神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件

神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機(jī)制及藥物治療福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科鄭建清醫(yī)師概念國際疼痛協(xié)會(huì)將神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)定義為周圍和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)和(或)繼發(fā)性損害、功能障礙或短暫性紊亂(transitoryperturbation)引起的疼痛。以往中文名稱有神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)性疼痛、神經(jīng)病性疼痛等,為了確切反映以上定義并照顧中文語言習(xí)慣,建議將其統(tǒng)一稱為“神經(jīng)病理性疼痛”西方當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)家發(fā)展的寫作模型強(qiáng)調(diào)構(gòu)思的重要性（Flower&Hayes，1980），認(rèn)為寫作構(gòu)思在高級水平的認(rèn)知活動(dòng)中起著關(guān)鍵性的作用，由此可以看出寫作構(gòu)思是寫作過程中非常重要的組成部分。本文對寫前構(gòu)思的相關(guān)理論與研究現(xiàn)狀與結(jié)果進(jìn)行梳理，并指出以前研究取得的成果與存在的問題。一、構(gòu)思在寫作過程中的作用1.寫作過程模型。20世紀(jì)80年代起，國外研究者們先后提出了幾個(gè)寫作過程模型，對寫作過程進(jìn)行了描述。Flower和Hayes于1980年提出了他們的第一個(gè)寫作過程模型。該模型的第三部分詳述了寫作過程本身，具體包括構(gòu)思過程（theplanningprocess），成文過程（thetranslatingprocess）和修改過程（thereviewingprocess）。Flower和Hayes的寫作模型一經(jīng)提出即引起了寫作研究者們的關(guān)注。隨后的研究者對此模型進(jìn)行了完善與發(fā)展，并提出了幾個(gè)新的寫作過程模型。然而不可否認(rèn)的是Flower和Hayes于1980年提出的第一個(gè)寫作過程模型為其他寫作模型的構(gòu)建奠定了理論基礎(chǔ)。不管是研究者隨后提出的第一語言寫作過程模型，還是第二語言寫作過程模型，他們都是以Flower和Hayes的寫作模型為基礎(chǔ)發(fā)展起來的、對寫作過程進(jìn)行了更客觀具體的描述。這些模型明顯的相同之處在于都把寫作過程分為幾個(gè)子過程：構(gòu)思、成文和修改，以使人們對寫作者的心理過程有了直觀、直接的認(rèn)識。由此可見，構(gòu)思在寫作過程模型中是非常重要的一部分，值得研究者進(jìn)行深入、細(xì)致的研究。2.構(gòu)思的定義。在關(guān)于寫作構(gòu)思過程的研究中，對于“構(gòu)思”的描述不盡相同。Flower和Hayes（1980）指出“在構(gòu)思過程中，學(xué)習(xí)者通過明確語言修辭問題這一過程，開始構(gòu)建活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)”；具體來說，構(gòu)思是一個(gè)思考的過程，包括問題解決，做出決定以及推理（Hayes，1996）。根據(jù)研究者對于“構(gòu)思”的描述可以看出，構(gòu)思指的是發(fā)生在寫作過程中的思維活動(dòng)，包括確定主題，根據(jù)寫作要求從長期記憶中提取相關(guān)內(nèi)容，并確定文章的整體結(jié)構(gòu)。構(gòu)思會(huì)在整個(gè)寫作過程中的不同階段出現(xiàn)，“寫作過程的三個(gè)子過程（構(gòu)思，成文和修改）不是按照線性順序漸次展開的，而是非常靈活。循環(huán)往復(fù)的”（李志雪，2007，p.13）。換句話說，構(gòu)思會(huì)在整個(gè)寫作過程的不同階段出現(xiàn)，本研究將從拿到寫作題目到正式開始寫作文初稿這一階段的寫作者的思維活動(dòng)定義為寫前構(gòu)思。正如Hayes和Gradwohl（1996）所言，（寫前）構(gòu)思有別于寫作過程中的其他形式的思考，這緣于構(gòu)思所在的任務(wù)環(huán)境不僅僅包括已經(jīng)輸出的文本環(huán)境，還包括寫作任務(wù)環(huán)境。也就是說Hayes和Gradwohl嘗試將寫前構(gòu)思與寫時(shí)構(gòu)思做出明確的區(qū)分。二、寫前構(gòu)思對于以英語作為二語/外語的寫作文本的影響在以英語作為二語/外語的寫作課堂中，除了寫時(shí)構(gòu)思之外，寫前構(gòu)思也是最重要的活動(dòng)之一。國內(nèi)關(guān)于二語/外語個(gè)人寫前構(gòu)思的研究較少，且主要探討了初高中英語學(xué)習(xí)者在寫前階段構(gòu)思情況，如相關(guān)詞匯的準(zhǔn)備，英語句式的儲(chǔ)存，觀點(diǎn)的產(chǎn)生，內(nèi)容的組織等。國外的研究主要集中在寫前構(gòu)思時(shí)間與構(gòu)思策略對于寫作文本的影響，且不同的角度對二語寫作質(zhì)量進(jìn)行評定。一些寫研究者通過分析某些分項(xiàng)寫作特征，如：流利性，精確性和復(fù)雜性對寫作文本質(zhì)量進(jìn)行研究。Johnson等調(diào)查了不同的任務(wù)前構(gòu)思對論說文寫作文本的流利性及復(fù)雜性的效果。研究使用類-實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法對思想生成、思想組織及目標(biāo)設(shè)定幾種寫前構(gòu)思方式進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示任務(wù)前構(gòu)思狀態(tài)對于寫作文本的流利性有較小的顯著性影響，然而對寫作文本的復(fù)雜性沒有影響。Johnson等并未在試驗(yàn)中涉及到不同的構(gòu)思狀態(tài)對于寫作文本準(zhǔn)確性的影響。Ellis和Yuan研究了三種構(gòu)思方式（寫前構(gòu)思，寫時(shí)構(gòu)思和既無寫前構(gòu)思又無寫前構(gòu)思）對于42名中國英語學(xué)習(xí)者記敘文寫作文本的流利性，復(fù)雜性及準(zhǔn)確性的影響。