腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件

緒論隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)(C的廣泛普及、醫(yī)生手術(shù)技藝的不斷提高及器城的改進(jìn),目前于腹腔鏡下完成多種膽道手術(shù)已成為現(xiàn)實(shí)。我院90%的單純膽囊切除均由LC完成,現(xiàn)在各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也在蓬勃發(fā)展,但發(fā)展的過(guò)程伴隨著痛苦。還有如腹腔鏡膽盡管探查術(shù)CBDE,三鏡聯(lián)合膽愿管探查術(shù),開(kāi)腹膽道手術(shù)后腹腔鏡膽道再手術(shù),廈腔膽腸吻合術(shù)等。在這種新技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天,客觀的評(píng)價(jià)療效,特別是高度重視腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥,減少煩人的醫(yī)患糾紛就顯得尤為重要緒論1腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理醫(yī)源性膽管損傷(|BD|)2術(shù)中胃腸道損傷34術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的評(píng)價(jià)展望腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理21醫(yī)源性膽管損傷(D腹腔鏡膽道手術(shù)中BD的因素2預(yù)防IBDI的對(duì)策1.3BBD的處理1醫(yī)源性膽管損傷(D31醫(yī)源性膽管損傷(D)TBDI為腹腔鏡膽道手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,發(fā)生率高于開(kāi)腹手術(shù)。國(guó)外報(bào)告發(fā)生率為0.21%-0.86%,病死率為1.0%~7.2%;劉繼國(guó)等“報(bào)告發(fā)生率為01%-1.0%。據(jù)統(tǒng)計(jì),最易出來(lái)的時(shí)段發(fā)生在100200個(gè)LC手術(shù)后。腹腔鏡術(shù)中的醫(yī)源性損傷除了膽總管部分或全部橫斷外。一些病人因伴有電灼傷,傷情既嚴(yán)重又復(fù)雜,可以出現(xiàn)遲發(fā)性膽漏及遠(yuǎn)期高位膽道狹窄。早期發(fā)現(xiàn)和合理處理均較困難,再次手術(shù)率高,有些甚至三次手術(shù)都還未解決問(wèn)題,嚴(yán)重困擾當(dāng)事醫(yī)生的身心。1醫(yī)源性膽管損傷(D)41,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素解剖變異“肝十二指腸區(qū)”個(gè)體差異較大。常見(jiàn)的易導(dǎo)致IBD的情況如下。(1)膽囊管開(kāi)口異常:膽囊管開(kāi)口位置過(guò)高,開(kāi)口于左肝管或右肝管;膽囊管和副肝管并行開(kāi)口于膽總管;膽囊管與肝總管并行開(kāi)口于膽總管下端(2)右肝管與膽囊管前后或上下并行,存在右側(cè)副肝管。特別是位置較低的副肝管。1,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素51,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素1.12病理因素急性膽囊炎、Mirizzi綜合征、膽囊萎縮纖維化等疾病導(dǎo)致膽囊及Caot三角與周?chē)M織形成緊密粘連,增加了術(shù)中IBD的風(fēng)險(xiǎn),嘉興特產(chǎn)肝硬化、門(mén)脈高壓,術(shù)中易出血,解剖位置變異等更加大了術(shù)中IBD的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前對(duì)膽囊情況的預(yù)判可似減少BD的發(fā)生。例如:膽囊急性炎癥情況:有無(wú)明顯發(fā)熱、血象如何、病史長(zhǎng)短、B超表現(xiàn)如何。有時(shí)我們應(yīng)將前面所述的病理因素聯(lián)系起來(lái)判斷LC手術(shù)的難度,對(duì)術(shù)前談話及術(shù)前準(zhǔn)備均有益無(wú)害,當(dāng)然這需要一個(gè)過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)積累1,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素61,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素1.13醫(yī)源因素:(1)將膽總管誤認(rèn)為是膽囊管而發(fā)生膽總管橫斷傷2)牽拉暴露失當(dāng):用力牽拉膽囊管,使膽總管走行移位,牽拉成角的膽(肝總管被鉗夾夾閉后形成“壓跡性”狹窄;(3)解剖不清:未明確“三管一壺腹”的關(guān)系就輕易上鈦夾或離斷組織;4)解剖層次不清導(dǎo)致術(shù)中出血,盲目鉗夾止血導(dǎo)致?lián)p傷(5)探查膽管時(shí),因操作粗暴導(dǎo)致膽總管下端和膽胰腸結(jié)合部損傷1,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素71.2預(yù)防的8大對(duì)策對(duì)策(1):要充分認(rèn)識(shí)肝外膽管解剖變異的復(fù)雜性遵循沿膽囊垚腹向下解剖膽囊管的手術(shù)原則,三管處的解剖一定要反復(fù)確認(rèn)。1.2預(yù)防的8大對(duì)策81.2預(yù)防的8大對(duì)策對(duì)策(2):對(duì)于脂肪堆積較厚或calot三角粘連致密者,顯露“三答一垚腹”關(guān)糸往往較困難,不必強(qiáng)調(diào)完全顯露肝外膽管。有時(shí)膽總管易見(jiàn)而肝總管卻不一暴露,強(qiáng)行暴露又易出血,我們?nèi)【o貼膽囊分出膽囊管及膽囊動(dòng)脈,鈍性逐漸分離至肝面明確有無(wú)肝外膽管。