的評估該疾病的治療效果對調(diào)整患者進一步的治療方案至關(guān)重要，但咳嗽，咳痰，氣促，喘息，呼吸困難等評估療效的指標受主觀因素影響，且難以量化。COPD患者對常用治療藥物的療效和耐受性有非常明顯的個體差異，在治療過程中需要動態(tài)監(jiān)測肺功能的變化，為病人建立個體化的治療方案。

評定藥物療效

評估該疾病的治療效果對調(diào)整患者進一步的治療方案至關(guān)重要，但咳肺功能檢查可以權(quán)衡COPD患者接受手術(shù)治療的利弊。肺功能檢查決定是否手術(shù)及手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍和麻醉措施。術(shù)前肺功能檢查有利于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率。外科手術(shù)耐受力評估

肺功能檢查可以權(quán)衡COPD患者接受手術(shù)治療的利弊。外科手術(shù)耐

COPD中肺功能檢測的內(nèi)容

COPD中肺功能檢測的內(nèi)容通氣功能的測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)第1秒用力呼氣容積/用力肺活(FEV1/FVC)最大呼氣中期流量(MMEF)呼氣峰流速(PEF)用力呼出50%/75%肺活量的呼氣流量(FEF50%/FEF75%)√√所需設(shè)備操作非常簡單、價格低。基層醫(yī)院均有能力購買和操作。通氣功能的測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)√√所需設(shè)備操作通氣功能對COPD最具臨床意義：COPD診斷COPD嚴重程度分級COPD治療COPD隨訪通氣功能對COPD最具臨床意義：COPD診斷流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線肺容量的測定肺容量正常類型異常程度輕度中度重度肺總量80%-120%預(yù)計值阻塞120%-130%130%-150%>150%肺活量>80%預(yù)計值阻塞70%-80%50%-70%<50%功能殘氣量65%-135%預(yù)計值阻塞135%-150%150%-200%>200%殘氣量65%-135%預(yù)計值阻塞135%-150%150%-250%>250%肺容量的測定肺容量正常類型異常程度輕度中度重度肺總量80%-肺功能在COPD臨床實踐中的應(yīng)用價值課件氣道反應(yīng)性的測定支氣管舒張試驗（基層醫(yī)院可以開展）支氣管激發(fā)試驗（需要一定條件）氣道反應(yīng)性的測定支氣管舒張試驗（基層醫(yī)院可以開展）支氣管舒張試驗常用吸入藥物為β2激動劑（沙丁胺醇氣霧劑400μg）FEV1改善率（%）=（吸藥后FEV1-吸藥前FEV1

）/吸藥前FEV1×100%FEV1改善率≥12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性。COPD支氣管舒張試驗常為陰性。支氣管舒張試驗常用吸入藥物為β2激動劑（沙丁胺醇氣霧劑400支氣管激發(fā)試驗COPD氣道反應(yīng)性也可較正常人增高，特別是老年患者，其氣道反應(yīng)性增高與基礎(chǔ)肺功能呈低度負相關(guān)。COPD的氣道高反應(yīng)性不如哮喘明顯，首次診斷時，該試驗有助于排除支氣管哮喘。支氣管激發(fā)試驗COPD氣道反應(yīng)性也可較正常人增高，特別是老年彌散功能的測定COPD肺泡壁破壞肺血管床面積減少通氣血流比例失調(diào)彌散功能的測定COPD肺泡壁破壞肺血管床面積減少通氣血流比例彌散功能對判斷COPD的嚴重程度意義不大彌散功能有助于肺氣腫的判斷：

氣道阻塞＋彌散功能正常慢性支氣管炎氣道阻塞＋彌散功能降低慢性阻塞性肺氣腫彌散功能對判斷COPD的嚴重程度意義不大運動心肺功能測試—判斷呼吸困難和運動耐受力受限的主要原因呼吸肌肉功能測定—指導(dǎo)呼吸康復(fù)治療肺功能監(jiān)測—人工通氣的COPD患者

中指導(dǎo)呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)和脫機

其它檢查運動心肺功能測試—判斷呼吸困難其它檢查肺功能測定注意事項測試前病人須安靜休息15分鐘高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不宜做肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做咳血病人須待止血后二周可做傳染病患者暫不能做肺功能測定注意事項測試前病人須安靜休息15分鐘病例1病史摘要：張某，男，74歲，反復(fù)咳嗽咳痰10余年，活動后氣短5年?；颊邚?0年前開始咳嗽，咳白色或黃色痰，晨起較多，冬春季節(jié)癥狀明顯加重，無胸痛，咯血。5年前開始出現(xiàn)爬樓梯等活動后氣短，且逐漸加重，吸煙34年，30支/天。病例1病史摘要：體格檢查：桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺呼吸活動度減弱但對稱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心率83次/分，律齊。腹（-），雙下肢無水腫。胸片：肺氣腫改變體格檢查：胸片：肺氣腫改變肺功能檢查Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，PostMeas：舒張后實測值，Post%Chg：舒張后改變率肺功能檢查Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，P流速-容量曲線舒張前舒張后流速-容量曲線舒張前肺通氣和彌散量測定Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，DL：彌散量肺通氣和彌散量測定Ref:預(yù)計值，PreMeas：舒張前實肺功能報告

肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低，肺容量、彌散功能尚可。吸入沙丁胺醇氣霧劑后FEV1占60%預(yù)計值，F(xiàn)EV1/FVC占47%預(yù)計值。臨床診斷：COPD（穩(wěn)定期）Ⅱ級治療：？肺功能報告肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低，臨床診斷：C

穩(wěn)定期COPD的推薦治療方案（我國指南）分級特征推薦治療方案Ⅰ級(輕度)FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80％避免危險因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑Ⅱ級(中度)FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜80％在上一級治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長效支氣管舒張劑，康復(fù)治療Ⅲ級(重度)FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占預(yù)計值百分比＜50％在上一級治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素Ⅳ級(極重度)FEV1/FVC＜70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比＜30％，或伴有慢性呼吸衰竭在上一級治療的基礎(chǔ)上，如有呼吸衰竭，長期氧療，可考慮外科治療穩(wěn)定期COPD的推薦治療方案（我國指南）分級特征推薦治病例2病史摘要：王某，女，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息8余年?；顒雍髿舛?年?；颊邚?年前開始咳嗽，咳白色，晨起較多，受涼后癥狀明顯加重，并伴有喘息，無發(fā)熱、胸痛及咯血。3年前開始出現(xiàn)活動后氣短，日常生活能自理，無吸煙史。病例2病史摘要：體格檢查：胸廓無畸形，雙肺呼吸活動度減弱，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊。腹（-），雙下肢無水腫。胸片：肺氣腫改變體格檢查：胸片：肺氣腫改變肺功能檢查Ref：預(yù)計值，PreMeas：舒張前實測值，PostMeas