結(jié)果表明寫前構(gòu)思對于寫作文本的流利性具有顯著的影響；對于寫作文本語言的復(fù)雜性具有相對較強(qiáng)的影響；對于寫作文本準(zhǔn)確性性幾乎沒有影響。Shin對此結(jié)果的原因進(jìn)行了分析，“可能是由于受試者在寫作過程中需要同時(shí)兼顧思想產(chǎn)生，執(zhí)行與監(jiān)控所帶來的壓力”。Ellis和Yuan的研究結(jié)果與Mehnert（1998）的研究結(jié)果相一致。他們均提出在語言的準(zhǔn)確性和復(fù)雜性之間存在注意力的競爭。即，由于人類的心智資源的有限性，若要實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確性與復(fù)雜性的平衡就必然會(huì)有權(quán)衡現(xiàn)象（trade-off）的產(chǎn)生。然而Skehan和Foster得出了另一相對性的結(jié)論，他們指出學(xué)習(xí)者必須將有限的注意力資源要么用于任務(wù)的完成，即流利性；要么用于語言的表達(dá)，即語言的準(zhǔn)確性。即寫前構(gòu)思活動(dòng)在寫作流利性準(zhǔn)確性之間競爭。可以看出到目前的研究中，對于個(gè)人寫前構(gòu)思對寫作文本的流利性，準(zhǔn)確性和復(fù)雜性所產(chǎn)生的效果這一問題還未達(dá)成一致的結(jié)論。受試對象所處環(huán)境的差異，研究方法及寫作文本的流利性，準(zhǔn)確性和復(fù)雜性測量指標(biāo)的不同可以對不同的研究結(jié)果做出一定的解釋。寫前構(gòu)思是過程教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于學(xué)習(xí)者有重要的意義。杜曉芳總結(jié)了寫前階段的意義：寫前階段的技巧可以使學(xué)生放松，幫助他們樹立自信，受到教師的鼓勵(lì)去挖掘自己感興趣的題材，寫出不斷涌入大腦中的所有內(nèi)容，這將有助于學(xué)生回憶起與題目相關(guān)的潛伏于意識中的信息。與寫前未構(gòu)思狀態(tài)相比，寫前構(gòu)思環(huán)節(jié)可以使學(xué)生產(chǎn)生較好的寫作結(jié)果；寫作構(gòu)思對二語寫作質(zhì)量影響的相關(guān)研究表明，寫前構(gòu)思對二語/外語寫作成品的熟練性，復(fù)雜性及準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。筆者認(rèn)為寫前構(gòu)思可以提醒學(xué)習(xí)者提高構(gòu)思效率，善于應(yīng)用不同的構(gòu)思策略，從而進(jìn)一步提高英語寫作質(zhì)量。此外，學(xué)習(xí)者通過培養(yǎng)寫前構(gòu)思意識，會(huì)在動(dòng)筆之前對審題，寫作內(nèi)容，篇章結(jié)構(gòu)，寫作目的，讀者對象，語言使用等方面給予充分的思考，從而降低了最終寫作成品不合格的風(fēng)險(xiǎn)，減少重新返工來寫的挫敗感，同時(shí)也會(huì)大大節(jié)省寫作過程中所耗費(fèi)的時(shí)間與精力。從教學(xué)的角度來說，本研究啟發(fā)教師應(yīng)該強(qiáng)調(diào)寫前構(gòu)思在整個(gè)寫作過程中的重要作用，并有意識的主動(dòng)提高自己的構(gòu)思能力。在寫作課程中，教師更加注重訓(xùn)練英語學(xué)習(xí)者結(jié)合使用多種不同寫作構(gòu)思策略的能力，從而有效提高學(xué)習(xí)者英語寫作質(zhì)量。美術(shù)教育是素質(zhì)教育的重要組成部分，美術(shù)教育不僅可以讓學(xué)生在課堂中學(xué)到一些有關(guān)美術(shù)的理論知識，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的形象思維能力。在學(xué)習(xí)過程中，通過觀察圖形進(jìn)行想象，長期的學(xué)習(xí)與鍛煉，可以發(fā)散學(xué)生的思維能力，促使學(xué)生不斷的進(jìn)行想象和繪畫創(chuàng)作，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，并逐步形成學(xué)生自己的審美標(biāo)準(zhǔn)，所以美術(shù)本身就有教育作用、認(rèn)識作用、審美作用和創(chuàng)造美的作用，并成為了對學(xué)生進(jìn)行美育的一條重要的途徑。當(dāng)前，我國農(nóng)村每個(gè)學(xué)校注重的不是學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高，而是注重學(xué)生的分?jǐn)?shù)，注重學(xué)校的升學(xué)率，因此只強(qiáng)調(diào)語數(shù)外等，而忽視了像美術(shù)這樣的所謂的“副科”，甚至有的學(xué)校根本就沒有開設(shè)美術(shù)這門課程。而一些美術(shù)教師教學(xué)態(tài)度不認(rèn)真只是為了應(yīng)付教學(xué)任務(wù)。有些家長更認(rèn)為美術(shù)對孩子沒有多大的用處，學(xué)習(xí)美術(shù)就是在浪費(fèi)時(shí)間。由于農(nóng)村教學(xué)條件較差，獲取信息的途徑較少，美術(shù)教師無法獲取最新的信息，培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，很多老師沒有認(rèn)真分析教材和課程標(biāo)準(zhǔn)，這就不可能更好的去教學(xué)生。農(nóng)村教師數(shù)量少，很多老師并不是真正學(xué)的美術(shù)專業(yè)，而是由其他學(xué)科老師擔(dān)任的，因此，美術(shù)老師的自身專業(yè)水平較低，自身業(yè)務(wù)能力水平不高，綜合素質(zhì)需要提高。在美術(shù)課的授課中很多老師局限于課本，單純的傳授理論知識，并沒有將知識和實(shí)際生活聯(lián)系起來。其實(shí)，農(nóng)村地區(qū)有豐富的天然美術(shù)素材，比如，得天獨(dú)厚的自然景觀和獨(dú)具特色的民間文化資源等。但老師和學(xué)校卻忽視了這天然的優(yōu)勢，沒有將這些豐富多彩的素材更好地利用。發(fā)展農(nóng)村美術(shù)教育，首先教師應(yīng)重視美術(shù)的教育，并且要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，努力提高教學(xué)效率。