泌尿常見癥狀課件

病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野有哪些護理診斷？病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２1

泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關血管、神經組成。泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和2泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時3腎臟的解剖和組織學結構腎臟解剖結構：實質性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側右腎略低腎臟的解剖和組織學結構腎臟解剖結構：實質性器官4腎實質腎皮質:腎小球腎小囊腎小管曲部腎髓質(約占腎實質的2／3)：由髓袢和集合管組成腎實質5腎單位是腎臟結構和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大腎單位是腎臟結構和功能的基本單位→曲部重吸收功能最大6腎臟組織學結構每個腎臟有約100萬個腎單位腎臟組織學結構每個腎臟有約100萬個腎單位71.腎小球的濾過功能

生成原尿正常成人雙側腎臟血流量約為1L/min,當血流經腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球濾過膜進入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球濾過液腎臟的生理功能

1.腎小球的濾過功能腎臟的生理功能8

腎單位示意圖腎單位示意圖9膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。10尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結石的滯留之處。

女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。11腎臟的解剖和組織學結構指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛（五）腎區(qū)疼痛全程有尿道內口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿（1）避免應用損害腎臟的藥物病人無皮膚破損或感染發(fā)生重度水腫患者如何做好皮膚護理？腎小球毛細血管壓的變化成人一般的容量300-500ml（1）腎臟疾病急性期：臥床為主重度水腫患者如何做好皮膚護理？觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）腎臟是全身灌注量最多的一個器官無尿指24h尿量少于100ml男性成人平均是長18cm。尿質異常：蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿和管型尿腎臟血流供應

腎臟是全身灌注量最多的一個器官

90%的血液供應皮質不足10%的血液供應髓質腎臟的解剖和組織學結構腎臟血流供應12腎小球濾過膜的變化

1）通透性增加，產生蛋白尿，血尿2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時，腎血流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，產生少尿或無尿。

腎小球濾過作用的相關因素腎小球濾過膜的變化腎小球濾過作用的相關因素132.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質、維生素

分泌和排泄功能

濃縮稀釋功能

腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水腎臟的生理功能

2.腎小管功能腎臟的生理功能143.腎臟的內分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

腎臟的生理功能

3.腎臟的內分泌功能腎臟的生理功能15癥狀、體征

腎性水腫尿異常尿路刺激性

腎性高血壓

腎區(qū)疼痛癥狀、體征腎性水腫尿異常尿路刺激性腎性高血壓腎區(qū)疼16如何區(qū)別？如何區(qū)別？17主要內容概念發(fā)病機制

病因與臨床表現

護理（重點）主要內容概念18腎性水腫①腎臟疾病引起②人體組織間隙過多液體集聚③組織腫脹腎性水腫19（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評估臨床表現：水腫特點、皮膚的完整性等。（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。護理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用20水腫特點

發(fā)病機制

臨床表現

病因腎炎性水腫腎小球濾過率降低“球-管失衡”組織間隙蛋白含量高水腫多從眼瞼、顏面開始、凹陷性水腫多見于急、慢性腎小球腎炎腎病性水腫血漿蛋白降低血漿膠體滲透壓下降組織間隙蛋白含量低水腫多從下肢部位開始、凹陷性水腫多見于腎病綜合征水腫特點發(fā)病機制臨床表現21癥狀體征護理診斷相關因素護理目標腎性水腫

體液過多

與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關。病人水腫減輕或完全消退有皮膚完整性受損的危險

與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。病人無皮膚破損或感染發(fā)生護理診斷癥狀體征護理診斷相關因素護理目標與腎小球濾過功能下降致水22（二）腎性高血壓成人一般的容量300-500ml結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作（1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺激征、尿量異常、腎區(qū)疼痛查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。（1）避免應用損害腎臟的藥物下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在）蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗陽性女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水（2）降壓藥應從小劑量開始、聯(lián)合用藥管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個重度水腫患者如何做好皮膚護理？（1）腎臟疾病急性期：臥床為主（1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息（2）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）護理措施（二）腎性高血壓（1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息23（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。

（5）皮膚護理（6）健康教育護理措施（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定241.重度水腫患者如何做好皮膚護理？2.如何辨別腎炎性水腫和腎病性水腫?思考題思考題25

