神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件

面神經(jīng)炎概念：面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。面神經(jīng)炎概念：面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非1要與中樞性面癱鑒別要與中樞性面癱鑒別2

病理面神經(jīng)水腫髓鞘脫失軸突變性病理3治療原則改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療原則改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)4藥物治療1.糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。2.B族維生素維生素B1100mg/d、維生素B120.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天后改為口服，維生素B120mg/次，tid,甲鈷胺500vg，tid。3.抗病毒阿昔洛韋0.2g口服，每天5次,7-10天。更昔洛韋250mgivdripbid.連用7-10天4.一般治療氯霉素眼藥水滴眼等。5、理療、針灸。藥物治療1.糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-5預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。

預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊6神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件7短暫腦缺血發(fā)作概念：短暫腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙；臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)檢查（CT、MRI）無責(zé)任病灶。短暫腦缺血發(fā)作概念：短暫腦缺血發(fā)作（transientis8病因與發(fā)病機制病因多數(shù)與近年有人發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白原血癥及纖溶能力下降也是TIA的獨立危險因素。發(fā)病機制微栓子；血流動力學(xué)障礙；腦血管痙攣；頸動脈受壓；心功能障礙；高凝狀態(tài)等病因與發(fā)病機制病因9TIA的臨床發(fā)作形式頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA:

發(fā)作次數(shù)較少,但發(fā)作持續(xù)時間較長,容易引起完全性卒中.常見癥狀為：對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙；特征性癥狀：眼動脈或霍納氏征交叉癱；椎--基底動脈系統(tǒng)的TIA:

臨床上多見,發(fā)作持續(xù)時間較短,進(jìn)展至腦梗死的機會相對少.常見癥狀眩暈、平衡障礙；特征性癥狀：跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥

TIA的臨床發(fā)作形式頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA:10藥物治療1.控制和去除危險因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。（2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。（3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。藥物治療1.控制和去除危險因素11發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。（2）強直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。抗病毒阿昔洛韋0.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等臨床上多見,發(fā)作持續(xù)時間較短,進(jìn)展至腦梗死的機會相對少.常見癥狀眩暈、平衡障礙；?性別?酗酒內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)長期規(guī)律服藥，避免突然停藥。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。TIA后卒中發(fā)生率TIA后時間卒中發(fā)生率2天內(nèi)1.4%～9.9%7天內(nèi)2.5%～11.0%30天內(nèi)2.5%～14.0%90天內(nèi)9.5%～17.3%發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、12

TIA的治療原則

急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)長期預(yù)防卒中的目標(biāo)治療。TIA的治療原則急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前132.急性期藥物治療（1）抗血小板藥物：阿司匹林150-300mg/d、如不能控制發(fā)作，或不能服用阿司匹林，可改用氯吡格雷75mg/d，或聯(lián)用。（2）抗凝藥：對于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起的TIA，可用抗凝藥物如：肝素、低分子肝素、華法林等治療。常用華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。（3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。（4）鈣通道阻滯藥：尼莫地平20-30mg，一日3次。2.急性期藥物治療14長期預(yù)防控制各種腦血管病的危險因素抗血小板聚集藥物治療抗凝治療強化降脂外科手術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)：在頸動脈狹窄70%以上的TIA患者，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少卒中再發(fā)的危險。另外也可進(jìn)行動脈內(nèi)支架成形術(shù)：長期預(yù)防控制各種腦血管病的危險因素15神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件16偏頭痛偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對光或聲音刺激敏感，少數(shù)典型發(fā)作前可以出現(xiàn)各種視覺、感覺、運動等先兆，發(fā)作一次持續(xù)時間4-72小時。偏頭痛偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的17病因遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。

飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等病因遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，18偏頭痛的病因目前病因未明內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等偏頭痛的病因目前病因未明19藥物治療1.一般治療生活規(guī)律、避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接曬太陽等。2.發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。3.預(yù)防用藥氟桂利嗪、普萘洛爾、維拉帕米、阿米替林等。藥物治療1.一般治療生活規(guī)律、避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、20癲癇癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失調(diào)可以表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常。癲癇癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異21臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。每次或每種發(fā)作的過程稱為癲癇發(fā)作，一個患者可以有多樣臨床表現(xiàn)癥狀。反復(fù)多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則稱為癲癇。在癲癇中，具有特殊原因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻222g口服，每天5次,7-10天。癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失調(diào)可以表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；?遺傳因素?季節(jié)與氣候臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。抗病毒阿昔洛韋0.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。（2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。一般從小劑量開始逐漸增加，直到既能控制癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微不良反應(yīng)的最低劑量。?血小板聚集性高?口服避孕藥人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞癲癇-病因特發(fā)性癲癇：多于遺傳因素有關(guān)（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇：由于各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變影響腦解構(gòu)或功能（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇：臨床提示為癲癇，但目前的手段難以找到明確病因（繼發(fā)性癲癇）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇：與處境有關(guān)的癇性發(fā)作2g口服，每天5次,7-10天。癲癇-病因特發(fā)性癲癇：多于遺23癲癇－藥物治療藥物治療的一般原則需診斷明確首先行病因治療據(jù)發(fā)作類型選藥注意藥物副作用行血藥濃度監(jiān)測單藥治療，必要時聯(lián)合治療長期治療原則增減藥物原則及停藥原則癲癇－藥物治療藥物治療的一般原則24藥物治療1.抗癲癇藥的選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類型以及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（2）強直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（3）失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（4）肌陣攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（5）非典型失神、失張力和強直發(fā)作：可以選用丙戊酸鈉。藥物治療1.抗癲癇藥的選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類25用藥注意事項半年內(nèi)發(fā)作2次及以上建議應(yīng)用抗癲癇藥物；盡可能單藥治療一般從小劑量開始逐漸增加，直到既能控制癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微不良反應(yīng)的最低劑量。在各種單藥無效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；長期規(guī)律服藥，避免突然停藥。兒童規(guī)律服藥2年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥；成人規(guī)律服藥3-5年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥加藥可適當(dāng)快些，但停藥一定要緩慢用藥注意事項半年內(nèi)發(fā)作2次及以上建議應(yīng)用抗癲癇藥物；26神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件27腦梗死腦梗死又稱缺血性卒中，是在各種原因所致腦部血管阻塞，血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦梗死，又稱腦梗塞。包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞等腦梗死腦梗死又稱缺血性卒中，是在各種原因所致腦部血管阻塞，血28腦卒中的危險因素?年齡

?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?TIA腦卒中的危險因素?年齡?吸29?

肥胖

?

缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病腦卒中的危險因素?肥胖?缺乏合30腦卒中的分型包括大血管病變型：動脈粥樣硬化性腦梗塞穿支動脈即小血管病變型：腔隙性腦梗塞；心源性腦栓塞已經(jīng)查明病因的其他類型腦梗塞未查明病因者腦卒中的分型包括大血管病變型：動脈粥樣硬化性腦梗塞31藥物治療1.一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。2.對于惡性大腦中動脈閉塞綜合征的患者或腦干小腦部位大面積梗塞者需給予脫水、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療。3.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。4.抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。藥物治療1.一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理32藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。6.降纖治療巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。7.擴容治療。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等9、強化降脂治療藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、33腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出血且無使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA靜脈溶栓治療。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出34腦梗塞的抗凝治療腦梗塞的抗凝治療（1）不提倡對急性缺血性腦卒中患者常規(guī)應(yīng)用任何類型的抗凝劑（肝素、低分子肝素、類肝素藥物）。以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞有癥狀的顱外夾層動脈瘤腦梗死臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。腦梗塞的抗凝治療腦梗塞的抗凝治療35他汀類降脂藥降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)改善內(nèi)皮細(xì)胞功能：減少血流應(yīng)激、減少血小板聚集、抗栓、增強纖溶降壓、減少心梗、減少左室附壁血栓藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀他汀類降脂藥降低LDL-C36急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)檢查（CT、MRI）無責(zé)任病灶。急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)在各種單藥無效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血?？刂聘鞣N腦血管病的危險因素單藥治療，必要時聯(lián)合治療以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。近年有人發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白原血癥及纖溶能力下降也是TIA的獨立危險因素。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。長期規(guī)律服藥，避免突然停藥。急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)37腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血38藥物治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護(hù)理、防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。1.一般支持治療保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。2.控制血壓。3.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。藥物治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出39藥物治療藥物治療40謝謝謝謝41藥物治療1.控制和去除危險因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。（2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。（3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。藥物治療1.控制和去除危險因素42

TIA的治療原則

急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)長期預(yù)防卒中的目標(biāo)治療。TIA的治療原則急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前43偏頭痛的病因目前病因未明內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等偏頭痛的病因目前病因未明44神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件45藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。6.降纖治療巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。7.擴容治療。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等9、強化降脂治療藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、46（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。（3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次?？寡“逅幇⑺酒チ?50-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。椎--基底動脈系統(tǒng)的TIA:控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。外科手術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)：在頸動脈狹窄70%以上的TIA患者，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少卒中再發(fā)的危險。抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。腦梗死又稱缺血性卒中，是在各種原因所致腦部血管阻塞，血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?？共《景⑽袈屙f0.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天后改為口服，維生素B120mg/次，tid,甲鈷胺500vg，tid。一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出血且無使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA靜脈溶栓治療。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。腦梗塞的溶栓治療

47腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血48概念：短暫腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙；8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等改善內(nèi)皮細(xì)胞功能：減少血流應(yīng)激、減少血小板聚集、抗栓、增強纖溶每次或每種發(fā)作的過程稱為癲癇發(fā)作，一個患者可以有多樣臨床表現(xiàn)癥狀。外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓。一般支持治療保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。在各種單藥無效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。常用華法林初始劑量4.（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。控制各種腦血管病的危險因素（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。?性別?酗酒8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等常見癥狀為：對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙；飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。?性別?酗酒一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。常見癥狀為：對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙；特發(fā)性癲癇：多于遺傳因素有關(guān)約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響?？共《景⑽袈屙f0.2g口服，每天5次,7-10天。（3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)檢查（CT、MRI）無責(zé)任病灶。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等在各種單藥無效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；?遺傳因素?季節(jié)與氣候（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等（2）抗凝藥：對于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起的TIA，可用抗凝藥物如：肝素、低分子肝素、華法林等治療。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等兒童規(guī)律服藥2年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥；?遺傳因素?季節(jié)與氣候以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；特征性癥狀：眼動脈或霍納氏征交叉癱；溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。?性別?酗酒偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對光或聲音刺激敏感，少數(shù)典型發(fā)作前可以出現(xiàn)各種視覺、感覺、運動等先兆，發(fā)作一次持續(xù)時間4-72小時。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。在癲癇中，具有特殊原因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出血且無使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA靜脈溶栓治療。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛?？刂聘鞣N腦血管病的危險因素特征性癥狀：跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對光或聲音刺激敏感，少數(shù)典型發(fā)作前可以出現(xiàn)各種視覺、感覺、運動等先兆，發(fā)作一次持續(xù)時間4-72小時。（2）強直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。謝謝概念：短暫腦缺血發(fā)作（transientischemic49面神經(jīng)炎概念：面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。面神經(jīng)炎概念：面神經(jīng)炎即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非50要與中樞性面癱鑒別要與中樞性面癱鑒別51

病理面神經(jīng)水腫髓鞘脫失軸突變性病理52治療原則改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療原則改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)53藥物治療1.糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。2.B族維生素維生素B1100mg/d、維生素B120.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天后改為口服，維生素B120mg/次，tid,甲鈷胺500vg，tid。3.抗病毒阿昔洛韋0.2g口服，每天5次,7-10天。更昔洛韋250mgivdripbid.連用7-10天4.一般治療氯霉素眼藥水滴眼等。5、理療、針灸。藥物治療1.糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-54預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。

預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊55神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件56短暫腦缺血發(fā)作概念：短暫腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙；臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)檢查（CT、MRI）無責(zé)任病灶。短暫腦缺血發(fā)作概念：短暫腦缺血發(fā)作（transientis57病因與發(fā)病機制病因多數(shù)與近年有人發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白原血癥及纖溶能力下降也是TIA的獨立危險因素。發(fā)病機制微栓子；血流動力學(xué)障礙；腦血管痙攣；頸動脈受壓；心功能障礙；高凝狀態(tài)等病因與發(fā)病機制病因58TIA的臨床發(fā)作形式頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA:

發(fā)作次數(shù)較少,但發(fā)作持續(xù)時間較長,容易引起完全性卒中.常見癥狀為：對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙；特征性癥狀：眼動脈或霍納氏征交叉癱；椎--基底動脈系統(tǒng)的TIA:

臨床上多見,發(fā)作持續(xù)時間較短,進(jìn)展至腦梗死的機會相對少.常見癥狀眩暈、平衡障礙；特征性癥狀：跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥

TIA的臨床發(fā)作形式頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA:59藥物治療1.控制和去除危險因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。（2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。（3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。藥物治療1.控制和去除危險因素60發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。（2）強直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉?？共《景⑽袈屙f0.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等臨床上多見,發(fā)作持續(xù)時間較短,進(jìn)展至腦梗死的機會相對少.常見癥狀眩暈、平衡障礙；?性別?酗酒內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)長期規(guī)律服藥，避免突然停藥。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。TIA后卒中發(fā)生率TIA后時間卒中發(fā)生率2天內(nèi)1.4%～9.9%7天內(nèi)2.5%～11.0%30天內(nèi)2.5%～14.0%90天內(nèi)9.5%～17.3%發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、61