教師不能只是單純的講授書本上的理論知識，而是要從學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律出發(fā)，通過一些教學(xué)技巧和教學(xué)方法將教學(xué)理論與實(shí)際相聯(lián)系，更好地發(fā)揮出美術(shù)的教育功能，并以此激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生逐步地認(rèn)識到美術(shù)對他們能力的提高、綜合素質(zhì)的發(fā)展有積極影響，也讓家長深刻的體會(huì)到美術(shù)教育有利于學(xué)生的全面發(fā)展，使家長改變對美術(shù)教育的錯(cuò)誤認(rèn)識，從而使美術(shù)教育得到重視。在課堂教學(xué)當(dāng)中應(yīng)看學(xué)生畫中是否有獨(dú)特、新穎的表現(xiàn)。優(yōu)秀的美術(shù)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的審美觀念，提高審美能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，并且更有助于加強(qiáng)德育工作。因此，要正確地認(rèn)識美術(shù)教育的重要性，確立美術(shù)教育在教育教學(xué)中的地位。在基礎(chǔ)美術(shù)教育中，教師在教學(xué)中占主導(dǎo)地位，教師要想更好的進(jìn)行美術(shù)教育，就必須要不斷地學(xué)習(xí)，通過教材分析，切實(shí)掌握教材內(nèi)容，深刻領(lǐng)悟教學(xué)目標(biāo)，并要不斷地創(chuàng)新，不斷地充實(shí)自己的知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平。學(xué)校應(yīng)撥出一些經(jīng)費(fèi)讓學(xué)校的的老師參加培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)等，以此提高教師自身專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。當(dāng)?shù)氐恼梢匝堃恍﹥?yōu)秀的教師進(jìn)行指導(dǎo)，從中借鑒優(yōu)秀的教學(xué)方法和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以此彌補(bǔ)本校教師的不足。教師應(yīng)多采用新型的教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生對美術(shù)的興趣和求知欲，有效地改變學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。師生可以圍繞問題開展雙向交流、各抒己見，談?wù)劚舜藢γ佬g(shù)的認(rèn)識、觀點(diǎn)和看法。建立一種師生平等的關(guān)系，營造一種融洽、愉快輕松自由的氛圍，使課堂充滿生機(jī)和活力。教學(xué)內(nèi)容不能僅僅局限在課本內(nèi)容，死板地進(jìn)行教學(xué)。教師在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí)，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，啟發(fā)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)，在教學(xué)正應(yīng)設(shè)置某些問題情境，引導(dǎo)同學(xué)積極思考問題，注意“聽其言，觀其行”，通過學(xué)生的反饋情況，及時(shí)作出相應(yīng)的控制調(diào)節(jié)，并作出及時(shí)而準(zhǔn)確的評價(jià)，不斷鼓勵(lì)學(xué)生，提高學(xué)生的積極性，最終使學(xué)生掌握知識，培養(yǎng)能力，開發(fā)智力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性。要進(jìn)行特色化美術(shù)教學(xué)，積極發(fā)揮創(chuàng)造性，設(shè)計(jì)多彩的教學(xué)活動(dòng)，從學(xué)生的問題和興趣出發(fā)，在活動(dòng)中讓學(xué)生掌握比較、探究、合作的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生形成對身邊世界的興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。在美術(shù)素材方面，農(nóng)村地區(qū)有著獨(dú)特的天然的資源：自然風(fēng)光和人文景觀資源等這都優(yōu)越于城市，如果能夠利用好這些資源，不僅能使課堂內(nèi)容豐富多彩，也更有利于學(xué)生的理解，是教學(xué)內(nèi)容簡單化，更加生動(dòng)形象，更能激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的積極性，促進(jìn)教學(xué)更順利的進(jìn)行，并且最終還符合新課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)目標(biāo)要求。美術(shù)教育是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，針對義務(wù)教育階段的農(nóng)村美術(shù)教育存在的問題，要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，充分利用鄉(xiāng)土資源，以改變當(dāng)前農(nóng)村美術(shù)教育現(xiàn)狀，促進(jìn)其更好地發(fā)展，從而更好地推動(dòng)素質(zhì)教育的全面實(shí)施。[基金項(xiàng)目：2012年度國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目：“希望之星”農(nóng)村九年義務(wù)教育階段素質(zhì)教育咨詢服務(wù)計(jì)劃（201210231021）。]神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人1神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機(jī)制及藥物治療福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科鄭建清醫(yī)師神經(jīng)病理性疼痛2概念國際疼痛協(xié)會(huì)將神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)定義為周圍和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)和(或)繼發(fā)性損害、功能障礙或短暫性紊亂(transitoryperturbation)引起的疼痛。