貧血的診斷思路課件

2021/3/241貧血的臨床診斷思維2021/3/241貧血的臨床診斷思維2021/3/242概念

貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應的紅細胞數(shù)量或壓積的減少,但也有不一致。診斷條件:①平原地區(qū)(海平面地區(qū))②血容量正常2021/3/242概念貧血是指外周2021/3/243注:高原地區(qū)Hb正常值較海平面者高;血容量的變化也可以影響RBC、Hb檢測結(jié)果,如脫水、失血所致血液濃縮,可能掩蓋貧血;妊娠晚期、充血性心力衰竭、水腫等使血容量擴張,可能導致稀釋性假性貧血。2021/3/243注:高原地區(qū)Hb正常值較海平面者高;血容2021/3/244貧血標準:三個指標

HbRBCHCT（血細胞比容）貧血診斷標準性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.372021/3/244貧血標準:三個指標

Hb2021/3/245貧血程度:

輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

極重<30g/L2021/3/245貧血程度:輕90g2021/3/246

貧血的分類2021/3/246貧血的分類2021/3/247按發(fā)病機理:

生成不足破壞過多失血2021/3/247按發(fā)病機理:2021/3/248依據(jù)MCV、MCH、MCHC分類

MCVMCHMCHC大細胞性貧血＞100＞3432-36正細胞性貧血80-10027-3432—36小細胞低色素性貧血＜80＜27＜32單純小細胞性貧血

＜80＜2732-362021/3/248依據(jù)MCV、MCH、MCHC分類2021/3/249按貧血發(fā)生的速度急性貧血慢性貧血2021/3/249按貧血發(fā)生的速度急性貧血2021/3/2410生成不足

造血物質(zhì)缺乏

骨髓疾病

慢性全身性疾病

2021/3/2410生成不足

造血物質(zhì)缺乏

2021/3/2411一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血2021/3/2411一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血2021/3/2412二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細胞病骨髓纖維化MDS2021/3/2412二、骨髓疾病白血病2021/3/2413再生障礙性貧血純紅細胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH2021/3/2413再生障礙性貧血2021/3/2414三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染鉛中毒HIV2021/3/2414三、慢性全身性疾病腎臟疾病2021/3/2415破壞過多膜結(jié)構(gòu)缺陷:遺傳性球形細胞增多癥酶活性缺陷:葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙:海洋性（地中海）貧血免疫破壞:自身免疫性溶血性貧血機械性損傷:微血管病性溶血性貧血物理、化學及生物因素:大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留:脾功能亢進原蟲感染:瘧疾2021/3/2415破壞過多2021/3/2416急性失血慢性失血失血2021/3/2416急性失血失血2021/3/2417大細胞性貧血正細胞正色素性貧血小細胞低色素性貧血小細胞性貧血2021/3/2417大細胞性貧血2021/3/2418大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血骨髓增生異常綜合癥白血病、骨髓瘤急性溶血性貧血藥物:細胞毒藥物2021/3/2418大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血2021/3/2419正色素正細胞性貧血大部分原因的貧血2021/3/2419正色素正細胞性貧血大部分原因的貧血2021/3/2420小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥2021/3/2420小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血2021/3/2421單純小細胞性貧血慢性炎癥性貧血2021/3/2421單純小細胞性貧血慢性炎癥性貧血2021/3/2422常見貧血性疾病概述2021/3/2422常見貧血性疾病概述2021/3/2423缺鐵性貧血

2021/3/2423缺鐵性貧血

2021/3/2424小細胞低色素性貧血血清鐵、鐵蛋白減低、總鐵結(jié)合力升高外周血紅細胞體積變小、中心淡染區(qū)擴大骨髓增生性貧血骨髓象、中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）骨髓鐵染色提示缺鐵2021/3/2424小細胞低色素性貧血2021/3/2425正常2021/3/2425正常2021/3/2426中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）正常2021/3/2426中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）正常2021/3/2427骨髓鐵染色提示缺鐵正常異常環(huán)鐵2021/3/2427骨髓鐵染色提示缺鐵正常異常環(huán)鐵2021/3/2428慢性病貧血