（二）腎性高血壓

（二）腎性高血壓26腎性高血壓（1）是直接由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓（2）高血壓常為腎臟疾病病人的首發(fā)癥狀腎性高血壓（1）是直接由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性27（一）健康史（1）有無腎臟疾病病史（2）有無腎動脈本身病變（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現；有無并發(fā)癥。護理評估（一）健康史護理評估28腎性高血壓特點：按病因分類:腎實質性高血壓和腎血管性高血壓按發(fā)病機制分：容量依賴性高血壓和腎素依賴型性高血壓腎性高血壓特點：29癥狀體征護理診斷相關因素護理目標腎性高血壓

疼痛：頭痛

與腎性高血壓有關病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化護理診斷癥狀體征護理相關護理護理診斷30（一）一般護理（1）腎臟疾病急性期：臥床為主（2）減少發(fā)生高血壓及心血管疾病的危險（3）終末期腎衰竭透析：低鈉、低脂飲食（4）避免迅速改變體位等危險因素護理措施（一）一般護理護理措施31（二）用藥護理（1）避免應用損害腎臟的藥物（2）降壓藥應從小劑量開始、聯(lián)合用藥（3）腎實質性高血壓者，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯為首選方法。護理措施（二）用藥護理護理措施32

（三）尿路刺激征

★（三）尿路刺激征★33尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛

尿頻(排尿次數增多但尿量不多)

尿急(一有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時尿道口或下腹部疼痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義

尿路刺激征定義34特點：上尿路感染（腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀）下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在）定義

特點：定義35（1）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關。（2）焦慮：與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復發(fā)作及擔心預后有關。護理診斷（1）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀36管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個尿急(一有尿意即需迅速排出)（2）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。血壓下降至70mmHg以下時，腎血流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，產生少尿或無尿。指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）（三）尿路刺激征★與腎性高血壓有關每個腎臟有約100萬個腎單位與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.有皮膚完整性受損的危險（2）評估臨床表現：水腫特點、皮膚的完整性等。（四）尿異?！镉衅つw完整性受損的危險（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現；（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。（1）休息：急性發(fā)作期應注意臥床休息。（2）增加水分攝入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上；避免睡前多飲水。（3）病情觀察

護理措施管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個（1）休息：37（5）用藥護理：按時、按量、按療程勿隨意停藥（6）疼痛護理：指導病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。

(7)皮膚護理（8）健康指導護理措施（5）用藥護理：按時、按量、按療程勿隨意停藥護理措施38

（四）尿異?！?/p>

（四）尿異?！?9是指尿量異常和尿質異常尿量異常：多、少、無尿質異常：蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿和管型尿尿異常是指尿量異常和尿質異常尿異常40正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml1.少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml無尿指24h尿量少于100ml

定義

正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml定義41少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：病因422．多尿：24h尿量超過2500ml多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。

定義

2．多尿：24h尿量超過2500ml定義433．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

3．夜尿增多定義44尿質異常蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗陽性大量蛋白尿：每天持續(xù)超過50mg/kg血尿：鏡下血尿和肉眼血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣3個/HP10萬/h50萬/12h尿質異常蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗45尿質異常白細胞尿或膿尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞>5個或新鮮尿液白細胞計數超過40萬菌尿：中段尿涂片鏡檢每高倍視野均可見細菌，或細菌培養(yǎng)菌落計數超過105/ml尿質異常白細胞尿或膿尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞>5個或4690%的血液供應皮質非血管活性激素：主要作用于全身結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作謝謝！泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些？蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗陽性輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；男性成人平均是長18cm。（4）避免迅速改變體位等危險因素病人無皮膚破損或感染發(fā)生腎臟是全身灌注量最多的一個器官（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。（1）避免應用損害腎臟的藥物1）通透性增加，產生蛋白尿，血尿腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺激征、尿量異常、腎區(qū)疼痛腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；②人體組織間隙過多液體集聚請總結泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？成人一般的容量300-500ml女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。尿異常管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個

包括：細胞、顆粒、透明管型90%的血液供應皮質尿異常管型尿：12小時內尿沉渣計數管型47（五）腎區(qū)疼痛

（五）腎區(qū)疼痛48腎區(qū)疼痛是指腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致表現為：腎區(qū)脹痛或隱痛、壓痛和叩擊痛腎區(qū)疼痛是指腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致49腎區(qū)疼痛特點：腎組織本身病變不引起疼痛鈍痛或脹痛：急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎周圍膿腫結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作護理措施：多飲水腎區(qū)疼痛特點：腎組織本身病變不引起疼痛50