以往中文名稱有神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)性疼痛、神經(jīng)病性疼痛等,為了確切反映以上定義并照顧中文語言習(xí)慣,建議將其統(tǒng)一稱為“神經(jīng)病理性疼痛”概念3概念包括糖尿病(Diabeticneuropathy,DN)甲狀腺功能低下、尿毒癥、營養(yǎng)缺乏和化疔以及格-巴二氏綜合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)、進(jìn)行性神經(jīng)病性肌萎縮(Charcot-Marie-Tooth,cMT)病、復(fù)合性局部疼痛綜合征I型(Complexregionpainsyndrome-I,cRPs-I)和缺血性神經(jīng)病變等。放療后神經(jīng)叢病、神經(jīng)根病(頸、胸或腰骶)、壓迫性脊髓病、放射后脊髓病概念4神經(jīng)病理性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)病機(jī)理不清楚,阿片類藥物治療效果不佳,患者非常痛苦。近年來隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展,人們逐漸窺視神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)理,為治療提供思路和方法。非阿片類藥物(抗癲癇、抗抑郝等)的應(yīng)用為病人帶來福音。神經(jīng)病理性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)5最佳的治療要求臨床醫(yī)生充分熟悉各種治療方法、熟悉藥物劑量的滴定方法。給予病人充足的信心和理解病人接受合適治療后,大多數(shù)病人疼痛減輕和生活質(zhì)量明顯提高最佳的治療要求臨床醫(yī)生充分熟悉各種治療方6診斷診斷相對簡單,通過病史和物理檢查一般可以作出診斷。要求病人仔細(xì)描述所經(jīng)歷的疼痛,運(yùn)用描述符號而不要單純詢問病人“從1到10的刻度,請說出疼痛的程度”。病人描述疼痛通常使用的語言比如電擊樣、壓榨樣、深部疼痛、刺痛、碎玻璃樣、抽筋樣和痙攣痛等。診斷7診斷>神經(jīng)病理性疼痛量表(Neuropathicpainscale,NPs)包括10項(xiàng)疼痛描述符號(劇烈、尖銳、灼熱、鈍樣、寒冷、敏感、不舒服、瘙癢、深部和體表),是精確有效的評估工具。NPS為臨床醫(yī)師提供了評估疼痛程度的工具,還可以用來評價(jià)治療效果。定量感覺測量(Quantitativesensorytesting,QST):通過對冷和冷/痛以及熱和熱痛的域值檢測評估C纖維的功能。診斷8診斷異常性疼痛(allodynia)和痛覺過敏Hyperalgesia是對神經(jīng)病理性疼痛病人進(jìn)行物理檢查所見的兩項(xiàng)重要癥狀?？偤?Summation)和感覺后效應(yīng)(Atersensation):開始時(shí)病人可能不能感覺到針刺(感覺缺失),但是在針刺幾次后,感覺變得特別疼痛,這種現(xiàn)象成為總和。如果針刺停止后疼痛感覺仍存留幾秒鐘到幾分鐘這種現(xiàn)象稱為感覺后。診斷9診斷根據(jù)病史和物理檢查。NPs的疼痛性質(zhì)。感覺異常、疼痛過敏、總和和感覺后效QST評估C纖維功能即可診斷。診斷10神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制神經(jīng)損傷病因?qū)W代謝外傷壓追性免疫相關(guān)病理生理學(xué)外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能紊亂相關(guān)機(jī)制癥狀自發(fā)性疼痛刺激誘發(fā)性疼痛綜合征神經(jīng)病理性疼痛WoolfCJ,MannionRJ.Lancet1999:353(9168):1959-1964神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制11神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件12神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件13神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件14神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件15神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件16神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件17神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件18神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件19神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件20神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件21神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件22神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件23神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件24神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件25神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件26神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件27神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件28神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