2021/3/2428慢性病貧血

2021/3/2429正細胞正色素貧血或小細胞低色素血清鐵減低、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細胞體積大小不等骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、內(nèi)鐵減少仔細查找慢性感染、炎癥、腫瘤證據(jù)2021/3/2429正細胞正色素貧血或小細胞低色素2021/3/2430正常感染2021/3/2430正常感染2021/3/2431鐵粒幼細胞性貧血2021/3/2431鐵粒幼細胞性貧血2021/3/2432小細胞低/正色素血清鐵、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細胞體積變小、中心淡染區(qū)擴大骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、環(huán)狀鐵粒幼細胞>15%2021/3/2432小細胞低/正色素2021/3/24332021/3/24332021/3/2434巨幼細胞性貧血2021/3/2434巨幼細胞性貧血2021/3/2435血象為大細胞貧血,可三系減少鏡面舌、脊髓亞急性聯(lián)合變性外周血可呈大卵圓形骨髓呈典型巨幼樣變血清葉酸或/和維生素B12缺乏2021/3/2435血象為大細胞貧血,可三系減少2021/3/24362021/3/24362021/3/24372021/3/24372021/3/2438Megaloblastic

Anemia(BM)2021/3/2438MegaloblasticAnemi2021/3/2439骨髓增生異常綜合征2021/3/2439骨髓增生異常綜合征2021/3/2440血象一系以上血細胞減少、呈大細胞骨髓增生活躍、病態(tài)造血骨髓病理ALIP現(xiàn)象2021/3/2440血象一系以上血細胞減少、呈大細胞2021/3/2441紅系巨幼樣變和Howell-Jollybody、點彩成紅巨幼樣變2021/3/2441紅系巨幼樣變和Howell-Jolly2021/3/2442紅細胞的奇數(shù)核紅細胞多核2021/3/2442紅細胞的奇數(shù)核紅細胞多核2021/3/2443粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多2021/3/2443粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多2021/3/2444顆粒減少嗜堿增多2021/3/2444顆粒減少嗜堿增多2021/3/2445Pelger-Huet樣核異常2021/3/2445Pelger-Huet樣核異常2021/3/2446產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核2021/3/2446產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核2021/3/2447巨大血小板微巨核2021/3/2447巨大血小板微巨核2021/3/2448ＡＬＩＰ2021/3/2448ＡＬＩＰ2021/3/2449再生障礙性貧血2021/3/2449再生障礙性貧血2021/3/2450正細胞性貧血血象三系減少多部位骨髓增生低下2021/3/2450正細胞性貧血2021/3/2451正常骨髓病理2021/3/2451正常骨髓病理2021/3/2452溶血性貧血正細胞貧血、網(wǎng)織紅升高黃疸、脾大外周血可見幼紅、幼粒紅系代償增生活躍2021/3/2452溶血性貧血正細胞貧血、網(wǎng)織紅升高2021/3/24532021/3/24532021/3/24542021/3/24542021/3/24552021/3/24552021/3/2456血紅蛋白病有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形可表現(xiàn)小細胞低色素貧血,但鐵代謝的指標不提示缺鐵有溶血證據(jù):黃疸、貧血、脾大外周血網(wǎng)織紅升高、可見幼紅細胞骨髓幼紅細胞增生診斷靠血紅蛋白性質(zhì)檢驗2021/3/2456血紅蛋白病有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形2021/3/2457自身免疫溶貧抗人球蛋白實驗陽性PNH血細胞三系減少酸溶血實驗陽性CD55、CD59表達減少2021/3/2457自身免疫溶貧抗人球蛋白實驗陽性PNH血2021/3/2458常見紅細胞形態(tài)變化及其提示貧血病因