課堂小結

腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺激征、尿量異常、腎區(qū)疼痛1.請總結泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些？休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。課堂小結腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺51謝謝！泌尿常見癥狀課件52病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野有哪些護理診斷？病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２533.腎臟的內分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

腎臟的生理功能

3.腎臟的內分泌功能腎臟的生理功能54如何區(qū)別？如何區(qū)別？55癥狀體征護理診斷相關因素護理目標腎性水腫

體液過多

與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關。病人水腫減輕或完全消退有皮膚完整性受損的危險

與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。病人無皮膚破損或感染發(fā)生護理診斷癥狀體征護理診斷相關因素護理目標與腎小球濾過功能下降致水56觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。病人無皮膚破損或感染發(fā)生成人一般的容量300-500ml（1）是直接由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。血管活性激素：參與腎的生理功能，調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在）3個/HP10萬/h50萬/12h包括：細胞、顆粒、透明管型（二）腎性高血壓病因與臨床表現少尿指24h尿量少于400ml上尿路感染（腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀）前列腺素與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。無尿指24h尿量少于100ml指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛（6）疼痛護理：指導病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（五）腎區(qū)疼痛腎小囊管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。

（5）皮膚護理（6）健康教育護理措施觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。（3）病情573．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

3．夜尿增多定義58尿異常管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個

包括：細胞、顆粒、透明管型尿異常管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個59尿急(一有尿意即需迅速排出)每個腎臟有約100萬個腎單位包括：細胞、顆粒、透明管型（4）避免迅速改變體位等危險因素2．多尿：24h尿量超過2500ml與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化（四）尿異?！锵履蚵犯腥荆ò螂缀湍虻赖难装Y，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在）結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作②人體組織間隙過多液體集聚男性成人平均是長18cm。2．多尿：24h尿量超過2500ml嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）（1）避免應用損害腎臟的藥物前列腺素（5）用藥護理：按時、按量、按療程勿隨意停藥男性成人平均是長18cm。（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現；腎單位是腎臟結構和功能的基本單位多見于急、慢性腎小球腎炎病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化（1）避免應用損害腎臟的藥物肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣少尿指24h尿量少于400ml（2）高血壓常為腎臟疾病病人的首發(fā)癥狀重度水腫患者如何做好皮膚護理？（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現；（1）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關。（2）有無腎動脈本身病變腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺激征、尿量異常、腎區(qū)疼痛與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關。泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關血管、神經組成。按發(fā)病機制分：容量依賴性高血壓和腎素依賴型性高血壓（2）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。腎區(qū)疼痛特點：腎組織本身病變不引起疼痛鈍痛或脹痛：急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎周圍膿腫結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作護理措施：多飲水尿急(一有尿意即需迅速排出)腎單位是腎臟結構和功能的基本單位60病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野有哪些護理診斷？病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２61

泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關血管、神經組成。泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和62泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時63腎臟的解剖和組織學結構腎臟解剖結構：實質性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側右腎略低腎臟的解剖和組織學結構腎臟解剖結構：實質性器官64腎實質腎皮質:腎小球腎小囊腎小管曲部腎髓質(約占腎實質的2／3)：由髓袢和集合管組成腎實質65腎單位是腎臟結構和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大腎單位是腎臟結構和功能的基本單位→曲部重吸收功能最大66腎臟組織學結構每個腎臟有約100萬個腎單位腎臟組織學結構每個腎臟有約100萬個腎單位671.腎小球的濾過功能

生成原尿正常成人雙側腎臟血流量約為1L/min,當血流經腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球濾過膜進入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球濾過液腎臟的生理功能

1.腎小球的濾過功能腎臟的生理功能68

腎單位示意圖腎單位示意圖69膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。70尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結石的滯留之處。