件29神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件30神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件31神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件32神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件33神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件34神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件35神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件36神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件37神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件38神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件39神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件40神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件41神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件42神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件43神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件44神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件45神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件46神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件47神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件48神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件49神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件50神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件51神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件52神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件53神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件54神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件55神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療課件566、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾57神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機(jī)制及藥物治療福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科鄭建清醫(yī)師概念國際疼痛協(xié)會(huì)將神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)定義為周圍和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)和(或)繼發(fā)性損害、功能障礙或短暫性紊亂(transitoryperturbation)引起的疼痛。以往中文名稱有神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)性疼痛、神經(jīng)病性疼痛等,為了確切反映以上定義并照顧中文語言習(xí)慣,建議將其統(tǒng)一稱為“神經(jīng)病理性疼痛”西方當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)家發(fā)展的寫作模型強(qiáng)調(diào)構(gòu)思的重要性（Flower&Hayes，1980），認(rèn)為寫作構(gòu)思在高級水平的認(rèn)知活動(dòng)中起著關(guān)鍵性的作用，由此可以看出寫作構(gòu)思是寫作過程中非常重要的組成部分。本文對寫前構(gòu)思的相關(guān)理論與研究現(xiàn)狀與結(jié)果進(jìn)行梳理，并指出以前研究取得的成果與存在的問題。一、構(gòu)思在寫作過程中的作用1.寫作過程模型。20世紀(jì)80年代起，國外研究者們先后提出了幾個(gè)寫作過程模型，對寫作過程進(jìn)行了描述。Flower和Hayes于1980年提出了他們的第一個(gè)寫作過程模型。該模型的第三部分詳述了寫作過程本身，具體包括構(gòu)思過程（theplanningprocess），成文過程（thetranslatingprocess）和修改過程（thereviewingprocess）。Flower和Hayes的寫作模型一經(jīng)提出即引起了寫作研究者們的關(guān)注。隨后的研究者對此模型進(jìn)行了完善與發(fā)展，并提出了幾個(gè)新的寫作過程模型。然而不可否認(rèn)的是Flower和Hayes于1980年提出的第一個(gè)寫作過程模型為其他寫作模型的構(gòu)建奠定了理論基礎(chǔ)。不管是研究者隨后提出的第一語言寫作過程模型，還是第二語言寫作過程模型，他們都是以Flower和Hayes的寫作模型為基礎(chǔ)發(fā)展起來的、對寫作過程進(jìn)行了更客觀具體的描述。這些模型明顯的相同之處在于都把寫作過程分為幾個(gè)子過程：構(gòu)思、成文和修改，以使人們對寫作者的心理過程有了直觀、直接的認(rèn)識。由此可見，構(gòu)思在寫作過程模型中是非常重要的一部分，值得研究者進(jìn)行深入、細(xì)致的研究。2.構(gòu)思的定義。在關(guān)于寫作構(gòu)思過程的研究中，對于“構(gòu)思”的描述不盡相同。