小紅細胞伴中心淡染區(qū)擴大缺鐵性貧血大紅細胞伴中性粒細胞核分葉過多巨幼細胞貧血球形紅細胞增多遺傳性球形紅細胞增多癥橢圓形紅細胞增多遺傳性橢圓形紅細胞增多癥靶形紅細胞增多珠蛋白生成障礙性貧血淚滴樣紅細胞增多骨髓纖維化異形紅細胞或紅細胞碎片微血管病性溶血緡錢狀紅細胞漿細胞病2021/3/2458常見紅細胞形態(tài)變化及其提示貧血病因小2021/3/2459遺傳球2021/3/2459遺傳球2021/3/2460遺傳橢圓球2021/3/2460遺傳橢圓球2021/3/2461鐮狀細胞貧血2021/3/2461鐮狀細胞貧血2021/3/2462口形紅細胞2021/3/2462口形紅細胞2021/3/2463棘形紅細胞2021/3/2463棘形紅細胞2021/3/2464靶形紅細胞2021/3/2464靶形紅細胞2021/3/2465復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院血液科微血管病性溶血2021/3/2465復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院血液科微2021/3/2466診斷思路由病史到檢查由簡單到復雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因2021/3/2466診斷思路由病史到檢查2021/3/2467

轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來較大的益處。2021/3/2467轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維2021/3/2468是否骨髓鐵染色環(huán)鐵增多血紅蛋白分析異常缺鐵性貧血

血清鐵濃度減少是小細胞性貧血鐵蛋白減少否慢性病貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鐵粒幼細胞貧血血紅蛋白病2021/3/2468是否骨髓鐵染色血紅蛋白缺鐵性貧血血2021/3/2469大細胞貧血網(wǎng)織紅增多VB12濃度減少葉酸濃度減少骨髓幼紅細胞巨幼樣變急性失血性貧血溶血性貧血VB12缺乏MA葉酸缺乏MAMDS肝臟病貧血甲減貧血是否是是是否否否2021/3/2469大細胞網(wǎng)織紅VB12濃葉酸濃骨髓幼急性是是正細胞貧血網(wǎng)織紅增多出血急性失血性貧血AIHA紅細胞形態(tài)異常Coombs試驗陽性骨髓涂片檢查Ham試驗酶活性測定是否否是否否PNH紅細胞酶病球形-------------卵園形----------鐮刀形-------------棘形-----------靶形----------海因小體----淚滴形--------異形\畸形------干抽腫瘤細胞幼紅細胞缺如造血細胞減少非造血細胞增多病態(tài)造血遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥鐮形紅細胞貧血無β脂蛋白血癥珠蛋白生成障礙性貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病骨髓纖維化微血管病性貧血是骨髓纖維化骨髓轉(zhuǎn)移癌純紅再障或腎性貧血再障骨髓增生異常綜合癥是是是正細胞貧血網(wǎng)織紅增多出血急性失血性貧血AIHA紅細胞形態(tài)2021/3/2471小結(jié)

貧血在臨床工作中比較多見,牽涉的病種較多。它并不是一種單純的疾病,而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此,貧血的診斷最主要的是病因診斷,治療也主要是病因治療。2021/3/2471小結(jié)貧血在臨床工2021/3/2472謝謝!2021/3/2472謝謝!2021/3/2473貧血的臨床診斷思維2021/3/241貧血的臨床診斷思維2021/3/2474概念

貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應的紅細胞數(shù)量或壓積的減少,但也有不一致。診斷條件:①平原地區(qū)(海平面地區(qū))②血容量正常2021/3/242概念貧血是指外周2021/3/2475注:高原地區(qū)Hb正常值較海平面者高;血容量的變化也可以影響RBC、Hb檢測結(jié)果,如脫水、失血所致血液濃縮,可能掩蓋貧血;妊娠晚期、充血性心力衰竭、水腫等使血容量擴張,可能導致稀釋性假性貧血。2021/3/243注:高原地區(qū)Hb正常值較海平面者高;血容2021/3/2476貧血標準:三個指標