女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。71腎臟的解剖和組織學結構指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛（五）腎區(qū)疼痛全程有尿道內口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿（1）避免應用損害腎臟的藥物病人無皮膚破損或感染發(fā)生重度水腫患者如何做好皮膚護理？腎小球毛細血管壓的變化成人一般的容量300-500ml（1）腎臟疾病急性期：臥床為主重度水腫患者如何做好皮膚護理？觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）腎臟是全身灌注量最多的一個器官無尿指24h尿量少于100ml男性成人平均是長18cm。尿質異常：蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿和管型尿腎臟血流供應

腎臟是全身灌注量最多的一個器官

90%的血液供應皮質不足10%的血液供應髓質腎臟的解剖和組織學結構腎臟血流供應72腎小球濾過膜的變化

1）通透性增加，產生蛋白尿，血尿2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時，腎血流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，產生少尿或無尿。

腎小球濾過作用的相關因素腎小球濾過膜的變化腎小球濾過作用的相關因素732.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質、維生素

分泌和排泄功能

濃縮稀釋功能

腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水腎臟的生理功能

2.腎小管功能腎臟的生理功能743.腎臟的內分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

腎臟的生理功能

3.腎臟的內分泌功能腎臟的生理功能75癥狀、體征

腎性水腫尿異常尿路刺激性

腎性高血壓

腎區(qū)疼痛癥狀、體征腎性水腫尿異常尿路刺激性腎性高血壓腎區(qū)疼76如何區(qū)別？如何區(qū)別？77主要內容概念發(fā)病機制

病因與臨床表現

護理（重點）主要內容概念78腎性水腫①腎臟疾病引起②人體組織間隙過多液體集聚③組織腫脹腎性水腫79（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評估臨床表現：水腫特點、皮膚的完整性等。（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。護理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用80水腫特點

發(fā)病機制

臨床表現

病因腎炎性水腫腎小球濾過率降低“球-管失衡”組織間隙蛋白含量高水腫多從眼瞼、顏面開始、凹陷性水腫多見于急、慢性腎小球腎炎腎病性水腫血漿蛋白降低血漿膠體滲透壓下降組織間隙蛋白含量低水腫多從下肢部位開始、凹陷性水腫多見于腎病綜合征水腫特點發(fā)病機制臨床表現81癥狀體征護理診斷相關因素護理目標腎性水腫

體液過多

與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關。病人水腫減輕或完全消退有皮膚完整性受損的危險

與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。病人無皮膚破損或感染發(fā)生護理診斷癥狀體征護理診斷相關因素護理目標與腎小球濾過功能下降致水82（二）腎性高血壓成人一般的容量300-500ml結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作（1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺激征、尿量異常、腎區(qū)疼痛查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。（1）避免應用損害腎臟的藥物下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在）蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗陽性女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水（2）降壓藥應從小劑量開始、聯(lián)合用藥管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個重度水腫患者如何做好皮膚護理？（1）腎臟疾病急性期：臥床為主（1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息（2）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）護理措施（二）腎性高血壓（1）休息：嚴重水腫的病人應臥床休息83（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應。

（5）皮膚護理（6）健康教育護理措施（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定841.重度水腫患者如何做好皮膚護理？2.如何辨別腎炎性水腫和腎病性水腫?思考題思考題85

（二）腎性高血壓

（二）腎性高血壓86腎性高血壓（1）是直接由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓（2）高血壓常為腎臟疾病病人的首發(fā)癥狀腎性高血壓（1）是直接由腎臟疾病引起的高血壓，是繼發(fā)性87（一）健康史（1）有無腎臟疾病病史（2）有無腎動脈本身病變（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現；有無并發(fā)癥。護理評估（一）健康史護理評估88腎性高血壓特點：按病因分類:腎實質性高血壓和腎血管性高血壓按發(fā)病機制分：容量依賴性高血壓和腎素依賴型性高血壓腎性高血壓特點：89癥狀體征護理診斷相關因素護理目標腎性高血壓

疼痛：頭痛

與腎性高血壓有關病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化護理診斷癥狀體征護理相關護理護理診斷90（一）一般護理（1）腎臟疾病急性期：臥床為主（2）減少發(fā)生高血壓及心血管疾病的危險（3）終末期腎衰竭透析：低鈉、低脂飲食（4）避免迅速改變體位等危險因素護理措施（一）一般護理護理措施91（二）用藥護理（1）避免應用損害腎臟的藥物（2）降壓藥應從小劑量開始、聯(lián)合用藥（3）腎實質性高血壓者，以血管緊張素Ⅱ受體阻滯為首選方法。護理措施（二）用藥護理護理措施92