Flower和Hayes（1980）指出“在構(gòu)思過程中，學(xué)習(xí)者通過明確語言修辭問題這一過程，開始構(gòu)建活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)”；具體來說，構(gòu)思是一個(gè)思考的過程，包括問題解決，做出決定以及推理（Hayes，1996）。根據(jù)研究者對于“構(gòu)思”的描述可以看出，構(gòu)思指的是發(fā)生在寫作過程中的思維活動(dòng)，包括確定主題，根據(jù)寫作要求從長期記憶中提取相關(guān)內(nèi)容，并確定文章的整體結(jié)構(gòu)。構(gòu)思會(huì)在整個(gè)寫作過程中的不同階段出現(xiàn)，“寫作過程的三個(gè)子過程（構(gòu)思，成文和修改）不是按照線性順序漸次展開的，而是非常靈活。循環(huán)往復(fù)的”（李志雪，2007，p.13）。換句話說，構(gòu)思會(huì)在整個(gè)寫作過程的不同階段出現(xiàn)，本研究將從拿到寫作題目到正式開始寫作文初稿這一階段的寫作者的思維活動(dòng)定義為寫前構(gòu)思。正如Hayes和Gradwohl（1996）所言，（寫前）構(gòu)思有別于寫作過程中的其他形式的思考，這緣于構(gòu)思所在的任務(wù)環(huán)境不僅僅包括已經(jīng)輸出的文本環(huán)境，還包括寫作任務(wù)環(huán)境。也就是說Hayes和Gradwohl嘗試將寫前構(gòu)思與寫時(shí)構(gòu)思做出明確的區(qū)分。二、寫前構(gòu)思對于以英語作為二語/外語的寫作文本的影響在以英語作為二語/外語的寫作課堂中，除了寫時(shí)構(gòu)思之外，寫前構(gòu)思也是最重要的活動(dòng)之一。國內(nèi)關(guān)于二語/外語個(gè)人寫前構(gòu)思的研究較少，且主要探討了初高中英語學(xué)習(xí)者在寫前階段構(gòu)思情況，如相關(guān)詞匯的準(zhǔn)備，英語句式的儲(chǔ)存，觀點(diǎn)的產(chǎn)生，內(nèi)容的組織等。國外的研究主要集中在寫前構(gòu)思時(shí)間與構(gòu)思策略對于寫作文本的影響，且不同的角度對二語寫作質(zhì)量進(jìn)行評定。一些寫研究者通過分析某些分項(xiàng)寫作特征，如：流利性，精確性和復(fù)雜性對寫作文本質(zhì)量進(jìn)行研究。Johnson等調(diào)查了不同的任務(wù)前構(gòu)思對論說文寫作文本的流利性及復(fù)雜性的效果。研究使用類-實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法對思想生成、思想組織及目標(biāo)設(shè)定幾種寫前構(gòu)思方式進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示任務(wù)前構(gòu)思狀態(tài)對于寫作文本的流利性有較小的顯著性影響，然而對寫作文本的復(fù)雜性沒有影響。Johnson等并未在試驗(yàn)中涉及到不同的構(gòu)思狀態(tài)對于寫作文本準(zhǔn)確性的影響。Ellis和Yuan研究了三種構(gòu)思方式（寫前構(gòu)思，寫時(shí)構(gòu)思和既無寫前構(gòu)思又無寫前構(gòu)思）對于42名中國英語學(xué)習(xí)者記敘文寫作文本的流利性，復(fù)雜性及準(zhǔn)確性的影響。結(jié)果表明寫前構(gòu)思對于寫作文本的流利性具有顯著的影響；對于寫作文本語言的復(fù)雜性具有相對較強(qiáng)的影響；對于寫作文本準(zhǔn)確性性幾乎沒有影響。Shin對此結(jié)果的原因進(jìn)行了分析，“可能是由于受試者在寫作過程中需要同時(shí)兼顧思想產(chǎn)生，執(zhí)行與監(jiān)控所帶來的壓力”。Ellis和Yuan的研究結(jié)果與Mehnert（1998）的研究結(jié)果相一致。他們均提出在語言的準(zhǔn)確性和復(fù)雜性之間存在注意力的競爭。即，由于人類的心智資源的有限性，若要實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確性與復(fù)雜性的平衡就必然會(huì)有權(quán)衡現(xiàn)象（trade-off）的產(chǎn)生。然而Skehan和Foster得出了另一相對性的結(jié)論，他們指出學(xué)習(xí)者必須將有限的注意力資源要么用于任務(wù)的完成，即流利性；要么用于語言的表達(dá)，即語言的準(zhǔn)確性。即寫前構(gòu)思活動(dòng)在寫作流利性準(zhǔn)確性之間競爭?？梢钥闯龅侥壳暗难芯恐?，對于個(gè)人寫前構(gòu)思對寫作文本的流利性，準(zhǔn)確性和復(fù)雜性所產(chǎn)生的效果這一問題還未達(dá)成一致的結(jié)論。受試對象所處環(huán)境的差異，研究方法及寫作文本的流利性，準(zhǔn)確性和復(fù)雜性測量指標(biāo)的不同可以對不同的研究結(jié)果做出一定的解釋。寫前構(gòu)思是過程教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于學(xué)習(xí)者有重要的意義。杜曉芳總結(jié)了寫前階段的意義：寫前階段的技巧可以使學(xué)生放松，幫助他們樹立自信，受到教師的鼓勵(lì)去挖掘自己感興趣的題材，寫出不斷涌入大腦中的所有內(nèi)容，這將有助于學(xué)生回憶起與題目相關(guān)的潛伏于意識中的信息。與寫前未構(gòu)思狀態(tài)相比，寫前構(gòu)思環(huán)節(jié)可以使學(xué)生產(chǎn)生較好的寫作結(jié)果；寫作構(gòu)思對二語寫作質(zhì)量影響的相關(guān)研究表明，寫前構(gòu)思對二語/外語寫作成品的熟練性，復(fù)雜性及準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。筆者認(rèn)為寫前構(gòu)思可以提醒學(xué)習(xí)者提高構(gòu)思效率，善于應(yīng)用不同的構(gòu)思策略，從而進(jìn)一步提高英語寫作質(zhì)量。此外，學(xué)習(xí)者通過培養(yǎng)寫前構(gòu)思意識，會(huì)在動(dòng)筆之前對審題，寫作內(nèi)容，篇章結(jié)構(gòu)，寫作目的，讀者對象，語言使用等方面給予充分的思考，從而降低了最終寫作成品不合格的風(fēng)險(xiǎn)，減少重新返工來寫的挫敗感，同時(shí)也會(huì)大大節(jié)省寫作過程中所耗費(fèi)的時(shí)間與精力。