若強(qiáng)行分離,必將增加膽道損傷率1.2預(yù)防的8大對(duì)策91.2預(yù)防的8大對(duì)策對(duì)策(3):在解剖calot三角肘應(yīng)盡可能采用鈍性分離法,并應(yīng)緊貼膽囊,避免電凝止血,以預(yù)防熱力灼傷肝外膽管。電凝一般用36左右(Force2)。1.2預(yù)防的8大對(duì)策10腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件11腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件12腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件13腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件14腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件15腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件16腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件17腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件18腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件19腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件20腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件21腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件22腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件23腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件24腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件25腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件26腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件27腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件28腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件29腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件30腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件31腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件32腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件33腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件34腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件35腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件36腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件37腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件38腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件39緒論隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)(C的廣泛普及、醫(yī)生手術(shù)技藝的不斷提高及器城的改進(jìn),目前于腹腔鏡下完成多種膽道手術(shù)已成為現(xiàn)實(shí)。我院90%的單純膽囊切除均由LC完成,現(xiàn)在各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也在蓬勃發(fā)展,但發(fā)展的過(guò)程伴隨著痛苦。還有如腹腔鏡膽盡管探查術(shù)CBDE,三鏡聯(lián)合膽愿管探查術(shù),開(kāi)腹膽道手術(shù)后腹腔鏡膽道再手術(shù),廈腔膽腸吻合術(shù)等。在這種新技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天,客觀的評(píng)價(jià)療效,特別是高度重視腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥,減少煩人的醫(yī)患糾紛就顯得尤為重要緒論40腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理醫(yī)源性膽管損傷(|BD|)2術(shù)中胃腸道損傷34術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的評(píng)價(jià)展望腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理411醫(yī)源性膽管損傷(D腹腔鏡膽道手術(shù)中BD的因素2預(yù)防IBDI的對(duì)策1.3BBD的處理1醫(yī)源性膽管損傷(D421醫(yī)源性膽管損傷(D)TBDI為腹腔鏡膽道手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,發(fā)生率高于開(kāi)腹手術(shù)。國(guó)外報(bào)告發(fā)生率為0.21%-0.86%,病死率為1.0%~7.2%;劉繼國(guó)等“報(bào)告發(fā)生率為01%-1.0%。據(jù)統(tǒng)計(jì),最易出來(lái)的時(shí)段發(fā)生在100200個(gè)LC手術(shù)后。腹腔鏡術(shù)中的醫(yī)源性損傷除了膽總管部分或全部橫斷外。一些病人因伴有電灼傷,傷情既嚴(yán)重又復(fù)雜,可以出現(xiàn)遲發(fā)性膽漏及遠(yuǎn)期高位膽道狹窄。