（三）尿路刺激征

★（三）尿路刺激征★93尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛

尿頻(排尿次數增多但尿量不多)

尿急(一有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時尿道口或下腹部疼痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義

尿路刺激征定義94特點：上尿路感染（腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀）下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在）定義

特點：定義95（1）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關。（2）焦慮：與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復發(fā)作及擔心預后有關。護理診斷（1）排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀96管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個尿急(一有尿意即需迅速排出)（2）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2-3g。血壓下降至70mmHg以下時，腎血流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，產生少尿或無尿。指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛嚴重水腫每天液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）（三）尿路刺激征★與腎性高血壓有關每個腎臟有約100萬個腎單位與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關。腎衰病人的腎臟對水代謝的調節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.有皮膚完整性受損的危險（2）評估臨床表現：水腫特點、皮膚的完整性等。（四）尿異?！镉衅つw完整性受損的危險（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現；（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。（1）休息：急性發(fā)作期應注意臥床休息。（2）增加水分攝入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上；避免睡前多飲水。（3）病情觀察

護理措施管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個（1）休息：97（5）用藥護理：按時、按量、按療程勿隨意停藥（6）疼痛護理：指導病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。

(7)皮膚護理（8）健康指導護理措施（5）用藥護理：按時、按量、按療程勿隨意停藥護理措施98

（四）尿異?！?/p>

（四）尿異常★99是指尿量異常和尿質異常尿量異常：多、少、無尿質異常：蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿和管型尿尿異常是指尿量異常和尿質異常尿異常100正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml1.少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml無尿指24h尿量少于100ml

定義

正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml定義101少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：病因1022．多尿：24h尿量超過2500ml多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。

定義

2．多尿：24h尿量超過2500ml定義1033．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

3．夜尿增多定義104尿質異常蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗陽性大量蛋白尿：每天持續(xù)超過50mg/kg血尿：鏡下血尿和肉眼血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣3個/HP10萬/h50萬/12h尿質異常蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗105尿質異常白細胞尿或膿尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞>5個或新鮮尿液白細胞計數超過40萬菌尿：中段尿涂片鏡檢每高倍視野均可見細菌，或細菌培養(yǎng)菌落計數超過105/ml尿質異常白細胞尿或膿尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞>5個或10690%的血液供應皮質非血管活性激素：主要作用于全身結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作謝謝！泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些？蛋白尿：蛋白含量持續(xù)超過150mg/d，蛋白定性試驗陽性輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；男性成人平均是長18cm。（4）避免迅速改變體位等危險因素病人無皮膚破損或感染發(fā)生腎臟是全身灌注量最多的一個器官（3）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質、腎功能指標等。（1）避免應用損害腎臟的藥物1）通透性增加，產生蛋白尿，血尿腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺激征、尿量異常、腎區(qū)疼痛腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；②人體組織間隙過多液體集聚請總結泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？成人一般的容量300-500ml女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。尿異常管型尿：12小時內尿沉渣計數管型超過5000個

包括：細胞、顆粒、透明管型90%的血液供應皮質尿異常管型尿：12小時內尿沉渣計數管型107（五）腎區(qū)疼痛

（五）腎區(qū)疼痛108腎區(qū)疼痛是指腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致表現為：腎區(qū)脹痛或隱痛、壓痛和叩擊痛腎區(qū)疼痛是指腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所致109腎區(qū)疼痛特點：腎組織本身病變不引起疼痛鈍痛或脹痛：急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎周圍膿腫結石類：腎結石、輸尿管結石呈間歇性腎區(qū)疼痛或絞痛、突然發(fā)作護理措施：多飲水腎區(qū)疼痛特點：腎組織本身病變不引起疼痛110

課堂小結

腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺激征、尿量異常、腎區(qū)疼痛1.請總結泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些？休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。課堂小結腎性水腫、腎性高血壓、尿路刺111謝謝！泌尿常見癥狀課件112病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔心被人看到不敢出門。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野有哪些護理診斷？病歷參考女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２1133.腎臟的內分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

腎臟的生理功能

3.腎臟的內分泌功能腎臟的生理功能114如何區(qū)別？如何區(qū)別？115