從教學(xué)的角度來說，本研究啟發(fā)教師應(yīng)該強(qiáng)調(diào)寫前構(gòu)思在整個(gè)寫作過程中的重要作用，并有意識的主動(dòng)提高自己的構(gòu)思能力。在寫作課程中，教師更加注重訓(xùn)練英語學(xué)習(xí)者結(jié)合使用多種不同寫作構(gòu)思策略的能力，從而有效提高學(xué)習(xí)者英語寫作質(zhì)量。美術(shù)教育是素質(zhì)教育的重要組成部分，美術(shù)教育不僅可以讓學(xué)生在課堂中學(xué)到一些有關(guān)美術(shù)的理論知識，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的形象思維能力。在學(xué)習(xí)過程中，通過觀察圖形進(jìn)行想象，長期的學(xué)習(xí)與鍛煉，可以發(fā)散學(xué)生的思維能力，促使學(xué)生不斷的進(jìn)行想象和繪畫創(chuàng)作，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，并逐步形成學(xué)生自己的審美標(biāo)準(zhǔn)，所以美術(shù)本身就有教育作用、認(rèn)識作用、審美作用和創(chuàng)造美的作用，并成為了對學(xué)生進(jìn)行美育的一條重要的途徑。當(dāng)前，我國農(nóng)村每個(gè)學(xué)校注重的不是學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高，而是注重學(xué)生的分?jǐn)?shù)，注重學(xué)校的升學(xué)率，因此只強(qiáng)調(diào)語數(shù)外等，而忽視了像美術(shù)這樣的所謂的“副科”，甚至有的學(xué)校根本就沒有開設(shè)美術(shù)這門課程。而一些美術(shù)教師教學(xué)態(tài)度不認(rèn)真只是為了應(yīng)付教學(xué)任務(wù)。有些家長更認(rèn)為美術(shù)對孩子沒有多大的用處，學(xué)習(xí)美術(shù)就是在浪費(fèi)時(shí)間。由于農(nóng)村教學(xué)條件較差，獲取信息的途徑較少，美術(shù)教師無法獲取最新的信息，培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，很多老師沒有認(rèn)真分析教材和課程標(biāo)準(zhǔn)，這就不可能更好的去教學(xué)生。農(nóng)村教師數(shù)量少，很多老師并不是真正學(xué)的美術(shù)專業(yè)，而是由其他學(xué)科老師擔(dān)任的，因此，美術(shù)老師的自身專業(yè)水平較低，自身業(yè)務(wù)能力水平不高，綜合素質(zhì)需要提高。在美術(shù)課的授課中很多老師局限于課本，單純的傳授理論知識，并沒有將知識和實(shí)際生活聯(lián)系起來。其實(shí)，農(nóng)村地區(qū)有豐富的天然美術(shù)素材，比如，得天獨(dú)厚的自然景觀和獨(dú)具特色的民間文化資源等。但老師和學(xué)校卻忽視了這天然的優(yōu)勢，沒有將這些豐富多彩的素材更好地利用。發(fā)展農(nóng)村美術(shù)教育，首先教師應(yīng)重視美術(shù)的教育，并且要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，努力提高教學(xué)效率。教師不能只是單純的講授書本上的理論知識，而是要從學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律出發(fā)，通過一些教學(xué)技巧和教學(xué)方法將教學(xué)理論與實(shí)際相聯(lián)系，更好地發(fā)揮出美術(shù)的教育功能，并以此激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生逐步地認(rèn)識到美術(shù)對他們能力的提高、綜合素質(zhì)的發(fā)展有積極影響，也讓家長深刻的體會(huì)到美術(shù)教育有利于學(xué)生的全面發(fā)展，使家長改變對美術(shù)教育的錯(cuò)誤認(rèn)識，從而使美術(shù)教育得到重視。在課堂教學(xué)當(dāng)中應(yīng)看學(xué)生畫中是否有獨(dú)特、新穎的表現(xiàn)。優(yōu)秀的美術(shù)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的審美觀念，提高審美能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，并且更有助于加強(qiáng)德育工作。因此，要正確地認(rèn)識美術(shù)教育的重要性，確立美術(shù)教育在教育教學(xué)中的地位。在基礎(chǔ)美術(shù)教育中，教師在教學(xué)中占主導(dǎo)地位，教師要想更好的進(jìn)行美術(shù)教育，就必須要不斷地學(xué)習(xí)，通過教材分析，切實(shí)掌握教材內(nèi)容，深刻領(lǐng)悟教學(xué)目標(biāo)，并要不斷地創(chuàng)新，不斷地充實(shí)自己的知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平。學(xué)校應(yīng)撥出一些經(jīng)費(fèi)讓學(xué)校的的老師參加培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)等，以此提高教師自身專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。當(dāng)?shù)氐恼梢匝堃恍﹥?yōu)秀的教師進(jìn)行指導(dǎo)，從中借鑒優(yōu)秀的教學(xué)方法和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以此彌補(bǔ)本校教師的不足。教師應(yīng)多采用新型的教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生對美術(shù)的興趣和求知欲，有效地改變學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。師生可以圍繞問題開展雙向交流、各抒己見，談?wù)劚舜藢γ佬g(shù)的認(rèn)識、觀點(diǎn)和看法。建立一種師生平等的關(guān)系，營造一種融洽、愉快輕松自由的氛圍，使課堂充滿生機(jī)和活力。教學(xué)內(nèi)容不能僅僅局限在課本內(nèi)容，死板地進(jìn)行教學(xué)。