HbRBCHCT（血細胞比容）貧血診斷標準性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.372021/3/244貧血標準:三個指標

Hb2021/3/2477貧血程度:

輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

極重<30g/L2021/3/245貧血程度:輕90g2021/3/2478

貧血的分類2021/3/246貧血的分類2021/3/2479按發(fā)病機理:

生成不足破壞過多失血2021/3/247按發(fā)病機理:2021/3/2480依據(jù)MCV、MCH、MCHC分類

MCVMCHMCHC大細胞性貧血＞100＞3432-36正細胞性貧血80-10027-3432—36小細胞低色素性貧血＜80＜27＜32單純小細胞性貧血

＜80＜2732-362021/3/248依據(jù)MCV、MCH、MCHC分類2021/3/2481按貧血發(fā)生的速度急性貧血慢性貧血2021/3/249按貧血發(fā)生的速度急性貧血2021/3/2482生成不足

造血物質(zhì)缺乏

骨髓疾病

慢性全身性疾病

2021/3/2410生成不足

造血物質(zhì)缺乏

2021/3/2483一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血2021/3/2411一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血2021/3/2484二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細胞病骨髓纖維化MDS2021/3/2412二、骨髓疾病白血病2021/3/2485再生障礙性貧血純紅細胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH2021/3/2413再生障礙性貧血2021/3/2486三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染鉛中毒HIV2021/3/2414三、慢性全身性疾病腎臟疾病2021/3/2487破壞過多膜結(jié)構(gòu)缺陷:遺傳性球形細胞增多癥酶活性缺陷:葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙:海洋性（地中海）貧血免疫破壞:自身免疫性溶血性貧血機械性損傷:微血管病性溶血性貧血物理、化學及生物因素:大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留:脾功能亢進原蟲感染:瘧疾2021/3/2415破壞過多2021/3/2488急性失血慢性失血失血2021/3/2416急性失血失血2021/3/2489大細胞性貧血正細胞正色素性貧血小細胞低色素性貧血小細胞性貧血2021/3/2417大細胞性貧血2021/3/2490大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血骨髓增生異常綜合癥白血病、骨髓瘤急性溶血性貧血藥物:細胞毒藥物2021/3/2418大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血2021/3/2491正色素正細胞性貧血大部分原因的貧血2021/3/2419正色素正細胞性貧血大部分原因的貧血2021/3/2492小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥2021/3/2420小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血2021/3/2493單純小細胞性貧血慢性炎癥性貧血2021/3/2421單純小細胞性貧血慢性炎癥性貧血2021/3/2494常見貧血性疾病概述2021/3/2422常見貧血性疾病概述2021/3/2495缺鐵性貧血

2021/3/2423缺鐵性貧血

2021/3/2496小細胞低色素性貧血血清鐵、鐵蛋白減低、總鐵結(jié)合力升高外周血紅細胞體積變小、中心淡染區(qū)擴大骨髓增生性貧血骨髓象、中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）骨髓鐵染色提示缺鐵2021/3/2424小細胞低色素性貧血2021/3/2497正常2021/3/2425正常2021/3/2498中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）正常2021/3/2426中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）正常2021/3/2499骨髓鐵染色提示缺鐵正常異常環(huán)鐵2021/3/2427骨髓鐵染色提示缺鐵正常異常環(huán)鐵2021/3/24100慢性病貧血

2021/3/2428慢性病貧血

2021/3/24101正細胞正色素貧血或小細胞低色素血清鐵減低、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細胞體積大小不等骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、內(nèi)鐵減少仔細查找慢性感染、炎癥、腫瘤證據(jù)2021/3/2429正細胞正色素貧血或小細胞低色素2021/3/24102正常感染2021/3/2430正常感染2021/3/24103鐵粒幼細胞性貧血2021/3/2431鐵粒幼細胞性貧血2021/3/24104小細胞低/正色素血清鐵、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細胞體積變小、中心淡染區(qū)擴大骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、環(huán)狀鐵粒幼細胞>15%2021/3/2432小細胞低/正色素2021/3/241052021/3/24332021/3/24106巨幼細胞性貧血2021/3/2434巨幼細胞性貧血2021/3/24107血象為大細胞貧血,可三系減少鏡面舌、脊髓亞急性聯(lián)合變性外周血可呈大卵圓形骨髓呈典型巨幼樣變血清葉酸或/和維生素B12缺乏2021/3/2435血象為大細胞貧血,可三系減少2021/3/241082021/3/24362021/3/241092021/3/24372021/3/24110Megaloblastic