早期發(fā)現(xiàn)和合理處理均較困難,再次手術(shù)率高,有些甚至三次手術(shù)都還未解決問(wèn)題,嚴(yán)重困擾當(dāng)事醫(yī)生的身心。1醫(yī)源性膽管損傷(D)431,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素解剖變異“肝十二指腸區(qū)”個(gè)體差異較大。常見(jiàn)的易導(dǎo)致IBD的情況如下。(1)膽囊管開(kāi)口異常:膽囊管開(kāi)口位置過(guò)高,開(kāi)口于左肝管或右肝管;膽囊管和副肝管并行開(kāi)口于膽總管;膽囊管與肝總管并行開(kāi)口于膽總管下端(2)右肝管與膽囊管前后或上下并行,存在右側(cè)副肝管。特別是位置較低的副肝管。1,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素441,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素1.12病理因素急性膽囊炎、Mirizzi綜合征、膽囊萎縮纖維化等疾病導(dǎo)致膽囊及Caot三角與周?chē)M織形成緊密粘連,增加了術(shù)中IBD的風(fēng)險(xiǎn),嘉興特產(chǎn)肝硬化、門(mén)脈高壓,術(shù)中易出血,解剖位置變異等更加大了術(shù)中IBD的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前對(duì)膽囊情況的預(yù)判可似減少BD的發(fā)生。例如:膽囊急性炎癥情況:有無(wú)明顯發(fā)熱、血象如何、病史長(zhǎng)短、B超表現(xiàn)如何。有時(shí)我們應(yīng)將前面所述的病理因素聯(lián)系起來(lái)判斷LC手術(shù)的難度,對(duì)術(shù)前談話及術(shù)前準(zhǔn)備均有益無(wú)害,當(dāng)然這需要一個(gè)過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)積累1,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素451,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素1.13醫(yī)源因素:(1)將膽總管誤認(rèn)為是膽囊管而發(fā)生膽總管橫斷傷2)牽拉暴露失當(dāng):用力牽拉膽囊管,使膽總管走行移位,牽拉成角的膽(肝總管被鉗夾夾閉后形成“壓跡性”狹窄;(3)解剖不清:未明確“三管一壺腹”的關(guān)系就輕易上鈦夾或離斷組織;4)解剖層次不清導(dǎo)致術(shù)中出血,盲目鉗夾止血導(dǎo)致?lián)p傷(5)探查膽管時(shí),因操作粗暴導(dǎo)致膽總管下端和膽胰腸結(jié)合部損傷1,1腹腔鏡膽道手術(shù)中D的因素461.2預(yù)防的8大對(duì)策對(duì)策(1):要充分認(rèn)識(shí)肝外膽管解剖變異的復(fù)雜性遵循沿膽囊垚腹向下解剖膽囊管的手術(shù)原則,三管處的解剖一定要反復(fù)確認(rèn)。1.2預(yù)防的8大對(duì)策471.2預(yù)防的8大對(duì)策對(duì)策(2):對(duì)于脂肪堆積較厚或calot三角粘連致密者,顯露“三答一垚腹”關(guān)糸往往較困難,不必強(qiáng)調(diào)完全顯露肝外膽管。有時(shí)膽總管易見(jiàn)而肝總管卻不一暴露,強(qiáng)行暴露又易出血,我們?nèi)【o貼膽囊分出膽囊管及膽囊動(dòng)脈,鈍性逐漸分離至肝面明確有無(wú)肝外膽管。若強(qiáng)行分離,必將增加膽道損傷率1.2預(yù)防的8大對(duì)策481.2預(yù)防的8大對(duì)策對(duì)策(3):在解剖calot三角肘應(yīng)盡可能采用鈍性分離法,并應(yīng)緊貼膽囊,避免電凝止血,以預(yù)防熱力灼傷肝外膽管。電凝一般用36左右(Force2)。1.2預(yù)防的8大對(duì)策49腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件50腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件51腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件52腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件53腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件54腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件55腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件56腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件57腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件58腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件59腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件60腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件61腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件62腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件63腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件64腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件65腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件66腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理資料課件67腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其