教師在進(jìn)行理論教學(xué)時(shí)，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，啟發(fā)學(xué)生自主的學(xué)習(xí)，在教學(xué)正應(yīng)設(shè)置某些問題情境，引導(dǎo)同學(xué)積極思考問題，注意“聽其言，觀其行”，通過學(xué)生的反饋情況，及時(shí)作出相應(yīng)的控制調(diào)節(jié)，并作出及時(shí)而準(zhǔn)確的評價(jià)，不斷鼓勵(lì)學(xué)生，提高學(xué)生的積極性，最終使學(xué)生掌握知識，培養(yǎng)能力，開發(fā)智力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性。要進(jìn)行特色化美術(shù)教學(xué)，積極發(fā)揮創(chuàng)造性，設(shè)計(jì)多彩的教學(xué)活動(dòng)，從學(xué)生的問題和興趣出發(fā)，在活動(dòng)中讓學(xué)生掌握比較、探究、合作的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生形成對身邊世界的興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。在美術(shù)素材方面，農(nóng)村地區(qū)有著獨(dú)特的天然的資源：自然風(fēng)光和人文景觀資源等這都優(yōu)越于城市，如果能夠利用好這些資源，不僅能使課堂內(nèi)容豐富多彩，也更有利于學(xué)生的理解，是教學(xué)內(nèi)容簡單化，更加生動(dòng)形象，更能激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的積極性，促進(jìn)教學(xué)更順利的進(jìn)行，并且最終還符合新課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)目標(biāo)要求。美術(shù)教育是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，針對義務(wù)教育階段的農(nóng)村美術(shù)教育存在的問題，要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，充分利用鄉(xiāng)土資源，以改變當(dāng)前農(nóng)村美術(shù)教育現(xiàn)狀，促進(jìn)其更好地發(fā)展，從而更好地推動(dòng)素質(zhì)教育的全面實(shí)施。[基金項(xiàng)目：2012年度國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目：“希望之星”農(nóng)村九年義務(wù)教育階段素質(zhì)教育咨詢服務(wù)計(jì)劃（201210231021）。]神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及藥物治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人58神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機(jī)制及藥物治療福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科鄭建清醫(yī)師神經(jīng)病理性疼痛59概念國際疼痛協(xié)會(huì)將神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)定義為周圍和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)和(或)繼發(fā)性損害、功能障礙或短暫性紊亂(transitoryperturbation)引起的疼痛。以往中文名稱有神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)源性疼痛、神經(jīng)性疼痛、神經(jīng)病性疼痛等,為了確切反映以上定義并照顧中文語言習(xí)慣,建議將其統(tǒng)一稱為“神經(jīng)病理性疼痛”概念60概念包括糖尿病(Diabeticneuropathy,DN)甲狀腺功能低下、尿毒癥、營養(yǎng)缺乏和化疔以及格-巴二氏綜合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)、進(jìn)行性神經(jīng)病性肌萎縮(Charcot-Marie-Tooth,cMT)病、復(fù)合性局部疼痛綜合征I型(Complexregionpainsyndrome-I,cRPs-I)和缺血性神經(jīng)病變等。放療后神經(jīng)叢病、神經(jīng)根病(頸、胸或腰骶)、壓迫性脊髓病、放射后脊髓病概念61神經(jīng)病理性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)病機(jī)理不清楚,阿片類藥物治療效果不佳,患者非常痛苦。近年來隨著分子生物學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展,人們逐漸窺視神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)理,為治療提供思路和方法。非阿片類藥物(抗癲癇、抗抑郝等)的應(yīng)用為病人帶來福音。神經(jīng)病理性疼痛一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題:發(fā)62最佳的治療要求臨床醫(yī)生充分熟悉各種治療方法、熟悉藥物劑量的滴定方法。給予病人充足的信心和理解病人接受合適治療后,大多數(shù)病人疼痛減輕和生活質(zhì)量明顯提高最佳的治療要求臨床醫(yī)生充分熟悉各種治療方63診斷診斷相對簡單,通過病史和物理檢查一般可以作出診斷。要求病人仔細(xì)描述所經(jīng)歷的疼痛,運(yùn)用描述符號而不要單純詢問病人“從1到10的刻度,請說出疼痛的程度”。病人描述疼痛通常使用的語言比如電擊樣、壓榨樣、深部疼痛、刺痛、碎玻璃樣、抽筋樣和痙攣痛等。診斷64診斷>神經(jīng)病理性疼痛量表(Neuropathicpainscale,NPs)包括10項(xiàng)疼痛描述符號(劇烈、尖銳、灼熱、鈍樣、寒冷、敏感、不舒服、瘙癢、深部和體表),是精確有效的評估工具。NPS為臨床醫(yī)師提供了評估疼痛程度的工具,還可以用來評價(jià)治療效果。定量感覺測量(Quantitativesensorytesting,QST):通過對冷和冷/痛以及熱和熱痛的域值檢測評估C纖維的功能。診斷65診斷異常性疼痛(allodynia)和痛覺