TIA的治療原則

急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)長期預(yù)防卒中的目標(biāo)治療。TIA的治療原則急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前622.急性期藥物治療（1）抗血小板藥物：阿司匹林150-300mg/d、如不能控制發(fā)作，或不能服用阿司匹林，可改用氯吡格雷75mg/d，或聯(lián)用。（2）抗凝藥：對于心源性因素如心律失常、心瓣膜病等引起的TIA，可用抗凝藥物如：肝素、低分子肝素、華法林等治療。常用華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。（3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。（4）鈣通道阻滯藥：尼莫地平20-30mg，一日3次。2.急性期藥物治療63長期預(yù)防控制各種腦血管病的危險因素抗血小板聚集藥物治療抗凝治療強化降脂外科手術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)：在頸動脈狹窄70%以上的TIA患者，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少卒中再發(fā)的危險。另外也可進(jìn)行動脈內(nèi)支架成形術(shù)：長期預(yù)防控制各種腦血管病的危險因素64神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件65偏頭痛偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對光或聲音刺激敏感，少數(shù)典型發(fā)作前可以出現(xiàn)各種視覺、感覺、運動等先兆，發(fā)作一次持續(xù)時間4-72小時。偏頭痛偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的66病因遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。

飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等病因遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，67偏頭痛的病因目前病因未明內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等偏頭痛的病因目前病因未明68藥物治療1.一般治療生活規(guī)律、避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接曬太陽等。2.發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。3.預(yù)防用藥氟桂利嗪、普萘洛爾、維拉帕米、阿米替林等。藥物治療1.一般治療生活規(guī)律、避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、69癲癇癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失調(diào)可以表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常。癲癇癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異70臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。每次或每種發(fā)作的過程稱為癲癇發(fā)作，一個患者可以有多樣臨床表現(xiàn)癥狀。反復(fù)多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則稱為癲癇。在癲癇中，具有特殊原因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻712g口服，每天5次,7-10天。癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失調(diào)可以表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；?遺傳因素?季節(jié)與氣候臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等?？共《景⑽袈屙f0.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。（2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。一般從小劑量開始逐漸增加，直到既能控制癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微不良反應(yīng)的最低劑量。?血小板聚集性高?口服避孕藥人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞癲癇-病因特發(fā)性癲癇：多于遺傳因素有關(guān)（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇：由于各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變影響腦解構(gòu)或功能（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇：臨床提示為癲癇，但目前的手段難以找到明確病因（繼發(fā)性癲癇）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇：與處境有關(guān)的癇性發(fā)作2g口服，每天5次,7-10天。癲癇-病因特發(fā)性癲癇：多于遺72癲癇－藥物治療藥物治療的一般原則需診斷明確首先行病因治療據(jù)發(fā)作類型選藥注意藥物副作用行血藥濃度監(jiān)測單藥治療，必要時聯(lián)合治療長期治療原則增減藥物原則及停藥原則癲癇－藥物治療藥物治療的一般原則73藥物治療1.抗癲癇藥的選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類型以及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（2）強直陣攣性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。（3）失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（4）肌陣攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉。（5）非典型失神、失張力和強直發(fā)作：可以選用丙戊酸鈉。藥物治療1.抗癲癇藥的選擇主要依據(jù)癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類74用藥注意事項半年內(nèi)發(fā)作2次及以上建議應(yīng)用抗癲癇藥物；盡可能單藥治療一般從小劑量開始逐漸增加，直到既能控制癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅有輕微不良反應(yīng)的最低劑量。在各種單藥無效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；長期規(guī)律服藥，避免突然停藥。兒童規(guī)律服藥2年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥；成人規(guī)律服藥3-5年未發(fā)作，可考慮逐漸停藥加藥可適當(dāng)快些，但停藥一定要緩慢用藥注意事項半年內(nèi)發(fā)作2次及以上建議應(yīng)用抗癲癇藥物；75神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件76腦梗死腦梗死又稱缺血性卒中，是在各種原因所致腦部血管阻塞，血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦梗死，又稱腦梗塞。包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞等腦梗死腦梗死又稱缺血性卒中，是在各種原因所致腦部血管阻塞，血77腦卒中的危險因素?年齡

?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?TIA腦卒中的危險因素?年齡?吸78?

肥胖

?

缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病腦卒中的危險因素?肥胖?缺乏合79腦卒中的分型包括大血管病變型：動脈粥樣硬化性腦梗塞穿支動脈即小血管病變型：腔隙性腦梗塞；心源性腦栓塞已經(jīng)查明病因的其他類型腦梗塞未查明病因者腦卒中的分型包括大血管病變型：動脈粥樣硬化性腦梗塞80藥物治療1.一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。2.對于惡性大腦中動脈閉塞綜合征的患者或腦干小腦部位大面積梗塞者需給予脫水、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療。3.溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。4.抗血小板藥阿司匹林150-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。藥物治療1.一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理81藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。6.降纖治療巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。7.擴容治療。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等9、強化降脂治療藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、82腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出血且無使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA靜脈溶栓治療。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出83腦梗塞的抗凝治療腦梗塞的抗凝治療（1）不提倡對急性缺血性腦卒中患者常規(guī)應(yīng)用任何類型的抗凝劑（肝素、低分子肝素、類肝素藥物）。以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞有癥狀的顱外夾層動脈瘤腦梗死臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。腦梗塞的抗凝治療腦梗塞的抗凝治療84他汀類降脂藥降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)改善內(nèi)皮細(xì)胞功能：減少血流應(yīng)激、減少血小板聚集、抗栓、增強纖溶降壓、減少心梗、減少左室附壁血栓藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀他汀類降脂藥降低LDL-C85急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)改善局部血液，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)檢查（CT、MRI）無責(zé)任病灶。急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)發(fā)作期治療以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，如非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、布洛芬等或麥角類5-HT1受體非選擇性激動劑麥角胺咖啡因等。（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊：減少斑塊表面潰瘍和炎癥反應(yīng)在各種單藥無效的情況下，再使用聯(lián)合用藥；?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。控制各種腦血管病的危險因素單藥治療，必要時聯(lián)合治療以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。近年有人發(fā)現(xiàn)高纖維蛋白原血癥及纖溶能力下降也是TIA的獨立危險因素。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。長期規(guī)律服藥，避免突然停藥。急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)86腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血87藥物治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護(hù)理、防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。1.一般支持治療保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。2.控制血壓。3.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。藥物治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出88藥物治療藥物治療89謝謝謝謝90藥物治療1.控制和去除危險因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。（2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。（3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4）建立健康生活習(xí)慣、合理運動、適度降低體重等。藥物治療1.控制和去除危險因素91

TIA的治療原則

急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前)長期預(yù)防卒中的目標(biāo)治療。TIA的治療原則急性期預(yù)防卒中的治療(在廣泛檢查完成之前92偏頭痛的病因目前病因未明內(nèi)因：可能與遺傳異質(zhì)有關(guān)，約60%的患者有頭痛家族史；外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。

其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等偏頭痛的病因目前病因未明93神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物培訓(xùn)課程課件94藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、低分子肝素、華法林等。華法林初始劑量4.5-6.0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。6.降纖治療巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次。7.擴容治療。8、腦保護(hù)治療：亞低溫、依達(dá)拉奉等9、強化降脂治療藥物治療5.對于心源性腦栓塞的病人給予抗凝治療：包括肝素、95（1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、丙戊酸鈉。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、溶栓治療尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等，包括動脈溶栓和靜脈溶栓等方式。（2）發(fā)病在3~6h之內(nèi)的缺血性腦卒中，對經(jīng)嚴(yán)格篩選、無溶栓禁忌的患者可行rtPA靜脈溶栓治療，但不推薦為常規(guī)治療措施。（3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日5BU，靜脈注射，共用3次?？寡“逅幇⑺酒チ?50-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。椎--基底動脈系統(tǒng)的TIA:控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。外科手術(shù)及血管內(nèi)支架成形術(shù)：在頸動脈狹窄70%以上的TIA患者，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)可減少卒中再發(fā)的危險?？寡“逅幇⑺酒チ?50-300mg/d、氯吡格雷75mg/d。內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。0mg，3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2-3。以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥:人工瓣膜,心房顫動,心肌梗死伴附壁血栓等患者的心源性腦栓塞臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性（突然發(fā)生，突然終止）、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。腦梗死又稱缺血性卒中，是在各種原因所致腦部血管阻塞，血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。抗病毒阿昔洛韋0.5mg/d等，肌肉注射，每日一次，一般7-14天后改為口服，維生素B120mg/次，tid,甲鈷胺500vg，tid。一般治療主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進(jìn)行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。外因：包括內(nèi)分泌與代謝、天氣變化、情緒變化、食物與藥物等影響。癲癇是一組有多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病。糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜滴7-10天，潑尼松20-40mg/d，連用5天，再在7-10天內(nèi)逐漸減量。腦梗塞的溶栓治療

（1）發(fā)病3h以內(nèi)，經(jīng)CT/MR排除顱內(nèi)出血且無使用rtPA溶栓禁忌的卒中患者使用rtPA靜脈