Anemia(BM)2021/3/2438MegaloblasticAnemi2021/3/24111骨髓增生異常綜合征2021/3/2439骨髓增生異常綜合征2021/3/24112血象一系以上血細胞減少、呈大細胞骨髓增生活躍、病態(tài)造血骨髓病理ALIP現(xiàn)象2021/3/2440血象一系以上血細胞減少、呈大細胞2021/3/24113紅系巨幼樣變和Howell-Jollybody、點彩成紅巨幼樣變2021/3/2441紅系巨幼樣變和Howell-Jolly2021/3/24114紅細胞的奇數(shù)核紅細胞多核2021/3/2442紅細胞的奇數(shù)核紅細胞多核2021/3/24115粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多2021/3/2443粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多2021/3/24116顆粒減少嗜堿增多2021/3/2444顆粒減少嗜堿增多2021/3/24117Pelger-Huet樣核異常2021/3/2445Pelger-Huet樣核異常2021/3/24118產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核2021/3/2446產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核2021/3/24119巨大血小板微巨核2021/3/2447巨大血小板微巨核2021/3/24120ＡＬＩＰ2021/3/2448ＡＬＩＰ2021/3/24121再生障礙性貧血2021/3/2449再生障礙性貧血2021/3/24122正細胞性貧血血象三系減少多部位骨髓增生低下2021/3/2450正細胞性貧血2021/3/24123正常骨髓病理2021/3/2451正常骨髓病理2021/3/24124溶血性貧血正細胞貧血、網(wǎng)織紅升高黃疸、脾大外周血可見幼紅、幼粒紅系代償增生活躍2021/3/2452溶血性貧血正細胞貧血、網(wǎng)織紅升高2021/3/241252021/3/24532021/3/241262021/3/24542021/3/241272021/3/24552021/3/24128血紅蛋白病有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形可表現(xiàn)小細胞低色素貧血,但鐵代謝的指標不提示缺鐵有溶血證據(jù):黃疸、貧血、脾大外周血網(wǎng)織紅升高、可見幼紅細胞骨髓幼紅細胞增生診斷靠血紅蛋白性質(zhì)檢驗2021/3/2456血紅蛋白病有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形2021/3/24129自身免疫溶貧抗人球蛋白實驗陽性PNH血細胞三系減少酸溶血實驗陽性CD55、CD59表達減少2021/3/2457自身免疫溶貧抗人球蛋白實驗陽性PNH血2021/3/24130常見紅細胞形態(tài)變化及其提示貧血病因

小紅細胞伴中心淡染區(qū)擴大缺鐵性貧血大紅細胞伴中性粒細胞核分葉過多巨幼細胞貧血球形紅細胞增多遺傳性球形紅細胞增多癥橢圓形紅細胞增多遺傳性橢圓形紅細胞增多癥靶形紅細胞增多珠蛋白生成障礙性貧血淚滴樣紅細胞增多骨髓纖維化異形紅細胞或紅細胞碎片微血管病性溶血緡錢狀紅細胞漿細胞病2021/3/2458常見紅細胞形態(tài)變化及其提示貧血病因小2021/3/24131遺傳球2021/3/2459遺傳球2021/3/24132遺傳橢圓球2021/3/2460遺傳橢圓球2021/3/24133鐮狀細胞貧血2021/3/2461鐮狀細胞貧血2021/3/24134口形紅細胞2021/3/2462口形紅細胞2021/3/24135棘形